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1、胃癌病人护理查房第1页，本讲稿共11页 病史简介病史简介21床，吕掌珠，男，67岁，因“上腹部疼痛不适反复发作3月余”，于2012年2月16日入院。既往有胃溃疡病史20余年。胃镜提示：胃体至胃窦小弯后壁见不规则溃疡，结节状增生，糜烂坏死。病检见细胞变形。入院后完善相关检查均未见明显异常，于2012年2月20日在全麻下行胃癌根治术，术中顺利，术后安返病房，遵医嘱给予吸氧、补液、抗炎、止血、支持、心电监护等处理。第2页，本讲稿共11页 常见护理问题P1：焦虑和恐惧 与病人对癌症的恐惧、担心治疗效果和预后有关I：护士要主动与病人交谈，向病人解释胃癌手术治疗的必要性，鼓励病人表达自身感受和学会自我放松
2、的方法；并根据病人的个体情况进行针对性的心理护理，以增强病人对手术治疗的信心。此外，护士还应鼓励家属和朋友给予病人关心和支持，使其能积极配合治疗和护理。O:病人的焦虑、恐惧程度减轻，能配合治疗和护理。第3页，本讲稿共11页P2:营养失调：低于机体需要量 与长期食欲减退，消化吸收不良及癌肿导致的消耗增加有关。I：（1）术前营养支持：胃癌病人，尤其伴有梗阻和出血者，术前常由于食欲减退，摄入不足，消耗增加和恶心、呕吐而导致营养状况欠佳。护士应根据病人的饮食和生活习惯，合理制定食谱。给与高热量、高蛋白、高维生素、低脂肪、易消化和少渣的食物；对不能进食者，应遵医嘱予以静脉输液，补充足够的热氮量，必要时输
3、血浆或全血，以改善病人的营养状况，提高其对手术的耐受性。第4页，本讲稿共11页（2）术后营养支持的护理 1）肠外营养支持：术后需及时输液补充病人所需的水、电解质和营养素，必要时输血清蛋白或全血，以改善病人的营养状况促进切口的愈合。同时应详细记录24小时出入液量，为合理输液提供依据。2）早期肠内营养支持：对术中放置空肠营养管的胃癌根治术病人，术后早期经营养管输注实施肠内营养支持，对改善病人的全身营养状况、维护肠道屏障结构和功能、促进肠功能早期恢复、增加机体的免疫功能、促进伤口和肠吻合口的早期愈合等都有益处。3）饮食护理：肠蠕动恢复后可拔除胃管，拔胃管后当日可少量饮水或米汤；第2日进半量流质饮食，
4、每次5080ml；第3日进全量流质，每次100150ml，以蛋汤.菜汤.藕粉为宜；若进食后无腹痛.腹胀等不适，第4日可进半流质饮食，如稀饭；第1014日可进软食。少食产气食物，忌生、冷、硬、和刺激性食物。注意少量多餐。第5页，本讲稿共11页护理应注意：a 营养管的护理：妥善固定，防止滑脱、移动、扭曲和受压，保持通畅，防止营养液沉积堵塞导管，每次输注营养液前后用生理盐水或温开水2030ml冲管，输液过程中每4小时冲管1次。b 控制输入营养液的温度、浓度和速度：营养液温度以接近体温为宜，温度偏低刺激肠道引起肠痉挛，导致腹痛、腹泻：温度过高则可灼伤肠道黏膜，甚至可引起溃疡或出血；营养液浓度过高易诱发
5、倾倒综合征。C 观察有无恶心、呕吐、腹痛、腹胀、腹泻和水电解质紊乱等病发症的发生。第6页，本讲稿共11页O：病人的营养状况得到改善或维持。第7页，本讲稿共11页p3：舒适的改变 与顽固性呃逆、切口疼痛有关。I：（1）体位：全麻清醒前取去枕平卧位，头偏向一侧。清醒后若血压平稳取低半卧位，有利于呼吸和循环，减少切口缝合处张力，减轻疼痛与不适。（2）保持有效胃肠减压，减少胃内积气、积液。（3）镇痛 （4）休息：为病人创造良好的休息环境，保证病 人休息和睡眠。O：病人主诉不舒适程度减轻或感觉舒适。第8页，本讲稿共11页 （4）消化道梗阻：术后短期内再次出现恶心、呕吐、腹胀，甚至腹痛和停止肛门排便排气，
6、应警惕梗阻或残胃蠕动无力所致的胃排空障碍。（5 5）倾倒综合征 a 早期倾倒综合征：多发生在餐后半小时内，表现为心悸、心动过速、面色苍白、出汗、腹部绞痛、恶心呕吐和腹泻等。主要指导病人通过饮食调节，包括少食多餐，避免过甜、过咸、过浓的流质饮食；宜进低碳水化合物、高蛋白饮食；餐时限制饮水喝汤；进餐后平卧1030分钟。b 晚期倾倒综合征：发生在餐后24小时，表现为头昏、心慌、出冷汗、脉搏细弱甚至虚脱，又称为低血糖综合征。出现症状时稍进食，尤其是糖类即可缓解。餐中减少碳水化合物含量，增加蛋白质比例，少量多餐可防止其发生。o o：术后并发症能得到有效预防或已发生的并发症得到及时发现和处理。第9页，本讲稿共11页 p4 潜在并发症：出血、感染、吻合口瘘、消化道梗阻、倾倒综合征等。I（1）术后出血：病情观察、禁食和胃肠减压、加强对腹腔引流的观察、止血和输血。（2）感染：完善术去准备、体位、口腔护理、保持腹腔引流通畅、术后早期活动。（3）吻合口瘘或残端破裂：a 术前胃肠道准备;b 加强观察和记录 c 保护瘘口 周围皮肤;d 支持治疗的护理 e 维持有效胃肠减压：妥善固定和防止滑 脱，保持通畅，观察引流液的颜色、量 和性质。f 合理应用抗菌药第10页，本讲稿共11页11 谢谢大家谢谢大家第11页，本讲稿共11页