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1、脊柱骨折及脊髓损伤病人的护理脊柱骨折及脊髓损伤病人的护理本讲稿第一页，共三十二页脊柱骨折又称脊椎骨折，约占全身骨折的5%6%，最常的合并症是脊髓损伤，常造成截瘫本讲稿第二页，共三十二页本讲稿第三页，共三十二页根据损伤程度和部位胸、腰椎骨折与脱位颈椎骨折与脱位附件骨折本讲稿第四页，共三十二页根据骨折的稳定程度稳定型骨折：单纯压缩性骨折，椎体压缩不超过原高度的1/3不稳定型骨折：椎体压缩超过原高度的1/3以上的压缩性骨折，椎体粉碎性骨折，椎体骨折合并脱位本讲稿第五页，共三十二页健康史身心状况诊断检查本讲稿第六页，共三十二页病因间接暴力：占绝大多数直接暴力本讲稿第七页，共三十二页1.受伤局部疼痛和活
2、动受限2.损伤部位的棘突明显压痛；胸、腰段损伤时，常有局部肿胀和后突畸形3.有脊髓损伤的相应症状和体征4.严重损伤可有休克及合并症本讲稿第八页，共三十二页影像学检查有助于明确诊断，确定损伤部位、类型和移位情况，X线摄片是首选的检查方法本讲稿第九页，共三十二页躯体移动障碍 与疼痛及神经损伤有关有引起或加重脊髓损伤的危险 与脊柱骨折可能压迫脊髓有关疼痛 与脊柱骨折、软组织损伤及手术有关知识缺乏 缺乏有关功能锻炼的知识恐惧 与担心疾病的预后可能致残有关潜在并发症 压疮、肺部感染、泌尿系感染、下肢静脉血栓形成本讲稿第十页，共三十二页胸腰椎骨折的治疗1.单纯性压缩性骨折以非手术治疗为主2.爆破型骨折如有
3、神经症状和有骨折块挤入椎管内者，宜行手术治疗本讲稿第十一页，共三十二页颈椎骨折的治疗1.稳定型颈椎骨折行非手术治疗2.爆破型骨折如有神经症状者，或有骨折-脱位复位困难者都应该早期手术治疗本讲稿第十二页，共三十二页本讲稿第十三页，共三十二页本讲稿第十四页，共三十二页脊柱骨折的急救搬运功能锻炼本讲稿第十五页，共三十二页脊柱骨折的急救搬运应采用平托法和滚动法对疑有颈椎损伤的病人，搬运时需有一人固定头部，沿纵轴向上略加牵引，使头、颈随躯干一起缓慢移动，移至木板上后，头部应用沙袋或衣物加以固定本讲稿第十六页，共三十二页本讲稿第十七页，共三十二页本讲稿第十八页，共三十二页本讲稿第十九页，共三十二页本讲稿第
4、二十页，共三十二页脊髓损伤是脊柱损伤的严重并发症。受伤平面以下的感觉、运动、反射完全消失，括约肌功能完全丧失，称完全性截瘫，部分丧失时称不完全性截瘫本讲稿第二十一页，共三十二页按脊髓和马尾损伤的程度可分为脊髓休克脊髓损伤马尾损伤本讲稿第二十二页，共三十二页脊髓休克又称脊髓震荡，指损伤后脊髓有暂时性功能抑制，呈迟缓性瘫痪，损伤平面以下肢体的感觉、运动和反射及括约肌功能丧失，可为不完全性，常在数小时或数日内逐渐恢复，最后可完全恢复本讲稿第二十三页，共三十二页脊髓损伤可以是部分挫裂、也可以是完全横断腰2以下的椎体骨折脱位可引起马尾损伤，导致损伤平面以下的感觉、运动、反射消失本讲稿第二十四页，共三十二
5、页健康史身心状况诊断检查本讲稿第二十五页，共三十二页1.神经系统损伤：损伤平面以下，单侧或双侧感觉、运动、反射及括约肌功能部分或全部丧失2.脊髓震荡3.营养状况改变4.其他系统改变5.心理状况本讲稿第二十六页，共三十二页低效性呼吸型态或清理呼吸道无效 与呼吸肌神经损伤及活动受限有关躯体移动障碍 与神经肌肉损伤、肌无力及制动等有关自立能力障碍 与肢体瘫痪有关排便失禁、便秘 与括约肌功能障碍及肠麻痹有关排尿异常 与膀胱功能障碍有关本讲稿第二十七页，共三十二页体温调节无效 与自主神经功能紊乱有关营养失调（低于机体需要量）与消化功能降低、病人心理影响有关知识缺乏 缺乏有关功能锻炼的知识潜在并发症压疮、泌尿系感染、呼吸道感染自我形象紊乱 与脊髓损伤所致截瘫有关本讲稿第二十八页，共三十二页处理原则为尽早解除脊髓压迫、稳定脊柱及加强功能锻炼，预防各种并发症本讲稿第二十九页，共三十二页并发症的预防及护理本讲稿第三十页，共三十二页1.压疮2.泌尿系感染应注意尿管护理的原则，尿管留置23周后，应开始训练膀胱括约肌功能，应给予膀胱冲洗本讲稿第三十一页，共三十二页3.肺部感染应注意进行深呼吸及有效咳嗽，定时翻身，拍背，痰液粘稠给予雾化吸入本讲稿第三十二页，共三十二页