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1、脊柱骨折脊髓损伤本讲稿第一页，共五十三页脊柱骨折和脊髓损伤本讲稿第二页，共五十三页脊柱骨折脊柱骨折 脊柱骨折脊柱骨折又称脊椎骨折，是临床中较严重且复杂的创伤，其发病率约占全身骨折的56。本讲稿第三页，共五十三页病因与分类间接暴力间接暴力:绝大多数是由于间接暴力引起，如从高空落下，使身体猛烈屈曲，可发生颈椎或胸腰段交界处骨折。弯腰工作时，重物落下打击头部、肩部或背部，使脊柱剧烈屈曲，也可产生同样的损伤。直接暴力直接暴力:少数，如战伤、爆炸伤、直接撞击伤等。本讲稿第四页，共五十三页本讲稿第五页，共五十三页根据暴力作用的方向分类 屈屈曲曲型型损损伤伤：最常见。受伤时暴力使身体猛烈屈曲，椎体相互挤压，
2、使其前方压缩，同时棘突上韧带也常断裂而分离。常发生在胸腰段交界处的椎骨。伸伸直直型型损损伤伤：极少见。高空仰面落下，中途背部被物阻挡，使脊柱过伸，前纵韧带断裂，椎体横形裂开，棘突相互挤压而断裂。或上一椎体向后移位。本讲稿第六页，共五十三页 屈屈曲曲旋旋转转型型损损伤伤：暴力不仅使脊柱前屈，同时向一侧旋转，可发生椎间小关节脱位。垂垂直直压压缩缩型型：暴力与脊柱纵轴方向一致，发生椎体垂直压缩骨折。本讲稿第七页，共五十三页根据骨折的稳定程度分类 稳稳定定型型骨骨折折：指单纯压缩骨折、不超过椎体原高度的1/3，骨折无移位。不稳定型骨折：不稳定型骨折：指损伤较严重，复位后容易移位。本讲稿第八页，共五十三
3、页临床表现与诊断要点 1、有严重的外伤史，可伴复合损伤。2、受伤部位疼痛，活动受限，脊柱、头颈部疼痛，局部触痛、压痛或叩击痛。腰背肌痉挛，翻身困难，不能站立或站立时腰背部无力，疼痛加重。本讲稿第九页，共五十三页 3 3、腹痛、腹胀，肠蠕动减慢。4、损伤部位肿胀、畸形、棘突间隙加宽,及胸、腰段损伤时，有后突畸形 5、合并脊髓损伤时，有脊髓损伤的症状和体征。本讲稿第十页，共五十三页辅助诊断 X线片不仅有诊断价值，还可确定损伤部位、类型和移位情况，对指导治疗和预后都很重要。CT、MRI检查可清楚的显示小关节的骨折及椎管的变化。本讲稿第十一页，共五十三页治疗原则 胸、腰椎骨折和脱位。单纯压缩骨折单纯压
4、缩骨折：仰卧于硬板床，在骨折部位放枕垫，使脊柱过伸，3天后进行腰背肌锻炼。8周后骨折基本愈合。三个月后逐渐增加下地活动时间。本讲稿第十二页，共五十三页严重的压缩骨折和脱位严重的压缩骨折和脱位：骨折超过1/3可通过两桌法、双踝悬吊法复位，复位后用腰围固定。腰椎爆裂骨折有神经症状的腰椎爆裂骨折有神经症状的、复位后不稳定或有关节绞索者，需手术治疗，做植骨内固定。本讲稿第十三页，共五十三页本讲稿第十四页，共五十三页本讲稿第十五页，共五十三页 颈椎骨折脱位：颈椎骨折脱位：稳定型：轻者轻者用枕颌带卧位牵引复位 重者重者用持续颅骨牵引复位，牵引重量一般不超过3-5公斤 复位并牵引2-3周后用头颈胸石膏固定3
5、个月。本讲稿第十六页，共五十三页本讲稿第十七页，共五十三页脊髓损伤脊髓损伤脊髓损伤的病因 脊髓损伤是脊柱骨折的严重后果，椎体骨折脱位或附件骨折，移位的椎体向后或骨片突入椎管，可压迫脊髓或马尾神经，产生不同程度的损伤。本讲稿第十八页，共五十三页病理变化病理变化（1）脊髓震荡（脊髓休克）：脊髓完整，暂时性的功能障碍，短时即可完全恢复。（2）脊髓挫伤：外观似完整，但内部有出血、轻度水肿，细胞破坏、神经传导纤维断裂等，可引起脊髓软化或瘢痕形成。本讲稿第十九页，共五十三页（3）脊髓受压：骨折脱位移位的椎骨、碎骨片、破碎的椎间盘、血肿及黄韧带都可突入椎管或直接压迫脊髓，如及时去除压迫脊髓，功能有可能恢复。
6、（4）脊髓断裂：损伤重，脊髓的连续性中断，脊髓断裂恢复无望。本讲稿第二十页，共五十三页（5）马尾神经损伤：第二腰椎以下脊椎骨折脱位可导致马尾神经损伤，受伤平面以下迟缓性瘫痪，马尾神经很少发生完全断裂。本讲稿第二十一页，共五十三页临床表现1.脊髓震荡 损伤后短暂的功能障碍，表现为弛缓性瘫痪，一般不留后遗症。2.脊髓挫伤和脊髓受压 伤后出现损伤平面以下的感觉、运动、反射及括约肌功能部分或完全丧失，一般24周后逐渐演变为痉挛性瘫痪，肌张力增高、腱反射亢进，出现病理性锥体束征。本讲稿第二十二页，共五十三页3.脊髓半切征 损伤平面以下同侧肢体的运动和深感觉丧失，对侧肢体的痛觉和温度觉丧失。4.脊髓断裂
7、损伤平面以下的感觉、运动、反射和括约肌功能完全丧失。胸段脊髓损伤表现为截瘫，颈段损伤表现为四肢瘫，上颈段损伤表现为四肢痉挛性瘫痪，下颈段损伤表现为上肢弛缓性瘫痪，下肢为痉挛性瘫痪。本讲稿第二十三页，共五十三页5.脊髓圆锥损伤 表现为会阴部皮肤鞍状感觉消失、括约肌功能及性功能障碍，而双下肢的感觉和运动功能保持正常。6马尾神经损伤7、截瘫指数 分别用“0”、“1”、“2”表示，“0”没有瘫痪；“1”功能部分丧失；“2”完全瘫痪；本讲稿第二十四页，共五十三页辅助诊断X线平片显示椎体移位、椎管变小及椎管内有骨片，椎间隙变窄等。CT、MRI检查清楚地显示骨折情况、椎管的变化及脊髓、神经受压情况。本讲稿第
8、二十五页，共五十三页治疗原则1.复位固定。2.解除脊髓受压 是保证脊髓功能恢复的关键。3.减轻脊髓水肿（1）应用激素治疗：受伤6小时内激素疗法，冲击量每30mg/Kg，45分钟输入，维持量5.4mg/kg/小时,维持24小时。（2）脱水利尿。（3）高压氧治疗。本讲稿第二十六页，共五十三页护理问题1.焦虑与恐惧。2.疼痛。3.生活自理能力缺陷。4.体温调节无效。5.有皮肤完整性受损的危险。6.低效性呼吸形态。7.清理呼吸道无效。本讲稿第二十七页，共五十三页评估病人及家属1评估病史、既往史（脊柱的疾患）2受伤机制3损伤的程度4手术方式5患者及家属的认知水平本讲稿第二十八页，共五十三页护理措施护理措
9、施 1、维持呼吸平稳：床旁备好急救药品器材协助病人定时进行深呼吸及有效咳嗽练。协助翻身两小时一次高位颈髓损伤病人，应尽早行气管切开，防止呼吸道梗阻。遵医嘱持续或间断吸氧，增加血氧饱和度本讲稿第二十九页，共五十三页 2、密切观察病情变化：生命体征 感觉、运动、反射 尿量 体温本讲稿第三十页，共五十三页3、增强自理能力，根据脊髓损伤程度制定合理的训练目标，使病人有信心达到训练要求。4、训练规律排便 （1）每天固定时间排便 （2）摄入足够的液体，每天至少2000ml 本讲稿第三十一页，共五十三页（3）多吃高纤维食物，如粗粮、粗纤维蔬菜、新鲜水果等以利于刺激肠蠕动。（4）按摩：必要时可应用栓剂或缓泻剂
10、治疗，或沿结肠方向从右到左腹部按摩，每日23次，促进肠蠕动和肠内容物移动。本讲稿第三十二页，共五十三页 5、促进规律排尿 6、维持体温正常：颈髓损伤时，植物神经功能紊乱，对周围环境的温度变化，丧失了条调节和适应的能力，病人常出现高热，（T40度以上）或体温不升(35度以下)。本讲稿第三十三页，共五十三页 7、改善营养状况：多食高蛋白食物，增强机体抵抗力。8、指导正确功能锻炼：指导和协助病人进行未瘫痪肌肉的主动锻炼，瘫痪肢体关节的被动活动和肌肉按摩，每日2-3次，每次30-60分钟。锻炼应适度。本讲稿第三十四页，共五十三页并发症的预防及护理：并发症的预防及护理：（1）呼吸道护理：预防坠积性肺炎，
11、鼓励病人深呼吸、有效咳嗽、翻身拍背。可雾化吸入抗生素、地塞米松或糜蛋白酶，必要时吸痰。用呼吸机进行辅助呼吸的病人，加强监管。有气管切开的病人，加强其护理。本讲稿第三十五页，共五十三页（2）泌尿系统护理：做好留置尿管的护理。早期尿管持续引流，23周后定，每46小时开放1次，平时夹闭，以使膀胱充盈，防止膀胱萎缩及感染，并训练自律性膀胱。鼓励病人多饮水，可预防泌尿系统感染和结石。本讲稿第三十六页，共五十三页（3）皮肤护理：预防压疮，床褥平整、保持皮肤清洁、应用气垫或分区充气床垫、每23小时定时翻身1次，24小时不间断。（4）其他：体温过高、过低，腹胀，便秘等。本讲稿第三十七页，共五十三页骨骨 盆盆
12、骨骨 折折骨骨 盆盆 骨骨 折折多由直接暴力挤压骨盆所致，多半有合并症和多发伤。本讲稿第三十八页，共五十三页 稳定性稳定性骶髂复合体完整性骶髂复合体完整性骶髂关节骶髂关节骶髂、骶结节、骶棘韧带骶髂、骶结节、骶棘韧带骨盆底肌肉、筋膜骨盆底肌肉、筋膜本讲稿第三十九页，共五十三页病因年轻人 交通肇事 高空坠落老年人意外摔倒本讲稿第四十页，共五十三页本讲稿第四十一页，共五十三页病因病理病因病理 骨盆的血管及静脉从丰富，内有重要脏器和血管，骨折后常合并静脉丛和动脉出血及盆腔内脏器损伤并导致相应的病理生理变化。本讲稿第四十二页，共五十三页骨盆骨折分类骨盆骨折分类依据损伤部位（Torode-Zieg法法骨盆
13、边缘弧立性骨折（撕脱骨折）骨盆边缘弧立性骨折（撕脱骨折）骶骨及尾骨骨折骶骨及尾骨骨折骨盆环单处骨折骨盆环单处骨折骨盆环双处骨折骨盆环双处骨折（脱位）（脱位）伴骨盆环破裂伴骨盆环破裂本讲稿第四十三页，共五十三页本讲稿第四十四页，共五十三页本讲稿第四十五页，共五十三页本讲稿第四十六页，共五十三页本讲稿第四十七页，共五十三页本讲稿第四十八页，共五十三页26.脊柱骨折病人急救运送方法，下列哪种是正确的A.用软担架搬运B.三人平托放于硬板搬运C.二人抱持搬运D.一人抱持搬运E.一人背负搬运答案：26.B本讲稿第四十九页，共五十三页27.脊柱骨折病人在搬运过程中，最正确的体位是A.侧卧位B.仰卧屈曲位C.
14、仰卧过伸位D.俯卧过伸位E.半坐卧位答案：27.C本讲稿第五十页，共五十三页28.护理胸腰椎轻度压缩骨折的患者，下列错误的是A.平卧硬板床B.骨折部垫一枕头C.脊柱后伸D.局部疼痛消失，开始腰背肌锻炼E.2周后下床活动答案：28.E本讲稿第五十一页，共五十三页29.外伤性截瘫病人，建立反射性膀胱的护理措施是A.留置导尿，定时开放引流B.每周更换导尿管C.每2小时更换体位D.抬高床头，多饮开水E.每日膀胱冲洗1次答案：29.A本讲稿第五十二页，共五十三页30.截瘫病人大小便护理中不妥的是A.尿潴留时留置尿管B.尿失禁者留置尿管C.留置导尿者每周冲洗膀胱1次D.便秘者可服缓泻剂E.每天定量做肛门按摩答案：30.C本讲稿第五十三页，共五十三页