妊娠合并心脏病精品文稿.ppt

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1、妊娠合并心脏病第1页，本讲稿共90页第一节第一节 妊娠合并心脏病妊娠合并心脏病第2页，本讲稿共90页概概 述述妊妊娠娠合合并并心心脏脏病病中中先先天天性性心心脏脏病病最最多多见见,其其次次是是风风湿湿性性心心脏脏病病、妊妊娠娠期期高高血血压压疾疾病病性性心心脏脏病病、围围产产期期心心肌肌病病、贫贫血血性性心心脏脏病病、心心肌肌炎炎，甲亢性心脏病、缩窄性心包炎、肺源性心脏病等。甲亢性心脏病、缩窄性心包炎、肺源性心脏病等。第一节第一节第一节第一节妊娠心脏病妊娠心脏病妊娠心脏病妊娠心脏病第3页，本讲稿共90页妊娠、分娩对心脏病的影响妊娠、分娩对心脏病的影响 1妊娠期妊娠期 心心脏脏负负担担重重，容容

2、易易出出现现心心衰衰（由由于于血血容容量量逐逐渐渐增增加加，尤尤其其是是妊妊娠娠3234周前后周前后)电轴左偏电轴左偏 子宫增大，膈肌抬高，使心脏向左上方移位。子宫增大，膈肌抬高，使心脏向左上方移位。第一节第一节第一节第一节妊娠合并心脏病妊娠合并心脏病妊娠合并心脏病妊娠合并心脏病第4页，本讲稿共90页2分娩期分娩期第一产程：心脏负担加重，回心血量增加第一产程：心脏负担加重，回心血量增加第二产程：容易发生心力衰竭第二产程：容易发生心力衰竭 子子宫宫收收缩缩增增强强，腹腹肌肌和和提提肛肛肌肌收收缩缩，周周围围循循环环阻阻力力加加大大；屏屏气气用用力力使使肺肺循循环环压压力力升升高；增加腹压使内脏血

3、液涌向心脏。高；增加腹压使内脏血液涌向心脏。第三产程：极易发生心力衰竭第三产程：极易发生心力衰竭 胎盘血循环停止，子宫收缩，循环血量急剧增加，心脏负担陡增胎盘血循环停止，子宫收缩，循环血量急剧增加，心脏负担陡增妊娠、分娩对心脏病的影响妊娠、分娩对心脏病的影响 第一节第一节第一节第一节妊娠合并心脏病妊娠合并心脏病妊娠合并心脏病妊娠合并心脏病第5页，本讲稿共90页3产褥期产褥期 易发生心力衰竭易发生心力衰竭l产产后后2448小小时时内内，组组织织中中潴潴留留的的大大量量水水分分回回到到体体循循环环，血血容容量量再度增加，心脏负担也相应增加。再度增加，心脏负担也相应增加。l妊妊娠娠3234周周、分分

4、娩娩期期和和产产后后3天天内内尤尤其其是是产产后后24小小时时，是是心心力力衰衰竭的高发时期。竭的高发时期。妊娠、分娩对心脏病的影响妊娠、分娩对心脏病的影响 第一节第一节第一节第一节妊娠合并心脏病妊娠合并心脏病妊娠合并心脏病妊娠合并心脏病第6页，本讲稿共90页l早产早产:孕妇发生心力衰竭时，由于子宫缺氧、易激惹，诱发宫缩导孕妇发生心力衰竭时，由于子宫缺氧、易激惹，诱发宫缩导致早产致早产l胎儿窘迫胎儿窘迫:血液含氧量不足致胎儿窘迫，甚至死亡血液含氧量不足致胎儿窘迫，甚至死亡心脏病对妊娠的影响心脏病对妊娠的影响第一节第一节第一节第一节妊娠合并心脏病妊娠合并心脏病妊娠合并心脏病妊娠合并心脏病第7页，

5、本讲稿共90页l风湿性心脏病风湿性心脏病 二尖瓣狭窄：容易出现肺淤血和肺动脉高压等，造成急性肺水肿、右二尖瓣狭窄：容易出现肺淤血和肺动脉高压等，造成急性肺水肿、右心衰乃至全心衰竭。心衰乃至全心衰竭。二尖瓣关闭不全：轻度不全尚能适应妊娠，很少发生心衰。二尖瓣关闭不全：轻度不全尚能适应妊娠，很少发生心衰。心脏病对妊娠的影响心脏病对妊娠的影响第一节第一节第一节第一节妊娠合并心脏病妊娠合并心脏病妊娠合并心脏病妊娠合并心脏病第8页，本讲稿共90页l先天性心脏病先天性心脏病 大部分无紫绀型先天性心脏病患者能安全渡过孕产各期大部分无紫绀型先天性心脏病患者能安全渡过孕产各期紫绀型和无紫绀型中的主动脉缩窄患者，

6、不宜妊娠。紫绀型和无紫绀型中的主动脉缩窄患者，不宜妊娠。心脏病对妊娠的影响心脏病对妊娠的影响第一节第一节第一节第一节妊娠合并心脏病妊娠合并心脏病妊娠合并心脏病妊娠合并心脏病第9页，本讲稿共90页心脏病对妊娠的影响心脏病对妊娠的影响l妊娠高血压疾病性心脏病妊娠高血压疾病性心脏病 本病因冠状动脉痉挛引起心肌供血不足，而全身组织水钠潴留，周围血本病因冠状动脉痉挛引起心肌供血不足，而全身组织水钠潴留，周围血管痉挛致阻力增加，血液粘度增高，均加重心脏的负担导致心力衰竭。管痉挛致阻力增加，血液粘度增高，均加重心脏的负担导致心力衰竭。临床表现为妊娠前无心脏病史，妊娠期出现高血压、子痫前期或子痫，临床表现为妊

7、娠前无心脏病史，妊娠期出现高血压、子痫前期或子痫，骤然发生心力衰竭。分娩后血压逐渐下降，心脏改变逐渐恢复。骤然发生心力衰竭。分娩后血压逐渐下降，心脏改变逐渐恢复。第一节第一节第一节第一节妊娠合并心脏病妊娠合并心脏病妊娠合并心脏病妊娠合并心脏病第10页，本讲稿共90页l围生期心肌病围生期心肌病 定义：定义：妊娠最后妊娠最后3 3个月至产后个月至产后6 6个月内出现扩张性心肌病。个月内出现扩张性心肌病。原因：原因：可能与病毒感染、营养不良、冠状血管病变、激素及遗传免疫等因素可能与病毒感染、营养不良、冠状血管病变、激素及遗传免疫等因素有关。有关。临床表现：临床表现：呼吸困难、咯血、胸痛、肝肿大、浮肿

8、等全心衰竭的症状。呼吸困难、咯血、胸痛、肝肿大、浮肿等全心衰竭的症状。部分患者因心力衰竭、肺栓塞或心律失常而死亡。一部分患者经治疗得部分患者因心力衰竭、肺栓塞或心律失常而死亡。一部分患者经治疗得以恢复，再次妊娠可能复发。以恢复，再次妊娠可能复发。心脏病对妊娠的影响心脏病对妊娠的影响第一节第一节第一节第一节妊娠合并心脏病妊娠合并心脏病妊娠合并心脏病妊娠合并心脏病第11页，本讲稿共90页防治防治 1 1妊娠合并心脏病的诊断妊娠合并心脏病的诊断 l孕妇有如下症状或体征时高度警惕心脏病孕妇有如下症状或体征时高度警惕心脏病进行性呼吸困难进行性呼吸困难夜间咳嗽夜间咳嗽咯血咯血晕厥晕厥胸痛胸痛发绀发绀杵状指

9、杵状指心脏扩大心脏扩大舒张期杂音、粗糙响亮的收缩期杂音、舒张期杂音、粗糙响亮的收缩期杂音、持续的第二心音分裂持续的第二心音分裂持续的心律失常持续的心律失常第一节第一节第一节第一节妊娠合并心脏病妊娠合并心脏病妊娠合并心脏病妊娠合并心脏病第12页，本讲稿共90页2 2心脏代偿功能分级心脏代偿功能分级 l患者主观功能评估患者主观功能评估级：一般体力活动不受限。级：一般体力活动不受限。级：一般体力活动有轻度受限，活动后有心慌、轻度气促，休息时级：一般体力活动有轻度受限，活动后有心慌、轻度气促，休息时无症状。无症状。级：一般体力活动明显受限，轻微活动也感心慌、呼吸困难，甚至发生心级：一般体力活动明显受限

10、，轻微活动也感心慌、呼吸困难，甚至发生心绞痛。休息后缓解。绞痛。休息后缓解。级：不能进行轻微活动，休息时仍有明显的心悸、呼吸困难级：不能进行轻微活动，休息时仍有明显的心悸、呼吸困难防治防治 第一节第一节第一节第一节妊娠合并心脏病妊娠合并心脏病妊娠合并心脏病妊娠合并心脏病第13页，本讲稿共90页l根据客观检查手段根据客观检查手段A A级：无心血管疾病的客观依据。级：无心血管疾病的客观依据。B B级：客观检查显示属于轻度心血管疾病患者。级：客观检查显示属于轻度心血管疾病患者。C C级：客观检查显示属于中度心血管疾病患者。级：客观检查显示属于中度心血管疾病患者。D D级：客观检查显示属于重度心血管疾

11、病患者。级：客观检查显示属于重度心血管疾病患者。防治防治 第一节第一节第一节第一节妊娠合并心脏病妊娠合并心脏病妊娠合并心脏病妊娠合并心脏病第14页，本讲稿共90页3 3心力衰竭的诊断心力衰竭的诊断（1 1）早期心力衰竭）早期心力衰竭 轻微活动后即感胸闷、心悸、气急、干咳；轻微活动后即感胸闷、心悸、气急、干咳；夜间阵发性呼吸困难；夜间阵发性呼吸困难；休息时心率超过休息时心率超过110110次次/分，呼吸超过分，呼吸超过2020次次/分，肺底有湿啰音，咳嗽分，肺底有湿啰音，咳嗽后不消失。后不消失。防治防治 第一节第一节第一节第一节妊娠合并心脏病妊娠合并心脏病妊娠合并心脏病妊娠合并心脏病第15页，本

12、讲稿共90页3 3心力衰竭的诊断心力衰竭的诊断（2 2）心力衰竭）心力衰竭 有气急、紫绀、端坐呼吸、咳嗽或痰中带血，有气急、紫绀、端坐呼吸、咳嗽或痰中带血，肺底部有持续性罗肺底部有持续性罗音，颈静脉充盈，肝肿大伴音，颈静脉充盈，肝肿大伴有压痛等。有压痛等。防治防治 第一节第一节第一节第一节妊娠合并心脏病妊娠合并心脏病妊娠合并心脏病妊娠合并心脏病第16页，本讲稿共90页4 4妊娠期的处理妊娠期的处理 心功能心功能级以上者，不宜妊娠。级以上者，不宜妊娠。心功能心功能级者可妊娠应密切观察，防止发生心力衰竭。级者可妊娠应密切观察，防止发生心力衰竭。心脏手术后妊娠，如心脏瓣膜置换术后的妇女可否妊娠则取决

13、于原发心脏手术后妊娠，如心脏瓣膜置换术后的妇女可否妊娠则取决于原发病变是否消除和心功能改善的程度。病变是否消除和心功能改善的程度。防治防治 第一节第一节第一节第一节妊娠合并心脏病妊娠合并心脏病妊娠合并心脏病妊娠合并心脏病第17页，本讲稿共90页（1 1）终止妊娠指征：）终止妊娠指征：心功能心功能级级有心衰病史有心衰病史风湿活动期、感染性心内膜炎风湿活动期、感染性心内膜炎严重的心律失常严重的心律失常紫绀型先天性心脏病紫绀型先天性心脏病防治防治 方法：妊娠方法：妊娠3 3个月内行人工流产术。已发生心衰者应待病情控制后，再根据孕周选择相个月内行人工流产术。已发生心衰者应待病情控制后，再根据孕周选择相

14、应的终止妊娠方式。必要时边控制心衰边终止妊娠。应的终止妊娠方式。必要时边控制心衰边终止妊娠。肺动脉高压肺动脉高压主动脉狭窄主动脉狭窄其他严重并合症：如肺结核、其他严重并合症：如肺结核、慢性肾炎、高血压、重度贫慢性肾炎、高血压、重度贫血等血等第一节第一节第一节第一节妊娠合并心脏病妊娠合并心脏病妊娠合并心脏病妊娠合并心脏病第18页，本讲稿共90页（2 2）继续妊娠的处理：）继续妊娠的处理：加强孕期检查。加强孕期检查。保证充分休息。保证充分休息。纠正贫血。纠正贫血。积极防治引起心衰的诱因和各种并发症，如上呼吸道感染、心律失常、积极防治引起心衰的诱因和各种并发症，如上呼吸道感染、心律失常、妊娠期高血压

15、疾病等。妊娠期高血压疾病等。预产期前两周入院待产。有心力衰竭征象者应及时入院治疗。预产期前两周入院待产。有心力衰竭征象者应及时入院治疗。防治防治 第一节第一节第一节第一节妊娠合并心脏病妊娠合并心脏病妊娠合并心脏病妊娠合并心脏病第19页，本讲稿共90页5 5分娩期的处理分娩期的处理剖宫产术：剖宫产术：有产科指征或心功能有产科指征或心功能级应选择剖宫产。为防止长级应选择剖宫产。为防止长时间宫缩诱发心衰，主张心脏病患者可适当放宽剖宫产指征，但手术时间宫缩诱发心衰，主张心脏病患者可适当放宽剖宫产指征，但手术应在有条件的医院内进行，术中尽量减少出血、注意控制输液量和输应在有条件的医院内进行，术中尽量减少

16、出血、注意控制输液量和输液速度等。液速度等。防治防治 第一节第一节第一节第一节妊娠合并心脏病妊娠合并心脏病妊娠合并心脏病妊娠合并心脏病第20页，本讲稿共90页（2 2）经阴道分娩：心功能）经阴道分娩：心功能级，无产科指征，宫颈条件良好者可在级，无产科指征，宫颈条件良好者可在严密监护下经阴道试产。严密监护下经阴道试产。第一产程：消除其紧张情绪。酌情选用镇静止痛剂。严密监测心第一产程：消除其紧张情绪。酌情选用镇静止痛剂。严密监测心功能变化。纠正心力衰竭功能变化。纠正心力衰竭第二产程第二产程:缩短第二产程。缩短第二产程。第三产程：给予镇静剂。胎儿娩出后，应立即腹部用沙袋加压，第三产程：给予镇静剂。胎

17、儿娩出后，应立即腹部用沙袋加压，有心衰的病人不常规用宫缩剂，以免回心血量骤增，但有产后出有心衰的病人不常规用宫缩剂，以免回心血量骤增，但有产后出血倾向时可用催产素，禁用麦角新碱及垂体后叶素。血倾向时可用催产素，禁用麦角新碱及垂体后叶素。防治防治 第一节第一节第一节第一节妊娠合并心脏病妊娠合并心脏病妊娠合并心脏病妊娠合并心脏病第21页，本讲稿共90页6 6产褥期的处理产褥期的处理 防治心衰防治心衰心功能心功能级者不宜哺乳级者不宜哺乳使用抗感染药物使用抗感染药物防治防治 第一节第一节第一节第一节妊娠合并心脏病妊娠合并心脏病妊娠合并心脏病妊娠合并心脏病第22页，本讲稿共90页7 7绝育和以后再有妊娠

18、问题绝育和以后再有妊娠问题 指导病人避孕或绝育。指导病人避孕或绝育。不宜再妊娠者，剖宫产时同时行输卵管结扎术；阴道分娩者，病不宜再妊娠者，剖宫产时同时行输卵管结扎术；阴道分娩者，病情允许，产后情允许，产后7 7天左右可行输卵管结扎术。天左右可行输卵管结扎术。防治防治 第一节第一节第一节第一节妊娠合并心脏病妊娠合并心脏病妊娠合并心脏病妊娠合并心脏病第23页，本讲稿共90页第二节第二节 妊娠合并病毒性肝炎妊娠合并病毒性肝炎第24页，本讲稿共90页妊娠期肝脏的生理变化妊娠期肝脏的生理变化 l妊娠期肝脏妊娠期肝脏 大小、形态不变，组织学正常。大小、形态不变，组织学正常。l血清蛋白血清蛋白 总蛋白总蛋白

19、60g/L60g/L，白蛋白降低为主，白，白蛋白降低为主，白/球比值下降。球比值下降。l血清酶活性血清酶活性 ALTALT和和ASTAST多在正常范围，少数在妊娠晚期稍升高。碱性磷酸酶在妊娠前半多在正常范围，少数在妊娠晚期稍升高。碱性磷酸酶在妊娠前半期轻度升高，在妊娠期轻度升高，在妊娠7 7个月后可达非孕时个月后可达非孕时2 2倍。倍。l凝血功能检查凝血功能检查 血液处于高凝状态。血液处于高凝状态。第二节第二节第二节第二节妊娠合并病毒性肝炎妊娠合并病毒性肝炎妊娠合并病毒性肝炎妊娠合并病毒性肝炎第25页，本讲稿共90页妊娠对病毒性肝炎的影响妊娠对病毒性肝炎的影响 1.1.妊娠期妊娠期 代谢增加，

20、肝糖原储备降低，代谢增加，肝糖原储备降低，肝脏负担增加肝脏负担增加,易使肝炎病情加重，尤其在妊娠晚期易发生急性易使肝炎病情加重，尤其在妊娠晚期易发生急性肝坏死肝坏死,危及母儿生命。危及母儿生命。妊娠合并病毒性肝炎易转变为慢性肝炎。妊娠合并病毒性肝炎易转变为慢性肝炎。妊娠并不增加感染肝炎病毒的易感性。妊娠并不增加感染肝炎病毒的易感性。2 2分娩期分娩期 疲劳、出血、损伤及麻醉药物等引起组织缺氧和新陈代谢障碍，加重疲劳、出血、损伤及麻醉药物等引起组织缺氧和新陈代谢障碍，加重肝功能损害。肝功能损害。第二节第二节第二节第二节妊娠合并病毒性肝炎妊娠合并病毒性肝炎妊娠合并病毒性肝炎妊娠合并病毒性肝炎第26

21、页，本讲稿共90页病毒性肝炎对妊娠的影响病毒性肝炎对妊娠的影响 1 1对母体的影响对母体的影响 妊娠早期合并病毒性肝炎，可使妊娠反应加重；也可能将肝炎的胃肠妊娠早期合并病毒性肝炎，可使妊娠反应加重；也可能将肝炎的胃肠道症状当作妊娠反应而耽误病情道症状当作妊娠反应而耽误病情妊娠晚期妊娠期高血压疾病发生率增高妊娠晚期妊娠期高血压疾病发生率增高分娩时由于肝脏凝血因子合成减少，产后出血率增高分娩时由于肝脏凝血因子合成减少，产后出血率增高重症肝炎，常并发重症肝炎，常并发DICDIC，直接威胁母儿生命，直接威胁母儿生命第二节第二节第二节第二节妊娠合并病毒性肝炎妊娠合并病毒性肝炎妊娠合并病毒性肝炎妊娠合并病

22、毒性肝炎第27页，本讲稿共90页病毒性肝炎对妊娠的影响病毒性肝炎对妊娠的影响2 2对胎儿的影响对胎儿的影响 妊娠早期罹患肝炎，胎儿畸形发生率升高约妊娠早期罹患肝炎，胎儿畸形发生率升高约2 2倍。倍。肝炎病毒感染胎儿，使流产、早产、死胎、死产或新生儿死亡发生率较正常肝炎病毒感染胎儿，使流产、早产、死胎、死产或新生儿死亡发生率较正常孕妇显著增高，围生儿死亡率明显增加。孕妇显著增高，围生儿死亡率明显增加。第二节第二节第二节第二节妊娠合并病毒性肝炎妊娠合并病毒性肝炎妊娠合并病毒性肝炎妊娠合并病毒性肝炎第28页，本讲稿共90页病毒性肝炎对妊娠的影响病毒性肝炎对妊娠的影响3 3母婴传播母婴传播 病毒性肝炎

23、的母婴传播因病毒类型的不同而不同病毒性肝炎的母婴传播因病毒类型的不同而不同乙型、丙型和丁型肝炎病毒易发生母婴垂直传播乙型、丙型和丁型肝炎病毒易发生母婴垂直传播丙型和丁型肝炎的母婴垂直传播相对少见丙型和丁型肝炎的母婴垂直传播相对少见甲型和戊型肝炎病毒主要经粪甲型和戊型肝炎病毒主要经粪口途径传播，不通过胎盘传给胎儿，口途径传播，不通过胎盘传给胎儿，但新生儿可以通过分娩时接触母体血液或粪便污染而感染但新生儿可以通过分娩时接触母体血液或粪便污染而感染第二节第二节第二节第二节妊娠合并病毒性肝炎妊娠合并病毒性肝炎妊娠合并病毒性肝炎妊娠合并病毒性肝炎第29页，本讲稿共90页临床表现临床表现 潜伏期潜伏期 甲

24、型肝炎为甲型肝炎为2 27 7周，乙型肝炎为周，乙型肝炎为1.51.55 5个月，丙型肝炎为个月，丙型肝炎为2 22626周，周，丁型肝炎为丁型肝炎为4 42020周，戊型肝炎为周，戊型肝炎为2 28 8周。周。发病特点发病特点 甲型肝炎起病快而突然，病程短，甲型肝炎起病快而突然，病程短，14142121天可完全恢复。乙型肝炎起天可完全恢复。乙型肝炎起病缓慢，病程长，恢复期病缓慢，病程长，恢复期3 35 5个月，易迁延成慢性。个月，易迁延成慢性。第二节第二节第二节第二节妊娠合并病毒性肝炎妊娠合并病毒性肝炎妊娠合并病毒性肝炎妊娠合并病毒性肝炎第30页，本讲稿共90页临床表现临床表现 症状：乏力、

25、食欲不振、恶心、呕吐、肝区疼痛等；症状：乏力、食欲不振、恶心、呕吐、肝区疼痛等；部分患者有畏寒、发热、黄疸和一过性皮肤瘙痒；部分患者有畏寒、发热、黄疸和一过性皮肤瘙痒；肝肿大、肝区有触痛或叩击痛。肝肿大、肝区有触痛或叩击痛。普通型肝炎病人全身症状和发热多在普通型肝炎病人全身症状和发热多在7 71010天缓解，黄疸则可持续天缓解，黄疸则可持续2 24 4周。周。妊娠晚期易发生重症（暴发型）肝炎妊娠晚期易发生重症（暴发型）肝炎第二节第二节第二节第二节妊娠合并病毒性肝炎妊娠合并病毒性肝炎妊娠合并病毒性肝炎妊娠合并病毒性肝炎第31页，本讲稿共90页诊断诊断 1 1病史病史 有病毒性肝炎病人接触史，或有

26、输血、注射血液制品病史有病毒性肝炎病人接触史，或有输血、注射血液制品病史有病毒性肝炎的临床表现有病毒性肝炎的临床表现第二节第二节第二节第二节妊娠合并病毒性肝炎妊娠合并病毒性肝炎妊娠合并病毒性肝炎妊娠合并病毒性肝炎第32页，本讲稿共90页2 2辅助检查辅助检查 肝功能检测肝功能检测 血清血清ALTALT增高，特别是数值很高（大于正常增高，特别是数值很高（大于正常1010倍以上）倍以上），血清总胆红素在，血清总胆红素在17mol/L17mol/L以上，尿胆红素阳性，排除其他原以上，尿胆红素阳性，排除其他原因引起将有助诊断。因引起将有助诊断。病原学检测病原学检测甲型肝炎甲型肝炎 血清抗血清抗HAVI

27、gMHAVIgM阳性，早期粪便中可检测到阳性，早期粪便中可检测到HAVHAV病毒病毒颗粒或颗粒或HAV-RNAHAV-RNA。诊断诊断 第二节第二节第二节第二节妊娠合并病毒性肝炎妊娠合并病毒性肝炎妊娠合并病毒性肝炎妊娠合并病毒性肝炎第33页，本讲稿共90页2 2辅助检查辅助检查 病原学检测病原学检测乙型肝炎乙型肝炎 HbsAgHbsAg阳性见于乙型肝炎患者或病毒携带者。抗阳性见于乙型肝炎患者或病毒携带者。抗HBc-IgMHBc-IgM阳性提示患者体内乙型肝炎正在进行复制，处于阳性提示患者体内乙型肝炎正在进行复制，处于HBVHBV感染期。感染期。HbeAgHbeAg阳性阳性提示大量乙型肝炎病毒存

28、在于血液中，传染性较强，转为慢性提示大量乙型肝炎病毒存在于血液中，传染性较强，转为慢性肝炎者可能较大。抗肝炎者可能较大。抗HBeHBe阳性提示阳性提示HBVHBV感染恢复期，传染性较低。感染恢复期，传染性较低。HBV-DNAHBV-DNA阳性表示体内有阳性表示体内有HBVHBV复制。复制。诊断诊断 第二节第二节第二节第二节妊娠合并病毒性肝炎妊娠合并病毒性肝炎妊娠合并病毒性肝炎妊娠合并病毒性肝炎第34页，本讲稿共90页病原学检测病原学检测丙型肝炎丙型肝炎 抗抗HCVHCV抗体阳性，抗体阳性，PCRPCR法可检出组织、血液和体液中法可检出组织、血液和体液中的的HCV RNAHCV RNA。丁型肝炎

29、丁型肝炎 HDV-AgHDV-Ag出现在潜伏期后期和急性期早期；抗出现在潜伏期后期和急性期早期；抗HDV-HDV-IgMIgM出现在感染早期，出现在感染早期，2 24 4周后抗周后抗HDV-IgGHDV-IgG阳性。阳性。戊型肝炎戊型肝炎 潜伏期后期和急性期早期粪便中可检出病毒颗粒；急性潜伏期后期和急性期早期粪便中可检出病毒颗粒；急性期有高滴度的期有高滴度的HEV-IgMHEV-IgM抗体，恢复期有低水平的抗体，恢复期有低水平的HEV-IgGHEV-IgG抗体。抗体。诊断诊断 第二节第二节第二节第二节妊娠合并病毒性肝炎妊娠合并病毒性肝炎妊娠合并病毒性肝炎妊娠合并病毒性肝炎第35页，本讲稿共90

30、页3 3妊娠合并重症肝炎的诊断要点妊娠合并重症肝炎的诊断要点血清胆红素血清胆红素170mol/L(10mg/dl)170mol/L(10mg/dl)，黄疸迅速加深。，黄疸迅速加深。肝脏进行性肝脏进行性缩小，有肝臭气味。缩小，有肝臭气味。中毒性肠麻痹，出现腹水和严重的消化道症状。中毒性肠麻痹，出现腹水和严重的消化道症状。迅速出现肝性脑病的神经精神症状。迅速出现肝性脑病的神经精神症状。肝功能严重损害，凝血酶原时间延长。肝功能严重损害，凝血酶原时间延长。急性肾功能衰竭，即出现肝肾综合征。急性肾功能衰竭，即出现肝肾综合征。诊断诊断 第二节第二节第二节第二节妊娠合并病毒性肝炎妊娠合并病毒性肝炎妊娠合并病

31、毒性肝炎妊娠合并病毒性肝炎第36页，本讲稿共90页妊娠肝内胆汁淤积症妊娠肝内胆汁淤积症 妊娠期高血压疾病引起的肝损害妊娠期高血压疾病引起的肝损害 妊娠剧吐妊娠剧吐药物性肝损害药物性肝损害 妊娠急性脂肪肝妊娠急性脂肪肝 鉴别诊断鉴别诊断第二节第二节第二节第二节妊娠合并病毒性肝炎妊娠合并病毒性肝炎妊娠合并病毒性肝炎妊娠合并病毒性肝炎第37页，本讲稿共90页预防预防 肝炎的育龄妇女应避孕，待肝炎痊愈后至少半年，最好肝炎的育龄妇女应避孕，待肝炎痊愈后至少半年，最好2 2年后再年后再妊娠。妊娠。HBV-DNAHBV-DNA或或HbeAgHbeAg阳性孕妇所分娩的新生儿，采取被动免疫和主阳性孕妇所分娩的新

32、生儿，采取被动免疫和主动免疫相结合的方法，以阻断乙型肝炎病毒的母婴传播。动免疫相结合的方法，以阻断乙型肝炎病毒的母婴传播。HBV-DNAHBV-DNA或或HbeAgHbeAg阳性孕妇，其乳汁中乙肝炎病毒阳性孕妇，其乳汁中乙肝炎病毒DNADNA阳性率高，原则阳性率高，原则上不宜哺乳。但如肝功正常，新生儿进行了联合免疫，可以哺乳。上不宜哺乳。但如肝功正常，新生儿进行了联合免疫，可以哺乳。第二节第二节第二节第二节妊娠合并病毒性肝炎妊娠合并病毒性肝炎妊娠合并病毒性肝炎妊娠合并病毒性肝炎第38页，本讲稿共90页治疗治疗 1 1一般处理一般处理 急性期应卧床休息，给予高碳水化合物及维生素饮食。急性期应卧床

33、休息，给予高碳水化合物及维生素饮食。有胆汁淤积或肝昏迷者，应限制蛋白质及脂肪的摄入，必要时静脉输液，有胆汁淤积或肝昏迷者，应限制蛋白质及脂肪的摄入，必要时静脉输液，纠正水电解质紊乱。纠正水电解质紊乱。避免应用可能损害肝功能的药物。避免应用可能损害肝功能的药物。预防感染。预防感染。防止产后出血。防止产后出血。第二节第二节第二节第二节妊娠合并病毒性肝炎妊娠合并病毒性肝炎妊娠合并病毒性肝炎妊娠合并病毒性肝炎第39页，本讲稿共90页2 2保肝治疗保肝治疗 补充大量的葡萄糖和多种维生素。补充大量的葡萄糖和多种维生素。保肝药物保肝药物 三磷酸腺苷（三磷酸腺苷（ATPATP）、辅酶）、辅酶A A、细胞色素、

34、细胞色素C C、门冬氨酸、门冬氨酸钾镁、多烯磷脂酰胆碱等。钾镁、多烯磷脂酰胆碱等。输新鲜血、血浆、人血白蛋白等，可纠正血浆低蛋白和促进肝细输新鲜血、血浆、人血白蛋白等，可纠正血浆低蛋白和促进肝细胞再生。胞再生。治疗治疗 第二节第二节第二节第二节妊娠合并病毒性肝炎妊娠合并病毒性肝炎妊娠合并病毒性肝炎妊娠合并病毒性肝炎第40页，本讲稿共90页3 3重症肝炎的处理重症肝炎的处理 预防和治疗肝昏迷预防和治疗肝昏迷 限制蛋白质摄入限制蛋白质摄入(0.5g/(kgd)(90kg90kg，本次妊娠伴有羊水过多或巨大儿应警惕糖尿，本次妊娠伴有羊水过多或巨大儿应警惕糖尿病。病。第三节第三节第三节第三节妊娠合并糖

35、尿病妊娠合并糖尿病妊娠合并糖尿病妊娠合并糖尿病第49页，本讲稿共90页诊断诊断2 2实验室检查实验室检查尿糖测定尿糖测定糖筛查糖筛查口服葡萄糖耐量试验口服葡萄糖耐量试验诊断标准：诊断标准：口服糖耐量试验结果两次异常；口服糖耐量试验结果两次异常；两次空腹血糖两次空腹血糖5.8mmol/L5.8mmol/L；任何一次血糖任何一次血糖11.1mmol/L11.1mmol/L且再测空腹血糖且再测空腹血糖5.8mmol/L5.8mmol/L。上述三项只需符合一项即可诊断。上述三项只需符合一项即可诊断。第三节第三节第三节第三节妊娠合并糖尿病妊娠合并糖尿病妊娠合并糖尿病妊娠合并糖尿病第50页，本讲稿共90页

36、处理处理 1 1产前咨询产前咨询 l不宜妊娠不宜妊娠 严重的心血管病史严重的心血管病史糖尿病性肾病糖尿病性肾病眼底有增生性视网膜眼底病变或玻璃体出血者眼底有增生性视网膜眼底病变或玻璃体出血者发病年龄在发病年龄在1919岁以下以及病程超过岁以下以及病程超过1010年者不宜妊娠年者不宜妊娠第三节第三节第三节第三节妊娠合并糖尿病妊娠合并糖尿病妊娠合并糖尿病妊娠合并糖尿病第51页，本讲稿共90页2.2.妊娠期血糖控制妊娠期血糖控制饮食控制饮食控制 是糖尿病治疗的基础，每日热量为是糖尿病治疗的基础，每日热量为36kcal/kg36kcal/kg体重，其中体重，其中碳水化合物碳水化合物50%50%55%5

37、5%，蛋白质，蛋白质25%25%，脂肪，脂肪20%20%。运动疗法运动疗法 药物治疗药物治疗 胰岛素根据血糖值确定胰岛素根据血糖值确定3 3加强对孕妇和胎儿监护加强对孕妇和胎儿监护处理处理 第三节第三节第三节第三节妊娠合并糖尿病妊娠合并糖尿病妊娠合并糖尿病妊娠合并糖尿病第52页，本讲稿共90页4 4终止妊娠的指征终止妊娠的指征 无并发症血糖控制好的妊娠期糖尿病及糖耐量异常孕妇，胎儿检测无异常，孕无并发症血糖控制好的妊娠期糖尿病及糖耐量异常孕妇，胎儿检测无异常，孕3939周住院监测，等到预产期终止妊娠。周住院监测，等到预产期终止妊娠。应用胰岛素的孕前糖尿病以及需要胰岛素治疗的妊娠期糖尿病，如果血

38、糖控制良应用胰岛素的孕前糖尿病以及需要胰岛素治疗的妊娠期糖尿病，如果血糖控制良好，孕好，孕37373838周住院，孕周住院，孕3838周后检查宫颈成熟度，孕周后检查宫颈成熟度，孕38383939周终止妊娠。周终止妊娠。有死胎、死产史或并发先兆子痫、羊水过多、胎盘功能不全者，确定胎有死胎、死产史或并发先兆子痫、羊水过多、胎盘功能不全者，确定胎肺成熟后及时终止妊娠。肺成熟后及时终止妊娠。合并微血管病变者，孕合并微血管病变者，孕3636周住院，促胎肺成熟后及时终止妊娠。周住院，促胎肺成熟后及时终止妊娠。处理处理 第三节第三节第三节第三节妊娠合并糖尿病妊娠合并糖尿病妊娠合并糖尿病妊娠合并糖尿病第53页

39、，本讲稿共90页5 5分娩时间及分娩方式的选择分娩时间及分娩方式的选择巨大儿、胎盘功能不良、合并微血管病变、重度子痫前期、胎儿宫内发育巨大儿、胎盘功能不良、合并微血管病变、重度子痫前期、胎儿宫内发育受限、有死胎死产史或或其他产科指征者，应行剖宫产。受限、有死胎死产史或或其他产科指征者，应行剖宫产。处理处理 第三节第三节第三节第三节妊娠合并糖尿病妊娠合并糖尿病妊娠合并糖尿病妊娠合并糖尿病第54页，本讲稿共90页第四节 妊娠合并急性阑尾炎第55页，本讲稿共90页妊娠期阑尾位置的改变妊娠期阑尾位置的改变 妊娠前阑尾和盲肠一般位于右髂窝内。妊娠前阑尾和盲肠一般位于右髂窝内。妊娠后受逐渐增大的妊娠子宫的

40、影响向上、向外、向后移妊娠后受逐渐增大的妊娠子宫的影响向上、向外、向后移位产后位产后1010天左右阑尾基本回复。天左右阑尾基本回复。第四节第四节第四节第四节妊娠合并急性阑尾炎妊娠合并急性阑尾炎妊娠合并急性阑尾炎妊娠合并急性阑尾炎第56页，本讲稿共90页临床表现和诊断临床表现和诊断 1 1妊娠早期合并阑尾炎妊娠早期合并阑尾炎 发病时症状、体征与非孕时期阑尾发病时症状、体征与非孕时期阑尾炎相似。炎相似。第四节第四节第四节第四节妊娠合并急性阑尾炎妊娠合并急性阑尾炎妊娠合并急性阑尾炎妊娠合并急性阑尾炎第57页，本讲稿共90页临床表现和诊断临床表现和诊断2 2妊娠中、晚期合并阑尾炎妊娠中、晚期合并阑尾炎

41、 此时由于子宫明显增大，阑尾移位而此时由于子宫明显增大，阑尾移位而使临床表现与非孕时期急性阑尾炎不同。使临床表现与非孕时期急性阑尾炎不同。症状：消化道症状，但常无典型的转移性右下腹痛，疼痛的部位随着症状：消化道症状，但常无典型的转移性右下腹痛，疼痛的部位随着妊娠月份的增大而升高，甚至达右季肋区，阑尾位于子宫后方时，疼妊娠月份的增大而升高，甚至达右季肋区，阑尾位于子宫后方时，疼痛可位于右侧腰部。痛可位于右侧腰部。体征：压痛点相应升高，有时压痛的部位可达右季肋区。体征：压痛点相应升高，有时压痛的部位可达右季肋区。BryanBryan试验、试验、AlderAlder试验阳性。试验阳性。第四节第四节第

42、四节第四节妊娠合并急性阑尾炎妊娠合并急性阑尾炎妊娠合并急性阑尾炎妊娠合并急性阑尾炎第58页，本讲稿共90页病情发展迅速：病情发展迅速：容易发生阑尾坏死和穿孔容易发生阑尾坏死和穿孔易发生弥漫性腹膜炎易发生弥漫性腹膜炎诱发流产、早产，其毒素可以导致诱发流产、早产，其毒素可以导致胎儿缺氧甚至死亡。胎儿缺氧甚至死亡。临床表现和诊断临床表现和诊断第四节第四节第四节第四节妊娠合并急性阑尾炎妊娠合并急性阑尾炎妊娠合并急性阑尾炎妊娠合并急性阑尾炎第59页，本讲稿共90页白细胞计数：在观察过程中白细胞逐渐上升，有一定的诊断意义。白细胞计数：在观察过程中白细胞逐渐上升，有一定的诊断意义。超声检查：在早、中孕期超声

43、检查：在早、中孕期B B超检查可见增大的阑尾是不可压缩的暗区与多超检查可见增大的阑尾是不可压缩的暗区与多层管状结构。但检查阴性不能排除诊断。层管状结构。但检查阴性不能排除诊断。临床表现和诊断临床表现和诊断第四节第四节第四节第四节妊娠合并急性阑尾炎妊娠合并急性阑尾炎妊娠合并急性阑尾炎妊娠合并急性阑尾炎第60页，本讲稿共90页妊娠早期妊娠早期 右侧卵巢囊肿蒂扭转、右输卵管妊娠破裂。右侧卵巢囊肿蒂扭转、右输卵管妊娠破裂。妊娠中期妊娠中期 右侧卵巢肿蒂扭转、右侧急性肾盂肾炎、右侧输尿管结石、右侧卵巢肿蒂扭转、右侧急性肾盂肾炎、右侧输尿管结石、急性胆囊炎、子宫肌瘤红色变性。急性胆囊炎、子宫肌瘤红色变性。

44、妊娠晚期妊娠晚期 胎盘早剥、先兆临产、妊娠急性脂肪肝。胎盘早剥、先兆临产、妊娠急性脂肪肝。分娩期分娩期 子宫破裂。子宫破裂。产褥期产褥期 产褥感染。产褥感染。鉴别诊断鉴别诊断第四节第四节第四节第四节妊娠合并急性阑尾炎妊娠合并急性阑尾炎妊娠合并急性阑尾炎妊娠合并急性阑尾炎第61页，本讲稿共90页治疗治疗 一经确诊妊娠合并急性阑尾炎，在给予大剂量广谱抗生素同时，一经确诊妊娠合并急性阑尾炎，在给予大剂量广谱抗生素同时，应尽快手术治疗。应尽快手术治疗。第四节第四节第四节第四节妊娠合并急性阑尾炎妊娠合并急性阑尾炎妊娠合并急性阑尾炎妊娠合并急性阑尾炎第62页，本讲稿共90页第五节 妊娠合并性传播疾病第63

45、页，本讲稿共90页概述概述性传播疾病（性传播疾病（sexually transmitted disease,STDsexually transmitted disease,STD）是指由）是指由性接触、类似性行为及间接接触所感染的一组传染病。性接触、类似性行为及间接接触所感染的一组传染病。病原体：细菌、病毒、螺旋体、支原体、衣原体及寄生虫等。病原体：细菌、病毒、螺旋体、支原体、衣原体及寄生虫等。经典性病：淋病、梅毒、性病性淋巴肉芽肿、软下疳。经典性病：淋病、梅毒、性病性淋巴肉芽肿、软下疳。孕妇一旦感染性病，可发生流产、早产、死产及胎儿畸形，新生儿出生孕妇一旦感染性病，可发生流产、早产、死产及胎

46、儿畸形，新生儿出生后可有持续感染。后可有持续感染。第五节第五节第五节第五节妊娠合并性传播疾病妊娠合并性传播疾病妊娠合并性传播疾病妊娠合并性传播疾病第64页，本讲稿共90页妊娠合并梅毒妊娠合并梅毒梅毒（梅毒（syphilissyphilis）是由梅毒螺旋体感染引起的以多系统侵犯为表）是由梅毒螺旋体感染引起的以多系统侵犯为表现的慢性传染病。现的慢性传染病。传染源：梅毒患者。传染源：梅毒患者。传播途径：性交直接传播为主要途径，少数间接传播，可以垂直传播。传播途径：性交直接传播为主要途径，少数间接传播，可以垂直传播。分类：根据感染途径的不同分类：根据感染途径的不同 胎传（先天）梅毒胎传（先天）梅毒 获

47、得性（后天）梅毒获得性（后天）梅毒 第五节第五节第五节第五节妊娠合并性传播疾病妊娠合并性传播疾病妊娠合并性传播疾病妊娠合并性传播疾病第65页，本讲稿共90页梅毒的分期梅毒的分期 后天梅毒：后天梅毒：早期梅毒：病程在二年内，包括一期、二期和早期潜伏梅毒早期梅毒：病程在二年内，包括一期、二期和早期潜伏梅毒 晚期梅毒：病程在二年以上，包括晚期潜伏梅毒和三期梅毒晚期梅毒：病程在二年以上，包括晚期潜伏梅毒和三期梅毒先天梅毒：先天梅毒：早期梅毒：发病在早期梅毒：发病在2 2岁以内岁以内晚期梅毒：晚期梅毒：2 2岁以上岁以上第五节第五节第五节第五节妊娠合并性传播疾病妊娠合并性传播疾病妊娠合并性传播疾病妊娠合

48、并性传播疾病第66页，本讲稿共90页梅毒对胎儿的危害梅毒对胎儿的危害 梅毒螺旋体通过胎盘感染胎儿可引起流产、死胎、死产、胎儿生长受限、梅毒螺旋体通过胎盘感染胎儿可引起流产、死胎、死产、胎儿生长受限、早产以及先天梅毒。早产以及先天梅毒。第五节第五节第五节第五节妊娠合并性传播疾病妊娠合并性传播疾病妊娠合并性传播疾病妊娠合并性传播疾病第67页，本讲稿共90页临床表现临床表现 一期梅毒：潜伏期一期梅毒：潜伏期1 1周至周至2 2月，平均月，平均2 24 4周，梅毒螺旋体侵入部位出现硬周，梅毒螺旋体侵入部位出现硬下疳，妊娠期硬下疳好发在宫颈，下疳，妊娠期硬下疳好发在宫颈，3 38 8周自愈。周自愈。二期

49、梅毒：发生在硬下疳消退后二期梅毒：发生在硬下疳消退后3 34 4周左右，出现周左右，出现斑丘疹斑丘疹 好发好发于躯干及四肢近端。于躯干及四肢近端。扁平湿疣扁平湿疣 孕妇外生殖器、肛周附近。孕妇外生殖器、肛周附近。梅梅毒性秃发以及黏膜损害等。毒性秃发以及黏膜损害等。三期梅毒：发生在感染后二年或更长。除皮肤黏膜损害外，心三期梅毒：发生在感染后二年或更长。除皮肤黏膜损害外，心血管系统，骨骼及中枢神经系统均可被累及。血管系统，骨骼及中枢神经系统均可被累及。第五节第五节第五节第五节妊娠合并性传播疾病妊娠合并性传播疾病妊娠合并性传播疾病妊娠合并性传播疾病第68页，本讲稿共90页诊断诊断 1.1.有不洁性生

50、活史和梅毒的临床表现。有不洁性生活史和梅毒的临床表现。2.2.实验室检查实验室检查 病原体检查病原体检查 一期梅毒的硬下疳部位或淋巴穿刺液，查见梅毒一期梅毒的硬下疳部位或淋巴穿刺液，查见梅毒螺旋体可以确诊。螺旋体可以确诊。血清学检查血清学检查 1 1）非梅毒螺旋体抗原血清试验）非梅毒螺旋体抗原血清试验 2 2）梅毒螺旋体抗原血清试验）梅毒螺旋体抗原血清试验第五节第五节第五节第五节妊娠合并性传播疾病妊娠合并性传播疾病妊娠合并性传播疾病妊娠合并性传播疾病第69页，本讲稿共90页治疗治疗 l治疗原则：及早诊断、及时治疗，足量用药，疗程规则治疗原则：及早诊断、及时治疗，足量用药，疗程规则 孕妇梅毒孕妇