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1、糖尿病人的心理教育第1页，本讲稿共46页内容提要lll导致糖尿病病人心理社会问题的原因发病不同阶段常见的心理问题及应对策略 悲伤的分期 精（筋）疲力尽 家庭的支持糖尿病与抑郁症第2页，本讲稿共46页导致心理社会问题的原因终生的慢性病程自我护理的任务繁重并发症的困扰来自社会及同伴的压力第3页，本讲稿共46页没有“假期”出丑情感失落社会歧视经济负担压力不安全感糖尿病对个人的影响 行为改变第4页，本讲稿共46页自责经济负担社会歧视压力 饮食、生活习惯改变糖尿病对家庭的影响如您的孩子或家属有了糖尿病？第5页，本讲稿共46页否认困扰气愤抑郁悲伤心理变化的不同时期恐惧沮丧内疚窘迫接受第6页，本讲稿共46页
2、否认“我没有糖尿病”“不，这根本不可能”使其不讨论病情使其不进入病人角色影响治疗和人际关系第7页，本讲稿共46页策略判断否认是完全性的，还是处于自我矛盾中如果是完全性的，不要强迫其接受等待，创造易于接受的气氛帮助病人家属了解病情教会病人家属糖尿病治疗的知识时间会使创伤愈合，最终会面对现实第8页，本讲稿共46页过于重视死板，拘于形式强调自我，使周围人厌倦逃避，自我保护不能走极端，应寻求平衡不能苛求完美糖尿病控制的最终目标是 提高生活质量困扰第9页，本讲稿共46页自己医护人员家庭其他mm不公平责备444倾听，允许发泄找出根由，解决不能使气愤合理化气 愤第10页，本讲稿共46页 控制不良抑郁 抑 郁
3、 对并发症和预后的担忧 无望，无助，被击跨 家庭的影响 经济负担第11页，本讲稿共46页 生活中重要部分的“死亡”并发症的影响 梦想和憧憬的破灭-因诊断而产生饮食社交工作爱情 悲伤的不同阶段-否认,气愤,回旋,抑郁,接受Dr.Kbler Ross-On Death and Dying悲伤第12页，本讲稿共46页 胰岛素恐 惧 并发症和死亡 担心对学习、事业、社会生活、家庭和将来的影响 无法遵照饮食计划害怕针头“治疗失败”会使病情加重生活更受限制胰岛素反应(低血糖)低血糖 血糖监测-疼痛,血,记录第13页，本讲稿共46页无法摆脱糖尿病的阴影无法忍受严格的限制被忽视或过分保护达不到控制目标对医疗水
4、平及发展的失望对无法预知的未来的悲哀认识这些情绪是自然、正常且不可避免的理解其根源是期望值过高找出哪些是导致失望的期望明确这些期望中哪些是切实可行的，哪些不是沮丧第14页，本讲稿共46页对家庭和孩子负疚 自觉做错事不能遵从治疗计划控制不佳医护人员和自身、家庭的原因内疚第15页，本讲稿共46页低血糖并发症的影响与众不同注射胰岛素服药吃点心测血糖饮食限制窘 迫第16页，本讲稿共46页不是永恒不变的状态是一个理想的目标“并不象我想象的那么坏”“或许现在我可以减肥了”“新的食谱对我和家人也许更健康”“我真的感觉好多了”“我以前从未认识到.”接 受第17页，本讲稿共46页鼓励家属参与定期打电话给病人，了
5、解情况措 施 倾听，并允许病人充分表达自己的感受 理解病人所经历的复杂的心理冲突 用善良的语言给予关心和支持 发现并转移病人的消极想法 阶段性行为改变 制定更加切实可行的控制目标 及时肯定他取得的成绩 鼓励病人参加有关的疾病团体第18页，本讲稿共46页精疲力尽（Burnout)感情耗尽挫折感不能应对每天的糖尿病管理无力去面对新的一天，放弃第19页，本讲稿共46页精疲力尽的后果高血糖HbA1c升高放弃治疗并发症进展第20页，本讲稿共46页糖尿病教员的角色3善良、关切的态度3仔细评估情绪和需求3鼓励与病人近距离交流3允许病人提问3鼓励病人提出切实可行的自我护理计划第21页，本讲稿共46页识别病人精
6、疲力尽病人感觉生活被糖尿病所控制看上去很悲伤，并因为使你失望而道歉感到孤独感觉没有人能理解他的处境放弃治疗第22页，本讲稿共46页措施理解病人所经历的复杂的心理冲突倾听，并允许病人充分表达自己的感受安慰病人，“这种情绪很常见”用善良的语言给予关心和支持转移病人的消极想法及时肯定他取得的成绩第23页，本讲稿共46页措施在下一次复查前定期约病人复诊，了解情况，让病人感到有人关心他重新制定更加切实可行的控制目标鼓励病人参加有关的疾病团体鼓励家属参与第24页，本讲稿共46页44444444建立信任的关系学习参与自我管理共同承担责任情感支持为孩子或家人争取权利有利于持之以恒地控制糖尿病对饮食和运动控制感
7、兴趣树立自尊和自信家庭的支持（1）4 改变饮食习惯正性强化第25页，本讲稿共46页家庭支持的作用（3）老年人教会家人：协助其服药和进餐协助其胰岛素注射预防急性并发症帮助剪指甲/趾甲，检查足部，预防足部问题第26页，本讲稿共46页社会经济状态的影响 病人是否买得起所需的器械、药品？病人能否得到看护、教育和管理？病人能否承受请假来看医生的时间和经济损失？第27页，本讲稿共46页糖尿病患者中的抑郁症第28页，本讲稿共46页抑郁症以心境低落为主要临床表现，病程迁延的神经症，常伴有焦虑、躯体不适和睡眠障碍。一般程度较轻，日常生活不受明显影响。第29页，本讲稿共46页抑郁症的特点lll社会功能降低（影响就
8、医/遵医/服药等行为）正常人97（100正常），高血压96，糖尿病90，冠心病84，抑郁症82复发率高：不复发22%，复发1次31%，复发2次20%，复发3次8%，复发4次19%死亡率高：抑郁症存活27%，自杀8%，因疾病死亡65%；对照组存活66%，自杀0%，因疾病死亡34%；第30页，本讲稿共46页抑郁症的分类 内源性（原发性）抑郁症：重度抑郁症，占抑郁症的小部分，易于诊断。外因性抑郁症：多就诊于内、外、神经、肿瘤科。占抑郁症的绝大部分，易被漏诊。第31页，本讲稿共46页相关危险因素 年龄 女性 未婚 文化程度低 合并躯体并发症：视网膜病变，肾病，神经病变，性功能障碍等。血糖控制：糖尿病的
9、治疗需要高度自觉的配合和自我照顾，对病人及家庭的日常生活的许多方面都有重大的影响第32页，本讲稿共46页相关危险因素 慢性病程 经济因素：本身，外因（不应有的负担）对糖尿病的认识：早期认识：得不到合理的治疗，有病乱投医不知所措。晚期认识：出现并发症，懊悔，失望。第33页，本讲稿共46页抑郁症的症状 三少：思维迟钝，感情低落，行为减少 六无：无趣无望无助自我评论下降活动减少感到生活没有意义第34页，本讲稿共46页抑郁症对糖尿病的影响 抑郁可致皮质醇的水平上升，血糖升高 抑郁可使糖尿病患者的顺应性下降 重症抑郁控制体重失败的比例是无抑郁者的2.36倍 抑郁显著降低老年病人的认知能力 抑郁影响糖尿病
10、患者生活质量第35页，本讲稿共46页抑郁症的诊断 心境低落持续两周以上+精神科检查（包括抑郁量表）常用抑郁量表Zung氏SDS量表HAD量表Hamilton量表第36页，本讲稿共46页1抑郁情绪0 1 2 3 42有罪感0 1 2 33自杀0 1 2 3 44入睡困难0 1 25睡眠不深0 1 26早醒0 1 27工作和兴趣0 1 2 3 48阻滞0 1 2 3 49激越0 1 2 3 410精神性焦虑0 1 2 3 411躯体性焦虑0 1 2 3 412胃肠道症状0 1 213全身症状0 1 214性症状0 1 215疑病0 1 2 3 416体重减轻0 1 217自知力0 1 2汉密顿抑郁
11、量表(HAMD)-圈出最适合病人情况的分数总分 1：_总分 2：_备注：第37页，本讲稿共46页评分方法llHAMD总分小于7分为没有抑郁，7-16分为有抑郁症状，大于17分为轻度或中度抑郁，大于24分为严重抑郁；HAMA总分小于7分为没有焦虑，7-14分为可能有焦虑，大于14分为肯定焦虑。第38页，本讲稿共46页抑郁症需不需要治疗?提高生活质量，给患者一个健康的生活态度 解除抑郁症的血糖控制的影响 研究证明抑郁量表评分的下降与血糖水平的下降具有相关性第39页，本讲稿共46页抑郁症的治疗 心理治疗：健康教育（持续不断的心理支持）去除相关危险因素：健康教育，正确认识疾病，预防和控制并发症，掌握自
12、我管理的技巧，防止受误导。合理治疗糖尿病，减少经济负担提高治疗水平 治疗性功能障碍 抗抑郁药物治疗第40页，本讲稿共46页心理治疗 1心理疗法(1)澄心静志 内经强调“精神内守”、“恬谈虚无”。保持“精神内守”。扫除一切思想杂念，抛弃一切恩怨荣辱，不为病痛所扰，以求内心平静。(2)肌电反馈松弛训练 精神和身体之松弛是治疗糖尿病的一个有效的辅助治疗方法。第41页，本讲稿共46页(3)支持性心理疗法l 通过交谈、劝慰、疏导、保证，患者大多能心情开朗，坚强乐观，积极配合治疗，树立信心，争取战胜病魔。(4)集体心理疗法l 同一种病，否认自己有心理因素，编组510人一组，每周2次，每次12小时，集体讲解
13、、探讨、自我病情介绍分析、相互联系、交流启发、书面总结、医生解答、分析、总结，提出希望及注意事项。第42页，本讲稿共46页2导引吐纳疗法l导引吐纳对本病有较好的疗效，在诸病源候论中，巢元方就主张用导引和散步来治疗本病(1)调身l 在床上或特别的坐凳上，解衣宽带，从容入坐，单盘或双盘，亦可自然盘坐。把右掌背叠在左手掌心上，贴近小腹，轻放在腿上。l 然后左右摇动身体78次，端正身体，脊背勿挺勿曲。头颈端正，令鼻与脐成一直线，不低不昂。l 开口吐腹中秽气，吐毕舌抵上腭，由口鼻徐徐吸入清气3-7次闭口，唇齿相着，舌抵上颚。第43页，本讲稿共46页llll再轻闭两眼正身端坐，坐毕以后应开口吐气十数次，令
14、身中热气外散，慢慢摇动身体，接着动肩胛及头颈，然后慢慢舒放两手两脚。用两大指背互相摩擦生热以后，擦两眼皮，然后闭眼，再擦鼻部及两侧；用两手掌相搓令热，擦两耳轮，遍摩头部，及胸、腹、手臂、足腿，至足心而止。待汗干后，方可随意动作。第44页，本讲稿共46页(2)调息l 注意使呼吸极缓极轻，长短均匀。也可用数息法，或数出息，或数入息，从一数至十，反复循环。若末数至十，心想他事，以至中断，可再从头数起。不断练习，久久纯熟，自能息息调和。(3)调心l 放下一切，专心一念，存想小腹中间，自然能够徐徐安定。如出现心中昏沉，容易瞌睡，可提起意念，注意鼻端，使精神振作。l 练习时间最好选择在子时(23-1时)与寅时(35时)，地点最好是静室，每天练习34次，每次30-40分钟。第45页，本讲稿共46页l有效的心理护理可以促进病人的康复。如果没有心理护理，生理治疗的预期有时会被打折扣，药物、护理和专家的干预成效也会减弱。第46页，本讲稿共46页