脊柱骨折与脊髓损伤精选PPT.ppt

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1、关于脊柱骨折与脊髓损伤第1页，讲稿共83张，创作于星期三第一节脊柱骨折第2页，讲稿共83张，创作于星期三一、概述脊柱骨折（脊柱骨折（fractureofthespine）是骨）是骨科常见创伤，其发生率在骨折中占科常见创伤，其发生率在骨折中占6.4%；以胸腰段发生率最高，其次为颈椎、腰椎、以胸腰段发生率最高，其次为颈椎、腰椎、胸椎，骶椎最少；胸椎，骶椎最少；常可并发脊髓及马尾损伤；颈椎骨折脱位常可并发脊髓及马尾损伤；颈椎骨折脱位合并脊髓损伤者最高可达合并脊髓损伤者最高可达70，能严重致，能严重致残甚至丧失生命。残甚至丧失生命。第3页，讲稿共83张，创作于星期三 二、二、脊柱解剖脊柱解剖1)脊柱是

2、由脊柱是由7节颈椎、节颈椎、12节胸椎、节胸椎、5节腰椎和骶尾骨共同组成人体纵轴节腰椎和骶尾骨共同组成人体纵轴支柱。支柱。2)每块脊椎骨分椎体和附件两部分。每块脊椎骨分椎体和附件两部分。3)脊柱有四个生理曲度。脊柱有四个生理曲度。4)腰腰1以上椎管是脊髓组织，腰以上椎管是脊髓组织，腰2以下以下是马尾神经。是马尾神经。第4页，讲稿共83张，创作于星期三脊柱解剖脊柱解剖每个椎骨每个椎骨(vertebrae)(vertebrae)包括包括:椎体椎体(vertebral body)(vertebral body)椎弓根椎弓根(pedicle of (pedicle of vertebral arch)

3、vertebral arch)椎板椎板(lamina of vertebra)(lamina of vertebra)上和下关节突上和下关节突(articular (articular process)process)横突横突(transverse process)(transverse process)棘突棘突(spinous process)(spinous process)椎管椎管(vertebral canal)vertebral canal)第5页，讲稿共83张，创作于星期三椎骨由椎骨由前纵韧带、前纵韧带、后纵韧带、后纵韧带、黄韧带、黄韧带、棘间韧带、棘间韧带、棘上韧带棘上韧带椎间盘

4、和关节囊椎间盘和关节囊2424个运动节段个运动节段第6页，讲稿共83张，创作于星期三三、脊柱生物力学三柱划分法三、脊柱生物力学三柱划分法脊柱稳定的脊柱稳定的“三柱三柱”概念（概念（Denis1983;Ferguson1984）前柱：前纵韧带，椎体前前柱：前纵韧带，椎体前2/3份和纤份和纤维环的前半部分。维环的前半部分。中柱：椎体后中柱：椎体后1/3份，纤维环的后半份，纤维环的后半部分和后纵韧带部分和后纵韧带后柱：关节突关节及关节囊、黄韧带、后柱：关节突关节及关节囊、黄韧带、骨性神经弓、棘上韧带和棘间韧带骨性神经弓、棘上韧带和棘间韧带第7页，讲稿共83张，创作于星期三脊柱分为前、脊柱分为前、中、

5、后三柱中、后三柱Denis 1983Denis 1983Furguson Furguson 19841984第8页，讲稿共83张，创作于星期三四、脊柱骨折的病因坠落伤坠落伤：占：占36%，在发展中国家多见；，在发展中国家多见；交通事故伤：交通事故伤：占占9%，在发达国家已成为脊柱损伤的，在发达国家已成为脊柱损伤的主要原因；主要原因；挤压伤：挤压伤：引起脊柱屈曲性骨折脱位；引起脊柱屈曲性骨折脱位；火器伤：火器伤：美国和平时期枪伤占美国和平时期枪伤占25，在交通事故伤，在交通事故伤之后，因胸椎有之后，因胸椎有12节最长，其发病率占节最长，其发病率占50。在战争。在战争时期可在时期可在0.312；生

6、活中损伤：生活中损伤：多见于中老年人（骨质疏松症），常常多见于中老年人（骨质疏松症），常常导致胸腰椎压缩骨折，也常引起颈椎无骨折脱位脊髓导致胸腰椎压缩骨折，也常引起颈椎无骨折脱位脊髓损伤。损伤。第9页，讲稿共83张，创作于星期三五、脊柱骨折分类（一）根据损伤病程分类（二）根据损伤机制分类第10页，讲稿共83张，创作于星期三（一）根据损伤病程分类（一）根据损伤病程分类v早期脊柱损伤：早期脊柱损伤：损伤三周以内，损伤反应损伤三周以内，损伤反应72小时最重，一般持续小时最重，一般持续7天（急性期）天（急性期），一，一周后逐渐缓解并趋于平稳。周后逐渐缓解并趋于平稳。v陈旧性脊柱损伤：陈旧性脊柱损伤：主

7、要表现为急性过程的主要表现为急性过程的消退及修复过程，软组织已初步愈合，损消退及修复过程，软组织已初步愈合，损伤脊髓内疤痕形成。伤脊髓内疤痕形成。第11页，讲稿共83张，创作于星期三（二）按损伤机制分类（二）按损伤机制分类暴力是造成骨折的主要原因！暴力是造成骨折的主要原因！因为脊柱有六种运动：因为脊柱有六种运动：Y轴有压轴有压缩、牵缩、牵拉、旋转，拉、旋转，X轴有屈、伸和侧轴有屈、伸和侧方移位，方移位，Z轴有侧屈和前后方移位，轴有侧屈和前后方移位，故脊柱有六种类故脊柱有六种类型损伤。型损伤。第12页，讲稿共83张，创作于星期三第13页，讲稿共83张，创作于星期三第14页，讲稿共83张，创作于星

8、期三 胸腰椎骨折的分类：胸腰椎骨折的分类：1、单纯性楔形压缩性骨折：、单纯性楔形压缩性骨折：仅前柱损伤，较稳定。仅前柱损伤，较稳定。2、稳定性爆裂性型骨折：、稳定性爆裂性型骨折：有前、中柱损伤，可导致有前、中柱损伤，可导致神经损伤。神经损伤。3、不稳定性爆裂性骨折：、不稳定性爆裂性骨折：前、中柱均有损伤。由于脊柱前、中柱均有损伤。由于脊柱不稳，将导致创伤性脊柱后凸和进行性神经症状。不稳，将导致创伤性脊柱后凸和进行性神经症状。4、Chance骨折：骨折：属于不稳定性骨折。属于不稳定性骨折。5、屈曲牵拉型骨折：、屈曲牵拉型骨折：潜在性不稳定性骨折。潜在性不稳定性骨折。6、脊柱骨折脱位（又名移动性骨

9、折）：、脊柱骨折脱位（又名移动性骨折）：不稳定性骨不稳定性骨折。折。第15页，讲稿共83张，创作于星期三六、临床表现1有严重外伤史2局部疼痛，腰背部或颈部痉挛，不能站立，翻身困难。3合并腹膜后血肿症状：腹胀、腹疼或肠 麻痹。4.合并神经损伤表现。第16页，讲稿共83张，创作于星期三七、检查和诊断1详细询间病史，注意其他部位损伤（复合伤的判断）。2全面、有目的地进行体格检查。检查时要先处理紧急情况，抢救病人生命。3逐个进行，望、触、动、量顺序。4检查是否有脊髓损伤。5.X线检查：首选6CT或MRI检查。第17页，讲稿共83张，创作于星期三 有严重外伤病史，高空坠落，重物撞击背部。有严重外伤病史，

10、高空坠落，重物撞击背部。胸腰椎局部疼痛、站立及翻身困难，腹膜后血胸腰椎局部疼痛、站立及翻身困难，腹膜后血 肿刺激腹腔神经节，肠蠕动减慢，出现腹痛、肿刺激腹腔神经节，肠蠕动减慢，出现腹痛、腹胀甚至肠麻痹症状。腹胀甚至肠麻痹症状。检查时要详细询问病史，受伤方式，受伤时姿检查时要详细询问病史，受伤方式，受伤时姿 势，伤后有无感觉及运动障碍。势，伤后有无感觉及运动障碍。注意多发伤，常合并颅脑、胸、腹脏器的损伤，注意多发伤，常合并颅脑、胸、腹脏器的损伤，先处理紧急情况，先抢救生命。先处理紧急情况，先抢救生命。检查脊柱时暴露要全面，从上至下逐个按压棘检查脊柱时暴露要全面，从上至下逐个按压棘 突，如发现位于

11、中线部位局部肿胀和明显压痛，突，如发现位于中线部位局部肿胀和明显压痛，提示后柱已有损伤；胸腰段脊柱骨折常可摸到提示后柱已有损伤；胸腰段脊柱骨折常可摸到 后突畸形。后突畸形。第18页，讲稿共83张，创作于星期三 一般记录肢体自主一般记录肢体自主活动活动、感觉感觉及及两便两便的的功能情况，相加后即位病人的截瘫指数。功能情况，相加后即位病人的截瘫指数。0 0 代表功能完全正常或接近正常；代表功能完全正常或接近正常；1 1 代表功能部分丧失；代表功能部分丧失；2 2 代表功能完全丧失或接近完全丧失。代表功能完全丧失或接近完全丧失。截瘫指数截瘫指数第19页，讲稿共83张，创作于星期三八、急救搬运1用木板

12、或门板搬运2搬运方法：滚动法，平托法。3对颈椎损伤病人，专人牵引，严禁强行搬动头部。第20页，讲稿共83张，创作于星期三九、急救搬运九、急救搬运搬运方式最重要，禁止一搬运方式最重要，禁止一人抬脚、一人抬头或搂抱。人抬脚、一人抬头或搂抱。正确方式为伤员双下肢并正确方式为伤员双下肢并拢伸直，木板放于伤员一拢伸直，木板放于伤员一侧，三人用手将其平托至侧，三人用手将其平托至木板上，或用滚动法，确木板上，或用滚动法，确保脊柱处平直状态。颈部保脊柱处平直状态。颈部损伤时，专人固定头部，损伤时，专人固定头部，沿纵轴向上略加牵引，使沿纵轴向上略加牵引，使头、颈、躯干一起搬动。头、颈、躯干一起搬动。禁止扭曲或旋

13、转头颈部。禁止扭曲或旋转头颈部。第21页，讲稿共83张，创作于星期三九、脊柱骨折的治疗第22页，讲稿共83张，创作于星期三颈椎骨折、脱位治疗颈椎骨折、脱位颈椎骨折、脱位稳定性损伤：轻度压缩性骨折：颌枕带牵引复位，石膏稳定性损伤：轻度压缩性骨折：颌枕带牵引复位，石膏固定三月；能减少远期并发症。固定三月；能减少远期并发症。不稳定性损伤：环枢椎骨折脱位、颈椎半脱位、不稳定性损伤：环枢椎骨折脱位、颈椎半脱位、明显压缩性骨折、关节突交锁、粉碎性骨折合并明显压缩性骨折、关节突交锁、粉碎性骨折合并神经损伤者。神经损伤者。1.急诊行颅骨牵引，持续牵引急诊行颅骨牵引，持续牵引34周；如合并脊髓和周；如合并脊髓和

14、神经损伤则宜持续牵引至骨愈合。神经损伤则宜持续牵引至骨愈合。2.石膏固定三月。石膏固定三月。3.复位困难者或陈旧性损伤者，宜选择手术治疗复位困难者或陈旧性损伤者，宜选择手术治疗。第23页，讲稿共83张，创作于星期三 颈椎颈椎12半脱位半脱位颈环枢椎半脱位颈环枢椎半脱位第24页，讲稿共83张，创作于星期三第25页，讲稿共83张，创作于星期三胸腰椎骨折胸腰椎骨折单纯压缩性骨折的治疗单纯压缩性骨折的治疗。1)椎体压缩椎体压缩1/5而而1/3或者楔形压缩明显造成后凸畸形、或者楔形压缩明显造成后凸畸形、爆裂型骨折者爆裂型骨折者CT片显示骨片向椎管突入病例，片显示骨片向椎管突入病例，手术治疗为主。手术治疗

15、为主。第26页，讲稿共83张，创作于星期三二二桌桌复复位位法法第27页，讲稿共83张，创作于星期三双双踝踝悬悬吊吊复复位位法法第28页，讲稿共83张，创作于星期三第29页，讲稿共83张，创作于星期三老年胸腰椎骨折的治疗老年胸腰椎骨折的治疗1原发病因：原发病因：骨质疏松骨质疏松2直接原因：直接原因：轻微外伤轻微外伤3后果：后果：后背疼痛、驼背！后背疼痛、驼背！4治疗方法：治疗方法：卧床休息卧床休息1月后月后腰围保护下起床活动；腰围保护下起床活动；同时进行对症处理；同时进行对症处理；单纯骨水泥椎体成形单纯骨水泥椎体成形术：简单、费用低术：简单、费用低，但是不能很好恢复椎体但是不能很好恢复椎体正常形

16、态；正常形态；椎体球囊成形术：效果最好，能恢复椎体正常形态椎体球囊成形术：效果最好，能恢复椎体正常形态高度，但是费用昂贵（高度，但是费用昂贵（4万元左右）。万元左右）。第30页，讲稿共83张，创作于星期三经皮椎体成形术经皮椎体成形术（percutaneousvertebroplasty，PVP）是一种新的脊柱微创技术，采用经皮穿刺的方法，通过椎弓根或直接向椎体内注入人工骨，以达到增强椎体强度和稳定性，防止塌陷，缓解腰背疼痛，甚至部分恢复椎体高度的目的。第31页，讲稿共83张，创作于星期三微创：经皮椎体成形术微创：经皮椎体成形术第32页，讲稿共83张，创作于星期三PVP适应症PVP主要用于治疗椎

17、体恶性肿瘤及其所致的压缩性骨折骨折、骨髓瘤、血管瘤、骨质疏松骨质疏松所致的压缩性骨折骨折、创伤性椎体骨折骨折。第33页，讲稿共83张，创作于星期三PVP禁忌症有凝血功能障碍及不能行急诊椎板切除减压的患者不宜作PVP。相对禁忌证为：椎体广泛性骨质破坏，后缘不完整者；椎体压缩程度超过75%者；椎体塌陷或肿瘤扩散致硬膜囊及神经根压迫者；成骨性转移瘤。第34页，讲稿共83张，创作于星期三PVP并发症PVP与PKP可能的并发症包括：感染、硬膜外血肿、肋骨骨折、术后再骨折(邻近椎体/手术椎体)及与骨水泥渗漏有关的神经症状、全身性症状甚至是肺栓塞等。第35页，讲稿共83张，创作于星期三脊柱骨折开放手术指征椎

18、体压缩1/3及以上椎体后凸畸形角大于30脊柱骨折-脱位有关节突交锁脊柱骨折复位不满意，或仍有脊柱不稳定因素存在者影响学显示有碎骨片突入椎管内压迫脊髓者截瘫平面不断上升，提示椎管内有活动性出血者严重骨质疏松骨质疏松性椎体骨折骨折，保守无效，可行PVP或PKP术同时要注意是否合并其他脏器损伤、其他骨关节部位损伤、脊柱转移瘤，必要时急诊外科留观，留意如颅内迟发型出血，主动脉夹层或动脉瘤动脉瘤，肝脾破裂，肾挫伤等第36页，讲稿共83张，创作于星期三腰腰12椎外伤性半脱位椎外伤性半脱位第37页，讲稿共83张，创作于星期三术术后后X光光片片第38页，讲稿共83张，创作于星期三典型病例：典型病例：T12L1

19、脱位（脱位（）伴截瘫）伴截瘫术前术后术前术后X光片光片第39页，讲稿共83张，创作于星期三腰腰2椎粉碎性骨折术前术后椎粉碎性骨折术前术后X光片光片第40页，讲稿共83张，创作于星期三胸胸1011椎骨折伴全瘫椎骨折伴全瘫（术前）（术前）第41页，讲稿共83张，创作于星期三后路椎管减压复位内固定术后路椎管减压复位内固定术（术后）（术后）第42页，讲稿共83张，创作于星期三十、脊柱骨折的并发症1、呼吸衰竭和呼吸道感染;2、泌尿生殖道的感染和结石;3、褥疮;4、体温失调5、深静脉血栓形成第43页，讲稿共83张，创作于星期三？病例：一外伤病人，胸腰椎骨折并截瘫，合并有多发肋骨骨折，连枷胸，气胸，异常呼吸

20、，作为首诊医师，该病人首先收治哪个科室？第44页，讲稿共83张，创作于星期三第二节脊髓损伤第45页，讲稿共83张，创作于星期三一、解剖概要解剖概要解剖概要脊脊神神经经共共有有31对对，即即颈颈神神经经8对对、胸胸神神经经12对对、腰腰骶骶神神经经各各5对对和和一一对对尾尾神神经经。脊脊神神经经自自脊脊髓髓发发出出后后，除除上上2对对颈颈神神经经向向上上外外，其其余余均均走走向向下下外外，如如起起自自腰腰膨膨大大的的神神经经根根则则纵行形成马尾。纵行形成马尾。脊髓损伤是脊柱骨折的严重并发症。脊髓损伤是脊柱骨折的严重并发症。第46页，讲稿共83张，创作于星期三二、二、脊髓损伤的发病率脊髓损伤的发病

21、率在我国的年发病率：在我国的年发病率：34.3人次人次/每百万人次每百万人次(上海市上海市1991年年)；估计我国每年发生；估计我国每年发生1万例脊髓损伤；万例脊髓损伤；在发达国家在发达国家：13.345.9人次人次/每百万人次；日本每百万人次；日本新宫报道新宫报道1990年发生脊髓损伤年发生脊髓损伤4876例，为例，为50/100万人；万人；大多数国家每年新增大多数国家每年新增8千千1万人次；万人次；男女比例：男性占男女比例：男性占85，其中大多数是，其中大多数是1630岁；岁；发展中国家：全瘫占发展中国家：全瘫占75、不全瘫占、不全瘫占25；在发达国；在发达国家因抢救处理及时家因抢救处理及

22、时,全瘫与不全瘫比例为全瘫与不全瘫比例为22：78。第47页，讲稿共83张，创作于星期三三、脊髓损伤临床分类三、脊髓损伤临床分类1.脊髓震荡：脊髓震荡：最轻的脊髓损伤，脊髓受到强烈震荡后立即发生最轻的脊髓损伤，脊髓受到强烈震荡后立即发生弛缓性瘫痪，损伤平面以下感觉、运动、反射及弛缓性瘫痪，损伤平面以下感觉、运动、反射及括约肌功能全部丧失，在组织学上无病变，只是括约肌功能全部丧失，在组织学上无病变，只是暂时性功能抑制，在数分或数小时内可以完全恢暂时性功能抑制，在数分或数小时内可以完全恢复。复。2.脊髓损伤脊髓损伤 又分不完全性脊髓损伤和完又分不完全性脊髓损伤和完 全全性脊髓损伤性脊髓损伤。第48

23、页，讲稿共83张，创作于星期三 不完全性脊髓损伤不完全性脊髓损伤:预后相对较好预后相对较好.1)前脊髓综合症：前脊髓综合症：受伤平面以下运动功能丧失，但受伤平面以下运动功能丧失，但位置觉和触觉存在。位置觉和触觉存在。2)后脊髓综合症：后脊髓综合症：运动存在，感觉异常，行走不稳。运动存在，感觉异常，行走不稳。3)中央脊髓综合症：中央脊髓综合症：常有颈椎过伸型损伤造成；运动常有颈椎过伸型损伤造成；运动感觉上肢重于下肢，近端重于远端。感觉上肢重于下肢，近端重于远端。4)脊髓半切综合症：脊髓半切综合症：伤侧运动和本体感觉消失，伤侧运动和本体感觉消失，对侧痛觉和温觉消失。对侧痛觉和温觉消失。第49页，讲

24、稿共83张，创作于星期三完全性脊髓损伤：完全性脊髓损伤：预后差预后差.损伤平面以下感觉、运动完全消失，不出损伤平面以下感觉、运动完全消失，不出现现 球海绵体反射。见于胸球海绵体反射。见于胸12椎以上的骨折，椎以上的骨折，Holdsworth等认为完全性截瘫等认为完全性截瘫48小时而无小时而无丝毫恢复者，其功能将永久丧失。丝毫恢复者，其功能将永久丧失。第50页，讲稿共83张，创作于星期三3.脊髓断裂：脊髓断裂：预后差预后差.4.脊髓受压：脊髓受压：移位的椎体、骨片、破碎的椎移位的椎体、骨片、破碎的椎 间间盘均可压迫脊髓组织，及时解除压迫后脊髓功盘均可压迫脊髓组织，及时解除压迫后脊髓功能有可能全部

25、或大部恢复。能有可能全部或大部恢复。5.马尾损伤：马尾损伤：主要表现为会阴部感觉，运动主要表现为会阴部感觉，运动 及相及相应器官功能障碍；预后好。应器官功能障碍；预后好。第51页，讲稿共83张，创作于星期三脊髓水肿脊髓水肿第52页，讲稿共83张，创作于星期三无无骨骨折折脱脱位位颈颈脊脊髓髓损损伤伤第53页，讲稿共83张，创作于星期三四、四、临床表现临床表现颈髄损伤：四肢瘫颈髄损伤：四肢瘫.胸髄损伤：截瘫胸髄损伤：截瘫.早期为弛缓性瘫痪，早期为弛缓性瘫痪，23周后逐渐表现为周后逐渐表现为痉挛性瘫痪，出现病理反射和一些浅反射。痉挛性瘫痪，出现病理反射和一些浅反射。腰腰髄髄及及脊脊髓髓圆圆椎椎损损伤

26、伤：会会阴阴部部感感觉觉障障碍碍，大大小小便功能障碍。便功能障碍。马尾综合症：弛缓性瘫痪。马尾综合症：弛缓性瘫痪。第54页，讲稿共83张，创作于星期三 脊脊髓髓损损伤伤是是脊脊柱柱骨骨折折的的严严重重并并发发症症，由由于于椎椎体体的的移移位位或或碎碎骨骨片片突突出出于于椎椎管管内内，使使脊脊髓或马尾神经产生不同程度的损伤。髓或马尾神经产生不同程度的损伤。截瘫截瘫(paraplegia)(paraplegia)胸腰段脊髓损伤胸腰段脊髓损伤 使下肢的感觉使下肢的感觉、运动产生障碍；运动产生障碍；“四瘫四瘫”颈段脊髓损伤后，双上肢也颈段脊髓损伤后，双上肢也 有神经功能障碍，为四肢瘫痪有神经功能障碍，

27、为四肢瘫痪。第55页，讲稿共83张，创作于星期三几个概念脊髓震荡脊髓休克前脊髓综合症中央脊髓综合症后脊髓综合症脊髓半切综合症脊髓圆锥综合症马尾综合症第56页，讲稿共83张，创作于星期三 脊髓震荡脊髓震荡与脑震荡相似，是轻微的脊髓损伤。脊髓遭受强烈震荡后立即发生迟缓性瘫痪。损伤平面以下感觉、运动、反射和括约肌功能全部丧失。因在组织形态学上并无病理变化发生，只是暂时性功能抑制，在数分钟或数小时内即可完全恢复。第57页，讲稿共83张，创作于星期三脊髓休克各种较重的脊髓损伤后均可立即发生损伤平面以下迟缓性瘫痪，这是失去高级中枢控制的一种病理现象，称之为脊髓休克。2-4周后这一现象可根据脊髓实质性损害程

28、度的不同而发生损伤平面以下不同程度的痉挛性瘫痪。因此，脊髓休克与脊髓震荡是两个完全不同的概念。第58页，讲稿共83张，创作于星期三 1 1、脊髓震荡、脊髓震荡 2.2.脊髓休克脊髓休克 1.1.平面以下脊髓功能处于生理平面以下脊髓功能处于生理停滞状态。停滞状态。2.2.脊髓实质无损伤。脊髓实质无损伤。3.3.一般经过数小时至数周一般经过数小时至数周4.4.感觉和运动开始恢复感觉和运动开始恢复5.5.不留任何神经系统后遗症不留任何神经系统后遗症断面以下的脊髓暂时断面以下的脊髓暂时处于无反应状态。处于无反应状态。脊髓实质损伤脊髓实质损伤长。持续约数周至数月。长。持续约数周至数月。最早出现的是球海绵

29、体反射和最早出现的是球海绵体反射和肛门反射肛门反射不同程度不同程度硬瘫硬瘫第59页，讲稿共83张，创作于星期三前脊髓综合症前脊髓综合症(anterior cord syndrome(anterior cord syndrome)脊髓前侧损伤，并有少量后柱感觉通路受损。脊髓前侧损伤，并有少量后柱感觉通路受损。下肢瘫痪重于上肢瘫痪下肢瘫痪重于上肢瘫痪 而深感觉的压力和位置觉存在。而深感觉的压力和位置觉存在。此型损伤的预后为不完全性损伤中最差者。此型损伤的预后为不完全性损伤中最差者。第60页，讲稿共83张，创作于星期三中央脊髓综合症中央脊髓综合症(central cord syndrome)(cen

30、tral cord syndrome)常为脊柱过伸性损伤，在老年病人原先常常为脊柱过伸性损伤，在老年病人原先常 有颈椎病。有颈椎病。表现表现上肢功能丧失重于下肢功能丧失上肢功能丧失重于下肢功能丧失，脊，脊 髓远端运动功能优于脊髓近端运动功能髓远端运动功能优于脊髓近端运动功能 此系因上肢的皮质脊髓束的躯干纤维的组此系因上肢的皮质脊髓束的躯干纤维的组成位于中央。成位于中央。第61页，讲稿共83张，创作于星期三后脊髓综合症后脊髓综合症(posterior cord (posterior cord syndrome)syndrome)：脊髓受损平面以下运动功能存在，但感觉分布区消失。脊髓受损平面以下运

31、动功能存在，但感觉分布区消失。Brown-SequaredBrown-Sequared综合征：综合征：亦称脊髓半切综合症，为脊髓一侧亦称脊髓半切综合症，为脊髓一侧 受损，伤侧的运动和本体感觉丧失，受损，伤侧的运动和本体感觉丧失，而对侧的痛觉和温觉丧失而对侧的痛觉和温觉丧失 。第62页，讲稿共83张，创作于星期三脊髓圆锥综合症脊髓圆锥综合症Conus medullaris syndromeConus medullaris syndrome 脊髓圆锥指脊髓圆锥指S S3 35 5脊髓段，此脊髓段，此处脊髓末端为锥形，故称圆锥。处脊髓末端为锥形，故称圆锥。其位于其位于L L1 1椎节。椎节。当仅圆锥

32、损伤时当仅圆锥损伤时 骶副交感神经骶副交感神经核损伤。核损伤。下肢神经的感觉和运动存在，下肢神经的感觉和运动存在，鞍区感觉障碍鞍区感觉障碍括约肌功能丧失括约肌功能丧失 排便、排尿和性功能障碍排便、排尿和性功能障碍 肛门反射和球海绵体反肛门反射和球海绵体反 射消失射消失第63页，讲稿共83张，创作于星期三马马 尾尾 综综 合合 症症cauda equina syndromecauda equina syndrome L L1 1以下为马尾神经以下为马尾神经 在在此此平平面面以以下下受受损损神神经经的的感感觉觉和和运运动动功功能障碍，膀胱和直肠功能障碍。能障碍，膀胱和直肠功能障碍。第64页，讲稿共

33、83张，创作于星期三 一般记录肢体自主一般记录肢体自主活动活动、感觉感觉及及两便两便的功的功能情况，相加后即位病人的截瘫指数。能情况，相加后即位病人的截瘫指数。0 0 代表功能完全正常或接近正常；代表功能完全正常或接近正常；1 1 代表功能部分丧失；代表功能部分丧失；2 2 代表功能完全丧失或接近完全丧失。代表功能完全丧失或接近完全丧失。截瘫指数截瘫指数第65页，讲稿共83张，创作于星期三Frankel神经功能分级神经功能分级A级级完全性瘫痪完全性瘫痪B级级仅有感觉，感觉保留程度不一，无自主仅有感觉，感觉保留程度不一，无自主运动。运动。C级级无功能的运动。部分肌力无功能的运动。部分肌力13级，

34、肢体不级，肢体不能完成功能活动。能完成功能活动。D级级存在有用的运动功能。主要肌力存在有用的运动功能。主要肌力35级，能行走，但残留一定神经功能障碍如行走不级，能行走，但残留一定神经功能障碍如行走不稳等。稳等。E级级运动和感觉完全正常。运动和感觉完全正常。第66页，讲稿共83张，创作于星期三呼吸衰竭与呼吸道感染呼吸衰竭与呼吸道感染 泌尿生殖的感染和结石泌尿生殖的感染和结石 褥疮褥疮 体温失调体温失调五、并五、并 发发 症症ComplicationComplication第67页，讲稿共83张，创作于星期三六、六、处理原则处理原则1)尽尽早早解解除除对对脊脊髓髓的的压压迫迫是是保保证证脊脊髓髓功

35、功能能尽尽可可能能恢恢复复的的首首要要问问题题，对对椎椎体体骨骨折折或或骨骨折折脱脱位位，尽尽早早行行闭闭合合复复位位或或手手术术复复位位（68小小时时以以内内）；2)稳稳定定脊脊柱柱：对对不不稳稳定定性性骨骨折折复复位位和和减减压压后后行行固定术，避免再移位；固定术，避免再移位；3)加强功能锻炼；加强功能锻炼；4)防防止止发发生生并并发发症症：褥褥疮疮、肺肺部部感感染染、泌泌尿尿系系感染、中枢性体温失衡等。感染、中枢性体温失衡等。第68页，讲稿共83张，创作于星期三七、脊髓损伤的药物治疗七、脊髓损伤的药物治疗1）激素）激素：稳定细胞膜、维持创伤后溶酶体的完整性、阻止稳定细胞膜、维持创伤后溶酶

36、体的完整性、阻止蛋白溶解酶的释放，从而防止水肿。蛋白溶解酶的释放，从而防止水肿。甲强龙甲强龙的应用（详见的应用（详见后）；后）；地塞米松地塞米松，20mg静滴，应用静滴，应用18天；天；2）渗透性利尿剂）渗透性利尿剂：减轻脊髓水肿；减轻脊髓水肿；20甘露醇甘露醇，每次，每次250ml（12g/kg）,1530分钟静滴，分钟静滴，46小时一次，小时一次，应用应用710天。天。3）增进）增进脊髓血流量的药物：脊髓血流量的药物：尼莫地平尼莫地平，2mg/h，静脉，静脉用药；用药；714天后改口服天后改口服60mg/4h。纳酪酮纳酪酮，10mg/kg，2小时一次。小时一次。第69页，讲稿共83张，创作

37、于星期三4）神经生长因子）神经生长因子(NGF):是神经营养因子大家族中的是神经营养因子大家族中的一员。神经生长因子即可以在手术中脊髓损伤区局部一一员。神经生长因子即可以在手术中脊髓损伤区局部一次应用（次应用（10002000pg），也可术后肌肉注射），也可术后肌肉注射(1000pg/d,连续连续30天天)。尤其适合不全瘫患者尤其适合不全瘫患者。5）单唾液酸神经节苷脂（）单唾液酸神经节苷脂（GML）：）：体外实验研究体外实验研究发现，外源性神经节苷脂与神经细胞膜结合后能明显增强发现，外源性神经节苷脂与神经细胞膜结合后能明显增强神经生长因子功能，促进神经再生。初步实验研究显示，神经生长因子功能，

38、促进神经再生。初步实验研究显示，在急性期应用有助于脊髓功能恢复，特别是对白质中长束在急性期应用有助于脊髓功能恢复，特别是对白质中长束传导功能的恢复有促进作用。临床研究显示后期应用仍有传导功能的恢复有促进作用。临床研究显示后期应用仍有助于脊髓功能损伤的恢复。用法：助于脊髓功能损伤的恢复。用法：8mg/kg,连续连续1830天。天。第70页，讲稿共83张，创作于星期三脊髓损伤的激素治疗脊髓损伤的激素治疗1、甲强龙（甲强龙（MP）是当前治疗急性脊髓损伤临是当前治疗急性脊髓损伤临床最常用的一种药物；床最常用的一种药物；药理：药理：MP是一种半合成糖皮质激素，其是一种半合成糖皮质激素，其抗炎作用是氢化可

39、的松的抗炎作用是氢化可的松的5倍；倍；MP有更长有更长的作用时间，其血浆半衰期为的作用时间，其血浆半衰期为2.5h，而前者，而前者为为1.5h，生物半衰期氢化可的松为生物半衰期氢化可的松为812h，甲强龙为，甲强龙为1236h，在体内经过肝脏脂酶，在体内经过肝脏脂酶代谢成为游离类固醇，才可能通过血代谢成为游离类固醇，才可能通过血-脑屏障脑屏障产生神经保护作用。产生神经保护作用。第71页，讲稿共83张，创作于星期三2、神经保护作用及机制：神经保护作用及机制：抑制脂质水解；抑制脂质过氧化；抑制脂质水解；抑制脂质过氧化；维持神经组织血供，防止损伤扩散到邻近细胞；维持神经组织血供，防止损伤扩散到邻近细

40、胞；维持需氧的能量代谢；维持需氧的能量代谢；降低毛细血管通透性，减轻水肿；降低毛细血管通透性，减轻水肿；抑制细胞内抑制细胞内Ca离子的积蓄；离子的积蓄；减少神经丝退化；减少神经丝退化；增强神经的兴奋性和突触的传递。增强神经的兴奋性和突触的传递。第72页，讲稿共83张，创作于星期三3、甲强龙的应用方法和时限甲强龙的应用方法和时限应明白：应明白：脊髓损伤后的继发性损伤，应用大剂量脊髓损伤后的继发性损伤，应用大剂量MP，具有明显的保护损伤后神经细胞和其它细胞膜作用，具有明显的保护损伤后神经细胞和其它细胞膜作用，早期应用能减轻脊髓损伤缺血的发展，但不能转变其进早期应用能减轻脊髓损伤缺血的发展，但不能转

41、变其进展，早期应用展，早期应用MP足以产生抗氧化作用。足以产生抗氧化作用。时限：时限：实验和临床观察证实实验和临床观察证实MP在伤后在伤后8h以内应用，超以内应用，超过过8h应用无效。应用无效。具体方法：具体方法：首次首次MP30mg/kg作为冲击量作为冲击量15分钟内静分钟内静脉输入，其配制浓度是脉输入，其配制浓度是25mg/ml注射水，间隔注射水，间隔45分钟，分钟，然后以然后以5.4mg/(kg.h)，连续，连续23h静脉滴入。静脉滴入。第73页，讲稿共83张，创作于星期三4、甲强龙与手术减压甲强龙与手术减压MP虽然能保护细胞膜，抑制脂质过氧化等，虽然能保护细胞膜，抑制脂质过氧化等，但是

42、对脊髓水肿的作用较差；但是对脊髓水肿的作用较差；孙天胜、胥少丁等对颈椎无骨折脱位脊髓孙天胜、胥少丁等对颈椎无骨折脱位脊髓损伤作了研究，结果显示应用损伤作了研究，结果显示应用MP加早期减加早期减压手术，效果最好。压手术，效果最好。必要的脊髓硬膜切开脊髓减压术。必要的脊髓硬膜切开脊髓减压术。第74页，讲稿共83张，创作于星期三5、甲强龙的临床并发症甲强龙的临床并发症大剂量应用大剂量应用MP并没有明显增加泌尿系感并没有明显增加泌尿系感染及其它感染和败血症、肺不张、消化染及其它感染和败血症、肺不张、消化道出血等并发症的发病率。道出血等并发症的发病率。加拿大加拿大Wang1998观察观察59例使用例使用

43、MP的的SCI患者股骨头坏死发病率患者股骨头坏死发病率5第75页，讲稿共83张，创作于星期三八、其它治疗八、其它治疗低温治疗低温治疗：低温可降低氧耗和组织代谢，同时可减轻低温可降低氧耗和组织代谢，同时可减轻水肿和炎症反应。水肿和炎症反应。局部局部低温低温治疗在帮助神经功能恢复方面有效率为治疗在帮助神经功能恢复方面有效率为87左右；但左右；但Albin研究显示伤后研究显示伤后8小时再施以低温无效；小时再施以低温无效；Hansebout研究发现对脊髓损伤完全截瘫的患者在伤后研究发现对脊髓损伤完全截瘫的患者在伤后14小时小时实施冷疗，实施冷疗，54获得神经功能改善；冷疗的主要适应症获得神经功能改善；

44、冷疗的主要适应症是严重的不全脊髓损伤，通常采用两条管子置于硬膜是严重的不全脊髓损伤，通常采用两条管子置于硬膜外，连续用外，连续用4C生理盐水灌注生理盐水灌注6小时或更久。小时或更久。高压氧治疗：高压氧治疗：2个大气压，个大气压，2小时小时/每日每日2次，伤后次，伤后用三天。用三天。第76页，讲稿共83张，创作于星期三康复治疗康复治疗Rehabilitationtreatment第77页，讲稿共83张，创作于星期三九、九、脊柱脊髓损伤治疗进展脊柱脊髓损伤治疗进展1.手术时间手术时间:68小时是治疗的黄金时间。小时是治疗的黄金时间。2.内固定器材的改进：能达到最佳复位，内固定器材的改进：能达到最佳

45、复位，有效解除脊髓神经压迫，为脊髓神经恢有效解除脊髓神经压迫，为脊髓神经恢复创造外部条件。复创造外部条件。3.干细胞移植：未来有希望的方向。干细胞移植：未来有希望的方向。第78页，讲稿共83张，创作于星期三颈颈5椎粉碎性骨折椎粉碎性骨折X光平片及磁共振片光平片及磁共振片 图图片片1术前术前垂直压缩型垂直压缩型第79页，讲稿共83张，创作于星期三 术后术后X光平片光平片第80页，讲稿共83张，创作于星期三十、十、预预后后1)不全瘫病例：及时手术，解除压迫，预不全瘫病例：及时手术，解除压迫，预后相对后相对好。好。2)全瘫病例：预后差。全瘫病例：预后差。3)腰腰2椎以下脊柱骨折伴神经损伤：预后好。胸椎以下脊柱骨折伴神经损伤：预后好。胸12椎以上骨折伴脊髓损伤，多为全瘫，预后差。椎以上骨折伴脊髓损伤，多为全瘫，预后差。第81页，讲稿共83张，创作于星期三谢谢 谢！谢！第82页，讲稿共83张，创作于星期三感感谢谢大大家家观观看看第83页，讲稿共83张，创作于星期三