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1、药理抗精神失常药1第1页，此课件共45页哦 是由多种原因引起的思维、情感和是由多种原因引起的思维、情感和行为等精神活动障碍的一类疾病。行为等精神活动障碍的一类疾病。包括包括:精神分裂症、躁狂抑郁症、精神分裂症、躁狂抑郁症、焦虑症等。焦虑症等。概述概述精神失常精神失常2第2页，此课件共45页哦抗抑郁药抗抑郁药:吩噻嗪类：氯丙嗪、氟奋乃静、奋乃静吩噻嗪类：氯丙嗪、氟奋乃静、奋乃静硫杂蒽类：硫杂蒽类：氯普噻吨氯普噻吨 丁酰苯类：氟哌啶醇丁酰苯类：氟哌啶醇 抗躁狂药抗躁狂药:三环类：三环类：丙米嗪丙米嗪 碳酸锂碳酸锂 苯二氮卓类苯二氮卓类 非典型抗精神病药：氯氮平、奥兰扎平非典型抗精神病药：氯氮平、奥
2、兰扎平 抗精神失常药物分类：抗精神失常药物分类：1.抗精神病药抗精神病药2.抗躁狂抑郁症药抗躁狂抑郁症药3.抗焦虑药：抗焦虑药：3第3页，此课件共45页哦第一节第一节 抗精神病药抗精神病药4第4页，此课件共45页哦精神分裂症精神分裂症病例病例1 男，男，21岁，岁，2008年年10月左右在佛山务工时，发现异常月左右在佛山务工时，发现异常情绪情绪-幻听，妄想，敏感多疑、怀疑别人在议论自己、幻听，妄想，敏感多疑、怀疑别人在议论自己、甚至认为广播、电视的内容都和他有关，精神不集中、甚至认为广播、电视的内容都和他有关，精神不集中、像总在思考问题，反应迟钝，胸闷、头痛、整夜睡不像总在思考问题，反应迟钝，
3、胸闷、头痛、整夜睡不着觉，嘴唇动、像在自言自语，发笑、觉得别人能知着觉，嘴唇动、像在自言自语，发笑、觉得别人能知道他心里想的东西、有一定恐惧感，送医后被诊断为道他心里想的东西、有一定恐惧感，送医后被诊断为精神分裂症。家庭无精神病史精神分裂症。家庭无精神病史。5第5页，此课件共45页哦精神分裂症精神分裂症 病例病例2 女，女，57岁，平时总是说有人在自己的耳边说话，说是上天派岁，平时总是说有人在自己的耳边说话，说是上天派下来的大神，给她神的指引，告诉她有人会伤害她，要她如何如下来的大神，给她神的指引，告诉她有人会伤害她，要她如何如何才能度过这次劫难，慢慢的看谁都带着敌意，总觉得配偶在外何才能度过
4、这次劫难，慢慢的看谁都带着敌意，总觉得配偶在外面有人，对自己不利面有人，对自己不利;总觉得女儿做的饭有毒，对自己不利总觉得女儿做的饭有毒，对自己不利;现在现在甚至到了走在马路上，都会觉得所有看她的目光，所有正在说话甚至到了走在马路上，都会觉得所有看她的目光，所有正在说话的人，都是在鄙视她在嘲笑在议论她的人，都是在鄙视她在嘲笑在议论她!最近越来越严重，现已经不能出门，就算是在家里，也最近越来越严重，现已经不能出门，就算是在家里，也是一个人自己在床上裹着被子不停地胡说着一些话，和她所谓是一个人自己在床上裹着被子不停地胡说着一些话，和她所谓的大神对话，目前已经的大神对话，目前已经1天多没吃东西了。天
5、多没吃东西了。6第6页，此课件共45页哦精神分裂症精神分裂症 精神分裂症是一组以思维、情感、行为精神分裂症是一组以思维、情感、行为之间不协调，精神活动与现实脱离为主要特之间不协调，精神活动与现实脱离为主要特征的最常见的一类精神病。多起病于青壮年征的最常见的一类精神病。多起病于青壮年，常缓慢起病，病程迁延，有慢性化倾向和，常缓慢起病，病程迁延，有慢性化倾向和衰退的可能，但部分病人可保持痊愈或基本衰退的可能，但部分病人可保持痊愈或基本痊愈状态。痊愈状态。主要表现为思维和情感障碍，感知异常，主要表现为思维和情感障碍，感知异常，出现幻听，幻嗅等幻觉，行为异常，人格异出现幻听，幻嗅等幻觉，行为异常，人格
6、异常等病变。常等病变。精神分裂症系多发病之一，在我国的发病率约为精神分裂症系多发病之一，在我国的发病率约为70/1070/10万，万，终生患病率为终生患病率为1%1%。我国现有精神分裂症患者约。我国现有精神分裂症患者约800800万，万，且呈逐年增长趋势且呈逐年增长趋势7第7页，此课件共45页哦临床表现临床表现思维障碍：思维涣散，联想混乱，谈话缺乏逻辑性，不得思维障碍：思维涣散，联想混乱，谈话缺乏逻辑性，不得要领，常有妄想（迫害，钟情，疑病等）。要领，常有妄想（迫害，钟情，疑病等）。情感障碍：对人冷淡，漠不关心，也有的情绪高涨，情感障碍：对人冷淡，漠不关心，也有的情绪高涨，喋喋不休。喋喋不休。
7、感知障碍：幻听，幻嗅等幻觉，病人听从幻听的话。感知障碍：幻听，幻嗅等幻觉，病人听从幻听的话。行为障碍：行为异常，活动亢进或低下，破坏性和攻行为障碍：行为异常，活动亢进或低下，破坏性和攻击性行动。击性行动。人格异常：不知羞耻，胆大妄为。人格异常：不知羞耻，胆大妄为。8第8页，此课件共45页哦根据临床症状根据临床症状,将精神分裂症分为将精神分裂症分为I I型和型和IIII型：型：I I型型以以阳阳性性症症状状（精精神神运运动动性性兴兴奋奋和和幻幻觉觉妄妄想想）为为主主 IIII型型以以阴阴性性症症状状（情情感感淡淡漠漠、主主动动性性缺缺乏乏等等）为为主主 9第9页，此课件共45页哦10精神分裂症治
8、疗30年代年代胰岛素休克疗法胰岛素休克疗法 （1933）药物痉挛疗法（卡地阿唑）药物痉挛疗法（卡地阿唑）（1935）电休克电休克 （1937）10第10页，此课件共45页哦11精神分裂症治疗50年代年代氯丙嗪治疗氯丙嗪治疗 （Delay 与与Deniker,1952）开创精神分裂症药物治疗的新纪元开创精神分裂症药物治疗的新纪元利血平治疗利血平治疗 （Kline,1952）11第11页，此课件共45页哦12精神分裂症药物治疗60年代年代吩噻嗪类药物吩噻嗪类药物（二甲胺类、哌嗪类、哌啶类）（二甲胺类、哌嗪类、哌啶类）硫杂蒽类药物硫杂蒽类药物丁酰苯类药物丁酰苯类药物苯甲酰胺类药物苯甲酰胺类药物长效制
9、剂长效制剂12第12页，此课件共45页哦抗精神病药抗精神病药作用机制作用机制1.阻断中脑阻断中脑-边缘系统和中脑边缘系统和中脑-皮层系统多巴胺受体皮层系统多巴胺受体中脑中脑-边缘系统和中脑边缘系统和中脑-皮层通路皮层通路DA系统功能亢进的学说系统功能亢进的学说氯丙嗪氯丙嗪2.阻断阻断5-HT受体受体 氯氮平氯氮平 利培酮利培酮5-HT-DA受体阻断剂受体阻断剂13第13页，此课件共45页哦一、吩噻嗪类一、吩噻嗪类氯丙嗪氯丙嗪【药理作用药理作用】抗抗D D、M M、1.1.对中枢神经系统的作用对中枢神经系统的作用（1 1）镇静安定（神经安定）镇静安定（神经安定）：动物：减少自发活动动物：减少自发
10、活动,使易入睡使易入睡,但对刺激有良好的觉醒反应但对刺激有良好的觉醒反应人：致安静人：致安静,表情淡漠表情淡漠,易入睡易入睡,对外界事物不感兴趣对外界事物不感兴趣,理智正常理智正常特点：特点：抗精神病作用；抗精神病作用；诱导入睡；诱导入睡；剂量不麻醉；剂量不麻醉；中枢抑制药作用中枢抑制药作用 有耐受性有耐受性 14第14页，此课件共45页哦（2 2）抗精神病作用抗精神病作用 具有较强的镇静作用，具有较强的镇静作用，对兴奋、激动、焦虑、躁狂对兴奋、激动、焦虑、躁狂等症状疗效较好。等症状疗效较好。精神病患者服用后精神病患者服用后可消除精神分裂症的可消除精神分裂症的幻觉，妄想，幻觉，妄想，行为障碍等
11、症状，缓解思维和情感障碍，恢复理智和生活行为障碍等症状，缓解思维和情感障碍，恢复理智和生活自理能力。自理能力。其作用与阻断中脑其作用与阻断中脑-边缘、中脑皮质通路的边缘、中脑皮质通路的D2受体受体有关。有关。15第15页，此课件共45页哦（3 3）镇吐作用镇吐作用 镇镇吐吐作作用用强强大大，对对妊妊娠娠、化化学学物物质质和和疾疾病病引引起起的的呕呕吐吐均有效，但对均有效，但对晕动性呕吐（前庭刺激所致）无效晕动性呕吐（前庭刺激所致）无效。对顽固性呃逆有效对顽固性呃逆有效作用机制：作用机制：1.小剂量小剂量抑制延髓第四脑室底部催吐化学感受区抑制延髓第四脑室底部催吐化学感受区（CTZ）2.大剂量大剂
12、量直接抑制呕吐中枢。直接抑制呕吐中枢。16第16页，此课件共45页哦（4 4）对体温调节的影响对体温调节的影响：抑制下丘脑体温调节中枢，抑制下丘脑体温调节中枢，使体温调节失灵，随使体温调节失灵，随外界环境温度的变化而升降。外界环境温度的变化而升降。附注：附注：不仅可使发热病人的体温降低，而且可使正常人不仅可使发热病人的体温降低，而且可使正常人的体温下降的体温下降2.2.对自主神经系统的作用对自主神经系统的作用拮抗拮抗受体，受体，血管血管扩张、血、血压下下降降（可引（可引起直立性低血压）起直立性低血压）有弱的有弱的M受体阻断作用受体阻断作用，其表现有口干、，其表现有口干、便秘、视力模糊。便秘、视
13、力模糊。17第17页，此课件共45页哦促进促进 催乳素催乳素 引起乳房肿大和泌乳引起乳房肿大和泌乳 (抑制催乳素释放抑制因子）抑制催乳素释放抑制因子）抑制抑制促性腺激素促性腺激素 使卵泡刺激素和黄体生成释放减少，使卵泡刺激素和黄体生成释放减少，引起排卵延迟。引起排卵延迟。生长激素生长激素 影响生长发育影响生长发育促皮质激素促皮质激素 皮质激素减少皮质激素减少 （5 5）对内分泌系统的影响）对内分泌系统的影响结节结节-漏斗系统中的漏斗系统中的D2受体受体18第18页，此课件共45页哦体内过程口服吸收慢，且不完全，个体差异大，同剂量服药，口服吸收慢，且不完全，个体差异大，同剂量服药，血浆药物浓度相
14、差达血浆药物浓度相差达10倍以上倍以上。达峰达峰2-4小时，作用维持小时，作用维持6小时左右。若同时服用小时左右。若同时服用M受受体阻断药可显著延缓其吸收；体阻断药可显著延缓其吸收；RBP90%，穿透力强，分，穿透力强，分布于全身，脑内浓度可高达血浆浓度的布于全身，脑内浓度可高达血浆浓度的10倍，肝内代倍，肝内代谢产物仍有活性，由肾脏缓慢排泄。长期用药者停药谢产物仍有活性，由肾脏缓慢排泄。长期用药者停药后后26周，甚至周，甚至6个月，尿中仍可测出药物，这可能个月，尿中仍可测出药物，这可能由于本药脂溶性较高，由于本药脂溶性较高，蓄积蓄积于脂肪组织后缓慢释放于脂肪组织后缓慢释放所致。所致。19第1
15、9页，此课件共45页哦1.精神分裂病精神分裂病【临床应用临床应用】1.显著缓解阳性症状，对阴性症状效果不显著显著缓解阳性症状，对阴性症状效果不显著2.急性期时药物起效较快急性期时药物起效较快3.主要用于主要用于型精神分裂症，尤其是急性患者，但不能型精神分裂症，尤其是急性患者，但不能根治，需根治，需长期用期用药4.对型精神分裂症患者无效甚至加重病情型精神分裂症患者无效甚至加重病情5.5.对各种器各种器质性精神病和症状性精神病的性精神病和症状性精神病的兴奋、幻、幻觉和和妄想症状也有效，但妄想症状也有效，但剂量要小，症状控制后量要小，症状控制后须立即停立即停药20第20页，此课件共45页哦 治治疗疗
16、除除晕晕动动症症外外的的各各种种呕呕吐吐，如如妊妊娠娠、尿尿毒毒症症、癌癌症症、放放射射、药药物物中中毒毒、胃胃肠肠炎炎等等引起的呕吐。对顽固性呃逆疗效显著。引起的呕吐。对顽固性呃逆疗效显著。2.呕吐和顽固性呃逆呕吐和顽固性呃逆3.低温麻醉与人工冬眠低温麻醉与人工冬眠 临床常用临床常用氯丙嗪氯丙嗪与与哌替啶哌替啶、异丙嗪异丙嗪组成组成冬眠合剂，冬眠合剂，用于严重感染、高热惊厥、甲状腺危象和妊娠高血压用于严重感染、高热惊厥、甲状腺危象和妊娠高血压综合征等。综合征等。目的：目的：降低体温、基础代谢、组织耗氧量和器官活动，降低体温、基础代谢、组织耗氧量和器官活动，增增加耐受性，减轻机体对伤害性刺激的
17、反应加耐受性，减轻机体对伤害性刺激的反应，有助于机体，有助于机体度过危险期。度过危险期。严重的外伤、感染、中毒或精神创伤，均可引起过度的应激反应，包括肾上腺皮质激素及肾上腺素大量释放，使糖原大量分解、能量大量消耗和代谢明显增加，以及小动脉强烈收缩，致使循环缺血、肥大细胞释放组胺，造成组织水肿、细胞缺氧，进而产生弥散性毛细血管内凝血(DIC)。过度的应激不但无利，反而(如休克)起到火上加油的作用，以至发展到不可挽救的地步。人工冬眠疗法，就在于减轻机体的过度应激反应，使机体处于冬眠状态(如类似过冬的青蛙等动物)，以降低代谢、减轻细胞耗氧、改善微循环、免于细胞遭受严重损害，为其原发病的治疗争取了时间
18、，提供了前提。人工冬眠药物配方人工冬眠药物配方：常用者有常用者有3种种：冬眠合剂I号：哌替啶100mg、氯丙嗪50mg、异丙嗪50mg冬眠合剂II号：哌替啶100mg、异丙嗪50mg、氢化麦角碱0.6mg冬眠合剂IV号：哌替啶100mg、异丙嗪50mg、乙酰丙嗪20mg 21第21页，此课件共45页哦不良反应不良反应常见不良反应常见不良反应椎体外系反应椎体外系反应其他反应：药源性精神异常其他反应：药源性精神异常 惊厥与癫痫惊厥与癫痫 过敏反应过敏反应 心血管和内分泌系统反应心血管和内分泌系统反应 急性中毒急性中毒22第22页，此课件共45页哦1.常见不良反应中枢抑制症状中枢抑制症状M受体阻断症
19、状受体阻断症状受体阻断症状受体阻断症状口干、无汗、心动过速、视力模糊、口干、无汗、心动过速、视力模糊、便秘、眼内压升高便秘、眼内压升高鼻塞、体位性低血压等。鼻塞、体位性低血压等。嗜睡、淡漠、无力嗜睡、淡漠、无力23第23页，此课件共45页哦2.锥体外系反应急性以青少年多见，慢性以老年人多见。急性以青少年多见，慢性以老年人多见。帕金森综合征：较多见。表现为肌张力增高、面容呆板、帕金森综合征：较多见。表现为肌张力增高、面容呆板、运动迟缓、肌肉震颤和流涎等。运动迟缓、肌肉震颤和流涎等。静坐不能：表现为坐立不安，反复徘徊。静坐不能：表现为坐立不安，反复徘徊。急性肌张力障碍：表现为面颈部肌肉痉挛而出现强
20、迫性急性肌张力障碍：表现为面颈部肌肉痉挛而出现强迫性张口、伸舌、斜颈、呼吸和吞咽困难。张口、伸舌、斜颈、呼吸和吞咽困难。上述三种症状可用中枢抗胆碱药物上述三种症状可用中枢抗胆碱药物苯海索苯海索缓解。缓解。迟发性运动障碍：表现为不自主的刻板运动，以口、迟发性运动障碍：表现为不自主的刻板运动，以口、舌、面部最突出，若早期发现及时停药可以恢复。抗胆舌、面部最突出，若早期发现及时停药可以恢复。抗胆碱药物反可使症状加重。有些病例用耗竭儿茶酚胺类递碱药物反可使症状加重。有些病例用耗竭儿茶酚胺类递质的药物可对抗其症状。故该不良可能与长期用药后质的药物可对抗其症状。故该不良可能与长期用药后DR敏感性增加、反馈
21、性敏感性增加、反馈性DA增加有关。增加有关。阻断黑质阻断黑质-纹状体通路的纹状体通路的D2受体受体24第24页，此课件共45页哦3.药源性精神异常 应与原疾病鉴别4.惊厥与癫痫5.过敏过敏：少数病人可出现肝损害、微胆管阻塞性黄疸，少数病人可出现肝损害、微胆管阻塞性黄疸，一旦发生应立即停药。偶见皮疹、药热、粒细胞缺乏一旦发生应立即停药。偶见皮疹、药热、粒细胞缺乏等。等。6.心血管和内分泌系统反应心血管和内分泌系统反应7.急性中毒：急性中毒：表现为昏睡、低血压下降和休克等。表现为昏睡、低血压下降和休克等。应积极对症处理。应积极对症处理。25第25页，此课件共45页哦药物相互作用与禁忌症药物相互作用
22、与禁忌症增强中枢抑制药的作用 如：乙醇、镇静催眠药、抗组胺药及镇痛药等与吗啡、哌替啶合用要注意呼吸抑制和降低血压的问题抑制DA受体激动药及左旋多巴的作用某些肝药酶诱导剂可加速其代谢癫痫、惊厥史、高血压、青光眼、乳腺增生、乳癌者禁用；冠心病慎用。26第26页，此课件共45页哦氯丙嗪氯丙嗪 阻断阻断DA-RDA-R阻断黑质阻断黑质-纹状体通路：纹状体通路：DA-R阻断结节阻断结节-漏斗通路：漏斗通路：D2-R1.抗精神病作用抗精神病作用纹状体纹状体DA功能功能Ach锥锥体体外外系系反反应应PD、急性肌张力障碍、静坐不能、急性肌张力障碍、静坐不能、TD催乳素催乳素 ：乳房肿大、泌乳：乳房肿大、泌乳排
23、卵延迟、闭经排卵延迟、闭经抑制生长激素分泌抑制生长激素分泌中脑中脑-边缘系统边缘系统中脑中脑-皮质系统皮质系统DA-R阻断阻断精神分裂症精神分裂症除晕动性呕吐外的呕吐除晕动性呕吐外的呕吐顽固性呃逆顽固性呃逆低温麻醉、人工冬眠低温麻醉、人工冬眠阻阻断断DA受受体体2.镇吐镇吐3.抑制体温调节中枢抑制体温调节中枢内分泌系统内分泌系统氯丙嗪对氯丙嗪对CNS的作用：的作用：1,2,3不良反应不良反应27第27页，此课件共45页哦氟奋乃静氟奋乃静(Fluphenazine)：类似氯丙嗪，：类似氯丙嗪，抗精神分裂症阳性症状效果明显，作用更强，抗精神分裂症阳性症状效果明显，作用更强，锥体外系不良反应也较多。
24、适用于锥体外系不良反应也较多。适用于紧张型、紧张型、妄想型妄想型精神分裂症患者精神分裂症患者。吩噻嗪类其他药物吩噻嗪类其他药物奋乃静奋乃静(Perphenazine):作用较氯丙嗪缓和。作用较氯丙嗪缓和。对幻觉、妄想、淡漠、木僵效果较好，而控制对幻觉、妄想、淡漠、木僵效果较好，而控制兴奋躁动作用不如氯丙嗪。兴奋躁动作用不如氯丙嗪。毒性较小毒性较小，适合老适合老年或伴有重要器官疾病的患者。年或伴有重要器官疾病的患者。门诊常用作首门诊常用作首选药物，治疗急、慢性精神分裂症，主要口服选药物，治疗急、慢性精神分裂症，主要口服给药。给药。28第28页，此课件共45页哦二、硫杂蒽类二、硫杂蒽类：氯普噻吨氯
25、普噻吨(Chlorprothixene)(Chlorprothixene)（泰尔登）（泰尔登）：抗幻觉、妄想的作用不及氯丙嗪，但镇静作抗幻觉、妄想的作用不及氯丙嗪，但镇静作用较强，且有一定的抗焦虑抑郁等作用。用较强，且有一定的抗焦虑抑郁等作用。特特别适合伴有焦虑或抑郁的精神分裂症、焦虑别适合伴有焦虑或抑郁的精神分裂症、焦虑性神经官能症及更年期抑郁症性神经官能症及更年期抑郁症。同类药：同类药：氟哌噻吨：氟哌噻吨：适合于治疗抑郁症状，禁用于躁狂症适合于治疗抑郁症状，禁用于躁狂症.替沃噻吨替沃噻吨29第29页，此课件共45页哦三、丁酰苯类：三、丁酰苯类：氟哌啶醇氟哌啶醇(Haloperidol)(H
26、aloperidol)(Haloperidol)(Haloperidol)：选择性阻断选择性阻断选择性阻断选择性阻断D2D2D2D2样受体样受体样受体样受体，抗精神，抗精神病作用强。明显控制各种精神运动兴奋性症状，同时病作用强。明显控制各种精神运动兴奋性症状，同时对慢性症状也有较好的疗效。对慢性症状也有较好的疗效。同类药：同类药：同类药：同类药：氟哌利多氟哌利多(Droperidol)(Droperidol)：神经阻滞镇痛术：神经阻滞镇痛术：神经阻滞镇痛术：神经阻滞镇痛术：与镇痛药与镇痛药与镇痛药与镇痛药芬太尼芬太尼芬太尼芬太尼合用，使病人处于一合用，使病人处于一合用，使病人处于一合用，使病人
27、处于一种特殊的麻醉状态：痛觉消失、精神恍惚、反应迟钝、种特殊的麻醉状态：痛觉消失、精神恍惚、反应迟钝、种特殊的麻醉状态：痛觉消失、精神恍惚、反应迟钝、种特殊的麻醉状态：痛觉消失、精神恍惚、反应迟钝、感情淡漠。感情淡漠。感情淡漠。感情淡漠。用于外科麻醉及进行内镜检查等、亦用用于外科麻醉及进行内镜检查等、亦用于控制精神病人的攻击性行为。于控制精神病人的攻击性行为。30第30页，此课件共45页哦四、非典型抗精神病药四、非典型抗精神病药新型抗精神病药。广谱神经阻断药。新型抗精神病药。广谱神经阻断药。新型抗精神病药。广谱神经阻断药。新型抗精神病药。广谱神经阻断药。为为5-HT5-HT5-HT5-HTDA
28、DA受体阻断药受体阻断药(SDA:Serotonin-dopamine(SDA:Serotonin-dopamine(SDA:Serotonin-dopamine(SDA:Serotonin-dopamine antagonist):antagonist):antagonist):antagonist):阻断阻断阻断阻断5-HT5-HT5-HT5-HT2A2A、D D2 2受体受体用途：用途：用途：用途：精神分裂症精神分裂症 较快控制阳性症状较快控制阳性症状躁狂症躁狂症躁狂症躁狂症（因具有较强的镇静作用）（因具有较强的镇静作用）迟发性运动障碍迟发性运动障碍迟发性运动障碍迟发性运动障碍主要不良反
29、应为主要不良反应为主要不良反应为主要不良反应为粒细胞减少粒细胞减少氯氮平（氯氮平（Clozapine):Clozapine):31第31页，此课件共45页哦奥兰轧平奥兰轧平（Olanzepine):Olanzepine):第二代非典第二代非典型抗精神病药，疗效与型抗精神病药，疗效与ClorzapineClorzapine相似，相似，而而无粒细胞减少的不良反应无粒细胞减少的不良反应。舒必利舒必利（Sulpiride):Sulpiride):适用于紧张型精适用于紧张型精神分裂症神分裂症，对长期用其他药物无效的难治，对长期用其他药物无效的难治性病例也有一定的疗效。性病例也有一定的疗效。五氟利多五氟利
30、多（PenfluridolPenfluridol）：）：尤其适尤其适用于慢性患者用于慢性患者32第32页，此课件共45页哦第二节第二节 抗躁狂症药抗躁狂症药情感性精神障碍（情感性精神障碍（affective disorders)：是一种情感活动发生障碍的精神失常。是一种情感活动发生障碍的精神失常。基本症状：基本症状：情感活动呈现病态的过分高涨或过分低落情感活动呈现病态的过分高涨或过分低落分型：分型：单相型单相型：两者之一单次或反复发作，即表现为躁狂症：两者之一单次或反复发作，即表现为躁狂症或抑郁症或抑郁症双相型双相型：两者交替发作，即为躁狂抑郁症：两者交替发作，即为躁狂抑郁症33第33页，此课
31、件共45页哦 抗躁狂症药抗躁狂症药典型典型氟哌啶醇氟哌啶醇卡马西平卡马西平锂制剂锂制剂氯丙嗪氯丙嗪抗抗躁狂症躁狂症药药第34页，此课件共45页哦情感性精神障碍发病机制：情感性精神障碍发病机制：“儿茶酚胺假说儿茶酚胺假说”抑郁症抑郁症是由于脑内去甲肾上腺素能突触部位的是由于脑内去甲肾上腺素能突触部位的儿茶酚胺儿茶酚胺(主要是去甲肾上腺素主要是去甲肾上腺素)相对缺乏相对缺乏躁狂症躁狂症是儿茶酚胺相对过剩。是儿茶酚胺相对过剩。5羟色胺均减少有关。羟色胺均减少有关。35第35页，此课件共45页哦【药理作用药理作用】作用与作用与锂离子锂离子有关有关对躁狂发作者对躁狂发作者有很好的疗效，有很好的疗效，在在
32、治疗剂量治疗剂量下对正常人的精神活动无明显下对正常人的精神活动无明显影响。影响。抗躁狂症药抗躁狂症药碳酸锂碳酸锂36第36页，此课件共45页哦 躁狂抑郁症躁狂抑郁症(manic-depressive psychosis)的特的特点是躁狂和抑郁的双相循点是躁狂和抑郁的双相循环发环发生。生。锂盐锂盐主要用于抗躁狂，主要用于抗躁狂，对对抑郁症也有效，故有抑郁症也有效，故有情情绪稳绪稳定定药药（moodstabilizier）之称。）之称。长长期重复使用期重复使用锂盐锂盐可以减少躁狂复可以减少躁狂复发发，预预防抑郁复防抑郁复发发也有效，但也有效，但对对抑郁的作用不如躁狂明抑郁的作用不如躁狂明显显。抗躁
33、狂症药抗躁狂症药碳酸锂碳酸锂37第37页，此课件共45页哦不良反应不良反应v胃肠道反应（恶心、呕吐、腹泻）胃肠道反应（恶心、呕吐、腹泻）v乏力、手震颤、口渴多尿、体重增加乏力、手震颤、口渴多尿、体重增加评价：评价：安全范围小、易中毒安全范围小、易中毒 中毒时表现为中枢神经系统症状，如意中毒时表现为中枢神经系统症状，如意识障碍、精神紊乱、中枢抑制、反射亢识障碍、精神紊乱、中枢抑制、反射亢进、震颤。进、震颤。应定期复查血锂浓度应定期复查血锂浓度(最适浓度最适浓度0.75-1.5mM0.75-1.5mM，2.0mM,2.0mM,即中毒即中毒)。38第38页，此课件共45页哦预防锂中毒预防锂中毒治治疗
34、浓疗浓度度为为：0.81.5mmol/L之之间间血血锂浓锂浓度与度与锂锂中毒有中毒有线线性量效关系性量效关系1.1.5-2.0mmol/L为轻为轻度，（度，（消化道症状）消化道症状）2.2.0-2.5mmol/L为为中度，（中度，（肌无力、震颤）肌无力、震颤）3.2.5-3.0mmol/L重度，（重度，（意识模糊或昏迷）意识模糊或昏迷）4.3.0mmol/L危及生命危及生命。39第39页，此课件共45页哦三环类抗抑郁症药三环类抗抑郁症药(非选择性抑制非选择性抑制NANA、5-HT5-HT再摄再摄再摄再摄取抑制药）：取抑制药）：取抑制药）：取抑制药）：丙咪嗪丙咪嗪（选择性）（选择性）NANA再摄
35、取抑制药再摄取抑制药：地昔帕明地昔帕明（选择性）（选择性）5-HT5-HT再摄取抑制药再摄取抑制药：氟西汀氟西汀其他抗抑郁药其他抗抑郁药：曲唑酮曲唑酮第三节、抗抑郁药物第三节、抗抑郁药物40第40页，此课件共45页哦 （一）（一）三环类抗抑郁症药三环类抗抑郁症药 丙咪嗪丙咪嗪(Imipramine)1.1.对对CNSCNS作用作用:正常人出现抑制性作用正常人出现抑制性作用,但但抑郁症病人出现精神振奋现象抑郁症病人出现精神振奋现象.(2-3W.(2-3W后才起效后才起效).).2.2.对植物神经系统对植物神经系统:阻断阻断M-RM-R作用作用3.3.心血管系统的作用心血管系统的作用:BP,BP,
36、心律失常心律失常(心动过速心动过速).).药理作用及应用药理作用及应用41第41页，此课件共45页哦临床应用临床应用治疗抑郁症治疗抑郁症:内源性抑郁症、更年期抑内源性抑郁症、更年期抑郁症效果较好，已可用于强迫症的治郁症效果较好，已可用于强迫症的治疗。疗。小儿遗尿症小儿遗尿症：疗程疗程3M.3M.焦虑症和恐怖症焦虑症和恐怖症：伴有焦虑的抑郁症病：伴有焦虑的抑郁症病人有效。人有效。42第42页，此课件共45页哦（二）（二）NANA摄取抑制药摄取抑制药选择性的抑制选择性的抑制NANA的再摄取的再摄取，用于脑内以，用于脑内以NANA缺乏为主的抑郁症缺乏为主的抑郁症（尿中（尿中MH-PGMH-PG(3-
37、(3-(3-(3-甲甲甲甲4 4 4 4羟羟羟羟苯乙醇）苯乙醇）苯乙醇）苯乙醇）减少）减少）。作用特点是：奏效快、不良反应比三环类作用特点是：奏效快、不良反应比三环类少。少。43第43页，此课件共45页哦地昔帕明地昔帕明(Desipramine)(Desipramine)：选择选择性抑制性抑制NANA再摄取再摄取，其效率为抑制，其效率为抑制5-HT5-HT摄取的摄取的100100倍。主要用于倍。主要用于轻、轻、中度的抑郁症中度的抑郁症。44第44页，此课件共45页哦（三）（三）5-HT5-HT再摄取抑制药再摄取抑制药具有三环类的疗效，但不良反应小。具有三环类的疗效，但不良反应小。n n氟西汀氟
38、西汀(Fluoxetine)(Fluoxetine)(Fluoxetine)(Fluoxetine)：强效选择性抑制强效选择性抑制强效选择性抑制强效选择性抑制5 5HTHT的的的的再摄取再摄取再摄取再摄取。用于。用于。用于。用于抑郁症、强迫症、神经性贪食症抑郁症、强迫症、神经性贪食症。与与与与MAOMAOMAOMAO抑制剂合用须注意抑制剂合用须注意“5-HT5-HT综合征综合征”：不安、：不安、：不安、：不安、激动、胃肠道反应，高热、震颤、心悸、高血压、激动、胃肠道反应，高热、震颤、心悸、高血压、激动、胃肠道反应，高热、震颤、心悸、高血压、激动、胃肠道反应，高热、震颤、心悸、高血压、昏迷等。昏迷等。昏迷等。昏迷等。45第45页，此课件共45页哦