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1、第十章 第三节 脑瘫本讲稿第一页，共二十七页脑瘫脑瘫脑性瘫痪的简称，指小儿因多种脑性瘫痪的简称，指小儿因多种原因造成脑实质性损害，出现的非进行性、原因造成脑实质性损害，出现的非进行性、中枢性运动功能障碍性疾病，以脑瘫为主。中枢性运动功能障碍性疾病，以脑瘫为主。一、一、概概 述述本讲稿第二页，共二十七页多在出生后或婴幼儿时期发病，临床表现多在出生后或婴幼儿时期发病，临床表现为偏瘫、截瘫、单瘫或四肢瘫，肌张力增为偏瘫、截瘫、单瘫或四肢瘫，肌张力增高，肌力减退，或肌肉痉挛，手足徐动，高，肌力减退，或肌肉痉挛，手足徐动，或共济失调，有时可伴有生长发育迟缓、或共济失调，有时可伴有生长发育迟缓、智能低下、
2、癫痫发作，或视听、语言功能智能低下、癫痫发作，或视听、语言功能障碍。障碍。概概 述述本讲稿第三页，共二十七页 三三 类：类：1.出生前原因出生前原因：染色体异常、染色体异常、病毒感染、病毒感染、放射线照射、一氧化氮中毒放射线照射、一氧化氮中毒 孕妇重度贫血、妊娠中毒症、胎盘异常等孕妇重度贫血、妊娠中毒症、胎盘异常等二、二、病病 因因本讲稿第四页，共二十七页2.出生时原因：出生时原因：颅内出血、早产儿、低体重儿、过期分娩、颅内出血、早产儿、低体重儿、过期分娩、脐带绕颈、小儿呼吸障碍、小儿高胆红素脐带绕颈、小儿呼吸障碍、小儿高胆红素血症。血症。二、二、病病 因因本讲稿第五页，共二十七页3.出生后原
3、因出生后原因：中枢神经系统感染、头颅外伤、新生儿呼吸中枢神经系统感染、头颅外伤、新生儿呼吸障碍、持续痉挛等。障碍、持续痉挛等。脑瘫脑瘫多在出生后或婴幼儿时期发病，无遗传多在出生后或婴幼儿时期发病，无遗传因素，病情稳定，非进行性。但不即时治因素，病情稳定，非进行性。但不即时治疗，产生许多并发症，如关节僵硬、肢体疗，产生许多并发症，如关节僵硬、肢体变形、肌肉萎缩。变形、肌肉萎缩。二、二、病病 因因本讲稿第六页，共二十七页越早康复，可塑性越大。越早康复，可塑性越大。超早期训练超早期训练（乳儿期训练乳儿期训练）：出生后）：出生后6个月个月以前开始的训练，由于脑瘫症状尚未完全以前开始的训练，由于脑瘫症状
4、尚未完全出现，故可期待完全康复。出现，故可期待完全康复。三、三、康复预测康复预测本讲稿第七页，共二十七页早期训练早期训练（乳儿后期至幼儿期的训练乳儿后期至幼儿期的训练）：）：出生后出生后6个月至个月至3岁以前的康复训练，此时岁以前的康复训练，此时脑瘫症状已有表现，但挛缩畸形等并发症脑瘫症状已有表现，但挛缩畸形等并发症尚未形成，因此康复训练可使运动功能有尚未形成，因此康复训练可使运动功能有大幅度改善。大幅度改善。康复预测康复预测本讲稿第八页，共二十七页功能性训练功能性训练（学龄期训练学龄期训练）：此时脑瘫症）：此时脑瘫症状已经固定，挛缩畸形基本形成，功能障状已经固定，挛缩畸形基本形成，功能障碍已
5、确定，只能借助矫形器、拐杖、轮椅碍已确定，只能借助矫形器、拐杖、轮椅等提高运动能力和生活能力，机体自身的等提高运动能力和生活能力，机体自身的功能已难以提高。功能已难以提高。康复预测康复预测本讲稿第九页，共二十七页社会适应期的训练社会适应期的训练（年长儿训练年长儿训练）：目的）：目的只是为了提高社会适应能力而接受教育与只是为了提高社会适应能力而接受教育与职业训练，对于运动能力的恢复已经无意职业训练，对于运动能力的恢复已经无意义。义。康复预测康复预测本讲稿第十页，共二十七页（一）中医对本病的认识（一）中医对本病的认识脑瘫脑瘫属于中医属于中医“痿证痿证”、“五软五软”、“五五迟迟”、“痴呆痴呆”等病
6、的范畴。多因母体虚等病的范畴。多因母体虚弱多病，感受邪毒，以致小儿先天禀赋不弱多病，感受邪毒，以致小儿先天禀赋不足，或因难产、外伤等引起后天损伤而致。足，或因难产、外伤等引起后天损伤而致。四、康复四、康复 辨证辨证本讲稿第十一页，共二十七页病机：病机：筋脉失养、肢体不用，脑髓空虚，筋脉失养、肢体不用，脑髓空虚，神气不充。涉及肝脾心肾等多脏的功能失神气不充。涉及肝脾心肾等多脏的功能失调。以虚证为主，日久不愈可兼夹瘀血实调。以虚证为主，日久不愈可兼夹瘀血实邪。邪。（一）中医对本病的认识（一）中医对本病的认识本讲稿第十二页，共二十七页（二）辨证分型（二）辨证分型1.先天亏损，肾精不足型先天亏损，肾精
7、不足型2.肝肾阴虚，风气内动型肝肾阴虚，风气内动型3.后天失养，脾胃虚弱型后天失养，脾胃虚弱型4.气虚血瘀，筋脉失养型气虚血瘀，筋脉失养型四、康复四、康复 辨证辨证本讲稿第十三页，共二十七页康复治疗，越早越好康复治疗，越早越好，一旦确定诊断，就，一旦确定诊断，就应及时介入。特别是后天脑瘫，多因脑部应及时介入。特别是后天脑瘫，多因脑部感染、脑血管疾病或脑部外伤等引起。感染、脑血管疾病或脑部外伤等引起。因此，发病早期，只要生命体征平稳，因此，发病早期，只要生命体征平稳，就要在治疗其主病的同时积极介入康复治就要在治疗其主病的同时积极介入康复治疗措施。疗措施。五、康复适应症五、康复适应症本讲稿第十四页
8、，共二十七页（一）饮食（一）饮食保证充足的营养。保证充足的营养。婴儿尽量以母乳为主，适当加用牛奶、蛋婴儿尽量以母乳为主，适当加用牛奶、蛋羹、肉泥、菜泥等流质或糊状食品。羹、肉泥、菜泥等流质或糊状食品。幼儿以喂食为主，食物宜细软、易消化、幼儿以喂食为主，食物宜细软、易消化、营养价值高。营养价值高。对以吞咽功能差的患儿，可施行鼻饲喂食。对以吞咽功能差的患儿，可施行鼻饲喂食。六、康复方案六、康复方案本讲稿第十五页，共二十七页（二）运动：（二）运动：脑瘫运动障碍的表现形式不一，故运动训脑瘫运动障碍的表现形式不一，故运动训练的操作方法也较为复杂。练的操作方法也较为复杂。头部控制功能训练头部控制功能训练的
9、重点，在于纠正头部的重点，在于纠正头部的异常姿势，诸如后仰、偏斜等，使其恢的异常姿势，诸如后仰、偏斜等，使其恢复并保持正常的位置。复并保持正常的位置。六、康复方案六、康复方案本讲稿第十六页，共二十七页上肢训练的重点上肢训练的重点，在于纠正上肢原始姿势，在于纠正上肢原始姿势，诸如肩关节内旋、肘关节屈曲、前臂内旋、诸如肩关节内旋、肘关节屈曲、前臂内旋、腕关节屈曲、手掌朝向外下方、拇指内收腕关节屈曲、手掌朝向外下方、拇指内收其余四指紧握等；其余四指紧握等；六、康复方案六、康复方案本讲稿第十七页，共二十七页（二）运动：（二）运动：下肢训练的重点下肢训练的重点下肢训练的重点下肢训练的重点，在于纠正下肢的
10、剪刀样姿势，诸如髋，在于纠正下肢的剪刀样姿势，诸如髋关节内收、两膝伸展、踝趾关节底屈等，为站立、行关节内收、两膝伸展、踝趾关节底屈等，为站立、行走奠定基础。走奠定基础。训练训练训练训练要根据不同的障碍，按照小儿运动发育的顺序，从头要根据不同的障碍，按照小儿运动发育的顺序，从头要根据不同的障碍，按照小儿运动发育的顺序，从头要根据不同的障碍，按照小儿运动发育的顺序，从头部的控制到翻身、坐位、爬行、跪立位、站立位、步行等部的控制到翻身、坐位、爬行、跪立位、站立位、步行等部的控制到翻身、坐位、爬行、跪立位、站立位、步行等部的控制到翻身、坐位、爬行、跪立位、站立位、步行等顺序先后训练。顺序先后训练。顺序
11、先后训练。顺序先后训练。由头到足、由近到远、由粗到细、由简到繁。由头到足、由近到远、由粗到细、由简到繁。由头到足、由近到远、由粗到细、由简到繁。由头到足、由近到远、由粗到细、由简到繁。六、康复方案六、康复方案本讲稿第十八页，共二十七页（三）理疗（三）理疗水疗是古老的物理疗法，水的温柔刺激和水疗是古老的物理疗法，水的温柔刺激和机械刺激有助于缓解脑瘫患者全身的痉挛机械刺激有助于缓解脑瘫患者全身的痉挛状态，改善肌力。另外，水的浮力减轻了状态，改善肌力。另外，水的浮力减轻了体重负荷，故在水肿容易完成各种姿势的体重负荷，故在水肿容易完成各种姿势的训练。训练。温度因人而异，冬天：温度因人而异，冬天：384
12、0度，夏天度，夏天3638度，水疗时间一般度，水疗时间一般2030分钟。分钟。六、康复方案六、康复方案本讲稿第十九页，共二十七页（四）中药（四）中药1.先天亏损，肾精不足型先天亏损，肾精不足型益肾填精，健脑益肾填精，健脑壮骨河车大造丸加减。壮骨河车大造丸加减。2.肝肾阴虚，风气内动型肝肾阴虚，风气内动型滋补肝肾、熄风滋补肝肾、熄风解痉大定风珠加减。解痉大定风珠加减。六、康复方案六、康复方案本讲稿第二十页，共二十七页3.后天失养，脾胃虚弱型后天失养，脾胃虚弱型健脾益气、陪补健脾益气、陪补后天补中益气汤加减。后天补中益气汤加减。4.气虚血瘀，筋脉失养型气虚血瘀，筋脉失养型补气养血、活血补气养血、活
13、血通络补阳还五汤加减。通络补阳还五汤加减。六、康复方案六、康复方案本讲稿第二十一页，共二十七页1.体针体针2.头针头针3.推拿推拿五、针灸推拿五、针灸推拿本讲稿第二十二页，共二十七页解决吃饭、穿脱衣服、大小便、解决吃饭、穿脱衣服、大小便、洗漱等问题，须尽早进行作业训洗漱等问题，须尽早进行作业训练，改善患儿的生活自理能力。练，改善患儿的生活自理能力。包括包括进食训练、大小便训练、更进食训练、大小便训练、更衣训练、洗漱训练衣训练、洗漱训练等。等。六、作业六、作业本讲稿第二十三页，共二十七页矫形器矫形器是脑瘫患者最有效的康复是脑瘫患者最有效的康复治疗手段之一。常用的有下肢治疗手段之一。常用的有下肢矫
14、形器、长下肢矫形器、骨盆矫形器、长下肢矫形器、骨盆矫形器等。适时、正确的使用矫形器等。适时、正确的使用这类矫形器，可以使肢体保持这类矫形器，可以使肢体保持最优肢体位置。最优肢体位置。八、矫形器、辅助器八、矫形器、辅助器本讲稿第二十四页，共二十七页辅助器辅助器是指各种功能补偿或替代是指各种功能补偿或替代的器具，包括步行器、手杖、的器具，包括步行器、手杖、能保持坐位的特制椅子、特制能保持坐位的特制椅子、特制轮椅。轮椅。八、矫形器、辅助器八、矫形器、辅助器本讲稿第二十五页，共二十七页保持适宜温度、湿度，避免受寒。注意保持适宜温度、湿度，避免受寒。注意卫生、室内清洁、空气新鲜等。卫生、室内清洁、空气新鲜等。八、护理八、护理本讲稿第二十六页，共二十七页可以进行语言或心理康复治疗；可以进行语言或心理康复治疗；手术治疗手术治疗职业能力训练等。职业能力训练等。九、其他九、其他本讲稿第二十七页，共二十七页