妊娠合并心脏病 (4).ppt

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1、关于妊娠合并心脏病 (4)现在学习的是第1页，共46页 妊娠合并心脏病发病率妊娠合并心脏病发病率0.5%-3.0%0.5%-3.0% 是产科严重的合并症是产科严重的合并症 孕产妇死亡原因的孕产妇死亡原因的第第2 2位位 其死亡的主要原因心衰其死亡的主要原因心衰 安全措施安全措施 多学科评估、分级管理多学科评估、分级管理 及早诊断，合理用药，控制诱发因素及早诊断，合理用药，控制诱发因素 适时终止妊娠适时终止妊娠现在学习的是第2页，共46页血容量增加：妊娠血容量增加：妊娠6 6周开始，周开始，32-34W32-34W达高峰达高峰心排出量增加：妊心排出量增加：妊10w10w出现，妊出现，妊32w32

2、w达高峰达高峰心率增加：妊娠中晚期出现心率增加：妊娠中晚期出现心脏：向左上移位，有轻度的收缩期杂音心脏：向左上移位，有轻度的收缩期杂音现在学习的是第3页，共46页为心脏负担最重的时期为心脏负担最重的时期血容量增加：每次宫缩约有血容量增加：每次宫缩约有250ml-500ml250ml-500ml血液被挤进体循环血液被挤进体循环心排出量增加：每次宫缩时增加心排出量增加：每次宫缩时增加2424血压增高、脉压增大、中心静脉压升高血压增高、脉压增大、中心静脉压升高第二产程孕妇屏气，肺循环压力增加第二产程孕妇屏气，肺循环压力增加胎儿胎盘娩出后，腹腔内压骤减，大量血液向内脏灌注胎儿胎盘娩出后，腹腔内压骤减，

3、大量血液向内脏灌注现在学习的是第4页，共46页产后产后3 3日内仍是心脏负担较重时期日内仍是心脏负担较重时期子宫收缩一部分血液进入体循环子宫收缩一部分血液进入体循环组织间潴留的液体回到体循环组织间潴留的液体回到体循环心血管系统变化尚没有恢复到孕前状态心血管系统变化尚没有恢复到孕前状态现在学习的是第5页，共46页 I I级：一般体力活动不受限制级：一般体力活动不受限制IIII级：一般体力活动略受限制级：一般体力活动略受限制活动后心悸、轻度气短、休息时无症状活动后心悸、轻度气短、休息时无症状IIIIII级：一般体力活动显著受限制级：一般体力活动显著受限制 休息时无不适，轻微日常活动即感不适、心悸、

4、呼吸困难，或既往休息时无不适，轻微日常活动即感不适、心悸、呼吸困难，或既往有心力衰竭病史有心力衰竭病史IVIV级：任何轻微活动时均感不适，休息时仍有心悸、气急等心衰表级：任何轻微活动时均感不适，休息时仍有心悸、气急等心衰表现现有条件时行心脏超声心动图检查、测心房心室大小和心脏射血分数等客观指标心功能分级应动态进行，每月一次，以决定可否妊娠、分娩时机及判断预后现在学习的是第6页，共46页心脏病变较轻，心功能心脏病变较轻，心功能-级级既往无心衰史，亦无其他并发症者既往无心衰史，亦无其他并发症者心脏病较重，心功能心脏病较重，心功能级或级或级以上级以上既往有心衰史，有肺动脉高压、紫绀型先心病、严既往有

5、心衰史，有肺动脉高压、紫绀型先心病、严重心律失常等重心律失常等年龄年龄3535岁，心脏病病程长者岁，心脏病病程长者现在学习的是第7页，共46页2001年的年的CARPREG风险评分系统：风险评分系统： Cardiac Disease in Pregnancy2010年的年的ZAHARA风险评分系统：风险评分系统： Zwangerschap bij Aangeboren HARtAfwijkingen2011年的年的WHO风险评估系统：风险评估系统：世界卫生组织修订的关于妊娠合并心脏病患者心血管风险评估系统世界卫生组织修订的关于妊娠合并心脏病患者心血管风险评估系统2016年心脏病患者妊娠风险的分

6、级及管理要求年心脏病患者妊娠风险的分级及管理要求中华医学会妇产科分会产科学组的专家共识中华医学会妇产科分会产科学组的专家共识现在学习的是第8页，共46页心功能心功能级或者紫绀（氧饱和度级或者紫绀（氧饱和度90%90%）左心室收缩功能不全（心脏射血分数左心室收缩功能不全（心脏射血分数40%40%）左心室流出道梗阻左心室流出道梗阻二尖瓣面积二尖瓣面积2.0cm2.0cm2 2；主动脉瓣面积主动脉瓣面积1.5cm1.5cm2 2；左室流出道压力梯度左室流出道压力梯度30mmHg30mmHg妊娠前发生心脏不良事件妊娠前发生心脏不良事件危险因素各占危险因素各占1 1分分若评分为若评分为 0 0分、分、1

7、 1分、分、1 1分，患者发生心血管并发症风险分别为分，患者发生心血管并发症风险分别为 5%5%、 27%27%、75%75%现在学习的是第9页，共46页 一些高危因素未纳入风险评估系统一些高危因素未纳入风险评估系统 马方综合症伴主马方综合症伴主A A根部扩张根部扩张 长期使用抗凝剂的机械瓣膜替换术后长期使用抗凝剂的机械瓣膜替换术后 没包括孕没包括孕2020周前终止妊娠和流产患者周前终止妊娠和流产患者 因肺动脉高压、主动脉夹层等高危因素需医源性终止因肺动脉高压、主动脉夹层等高危因素需医源性终止妊娠等妊娠等 研究基线资料相对有些陈旧研究基线资料相对有些陈旧现在学习的是第10页，共46页机械瓣膜置

8、换术（机械瓣膜置换术（4.254.25分）分）左心室流出道梗阻（左心室流出道梗阻（2.52.5分）分）孕前心律失常（孕前心律失常（1.51.5分）分）和孕前心脏药物治疗（和孕前心脏药物治疗（1.51.5分）分）紫绀型先天性心脏病（紫绀型先天性心脏病（1 1分）分）心功能心功能级（级（0.750.75分）分）复杂性先天性心脏病伴随中重度二尖瓣或复杂性先天性心脏病伴随中重度二尖瓣或者三尖瓣反流（者三尖瓣反流（0.750.75分）分）评分结果评分结果( (发生心血管并发症风险发生心血管并发症风险) )0.500.50分（分（2.9%2.9%）0.500.501.501.50分分(7.5%)(7.5%

9、)1.501.502.502.50分分(17.5% )(17.5% )2.502.503.503.50分分(43.1%)(43.1%)3.503.50分分(70%)(70%)现在学习的是第11页，共46页系统覆盖全面的心脏病疾病分类系统覆盖全面的心脏病疾病分类详细介绍孕前及孕期心血管事件发生的基本评估条件详细介绍孕前及孕期心血管事件发生的基本评估条件包括妊娠禁忌症包括妊娠禁忌症无合并症的轻度肺动脉狭窄、小的动脉导管未闭或者二尖瓣脱垂无合并症的轻度肺动脉狭窄、小的动脉导管未闭或者二尖瓣脱垂房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭和肺静脉畸形引流修补术后房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭和肺静脉畸形

10、引流修补术后轻度房性或室性早搏轻度房性或室性早搏现在学习的是第12页，共46页未手术的房间隔缺损或室间隔缺损未手术的房间隔缺损或室间隔缺损法洛四联症修复术后法洛四联症修复术后 度：妊娠风险取决于孕妇个体情况差异度：妊娠风险取决于孕妇个体情况差异 包括轻度左室收缩功能下降包括轻度左室收缩功能下降 肥厚性心肌病肥厚性心肌病 先天性或者组织性瓣膜疾病先天性或者组织性瓣膜疾病马方综合征（主动脉直径马方综合征（主动脉直径40 mm40 mm） 二叶式主动脉瓣疾病（主动脉直径二叶式主动脉瓣疾病（主动脉直径45 mm45 mm）修复后的主动脉缩窄修复后的主动脉缩窄现在学习的是第13页，共46页度：孕妇发病率

11、和病死率明显增加度：孕妇发病率和病死率明显增加机械瓣膜置换术后机械瓣膜置换术后 右室体循环系统右室体循环系统FontanFontan循环循环 未修复紫绀性心脏病未修复紫绀性心脏病 复杂性先天性心脏病复杂性先天性心脏病 马方综合征（主动脉直径马方综合征（主动脉直径404045mm45mm） 二叶式主动脉瓣膜疾病（主动脉直径二叶式主动脉瓣膜疾病（主动脉直径454550mm50mm）现在学习的是第14页，共46页度：属于妊娠禁忌证度：属于妊娠禁忌证 肺动脉高压肺动脉高压严重左室功能下降（心功能严重左室功能下降（心功能/级或者级或者EFEF30%30%） 伴有左心室功能下降的围产期心伴有左心室功能下降

12、的围产期心肌病肌病 严重二尖瓣狭窄严重二尖瓣狭窄 严重主动脉狭窄严重主动脉狭窄 马方综合征（主马方综合征（主A A直径直径45 mm45 mm） 二叶式主动脉瓣膜疾病（主二叶式主动脉瓣膜疾病（主A A直径直径50 50 mmmm） 先天性重度主动脉缩窄先天性重度主动脉缩窄现在学习的是第15页，共46页CARPREGCARPREG风险评分系统和风险评分系统和ZAHARAZAHARA风险评分系统对于高危人群易高估发生心血管并风险评分系统对于高危人群易高估发生心血管并发症的风险发症的风险通过通过ROCROC（receiver operating characteristic curvereceive

13、r operating characteristic curve）曲线下面积（）曲线下面积（area area under curveunder curve，AUCAUC）衡量三种评估系统，结果显示）衡量三种评估系统，结果显示WHOWHO风险评估系统是预测妊娠合风险评估系统是预测妊娠合并心脏病患者心血管风险的最佳模型并心脏病患者心血管风险的最佳模型现在学习的是第16页，共46页 KhairyKhairy等右心室射血功能下降和（或）重度肺等右心室射血功能下降和（或）重度肺A A瓣瓣关闭不全、吸烟史关闭不全、吸烟史 SongSong等心功能分级等心功能分级=3=3级，右心室扩张，肺级，右心室扩张，

14、肺A A高压高压 KampmanKampman等孕等孕2020周周N N末端末端B B型脑钠肽前体型脑钠肽前体128ng/L128ng/L，孕前右心室功能下降，机械瓣膜置换术后孕前右心室功能下降，机械瓣膜置换术后 LiuLiu等孕前发生过不良心脏事件，肺等孕前发生过不良心脏事件，肺A A高压高压现在学习的是第17页，共46页级（孕妇死亡率未增加，母儿并发症未增加或轻度增加）级（孕妇死亡率未增加，母儿并发症未增加或轻度增加） 无合并症的轻度肺动脉狭窄和二尖瓣脱垂无合并症的轻度肺动脉狭窄和二尖瓣脱垂小的动脉导管未闭（内径小的动脉导管未闭（内径3 mm3 mm）已手术修补的不伴有肺动脉高压的房间隔缺

15、损、室间隔缺损、动脉导管未闭和肺静已手术修补的不伴有肺动脉高压的房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭和肺静脉畸形引流脉畸形引流 不伴有心脏结构异常的单源、偶发的室上性或室性早搏不伴有心脏结构异常的单源、偶发的室上性或室性早搏 就诊医院级别就诊医院级别二、三级妇产科专科医院二、三级妇产科专科医院二级及以上综合性医院二级及以上综合性医院现在学习的是第18页，共46页 级（孕妇死亡率轻度增加或者母儿并发症中度增加）级（孕妇死亡率轻度增加或者母儿并发症中度增加） 未手术的不伴有肺动脉高压的房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭未手术的不伴有肺动脉高压的房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭法洛四联症修补术

16、后且无残余的心脏结构异常法洛四联症修补术后且无残余的心脏结构异常 不伴有心脏结构异常的大多数心律失常不伴有心脏结构异常的大多数心律失常 就诊医院级别就诊医院级别二、三级妇产科专科医院二、三级妇产科专科医院二级及以上综合性医院二级及以上综合性医院现在学习的是第19页，共46页级（孕妇死亡率中度增加或者母儿并发症重度增加）级（孕妇死亡率中度增加或者母儿并发症重度增加） 轻度二尖瓣狭窄（瓣口面积轻度二尖瓣狭窄（瓣口面积1.5cm1.5cm2 2） MarfanMarfan综合征（无主动脉扩张）综合征（无主动脉扩张） 二叶式主动脉瓣疾病二叶式主动脉瓣疾病主动脉疾病（主动脉直径主动脉疾病（主动脉直径45

17、 mm45 mm） 主动脉缩窄矫治术后主动脉缩窄矫治术后 非梗阻性肥厚型心肌病非梗阻性肥厚型心肌病 各种原因导致的轻度肺动脉高压（各种原因导致的轻度肺动脉高压（50 mmHg50 mmHg）轻度左心功能障碍或者左心射血分数轻度左心功能障碍或者左心射血分数40%40%49%49%就诊医院级别就诊医院级别 三级妇产科专科医院三级妇产科专科医院三级及以上综合性医院三级及以上综合性医院现在学习的是第20页，共46页级（孕妇死亡率明显增加或者母儿并发症重度增加级（孕妇死亡率明显增加或者母儿并发症重度增加） 需要专家咨询需要专家咨询 如果继续妊娠，需告知风险如果继续妊娠，需告知风险 需要产科和心脏科专家在

18、孕期、分娩期和产褥期严密监护母儿情况需要产科和心脏科专家在孕期、分娩期和产褥期严密监护母儿情况 就诊医院级别就诊医院级别 有良好心脏专科的三级甲等综合性医院有良好心脏专科的三级甲等综合性医院 综合实力强的心脏监护中心综合实力强的心脏监护中心现在学习的是第21页，共46页 级（极高的孕妇死亡率和严重的母儿并发症）级（极高的孕妇死亡率和严重的母儿并发症） 属妊娠禁忌证属妊娠禁忌证 如果妊娠，须讨论终止问题如果妊娠，须讨论终止问题 如果继续妊娠，需充分告知风险如果继续妊娠，需充分告知风险 需由产科和心脏科专家在孕期、分娩期和产褥期严密监护母儿情况需由产科和心脏科专家在孕期、分娩期和产褥期严密监护母儿

19、情况 就诊医院级别就诊医院级别 有良好心脏专科的三级甲等综合性医院有良好心脏专科的三级甲等综合性医院综合实力强的心脏监护中心综合实力强的心脏监护中心现在学习的是第22页，共46页 妊娠期和分娩期血流动力学改变增加心脏负担妊娠期和分娩期血流动力学改变增加心脏负担 贫血、低蛋白血症、感染等导致心功能下降贫血、低蛋白血症、感染等导致心功能下降 双胎、羊水过多和子痫前期诱使心脏病加重双胎、羊水过多和子痫前期诱使心脏病加重 严重并发症：心衰、恶性心律失常、肺动脉高压危象、心严重并发症：心衰、恶性心律失常、肺动脉高压危象、心源性休克、栓塞、死亡源性休克、栓塞、死亡现在学习的是第23页，共46页母体心功能不

20、好者：母体心功能不好者： 流产、早产、死胎、胎儿宫内生流产、早产、死胎、胎儿宫内生长受限、胎儿窘迫、新生儿窒息长受限、胎儿窘迫、新生儿窒息的发病率增加的发病率增加母体心功能良好者：母体心功能良好者：胎儿相对安全胎儿相对安全抗心脏病药物对胎儿的潜在毒性抗心脏病药物对胎儿的潜在毒性部分先心可遗传部分先心可遗传现在学习的是第24页，共46页结构异常性结构异常性先天性心脏病：先天性心脏病：常见，已跃居首位常见，已跃居首位瓣膜性心脏病：瓣膜性心脏病：最常见的原因是风湿性心脏病最常见的原因是风湿性心脏病心肌病、心包病和心脏肿瘤心肌病、心包病和心脏肿瘤功能异常性功能异常性各种无心血管结构异常的心律失常各种无

21、心血管结构异常的心律失常妊娠特有的妊娠特有的妊娠期高血压疾病性心脏病妊娠期高血压疾病性心脏病围产期心肌病：围产期心肌病：妊娠晚期至产后妊娠晚期至产后6 6个月之间首次发生个月之间首次发生现在学习的是第25页，共46页病史：妊娠期心脏病及风湿热病史病史：妊娠期心脏病及风湿热病史症状：心功能异常相关的症状：心功能异常相关的 体征：浮肿、心动过速，紫绀、杵状指、持续性颈静脉怒张体征：浮肿、心动过速，紫绀、杵状指、持续性颈静脉怒张心脏听诊：舒张期心脏听诊：舒张期2 2级以上杂音或粗糙的全收缩期级以上杂音或粗糙的全收缩期3 3级以上杂音，有心包级以上杂音，有心包摩擦音，舒张期奔马律和交替脉等摩擦音，舒张

22、期奔马律和交替脉等 心电图：严重的心律失常，如房颤、房扑、心电图：严重的心律失常，如房颤、房扑、ST-TST-T改变改变 胸片及超声心动图：显著地心界扩大及心脏结构异常胸片及超声心动图：显著地心界扩大及心脏结构异常现在学习的是第26页，共46页紫绀型：法络四联症、艾森曼格综和征，不宜妊娠紫绀型：法络四联症、艾森曼格综和征，不宜妊娠无紫绀型：房缺、室缺、动脉导管未闭，多能忍受无紫绀型：房缺、室缺、动脉导管未闭，多能忍受无分流型先天性心脏病无分流型先天性心脏病肺动脉口狭窄：肺动脉口狭窄：60%60%不宜妊娠不宜妊娠主动脉狭窄：预后差。死亡率为主动脉狭窄：预后差。死亡率为3.5%-9%3.5%-9%

23、马凡氏综合征：死亡率高，马凡氏综合征：死亡率高，40-50%40-50%现在学习的是第27页，共46页二尖瓣狭窄（占二尖瓣狭窄（占2/3-3/42/3-3/4）易发生急性肺水肿及充血性心衰易发生急性肺水肿及充血性心衰病变重伴肺动脉高压者不宜妊娠病变重伴肺动脉高压者不宜妊娠 无血流动力学改变的轻型患者可耐受妊娠无血流动力学改变的轻型患者可耐受妊娠二尖瓣关闭不全：单纯型多能耐受妊娠及分娩二尖瓣关闭不全：单纯型多能耐受妊娠及分娩主动脉瓣狭窄主动脉瓣狭窄轻型可耐受妊娠、分娩及产褥轻型可耐受妊娠、分娩及产褥重型可发生心衰，易合并细菌性心内膜炎重型可发生心衰，易合并细菌性心内膜炎主动脉瓣关闭不全：多能耐受

24、主动脉瓣关闭不全：多能耐受现在学习的是第28页，共46页 概念：妊娠期高血压孕妇以往无心脏病史及体征，而突然出现以左概念：妊娠期高血压孕妇以往无心脏病史及体征，而突然出现以左心衰竭为主的全心衰竭者。心衰竭为主的全心衰竭者。病史：发生心衰前常有干咳，夜间明显，易误诊为上感而延误病情。病史：发生心衰前常有干咳，夜间明显，易误诊为上感而延误病情。预后：经积极治疗，常能度过妊娠及分娩，产后病因消除，病情会逐渐缓解，预后：经积极治疗，常能度过妊娠及分娩，产后病因消除，病情会逐渐缓解，多不遗留器质性心脏病多不遗留器质性心脏病现在学习的是第29页，共46页 既往无心血管疾病，妊娠后既往无心血管疾病，妊娠后3

25、 3个月至产后个月至产后6 6个月内的扩张型心肌病个月内的扩张型心肌病 特点：既往无心血管疾病史，出现心肌收缩功能障碍和充血性心力衰特点：既往无心血管疾病史，出现心肌收缩功能障碍和充血性心力衰病因：可能与病毒感染、免疫、高血压、肥胖、营养不良等因素有关病因：可能与病毒感染、免疫、高血压、肥胖、营养不良等因素有关临床表现：呼吸困难、心悸、咳嗽、咯血、端坐呼吸、胸痛、浮肿等临床表现：呼吸困难、心悸、咳嗽、咯血、端坐呼吸、胸痛、浮肿等胸片：心脏增大、肺淤血。胸片：心脏增大、肺淤血。 心电图：左室肥大及心电图：左室肥大及ST-TST-T改变，各种心律失常。改变，各种心律失常。超声心动图：心脏扩大，室壁

26、运动普遍减弱，射血分数减少超声心动图：心脏扩大，室壁运动普遍减弱，射血分数减少心内膜及心肌活检：心肌细胞变性坏死伴炎性细胞浸润心内膜及心肌活检：心肌细胞变性坏死伴炎性细胞浸润现在学习的是第30页，共46页既往无心瓣膜病、冠心病或先心病，在病毒感染后既往无心瓣膜病、冠心病或先心病，在病毒感染后1-31-3周内出现乏力、周内出现乏力、心悸、胸痛、呼吸困难和心前区不适心悸、胸痛、呼吸困难和心前区不适心脏扩大，出现与发热不相称的持续性心动过速、室性早搏、房室心脏扩大，出现与发热不相称的持续性心动过速、室性早搏、房室传导阻滞和传导阻滞和ST-TST-T改变改变预后：慢性心肌炎及扩张型心肌病一旦妊娠，发生

27、心衰的危险极大，预后：慢性心肌炎及扩张型心肌病一旦妊娠，发生心衰的危险极大，一般不宜妊娠一般不宜妊娠急性心肌炎病情控制良好者可在密切监护下妊娠急性心肌炎病情控制良好者可在密切监护下妊娠现在学习的是第31页，共46页 告知妊娠风险，妊娠期动态进行妊娠风险评估告知妊娠风险，妊娠期动态进行妊娠风险评估 增加产前检查次数增加产前检查次数 孕期补充叶酸孕期补充叶酸 进行遗传咨询进行遗传咨询 联合管理：产科和心脏内、外科医师共同评估心联合管理：产科和心脏内、外科医师共同评估心脏病的严重程度及心功能脏病的严重程度及心功能 及时转诊及时转诊现在学习的是第32页，共46页早孕期：早孕期：是终止妊娠的最佳时间，尤

28、其是心衰控制后是终止妊娠的最佳时间，尤其是心衰控制后中孕期：中孕期：钳刮术或中期引产，心衰者先控制心衰后引产钳刮术或中期引产，心衰者先控制心衰后引产晚孕期：晚孕期：引产风险不亚于继续妊娠，不宜引产引产风险不亚于继续妊娠，不宜引产顽固性心衰者：顽固性心衰者：与内科医师配合，严密监护下剖宫产术与内科医师配合，严密监护下剖宫产术现在学习的是第33页，共46页 风险分级风险分级级且心功能级且心功能级者可妊娠至足月级者可妊娠至足月 风险分级风险分级级且心功能级且心功能级者可妊娠至级者可妊娠至34343535周周 风险分级风险分级级但仍然选择继续妊娠者，即使心功能级但仍然选择继续妊娠者，即使心功能级，级，

29、也建议在妊娠也建议在妊娠32323434周终止妊娠周终止妊娠 风险分级风险分级级者属妊娠禁忌证，一旦诊断需要尽快终止妊娠级者属妊娠禁忌证，一旦诊断需要尽快终止妊娠现在学习的是第34页，共46页 阴道分娩阴道分娩 心功能心功能-级级 胎儿不大，胎位正常胎儿不大，胎位正常 宫颈条件良好者宫颈条件良好者 剖宫产剖宫产 心功能心功能及及级者级者有产科指征者有产科指征者现在学习的是第35页，共46页 以择期手术为宜，应尽量避免急诊手术以择期手术为宜，应尽量避免急诊手术 孕孕3434周前终止妊娠者促胎肺成熟周前终止妊娠者促胎肺成熟 结构异常性心脏病者术前预防性应用抗生素结构异常性心脏病者术前预防性应用抗生

30、素1 12 2天天 麻醉科会诊，选择合适的麻醉方法麻醉科会诊，选择合适的麻醉方法 术后严格限制输液量术后严格限制输液量 不宜妊娠者同时行输卵管结扎不宜妊娠者同时行输卵管结扎现在学习的是第36页，共46页 心脏病妊娠风险分级心脏病妊娠风险分级级且心功能级且心功能级者级者 分娩过程中严密监测患者的自觉症状、心肺情况分娩过程中严密监测患者的自觉症状、心肺情况 避免产程过长避免产程过长 可使用分娩镇痛，以减轻疼痛对于血流动力学的影响可使用分娩镇痛，以减轻疼痛对于血流动力学的影响 尽量缩短第二产程，必要时使用产钳或胎头吸引助娩尽量缩短第二产程，必要时使用产钳或胎头吸引助娩 胎儿娩出后，腹部放置沙袋，以防

31、腹压骤降诱发心衰胎儿娩出后，腹部放置沙袋，以防腹压骤降诱发心衰现在学习的是第37页，共46页 安慰、鼓励，消除紧张情绪安慰、鼓励，消除紧张情绪 避免长时间仰卧位避免长时间仰卧位 吸氧、监测生命体征、胎儿监护吸氧、监测生命体征、胎儿监护 适当应用镇静、镇痛药，注意不能抑制新生儿呼吸适当应用镇静、镇痛药，注意不能抑制新生儿呼吸 根据情况给西地兰根据情况给西地兰 预防性应用抗生素：产程开始给抗生素至产后一周预防性应用抗生素：产程开始给抗生素至产后一周 控制液体入量及液体速度控制液体入量及液体速度 产程进展不佳，及早手术终止妊娠产程进展不佳，及早手术终止妊娠现在学习的是第38页，共46页会阴侧切，阴式

32、助产，缩短第二产程会阴侧切，阴式助产，缩短第二产程胎儿娩出后，腹部置沙袋防止腹压骤降诱发心衰胎儿娩出后，腹部置沙袋防止腹压骤降诱发心衰产后可给予地西泮产后可给予地西泮10mg10mg或注射吗啡、哌替啶或注射吗啡、哌替啶及时给予缩宫素及时给予缩宫素10-20u10-20u，禁用麦角新碱，防静脉压升高，禁用麦角新碱，防静脉压升高 腹部压沙袋，控制液体速度腹部压沙袋，控制液体速度现在学习的是第39页，共46页 产后产后3 3日内，尤其是产后日内，尤其是产后2424小时内仍是发生心衰小时内仍是发生心衰的危险时期的危险时期 产后应充分休息并严密监护产后应充分休息并严密监护 应用广谱抗生素预防感染应用广谱

33、抗生素预防感染 心功能心功能级，不宜哺乳级，不宜哺乳 不宜妊娠者，在产后一周行绝育术不宜妊娠者，在产后一周行绝育术现在学习的是第40页，共46页 定期产检，及早发现早期征象。定期产检，及早发现早期征象。 孕孕36-3836-38周住院待产周住院待产 避免过劳或情绪激动，保证休息避免过劳或情绪激动，保证休息(10h)(10h) 高蛋白、高维生素、低盐、低脂肪饮食。高蛋白、高维生素、低盐、低脂肪饮食。 2020周后补充铁剂周后补充铁剂，控制，控制体重体重 积极预防和及早纠正各种妨碍心功能的因素积极预防和及早纠正各种妨碍心功能的因素 动态观察心脏功能：定期行超声心动图检查动态观察心脏功能：定期行超声

34、心动图检查现在学习的是第41页，共46页 早期：早期： 轻微活动后即出现胸闷、心悸、气短轻微活动后即出现胸闷、心悸、气短 休息时心率休息时心率110110次次/ /分钟，呼吸分钟，呼吸2020次次/ /分钟分钟 夜间常因胸闷而坐起呼吸或到窗口呼吸新鲜空气夜间常因胸闷而坐起呼吸或到窗口呼吸新鲜空气 肺底部出现少量持续性湿罗音，咳嗽后不消失肺底部出现少量持续性湿罗音，咳嗽后不消失 晚期：晚期： 紫绀，端坐呼吸，咳嗽痰中带血紫绀，端坐呼吸，咳嗽痰中带血 心率大于心率大于150150次次/ /分，呼吸大于分，呼吸大于3030次次/ /分分 颈静脉怒张，双肺底持续啰音，双下肢浮肿，肝肿大颈静脉怒张，双肺

35、底持续啰音，双下肢浮肿，肝肿大现在学习的是第42页，共46页现在学习的是第43页，共46页以急性肺水肿为主要表现的急性左心衰多见，常突然发病以急性肺水肿为主要表现的急性左心衰多见，常突然发病 患者极度呼吸困难，被迫端坐呼吸，伴有窒息感、烦患者极度呼吸困难，被迫端坐呼吸，伴有窒息感、烦躁不安、大汗淋漓、面色青灰、口唇紫绀、呼吸频速、躁不安、大汗淋漓、面色青灰、口唇紫绀、呼吸频速、咳嗽并咳出白色或粉红色泡沫痰咳嗽并咳出白色或粉红色泡沫痰 心尖区可有舒张期奔马律，肺动脉瓣区第二心音亢进，两肺底部可心尖区可有舒张期奔马律，肺动脉瓣区第二心音亢进，两肺底部可及散在的湿性啰音及散在的湿性啰音重症者两肺满布

36、湿性啰音并伴有哮鸣音，常出现交替脉重症者两肺满布湿性啰音并伴有哮鸣音，常出现交替脉 血压下降、脉搏细弱血压下降、脉搏细弱现在学习的是第44页，共46页多学科协作，保护心功能，适时终止妊娠多学科协作，保护心功能，适时终止妊娠减少肺循环血量和静脉回心血容：坐位或半坐卧位，两腿下垂减少肺循环血量和静脉回心血容：坐位或半坐卧位，两腿下垂开放静脉通道，心电监测、胎心监护了解胎儿宫内情况开放静脉通道，心电监测、胎心监护了解胎儿宫内情况改善肺气体交换：高流量给氧，氨茶碱改善肺气体交换：高流量给氧，氨茶碱吗啡：镇静及扩张周围静脉，减少回心血量。吗啡：镇静及扩张周围静脉，减少回心血量。快速利尿：速尿快速利尿：速尿40mg40mg静脉注射静脉注射增加心肌收缩力：西地兰、地高辛增加心肌收缩力：西地兰、地高辛减轻心脏前后负荷：硝酸甘油减轻心脏前后负荷：硝酸甘油现在学习的是第45页，共46页感谢大家观看感谢大家观看现在学习的是第46页，共46页