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1、关于特殊人群营养现在学习的是第1页，共52页一、孕妇的营养与膳食l妇女自妊娠期开始直到产后哺乳期，均为需要加强营养的特殊生理过程。l营养状况良好的妇女，通过孕期体内一系列的生理和代谢调整，能够提供胎儿生长和乳汁分泌所需要增加的营养。l营养状况不良的妇女，则可能出现母亲和胎儿的营养缺乏以及某些并发症。现在学习的是第2页，共52页妊娠各期：l整个妊娠期40周(末次月经开始计算)l根据胎儿发育阶段孕早期：1-12周孕中期：13-28周孕后期：29-40周现在学习的是第3页，共52页（一）孕期营养生理特点1、内分泌（1）人绒毛膜促性腺激素（HCG）：lHCG是一种糖蛋白。l妊娠8-9周分泌达顶峰，10
2、周后下降。lHCG主要生理作用：l刺激母体黄体分泌孕酮、黄体酮l降低淋巴细胞活力现在学习的是第4页，共52页 （2）人绒毛膜生长素（HCS）lHCS是一种糖蛋白，妊娠末期达到顶峰。lHCS的主要生理功能：l降低母体对葡萄糖的利用并将葡萄糖转给胎体l促进脂肪分解，使血中游离脂肪酸增多l促进蛋白质和DNA的合成现在学习的是第5页，共52页（3）雌激素：主要功能：l通过促进前列腺素的产生而增加子宫和胎盘之间的血流量l促进母体乳房发育现在学习的是第6页，共52页（4）孕酮（progesterone）又称孕激素，孕酮主要生理功能：l维持子宫内膜和蜕膜及乳腺小叶的发育l抑制淋巴细胞活力和乳腺在孕期分泌现在
3、学习的是第7页，共52页2、血容量及血液动力学变化l血浆容量孕期约增加50%，红细胞量平均增加20%。l血容量的增加幅度较红细胞增加的幅度大，可出现生理性贫血。现在学习的是第8页，共52页3、肾功能改变l肾脏负担加重。l肾小球滤过能力增强，尿酸、尿素、肌酐排出增多。l尿中可出现葡萄糖、氨基酸、水溶性维生素的排除明显增加。尿中叶酸排出量增加一倍。现在学习的是第9页，共52页4、消化系统改变l激素的变化引起平滑肌松弛，消化液分泌减少，胃肠蠕动减慢，常出现胃肠胀气及便秘。l孕早期常有恶心、呕吐等妊娠反应。现在学习的是第10页，共52页5、体重增长l健康妇女孕期一般增重10-12.5kg。l孕中期（4
4、-6月）和孕后期（7-9月）每周稳定增加约350-400g。l孕期体重增长平均为11kg：l水分：7kgl脂肪：3kgl蛋白质：1kg现在学习的是第11页，共52页6、基础代谢率l孕早期BMR略有下降，孕中期逐渐升高，孕晚期增高约15-20%。现在学习的是第12页，共52页（二）妊娠期的营养需要1、能量 孕期的总能量需要量增加：l提供胎儿生长l胎盘、母体组织增长l孕期体重增长l蛋白质、脂肪贮存l增加代谢所需能量l热能的摄入量与消耗以保持平衡为适宜lDRIs建议：自孕中期（妊娠四个月）开始每日增加能量摄入200kcal。现在学习的是第13页，共52页2、蛋白质l 孕期所增长的体重中，蛋白质近1k
5、g（925g），其中一半贮存于胎儿。其余分布在子宫、乳房、胎盘、血液和羊水中。中国营养学会建议：妊娠早期（12周末以前）为5g/d 妊娠中期（13-27周末）为15g/d 妊娠晚期（28周以后）为20g/d 优质动物和豆类蛋白质摄入至少占1/3以上现在学习的是第14页，共52页3、矿物质 孕期膳食中可能缺乏的矿物质为：钙、铁、锌、碘。（1）钙：孕期需增加贮存钙约30g。妊娠中期钙AI为1000mg，妊娠后期1200mg。（2）铁：妊娠期总的铁消耗量估计为1000mg：l350mg满足胎儿和胎盘的需要l450mg为孕期红细胞增加的需要l200mg补偿分娩时失血所丢失的铁l妊娠中期膳食铁摄入量AI
6、为25mg/d，妊娠晚期为35mg/d。（3）锌：锌对孕早期胎儿器官的形成极为重要。妊娠期锌RNI非妊娠妇女的15mg增加至20mg。（4）碘：碘是合成甲状腺素所必需的营养素，对于大脑的正常发育和成熟非常重要。孕妇碘缺乏可致呆小症。RNI摄入量由非妊娠妇女的每日150g增至200g。现在学习的是第15页，共52页4、维生素l孕期特别考虑的维生素为维生素A、D及B族维生素。（1）维生素A：孕妇不可摄入大量vitA，尤其在孕早期。AI：妊娠中期开始补充vitA，每日3000IU。（2）维生素D：过量摄入vitD可引起中毒，妊娠期应慎重。RNI：从妊娠4个月开始补充vitD，每日膳食摄入量400IU
7、/d。（3）维生素B1：RNI：1.5mg/d。现在学习的是第16页，共52页（4）维生素B2：RNI：1.7mg。（5）维生素B6：AI：1.9mg/d。（6）维生素B12：AI为2.6g/d。（7）叶酸：补充400g/d叶酸，以降低发生神经管畸形的危险性。（8）维生素C：RNI:130mg/d。现在学习的是第17页，共52页（三）妊娠期的膳食原则1、孕前期妇女膳食指南（1）多摄入富含叶酸的食物或补充叶酸（2）常吃含铁丰富的食物（3）保证摄入加碘食盐，适当增加海产品的摄入（4）戒烟、禁酒现在学习的是第18页，共52页2、孕早期妇女膳食指南 6-12周出现早孕反应。（1）膳食清淡、适口（2）少
8、食多餐（3）保证摄入足量富含碳水化合物的食物（4）多摄入富含叶酸的食物并补充叶酸（5）戒烟、禁酒现在学习的是第19页，共52页3、孕中、末期妇女膳食指南 膳食应广泛选择和食用新鲜的乳、蛋、禽、鱼、肉、蔬菜和水果等。（1）适当增加鱼、禽、蛋、瘦肉、海产品的摄入量（2）适当增加奶类的摄入（3）常吃含铁丰富的食物（4）适量身体活动，维持体重的适宜增长（5）禁烟戒酒，少吃刺激性食物现在学习的是第20页，共52页二、乳母的营养与膳食（一）泌乳生理 影响乳汁分泌的主要因素包括:l内分泌因素l哺乳期母亲的营养状况l哺乳母亲的情绪状态现在学习的是第21页，共52页内分泌因素：l一旦分娩，乳汁的分泌受两个反射控
9、制：l产奶反射（milk production reflex）：当婴儿开始吸吮乳头时，刺激垂体产生催乳素（prolactin）引起乳腺腺泡分泌乳汁，并存集于乳腺导管内。下奶反射（let-down reflex）：婴儿吸吮乳头还刺激垂体产生催产素（oxytocin），引起腺泡周围的肌肉收缩，促使乳汁沿乳腺导管流向乳头。催产素还作用于子宫，引起子宫肌肉收缩，从而可帮助停止产后出血，促进子宫复原。下奶反射易受疲劳、紧张、乳头破裂引起疼痛等情绪的影响。现在学习的是第22页，共52页哺乳期：胎盘娩出后，产妇进入以自身乳汁哺乳婴儿的哺乳期。初乳：产后第一周分泌的乳汁。富含钠、氯和免疫蛋白（尤其是分泌型免疫
10、球蛋白A和乳铁蛋白等）。乳糖和脂肪含量较成熟乳少，易消化。是新生儿早期理想的天然食物。过度乳：产后第二周分泌的乳汁。乳糖和脂肪含量逐渐增多，蛋白质含量有所下降。成熟乳：产后第二周以后分泌的乳汁。富含蛋白质、乳糖、脂肪等多种营养素。现在学习的是第23页，共52页（二）乳母的营养需要1、热能l中国营养学会推荐：l哺乳的1-6月应增加能量摄入500kcal/dl6个月以后仍保持完全母乳喂养者应增加能量摄500-650kcal/d现在学习的是第24页，共52页2、蛋白质l人乳蛋白质平均含量为1.2g/100ml。l中国营养学会推荐：乳母应比非妊娠妇女每日多摄入20g膳食蛋白质。现在学习的是第25页，共
11、52页3、脂肪 膳食中脂肪的种类可影响乳汁的脂肪成分，如摄入含多不饱和脂肪酸的植物油较多，则乳中亚油酸的含量也高。中国营养学会推荐：中国营养学会推荐：乳母每日膳食脂肪供给量应以其能量占总能量摄入的20-25%为宜。现在学习的是第26页，共52页4、矿物质l钙：人乳钙含量34mg/100ml。当膳食摄入钙不足时可能消耗母体的钙贮存。AI为1200mg/d。l铁：人乳中铁含量极少，仅为0.05mg/100ml。AI为25mg/d。l碘：RNI为200g/dl锌：RNI为21.5mg/dl硒：RNI为65g/d现在学习的是第27页，共52页5、维生素 人乳中维生素含量取决于膳食维生素摄入量及体内贮存
12、。l维生素B1：RNI为1.8mg/dl维生素B2：RNI为1.7mg/dl维生素B6：AI为1.9mg/dl维生素B12：RNI为2.8g/dl维生素C：RNI为130mg/dl泛酸：AI为7.0mg/dl叶酸：RNI为500g/dl烟酸：RNI为18mgNE/dl胆碱：AI为500mg/dl生物素：AI为35 g/d现在学习的是第28页，共52页（三）哺乳期的膳食原则l产褥期指从胎盘娩出至产妇全身各器官除乳腺外恢复或接近正常未孕状态的一段时间，一般为6周。l产褥期膳食：1)如无特殊情况，产后1小时就可进食流质或半流质食物。2)次日可进食普通食物。3)食物应是富含蛋白质的合理平衡膳食。4)多
13、进食汤汁食物及纤维多的食物以防便秘。5)适量补充维生素和铁剂。现在学习的是第29页，共52页l产褥期后膳食：1)多食用动物性食品2)还可食用豆类食品、海带、虾米皮、木耳及动物肝脏等含维生素和铁较多的食物3)每天应喝牛奶补钙4)多食水果蔬菜5)多喝鱼汤、鸡汤、猪蹄汤及骨头汤等现在学习的是第30页，共52页中国哺乳期妇女膳食指南：1、增加鱼、禽、蛋、瘦肉及海产品摄入2、适当增饮奶类，多喝汤水3、产褥期食物多样，不过量4、忌烟酒，避免喝浓茶和咖啡5、科学活动和锻炼，保持健康体重现在学习的是第31页，共52页三、婴儿营养（一）婴儿的生理特点1、生长发育l婴儿（infant）是指从出生到满1 周岁前。是
14、人类生长发育的第一高峰期。现在学习的是第32页，共52页l婴儿期：l体重：半岁以内体重平均每月增加0.6kg，半岁至1岁每月增加0.5kg。5-6个月可增至出生时的2倍，1周岁时可增至出生时的3倍。l身长：婴儿期平均增长25cm，1周岁时增至出生时1.5倍。l头围：婴儿期平均每月增加1cm，脑细胞数目持续增加，至6月龄时脑重增至出生时的2倍（600-700g），1周岁时，脑重达900-1000g接近成人脑重的2/3。l胸围、上臂围迅猛增加。胸围出生时小于头围，1周岁时与头围基本相等并开始超过头围。现在学习的是第33页，共52页2、消化吸收l婴幼儿胃肠道及泌尿系统尚处于发育阶段，功能不够完善，对
15、食物的消化吸收和废物的排泄都受到一定限制l婴幼儿口腔狭小，嘴唇黏膜皱褶多，出生时涎腺细胞不发达，唾液分泌量少。l正是乳牙萌出阶段。l婴儿胃呈水平位，容量较小，贲门肌肉约束力较弱，幽门肌肉较紧张，肠管总长度约为身长的6倍，消化酶的分泌及蠕动能力远不如成人。现在学习的是第34页，共52页（二）婴儿的营养需要1、能量：充足。2、蛋白质：以营养状况良好的乳母喂养的婴儿的需要量衡量。3、脂肪：占总能量（6月龄以内为45-50%，6月至2岁为35-40%，2岁以上为30-35%）。4、碳水化合物：供给能量，帮助蛋白质合成及脂肪的氧化，节约蛋白质作用。5、常量元素和微量元素：较容易缺乏钙、铁、锌。6、维生素
16、：维生素A、D、E、C和B族维生素应注意补充。人工喂养应注意维生素E和维生素C的补充。现在学习的是第35页，共52页（三）婴儿的合理喂养1、母乳喂养 母乳（breast milk）是世界上唯一的营养最全面的食物，是婴儿的最佳食物。中华民族有母乳喂养（breast feeding）的良好传统。现在学习的是第36页，共52页母乳的优点：（1）营养素齐全，能全面满足婴儿生长发育的需要：l含优质蛋白质l含丰富的必需脂肪酸l含丰富的乳糖l三大能量营养素比例合适l母乳中钙含量约为30mg/100ml，低于牛乳，与婴儿的肾溶质荷相适应现在学习的是第37页，共52页1）含优质蛋白质：l每100ml母乳中蛋白质
17、含量为1.0-1.2g，虽低于牛乳，但其乳白蛋白（lactoalbumin）与酪蛋白（casein）的比例为82，优于牛乳，白蛋白在胃内形成较稀软之凝乳，易于消化吸收。l母乳中必需氨基酸构成与婴儿体内必需氨基酸构成极为一致，能被婴儿最大程度利用。现在学习的是第38页，共52页2）含丰富的必需脂肪酸：q每100ml母乳脂肪含量约4g，以不饱和脂肪酸为主，并含有脂酶，将母乳中脂肪乳化为细小颗粒，极易消化吸收。q丰富的必需脂肪酸亚油酸（linoleic acid，LA）及-亚麻酸（-linolenic acid，ALA）.母乳中还含有一定量的花生四烯酸（AA）和二十二碳六烯酸（DHA），可直接供给婴
18、儿一满足脑部及视网膜发育的需要。现在学习的是第39页，共52页3）含丰富的乳糖：q乳糖（lactose）是母乳中唯一的碳水化合物，含量为7%，高于牛乳。q乳糖在肠道可促进钙的吸收，并经细菌分解转变成乳酸，降低肠道的pH以诱导肠道正常菌群的生长,有利于婴儿肠道的健康。现在学习的是第40页，共52页q4）母乳中钙含量约为30mg/100ml，低于牛乳，与婴儿的肾溶质荷相适应：现在学习的是第41页，共52页（2）母乳中丰富的免疫物质可增加母乳喂养儿的抗感染能力l母乳中特异性免疫物质：lT淋巴细胞lB淋巴细胞l分泌型IgA现在学习的是第42页，共52页q母乳中的非特异性免疫物质包括：吞噬细胞（占母乳细
19、胞的30-50 乳铁蛋白（lactoferrin）溶菌酶（lysozyme 乳过氧化氢酶 补体因子C3 双歧杆菌因子等现在学习的是第43页，共52页（3）哺乳行为可增进母子间情感的交流，促进婴儿的智能发育（4）方便经济现在学习的是第44页，共52页2、断奶过度期喂养l断奶过度期的概念：在母乳喂养期间，为满足婴儿迅速发育的营养需要，逐步地添加除母乳以外的其它食物，使婴儿从单纯靠母乳营养逐步过度到完全由母乳外的其它食物营养的过程。通常从4-6月开始，持续6-8月或更长。现在学习的是第45页，共52页l什么是婴儿辅助食品什么是婴儿辅助食品l定义：婴儿期随着生长发育的逐渐成熟，需要由出生时的纯乳类向成
20、人固体食物转换的过渡时期。过渡时期食物常称之为断乳期食物或辅食。辅助食品之目的l（1）补充乳类营养素不足。l（2）让婴儿逐渐接受成人固体食物。l（3）培养儿童对各类食物的喜爱和良好饮食习惯。现在学习的是第46页，共52页q断奶食物添加顺序：4-5月龄：米糊、粥、水果泥、菜泥、蛋黄、鱼泥、豆腐、动物血；6-9月龄：饼干、面条、水果泥、菜泥、全蛋、肝泥、肉糜；10-12月龄：稠粥、烂饭、面包、馒头、碎菜、肉末。（1）由少到多：1勺2勺多勺一餐（2）由稀到稠：乳类稀粥软饭（3）由细到粗：汤泥茸状碎末成人食品（4）一种到多种：每种观察3-7日，有无腹泻、呕吐、红疹、气喘等现象现在学习的是第47页，共5
21、2页3、婴儿配方奶粉 对缺乏母乳喂养的婴儿，配方奶尤其重要。1）配方奶粉的基本要求 婴儿配方奶粉（infant formula）的生产依据是母乳的营养素含量及其组成模式。现在学习的是第48页，共52页2）配方奶粉的使用l混合喂养（mixture feeding）：因母乳不足或其他原因不能定时哺乳时，可采用配方奶粉补充或每日替代1-2次母乳喂养。6月龄：可选蛋白质大于18%的配方奶粉。同样逐渐添加断奶食品。现在学习的是第49页，共52页q人工喂养（artificial feeding）：6月龄：可选蛋白质大于18%的配方奶粉。同样逐渐添加断奶食品。现在学习的是第50页，共52页中国婴儿膳食指南（一）0月6月龄婴儿喂养指南1、纯母乳喂养2、产后尽早开奶，初乳营养最好3、尽早抱婴儿到户外活动或适当补充维生素D4、给新生儿和1月6月龄婴儿及时补充适量维生素K5、不能用纯母乳喂养时，宜首选婴儿配方食品喂养6、定期监测生长发育状况现在学习的是第51页，共52页感谢大家观看现在学习的是第52页，共52页