《腹膜透析讲课精选PPT.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《腹膜透析讲课精选PPT.ppt（48页珍藏版）》请在taowenge.com淘文阁网|工程机械CAD图纸|机械工程制图|CAD装配图下载|SolidWorks_CaTia_CAD_UG_PROE_设计图分享下载上搜索。
1、关于腹膜透析讲课第1页，讲稿共48张，创作于星期三第2页，讲稿共48张，创作于星期三绝对禁忌证绝对禁忌证l腹腔广泛粘连腹腔广泛粘连 l外科无法修补的疝外科无法修补的疝禁忌证禁忌证第3页，讲稿共48张，创作于星期三相对禁忌证相对禁忌证l患者依从性差患者依从性差 l精神异常无法进行腹透操作又缺乏合适助手精神异常无法进行腹透操作又缺乏合适助手 l炎症性或缺血性肠病炎症性或缺血性肠病 l严重腹部皮肤感染严重腹部皮肤感染 l严重的营养不良严重的营养不良 l反复发作的肠道憩室炎反复发作的肠道憩室炎 禁忌证禁忌证第4页，讲稿共48张，创作于星期三术前准备u血常规血常规u凝血六项凝血六项u输血前体检输血前体检
2、u腹部超声腹部超声u既往史（腹部手术史、疝气等）既往史（腹部手术史、疝气等）第5页，讲稿共48张，创作于星期三手术过程手术过程第6页，讲稿共48张，创作于星期三手术过程手术过程第7页，讲稿共48张，创作于星期三手术过程手术过程第8页，讲稿共48张，创作于星期三手术过程手术过程第9页，讲稿共48张，创作于星期三手术过程手术过程第10页，讲稿共48张，创作于星期三手术过程手术过程第11页，讲稿共48张，创作于星期三手术过程手术过程第12页，讲稿共48张，创作于星期三手术过程手术过程第13页，讲稿共48张，创作于星期三手术过程手术过程第14页，讲稿共48张，创作于星期三短期护理（术后短期护理（术后6
3、 6周以内）周以内）l嘱患者避免举重物、爬楼梯、咳嗽时注意腹部加压，并注意通便嘱患者避免举重物、爬楼梯、咳嗽时注意腹部加压，并注意通便 l周后开始周后开始CAPDCAPD。在此期间如需紧急透析，行。在此期间如需紧急透析，行IPDIPD、APDAPD或血透过渡或血透过渡 l保持伤口干燥、清洁，每周换药一次，出汗、出血或感染，则增加换药次数保持伤口干燥、清洁，每周换药一次，出汗、出血或感染，则增加换药次数 l换药时严格执行无菌操作，避免牵拉腹透管换药时严格执行无菌操作，避免牵拉腹透管 l换换药药前前观观察察腹腹透透管管出出口口外外观观有有无无异异常常及及出出口口愈愈合合情情况况并并作作记记录录。如
4、如出出现现异异常常，棉棉签签擦擦拭拭做做病病原原菌菌培养；如有痂皮，用无痛碘或生理盐水充分湿化后轻柔地去除；如出现肉芽组织，需进行修剪培养；如有痂皮，用无痛碘或生理盐水充分湿化后轻柔地去除；如出现肉芽组织，需进行修剪 l消毒后纱布或透气性好的敷料覆盖，并导管制动消毒后纱布或透气性好的敷料覆盖，并导管制动 护理护理第15页，讲稿共48张，创作于星期三长期护理：（术后长期护理：（术后6周以上）周以上）l每天检查导管出口处，保持出口处干燥清洁每天检查导管出口处，保持出口处干燥清洁 l避免强行去除痂皮以免损伤出口处皮肤，增加感染避免强行去除痂皮以免损伤出口处皮肤，增加感染 l定期淋浴，使用液体肥皂清洁
5、出口，清洁后用干净毛巾吸干定期淋浴，使用液体肥皂清洁出口，清洁后用干净毛巾吸干护理护理第16页，讲稿共48张，创作于星期三v置管前宣教：置管前宣教：l为为何何透透析析、何何时时开开始始透透析析、透透析析方方式式的的选选择择（血血透透/腹腹透透/肾肾移移植植的的方方法法介介绍绍、血透、腹透、肾移植的优缺点）等。血透、腹透、肾移植的优缺点）等。患者宣教和规范化培训患者宣教和规范化培训第17页，讲稿共48张，创作于星期三 患者宣教和规范化培训患者宣教和规范化培训置管后宣教置管后宣教l肾肾脏脏的的功功能能、尿尿毒毒症症及及其其后后果果、腹腹膜膜透透析析如如何何替替代代肾肾脏脏的的功功能能、腹腹膜膜透透
6、析析的的具具体体操操作作步步骤骤及及要要点点、无无菌菌操操作作概概念念、腹腹透透导导管管护护理理、如如何何监监测测和和保保持持液液体体平平衡衡、腹腹透透患患者的饮食指导、如何创造条件居家透析、意外事件如何处理者的饮食指导、如何创造条件居家透析、意外事件如何处理第18页，讲稿共48张，创作于星期三 患者宣教和规范化培训患者宣教和规范化培训随访期宣教随访期宣教l简简单单介介绍绍透透析析相相关关的的并并发发症症及及如如何何预预防防、定定期期的的操操作作再再培培训训、针针对对随随访访中中出出现现的的问问题题再再培培训训、组组织织活活动动，交交流流腹腹透透经验，提高生活质量经验，提高生活质量第19页，讲
7、稿共48张，创作于星期三v腹膜透析无法达到透析充分腹膜透析无法达到透析充分v无法控制的腹膜透析相关并发症无法控制的腹膜透析相关并发症 腹膜透析治疗时的患者监测腹膜透析治疗时的患者监测第20页，讲稿共48张，创作于星期三v 尿毒症毒素尿毒症毒素n临床表现：血压、心衰、浮肿、体重等，每次随访测量和评估临床表现：血压、心衰、浮肿、体重等，每次随访测量和评估n胸片：至少每年一次胸片：至少每年一次v水分水分n 临床表现：恶心、呕吐、失眠、下肢不安腿等毒素蓄积症状临床表现：恶心、呕吐、失眠、下肢不安腿等毒素蓄积症状n小分子溶质清除率：每周小分子溶质清除率：每周Kt/VureaKt/Vurea、CcrCcr
8、，至少每，至少每6 6个月评估一次个月评估一次v腹膜转运特性腹膜转运特性 n规规律律透透析析一一月月及及以以后后每每半半年年、腹腹膜膜炎炎发发生生后后一一月月或或临临床床上上发发现现超超滤滤状状态态明明显改变时，使用标准腹膜平衡试验（显改变时，使用标准腹膜平衡试验（PETPET）腹膜透析治疗时的患者监测腹膜透析治疗时的患者监测第21页，讲稿共48张，创作于星期三v 营营养养状状况况，如如：血血清清白白蛋蛋白白、前前白白蛋蛋白白、主主观观综综合合性性营营养养评评估（估（SGASGA）、贫血等，每）、贫血等，每3-63-6个月评估一次个月评估一次v酸碱、电解质平衡：每酸碱、电解质平衡：每3-63-
9、6个月评估一次个月评估一次v钙磷代谢平衡：血钙磷代谢平衡：血CaCa，P P，iPTHiPTH，每，每3-63-6个月评估一次个月评估一次v腹透管出口评估：每次随访评估腹透管出口评估：每次随访评估腹膜透析治疗时的患者监测腹膜透析治疗时的患者监测第22页，讲稿共48张，创作于星期三v生活质量和心理状况评估：有条件应每年对患者评估生活质量和心理状况评估：有条件应每年对患者评估v记录透析方案及超滤量、尿量记录透析方案及超滤量、尿量 v记录使用药物记录使用药物v心电图、颈动脉超声和心脏彩超等，有条件每年评估心电图、颈动脉超声和心脏彩超等，有条件每年评估v如如临临床床上上出出现现透透析析不不充充分分的的
10、临临床床表表现现和和/或或体体征征时时，需需进进行处方调整行处方调整腹膜透析治疗时的患者监测腹膜透析治疗时的患者监测第23页，讲稿共48张，创作于星期三1.漂管漂管l诊诊断断要要点点：腹腹透透液液流流出出量量减减少少，提提示示漂漂管管可可能能。确确诊诊依依赖赖腹腹部部平平片示腹透管位置不在下腹部或盆腔片示腹透管位置不在下腹部或盆腔l处处理理原原则则：腹腹透透液液进进出出通通畅畅，不不予予处处理理；腹腹透透液液减减少少或或不不通通畅畅，手法复位，保守治疗，必要时手术手法复位，保守治疗，必要时手术腹膜透析并发症诊断要点和处理原则腹膜透析并发症诊断要点和处理原则第24页，讲稿共48张，创作于星期三2
11、.2.堵管堵管l 诊诊断断要要点点：腹腹透透液液流流出出量量速速度度减减慢慢，量量减减少少，流流出出液液中中有有腹腹腔腔内内容容物物或或血血块块或或尿尿激激酶酶封封管管后后好好转转提提示示堵堵管管，影影像像学学明确诊断明确诊断l处处理理原原则则：尿尿激激酶酶封封管管，调调整整腹腹透透管管位位置置，必必要要时时手手术术腹膜透析并发症诊断要点和处理原则腹膜透析并发症诊断要点和处理原则第25页，讲稿共48张，创作于星期三 3.3.渗漏渗漏l 诊诊断断要要点点：腹腹透透液液流流出出量量减减少少，体体重重突突然然增增加加，伴伴腹腹壁壁局局限限性性隆隆起起水水肿肿或或皮皮下下积积液液，影影像像学学检检查查
12、有有助助于于明明确确渗渗漏部位漏部位l处处理理原原则则：如如渗渗漏漏量量少少，排排空空腹腹透透液液，腹腹腔腔休休息息2 2周周，减少腹透留腹容量或腹腔压力。如渗漏量大，手术处理减少腹透留腹容量或腹腔压力。如渗漏量大，手术处理腹膜透析并发症诊断要点和处理原则腹膜透析并发症诊断要点和处理原则第26页，讲稿共48张，创作于星期三4.4.出血出血l诊诊断断要要点点：腹腹透透流流出出液液呈呈血血性性，伴伴或或不不伴伴腹腹透透管管堵堵塞塞l处处理理原原则则：寻寻找找出出血血原原因因（如如感感染染、损损伤伤、女女性经期），针对病因处理性经期），针对病因处理 腹膜透析并发症诊断要点和处理原则腹膜透析并发症诊断
13、要点和处理原则第27页，讲稿共48张，创作于星期三 5.5.腹膜炎腹膜炎l诊诊断断要要点点：具具备备以以下下三三项项中中的的二二项项：腹腹痛痛，腹腹水水浑浑浊浊，伴伴或或不不伴伴发发热热；腹腹透透流流出出液液中中WBCWBC计计数数100/ml100/ml；腹腹透透流流出出液液中中培培养养有有病病原菌生长原菌生长l腹透中心定期监测腹膜炎发生率，至少每年一次腹透中心定期监测腹膜炎发生率，至少每年一次 l用药前留取腹水标本进行革兰氏涂片和细菌培养用药前留取腹水标本进行革兰氏涂片和细菌培养 l培培养养报报告告出出来来前前的的经经验验性性治治疗疗必必须须覆覆盖盖革革兰兰氏氏阳阳性性菌菌（G+G+）和和
14、阴阴性性菌菌（G-G-）。透透析析中中心心可可以以依依据据既既往往腹腹膜膜炎炎致致病病菌菌的的药药敏敏结结果果选选择择经经验验性性治治疗疗药药物物。推推荐荐G+G+用用万万古古霉霉素素或或头头孢孢菌菌素素，G-G-用用三三代代头头孢孢或或氨氨基基糖糖甙甙类类药药物物 l根据药敏结果调整抗菌素应用根据药敏结果调整抗菌素应用 腹膜透析并发症诊断要点和处理原则腹膜透析并发症诊断要点和处理原则第28页，讲稿共48张，创作于星期三第29页，讲稿共48张，创作于星期三第30页，讲稿共48张，创作于星期三第31页，讲稿共48张，创作于星期三第32页，讲稿共48张，创作于星期三第33页，讲稿共48张，创作于星
15、期三第34页，讲稿共48张，创作于星期三 6.6.出口感染出口感染l 诊诊断断要要点点：出出口口处处脓脓性性引引流流物物，伴伴或或不不伴伴红红肿肿痛痛，培培养养有有细细菌菌生生长长。如如果果出出口口处处仅仅培培养养有有细细菌菌，但但无无红红肿肿、渗渗出出等等异异常常征象，不能诊断出口感染征象，不能诊断出口感染 l治治疗疗：局局部部涂涂片片和和病病原原菌菌培培养养后后经经验验性性治治疗疗，选选用用的的抗抗生生素素应应覆覆盖盖金金葡葡菌菌，如如以以往往有有绿绿脓脓杆杆菌菌感感染染史史，应应选选用用对对该该细细菌菌敏敏感感的的抗抗生生素素；金金葡葡菌菌和和绿绿脓脓杆杆菌菌引引起起的的出出口口感感染染
16、常常需需联合用药，且疗程长；联合用药，且疗程长；每天每天1-21-2次换药，清除肉芽组织次换药，清除肉芽组织 腹膜透析并发症诊断要点和处理原则腹膜透析并发症诊断要点和处理原则第35页，讲稿共48张，创作于星期三第36页，讲稿共48张，创作于星期三 7.7.隧道感染隧道感染l诊断要点：腹透管皮下隧道处红肿热痛，伴或不伴发热诊断要点：腹透管皮下隧道处红肿热痛，伴或不伴发热l腹透管隧道超声检查可提高其诊断阳性率腹透管隧道超声检查可提高其诊断阳性率 l治治疗疗：换换药药及及抗抗生生素素治治疗疗；2 2周周复复查查超超声声，如如涤涤纶纶套套周周围围的的低低回回声声区区域域减减少少超超过过30%30%，可
17、可继继续续保保守守治治疗疗，反反之之应应拔拔管管；累累及深层涤纶套或保守治疗效果差拔管及深层涤纶套或保守治疗效果差拔管腹膜透析并发症诊断要点和处理原则腹膜透析并发症诊断要点和处理原则第37页，讲稿共48张，创作于星期三第38页，讲稿共48张，创作于星期三第39页，讲稿共48张，创作于星期三第40页，讲稿共48张，创作于星期三第41页，讲稿共48张，创作于星期三第42页，讲稿共48张，创作于星期三第43页，讲稿共48张，创作于星期三第44页，讲稿共48张，创作于星期三 8.8.超滤衰竭超滤衰竭l定义定义）限限制制饮饮水水并并使使用用多多袋袋高高渗渗透透析析液液仍仍无无法法达达到到容容量量平衡平衡
18、）4.254.25的的葡葡萄萄糖糖腹腹透透液液2 2升升留留腹腹4 4小小时时后后引引流流，超超滤滤量量400ml 400ml l治治疗疗：寻寻找找超超滤滤衰衰竭竭的的可可能能原原因因，如如处处方方不不适适合合、液液体体摄摄入入过过多、腹膜炎、导管机械因素、腹膜硬化等，并给予相应处理多、腹膜炎、导管机械因素、腹膜硬化等，并给予相应处理 腹膜透析并发症诊断要点和处理原则腹膜透析并发症诊断要点和处理原则第45页，讲稿共48张，创作于星期三v难治性腹膜炎（采用合适的抗生素治疗难治性腹膜炎（采用合适的抗生素治疗5 5天症状不改善）天症状不改善）v复发性腹膜炎（腹膜炎治疗复发性腹膜炎（腹膜炎治疗4 4周
19、内再次出现腹膜炎且为同一细菌）周内再次出现腹膜炎且为同一细菌）v腹膜炎合并出口处或隧道感染腹膜炎合并出口处或隧道感染 v真菌性腹膜炎真菌性腹膜炎v分枝杆菌腹膜炎或多种肠源性微生物感染治疗无效分枝杆菌腹膜炎或多种肠源性微生物感染治疗无效v腹膜硬化腹膜硬化v难以治疗的腹膜透析相关并发症难以治疗的腹膜透析相关并发症拔管指证拔管指证第46页，讲稿共48张，创作于星期三v临临床床上上无无毒毒素素蓄蓄积积症症状状（恶恶心心、呕呕吐吐、失失眠眠、下下肢肢不不适适综综合合征等）征等）v无水分蓄积症状（心衰、浮肿等）无水分蓄积症状（心衰、浮肿等）v营养状况好（血清白蛋白营养状况好（血清白蛋白35g/L35g/L
20、，SGASGA为为A A级，级，HB110g/LHB110g/L等）等）v无明显代谢性酸中毒无明显代谢性酸中毒 v钙钙磷磷代代谢谢平平衡衡（血血清清校校正正钙钙 ：2.12.37mmol/l2.12.37mmol/l，血血磷磷1.131.78 1.131.78 mmol/Lmmol/L，血血iPTHiPTH：150-300pg/ml 150-300pg/ml）校校正正钙钙浓浓度度(mg/dl)=(mg/dl)=总钙总钙(mg/dl)-0.84.0-(mg/dl)-0.84.0-血清血清白蛋白浓度白蛋白浓度(g/dl)(g/dl)vKt/V1.7Kt/V1.7腹膜透析充分性评价标准腹膜透析充分性评价标准第47页，讲稿共48张，创作于星期三感感谢谢大大家家观观看看第48页，讲稿共48张，创作于星期三