《胸痛病人的护理查房精品文稿.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《胸痛病人的护理查房精品文稿.ppt（14页珍藏版）》请在taowenge.com淘文阁网|工程机械CAD图纸|机械工程制图|CAD装配图下载|SolidWorks_CaTia_CAD_UG_PROE_设计图分享下载上搜索。
1、胸痛病人的胸痛病人的护护理理查查房房第1页，本讲稿共14页地点：地点：内内二科二科日期：日期：2014年年 06 月月30日日时间时间：19:30参参加人加人员员：内内二科全体人二科全体人员员主持人：主持人：刘刘丹丹丹丹责责任任护护士：士：韦丽韦丽霞霞第2页，本讲稿共14页内内容要点容要点27床床 张张引姣引姣 女性女性 65岁岁中中医医诊诊断断：胸痛：胸痛 瘀血阻络瘀血阻络西西医医诊诊断断：1、肺炎、肺炎 2、慢性胃炎、慢性胃炎 第3页，本讲稿共14页肺炎是指肺炎是指终终末气道、肺泡和肺末气道、肺泡和肺间质间质的炎症。可由免疫力下的炎症。可由免疫力下降、降、细细菌微生物、病毒微生物、真菌微生
2、物、非典型病原体、理菌微生物、病毒微生物、真菌微生物、非典型病原体、理化因素、以及放射化因素、以及放射线线、吸入性异物等因素引起。主要症状、吸入性异物等因素引起。主要症状为发为发热热、咳嗽、咳痰、痰中、咳嗽、咳痰、痰中带带血，可伴胸痛或呼吸困血，可伴胸痛或呼吸困难难等。幼儿性肺等。幼儿性肺炎，症状常不明炎，症状常不明显显，可有，可有轻轻微咳嗽。微咳嗽。细细菌性肺炎采用抗生素治菌性肺炎采用抗生素治疗疗，710天都可治愈。病毒性肺炎的病情稍天都可治愈。病毒性肺炎的病情稍轻轻，抗生素治，抗生素治疗疗无效。按解剖部位可分无效。按解剖部位可分为为大叶性肺炎、小叶性肺炎、大叶性肺炎、小叶性肺炎、间质间质性
3、肺性肺炎。按病程分炎。按病程分为为急性肺炎、迁延性肺炎、慢性肺炎。急性肺炎、迁延性肺炎、慢性肺炎。第4页，本讲稿共14页肺炎的肺炎的发发病机制有：呼吸功能障碍、神病机制有：呼吸功能障碍、神经经系系统损统损害、胃害、胃肠肠 道功能改道功能改变变、酸、酸碱碱平衡紊平衡紊乱乱等。等。肺炎的肺炎的临临床表床表现现：寒：寒战战、高、高热热、.咳嗽、咳痰、胸痛、呼咳嗽、咳痰、胸痛、呼吸困吸困难难。其他症其他症状状：少数有恶心、呕吐、腹胀或腹泻等胃肠道症状。那么，哪些人容易患肺炎呢？主要是体质较弱或患有慢性疾病的人。比如：60岁以上的老年人；反复发作呼吸道感染的儿童和成年人；患有慢性疾病的人，如心脏病、肺部
4、疾病、肾病、肝病、糖尿病、恶性肿瘤的患者；长期住院或卧床在家的伤残病患者；何杰金氏病患者；有酗酒习惯的人等。这些人往往免疫力较低，机体抵御外界有害病菌侵害的能力较弱。第5页，本讲稿共14页肺炎的肺炎的预预防：防：平时注防寒保暖，遇到气候变化，随时更换衣物，体虚易感者，可常服玉屏风散之类药物，预防发生外感。1戒除吸烟，避免吸入粉尘和一切有毒或刺激性气体。2加强体育锻炼，增强体质。3进食或喂食时，注意力要集中，要求患者细嚼慢咽，避免边吃边说，交食物呛吸入肺。4第6页，本讲稿共14页患者张引姣，女性，65岁，因“胸痛4天”于2014年06月20日10：20由门诊拟“胸痛右肺炎症”病步行入院。入院查体
5、：T36.5，R20次/分，P72次/分，BP126/86mmHg。入院症见：神清，精神可，胸部阵发性刺痛，以左胸为甚，以深吸气时明显，纳寐可，二便调。既往史：有“慢性胃炎”病史；否认药物及食物过敏史。营养一般，形体适中，自动体位，查体合作，面色如常，表情痛苦，未闻及异常气味，舌质红，苔薄白，脉弦。全身皮肤粘膜无黄染，无皮疹、瘀点及瘀斑，全身浅表淋巴结无肿。头颅、五官无畸形，睑结膜无充血，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。双侧乳突无压痛，鼻腔通畅，各鼻窦区无压痛。咽无充血，双侧扁桃体无肿大，未见脓点附着。颈无抵抗，颈静脉无怒张，气管居中，甲状腺无肿大。胸廓对称无畸形，胸骨无压痛，双肺
6、叩诊呈清音，听诊呼吸音稍粗，未闻及干湿性啰音，未闻及胸膜摩擦音。心界叩诊无扩大，心率72次/分，心律齐，心音正常，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，腹壁静脉无曲张，全腹无压痛，无反跳痛，肝、脾肋下未触及，墨菲征阴性，肝肾区无叩痛，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。肛门及外生殖器未检，脊柱、四肢无畸形，双下肢无浮肿，神经系统检查未见异常。第7页，本讲稿共14页中中医医辨病辨辨病辨证证依据：依据：患者以胸痛为主症，舌质红，苔薄白，脉弦，根据四诊合参，本病属“胸痛瘀血阻络”病范畴，缘由患者不慎感受外邪，外邪阻遏气机，气血运行不畅，气不行血，血瘀阻络，不通而痛，故病位在肺络、经脉，病性属实。第8页，本讲
7、稿共14页鉴别诊断鉴别诊断：本病中医当与“胁痛”相鉴别，胁痛为痛及两胁,部位在两胁，多为肝胆疾病；西医临床鉴别：本病当注意与“急性心肌梗塞”相鉴别，急性心肌梗塞以剧烈胸痛、大汗淋漓、肢冷及濒死感为主要表现，心电图示有急性心肌梗塞改变，如ST段弓背抬高、T波倒置、病理性Q波，从心电图分析可排除。第9页，本讲稿共14页西西医医予：予：中中医医外治予：外治予：阿奇霉素注射剂（抗炎），奥美拉唑粉针、雷贝拉唑肠溶胶囊（抑酸护胃），布洛芬缓释胶囊（镇痛）入院后予一入院后予一级护级护理，理，清清谈饮谈饮食，注意休息。食，注意休息。烫疗胸骨、胸椎，埋线（以活血祛淤、通脉止痛）06.21中医予穴位贴敷双肺俞、双
8、风门（通络宣肺。）06.25予停布洛芬缓释胶囊06.26停一级护理改二级护理，停阿奇霉素注射剂。第10页，本讲稿共14页 实验实验室室检查检查及及铺铺助助检查检查：（我院门诊2014-06-20）胸部CT示：右肺炎症06.21血常规：白细胞：2.89X109/L(4-10)，中性粒细胞百分比：44.30%(46-47)，中性粒细胞数：1.28X109/L(2-7.7)，嗜酸性粒细胞百分比：11.41%(0.5-5)；间接胆红素：15.1（3.412.2）大便常规：色黑，隐血（阴性）；尿常规：白细胞（+2），镜检：WBC：8-10；肝功能、肾功能、心肌酶、血糖、电解质、超敏C反应蛋白、C反应蛋白
9、、心肌肌钙蛋白定量测定：正常；心电图：窦性心律，正常心电范围。06.23复查尿常规：正常。06.26复查胸部CT示：与06.20 CT片对比病灶较前减少。第11页，本讲稿共14页护护理理问题问题及措施：及措施：舒适的改变：胸痛，与肺部炎症及胸膜有关胸痛者患侧卧位，必要时遵医嘱予止痛治疗。睡眠形态的改变：与疼痛有关放松自己情绪，创造一个良好的睡眠坏境，采用合适的睡姿。潜在并发症：休克型肺炎如发生感染性休克，密切观察生命体征，血气分析及尿量等变化，按医嘱应用抗休克及抗感染药物。加 强 护 理，去 枕 平 卧 位，减 少 搬 动，注 意 保 暖，忌 用 热 水 袋（防 止血管扩张致血压下降）；迅速建
10、立静脉通路，保持液体通畅，输 液 速 度 不 宜 太 快，防 止 心 力 衰 竭，肺 水 肿 的 发 生。病 情 好 转 时 表现为神志逐渐清醒，表情安静，口唇红润，皮肤及四肢变暖，脉搏有力，呼吸平稳而规则，血压回升，尿量增多。焦虑：缺乏相关的疾病知识护士应该主动询问和关心病人的需求，鼓励病人说出内心感受，与病人进行有效的沟通。耐心给病人讲解疾病的相关知识，解释各种症状和不适的原因，说明各项检查，护理操作的目的，程序和配合要点，告知病人大部分肺炎球菌肺炎预后良好，消除病人焦虑紧张情绪，树立治愈疾病的信心。第12页，本讲稿共14页健康教育1 1、避免感染：感染后、避免感染：感染后会会加重病情，加
11、重病情，应应该该及及时时向向医医生生汇报汇报新新发发的症的症状状，以，以尽尽快快采取治采取治疗疗。每年注射流感疫苗，能降低。每年注射流感疫苗，能降低因流感引因流感引发发的的并并发发症的症的发发生率及住生率及住院次院次数数。另外，肺炎疫苗也可以。另外，肺炎疫苗也可以用于用于预预防特定防特定细细菌引起的肺炎，菌引起的肺炎，咨咨询询医医生是否生是否这这些疫苗适合。些疫苗适合。2 2、以科、以科学学的的态态度，度，积积极极平和的平和的心心态态面面对对疾病。因此，疾病。因此，积积极参极参加加疾病治疾病治疗疗的全的全过过程才是明智的程才是明智的选选 择择。3 3、定期、定期随随诊诊：最好准：最好准备备一一
12、个个病情病情记录记录本，把身体的不本，把身体的不适和服适和服药药情情况况记录记录下下来来;门诊门诊就就诊时诊时携携带带所有的所有的医医疗记录疗记录和和医医疗资疗资料，包括化料，包括化验单验单、影像、影像资资料等。料等。4 4、戒烟、戒烟;停止刺激是阻止肺停止刺激是阻止肺进进一步一步损损害的好方法，最重害的好方法，最重 要的就是戒烟。戒烟困要的就是戒烟。戒烟困难难者者 应该应该向向医医生生寻寻求求帮帮助。被助。被动动吸烟吸烟与与自己吸烟一自己吸烟一样样有害，有害，劝劝告家人和朋友戒烟，至少不要在告家人和朋友戒烟，至少不要在您您周周围围吸烟，保吸烟，保护护肺部健康。肺部健康。5 5、饮饮食食 用用
13、药药期期间间，饮饮食宜食宜清清淡淡营营养养为为主，忌食生冷、煎炸、主，忌食生冷、煎炸、烧烧烤烤、油、油腻腻、霉、霉变变、辛辣刺激性等食物。、辛辣刺激性等食物。6 6、肺炎患者不要、肺炎患者不要随随地吐痰，地吐痰，应应把痰吐于把痰吐于纸纸中或痰盂里，出中或痰盂里，出门门戴戴口口罩罩，避免交叉感染；室，避免交叉感染；室内内经经常常 开开窗通窗通风风，保持空，保持空气清气清新，呼吸通新，呼吸通畅畅；7 7、适、适当当锻炼锻炼增强体增强体质质，提，提高自身的免疫力，是高自身的免疫力，是预预防肺防肺炎的有效途炎的有效途径径。注意保暖，避。注意保暖，避免受凉，免受凉，预预防感冒，以免加重防感冒，以免加重病情等。病情等。护护理理评评价价 出院出院时时病人胸痛已消失。病人胸痛已消失。第13页，本讲稿共14页THANK YOU第14页，本讲稿共14页