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1、特殊人群的营养,孕妇和乳母营养,一、孕妇营养（一）妊娠的生理性调节1、激素和代谢的变化激素变化：血浆绒毛膜促性腺激素（HCG）： 高水平维持到分娩胎盘生乳素（HPL）：分泌量增加. 能刺激脂肪分解,提高母血游离脂肪酸和甘油的浓度,使更多的葡萄糖运送到胎儿,雌激素和孕激素： 分泌量增加-促进子宫生长发育和乳房发育 雌激素调节碳水化合物和脂类代谢,促进钙的吸收潴留皮质醇： 分泌增加,拮抗胰岛素作用,刺激氨基酸向葡萄糖转化血浆T3、T4和胰岛素：升高,代谢变化：总的表现：合成代谢大于分解代谢 合成代谢：蛋白质合成增加以构成胎儿机体组织、胎盘和羊水成分 满足母体需要 分解代谢： 动员脂肪，使血中游离脂
2、肪酸浓度增加为母体利用 使糖的利用降低和糖异生增加，有利于胎儿生长,妊娠期间孕妇主要生理变化 生理指标 生理指标血浆容量 红细胞容积 维生素C、B12、叶酸 心输出量 血清白蛋白 身体总水分 血清胡萝卜素 肾小球滤过率 甘油三脂、胆固醇 呼吸潮气量 维生素A 胃肠道和生殖泌尿道运动 血清维生素E 血红蛋白 尿核黄素 尿N-甲基烟酰胺 尿黄酸 ,消化系统: 受孕酮影响胃肠道平滑肌松弛张力低蠕动慢,致腹胀,便秘;消化酶分泌减少,消化不良;喷门括约肌松弛易呕吐-早孕反应; 食物在场道停留长,营养素吸收秘尿系统: 肾负担重GFR ,肾小管重吸收能力未增加,故尿糖,叶酸、AA ,水溶性维生素代谢物排出,
3、营养素分布的特点： 母体血浆营养素水平降低 胎儿营养素水平较高 胎盘组织的营养素水平更高 提示胎盘在转运营养素供给胎儿需要过程中起重要作用。 营养素从母体进入胎盘后运至胎儿, 不能再由胎盘渗回母体，这种转运方式 对胎儿生长发育有利,孕期体重增加及构成: 体重增加(g) 第10周 20周 30周 40周胎儿胎盘羊水 55 720 2530 4750子宫乳房 170 765 1170 1300血液 100 600 1300 1250细胞外液 1200脂肪及其他 325 1915 3500 4000合计 650 4000 8500 12500,增重g/周(后20) 孕期增重(kg)孕 超标准120%
4、 300 7-8前 正常 不哺乳 350 10 体 正常 哺乳 400 12重 标准10% 500 14-15 青春期受孕 500 14-15双胎 650 18,妊娠期间体重和体质成分的变化体重在妊13周前无明显变化，足月增12.5kg 体重增加过多过少均可增加妊娠合并症的危险。 根据孕前BMI推荐的孕期体重增长范围孕期体重/身高类别 推荐孕期体重增（kg）低 （BMI25.0） 6.0-6.8,孕期的营养需求能量：妊娠期能量的需要量是母体和胎儿需要量的总和。 孕期能量及营养素的需要 营养素 时 间 日增加量 能量 从妊第1月后 100-150kcal 从妊4个月后 200kcal 蛋白质 孕
5、早期 5g 孕中期 15g 孕末期 20g脂类 孕期 供能百分比为20%-30%饱和脂肪酸30mg/d会影响铁吸收,孕期营养不良对母体的影响营养性贫血 发生率30% 以缺铁性为主骨质软化症 妊娠高血压 与肥胖、维生素、锌铁钙钠镁摄入不足有关维生素缺乏症,孕期营养不良对胎儿的影响：低出生体重 : (成年后糖耐量减低 胰岛素抵抗 高胰岛素) 发生率15% 孕期营养不良吸烟酗酒早产儿和小于胎龄儿 同上先天性畸形 : 营养素缺乏、过多：如叶酸缺乏:神经管畸形 VA增多:流产、 畸形; 锌:脑发育不良 以营养为基础的智能发展是儿童成年后升学、就业的关键因素 血压与出生体重呈负相关:直到成年 低体重易患冠
6、心病: 2500g :18% ; 3000g:4%,妊娠期合理膳食原则供给足够的能量和营养素：数量和质量食物选择多样化：粮谷 动物性食物 菜类 水果 奶应有适量的进食体积：每餐应有饱感合理的膳食制度：早25%-30%、中40%、 晚30%-35%合理烹调,注意膳食的感官性状： 减少营养素损失,色、香、味美,膳食指南:孕早期: 按孕妇喜好选择食物;容易消化食物减少呕吐; 少吃多餐;不能进食时静滴至少150g葡萄糖 计划怀孕起补充叶酸400-600 g/d 孕中期: 补充足够能量;注意铁的补充; 保证充足的鱼禽蛋奶肉 膳食构成: 谷类350-450g 鸡蛋1个 菜500g,果150-200g 鱼
7、禽 瘦肉交替150g 大豆制品50-100g,孕晚期: 补充长链多不饱和脂肪酸;增加钙的补充; 保证适宜体重增长膳食构成: 保证谷类、豆类、蔬菜、水果的摄入 鱼、禽、瘦肉蛋合计250g/d 每日1个蛋，250ml奶， 300mg钙/日 每周至少3次鱼类， 每周进食肝、动物血1次，,（二）乳母营养,泌乳期的内分泌调节：催乳素婴儿吸吮乳房能促进乳汁合成、分泌吸吮-产奶反射：吸吮刺激垂体前叶分泌催乳素，引起乳腺腺泡分泌乳汁。吸吮-下奶反射：吸吮刺激垂体后叶释放催产素，后者经血循环至乳腺引起乳腺和乳导管周围的肌上皮细胞收缩，促进乳汁沿乳腺导管流向乳头。 情绪压抑时可抑制这一反射。,乳母营养状况对乳汁分
8、泌及母体健康的影响,对乳汁成分的影响：母体缺乏维生素A、D、B1、B2、B6、B12、C、叶酸、钙均可使母乳中相应元素的含量明显降低，补充后可明显增加而如缺铁、锌、铜、碘、硒则对乳汁相应成分影响不大,哺乳对母体健康的影响,哺乳刺激母体内缩宫素分泌减少出血利于子宫复原可有效的消耗孕期贮存的脂肪（约23740kcal热能），使母体复原、预防肥胖降低乳腺癌和卵巢癌的危险哺乳750ml奶/日6个月，母体将消耗50g钙，如不及时补充母体将可因缺钙而骨质软化、骨质疏松,泌乳期的营养要求 能量：轻体力劳动哺乳期妇女3000kcal/d 包括产乳所消耗热能和提供乳汁的能量 分泌乳汁700ml/d 所需能量59
9、5kcal 孕期储存脂肪 能提供能量200-100kcal/d 还需从食物中 补充能量500kcal/d (母体热能转换为乳汁热能的有效转换率80%）整个哺乳期妇女体重降低0.5-1kg/月 ( 2kg/月),供能% 蛋白质：13%-15%； 脂肪：20%-30% 碳水化合物：55%-60%,蛋白质：85g/d 人乳700ml 中蛋白质约9g/d 需消耗食物蛋白13g/d，需多补充蛋白质20g/d (膳食蛋白在母体转为乳汁蛋白的效率为70%) 脂肪： 植物油含不饱和脂肪酸多 乳母膳食脂肪供给量应占总热能的20-30% 钙：人乳中含钙340mg/L 乳母钙摄入量1200mg/d, 含钙丰富的食物
10、 铁： 铁不能经乳腺进入乳汁,含铁0.5mg/L 乳母铁摄入量25mg/d，UL：50mg/d,维生素A：可少量通过乳腺进入乳汁，膳食中增加的摄入量能提高乳汁中的含量 乳母膳食维生素A的供给量为1200g/d 维生素D：推荐400IU/d 维生素E：有促进乳汁分泌作用,12-15mg/d 维生素C：130mg/d UL：1000mg/d 维生素B1、：1.8mg/d；B2：1.7mg/d 水分：多饮水，多吃流质食物,乳母的合理膳食：选择食物：品种多样、数量充足、营养价值高 蛋白质 ： 脂肪 ： 碳水化合物13%-15% 25%-29% 58%-60%乳母膳食安排注意事项：供给充足的优质蛋白质：1/3以上来自动物多食含钙丰富的食物：乳类、带壳的小虾、小鱼重视蔬菜和水果的摄入：500g/d以上粗细粮搭配，膳食多样化：合适的烹调方法：动物性食物以煮、煨为最好合理安排产褥期膳食：产后6-8周,