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1、水痘病人的护理查房第1页，本讲稿共9页病史汇报:15床 李桃 26岁 水痘伴感染 病员因全身水疱疹4+天，加重伴发热1+天入院，入院前四天出现腋下及眼单个水疱疹，自行于院外买药膏外用对症处理后未见明显好转，3天前再次于中医科就诊，建议继续当前中药治疗，水疱疹未处理，当天下午全身水泡增多，为求进一步治疗于我科就诊，查体：体温37.8，心率72次/分，呼吸20次/分，血压112/67mmhg，全身多处可见散在水疱疹，直径0.2-0.4cm,第2页，本讲稿共9页主要分布在头颈部及躯干，水疱疹内容物透明，基底部红肿，部分水疱疹破溃结痂，可见黄色液体流出，伴刺痛医嘱于静脉输入头孢硫脒2.0tid，干扰素
2、，阿糖腺苷抗病毒及对症支持治疗，同时完善相关检查，急诊血常规:白细胞计数(WBC)6.09 109/L、血红蛋白测定(Hb)129 g/L，电解质及心肌损伤标记物未见明显异常，经治疗5天后，病情明显好转，皮疹已结痂，于7.7日出院。第3页，本讲稿共9页病因病理：病原体是水痘带状疱疹病毒，该病毒在外界环境中生活力很弱，能被乙醚灭活。在感染的细胞核内增殖，且仅对人有传染性，存在于患者疱疹的疱浆、血液和口腔分泌物中，传染性强，接种于人胚羊膜等组织培养，可产生特异性细胞病变，在细胞核内有嗜酸性包涵体形成。第4页，本讲稿共9页病理改变：病毒先在鼻咽部繁殖，然后侵入血液，可能在单核吞噬细胞中复制，并向全身
3、扩散，故病毒血症是全身症状和皮肤粘膜发疹的基础。病变主要在皮肤的棘状细胞层，呈退行性变性及细胞内水肿，形成囊状细胞，核内有嗜酸性包涵体。囊状细胞或多核巨细胞裂解及组织液渗入后，即形成疱疹。真皮有毛细血管扩张和单核细胞浸润。粘膜病变与皮疹类似，但疱疹常破裂形成小溃疡。此外，在个别死亡病例尸检中，发现许多脏器如食管、肝、胰、肾盂、输尿管、膀胱、肾上腺等有小灶和结节状实变区，伴多个出血灶，镜下见肺间质的渗出液主要为红细胞、纤维素及含嗜酸性小体的多核巨细胞。水痘脑炎与麻疹脑炎和其他感染后脑炎相似，表现为血管周围的脱髓鞘改变。第5页，本讲稿共9页护理诊断:1.皮肤完整性受损：与水痘病毒、继发细菌感染有关
4、2.体温过高：与病毒感染有关3.有感染的危险：与皮肤受损有关4.知识缺乏：缺乏有关水痘的相关知识第6页，本讲稿共9页护理措施:1.皮肤的护理：室内温度适宜，衣服宽大柔软、被褥整洁不宜过厚、勤换洗，以免造成患者不适增加痒感。保持手的清洁，剪短指甲，以免抓伤皮肤，继发感染或留下疤痕。皮肤瘙痒吵闹时，设法分散其注意力，或用温水洗浴、局部涂0.25%冰片炉甘石洗剂或5%碳酸氢钠溶液，或口服抗组胺药物。第7页，本讲稿共9页护理措施:2.降低体温 患者多仅有中、低度发热，不必用降温药物，可控制室温、多饮水、卧床休息至体温正常止。同时给予易消化的饮食，做好口腔护理。第8页，本讲稿共9页护理措施:3.预防感染的传播 采取呼吸道隔离至疱疹全部结痂或出疹后7日止。保持室内空气新鲜，避免与易患者接触。对高危人群的接触者可用丙种球蛋白或带状疱疹免疫球蛋白肌注。第9页，本讲稿共9页