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1、关于腹膜透析与肾穿讲课第1页，讲稿共51张，创作于星期三肾穿刺活检术肾穿刺活检术第2页，讲稿共51张，创作于星期三v凡凡有有弥弥漫漫性性肾肾实实质质损损害害，包包括括原原发发或或继继发发性性的的肾肾小小球球疾疾病病、小小管管间间质质性性疾疾病病等等均均为为肾肾活活检的适应证。检的适应证。根据病情需要，可以行重复肾活检。根据病情需要，可以行重复肾活检。肾病综合征。肾病综合征。肾炎综合征。肾炎综合征。急进性肾炎综合征。急进性肾炎综合征。持续性无症状尿检异常（蛋白尿和持续性无症状尿检异常（蛋白尿和/或肾小球源性镜下血尿）。或肾小球源性镜下血尿）。原因不明的急性肾功能减退。原因不明的急性肾功能减退。原
2、因不明的慢性肾功能减退，且肾脏体积未完全缩小。原因不明的慢性肾功能减退，且肾脏体积未完全缩小。移移植植肾肾肾肾活活检检：各各类类非非外外科科因因素素导导致致的的移移植植肾肾肾肾功功能能减减退退、肾肾功功能能延延迟迟恢恢复复、肾肾小小管管坏坏死死、药药物物性性肾肾中中毒毒、慢慢性性排排异异反反应应以以及及怀怀疑疑复复发发或或新新发发的肾小球疾病。的肾小球疾病。肾穿刺活检术的适应证和禁忌证肾穿刺活检术的适应证和禁忌证第3页，讲稿共51张，创作于星期三v绝对禁忌证：绝对禁忌证：v明显的出血倾向。明显的出血倾向。v不配合操作者。不配合操作者。v固缩肾、小肾和孤独肾。固缩肾、小肾和孤独肾。v肾脏血管瘤、
3、海绵肾或多囊肾。肾脏血管瘤、海绵肾或多囊肾。禁忌证禁忌证 第4页，讲稿共51张，创作于星期三v相对禁忌证：相对禁忌证：v活动性肾盂肾炎。活动性肾盂肾炎。v肾脏异位或游走。肾脏异位或游走。v未控制的严重高血压。未控制的严重高血压。v过度肥胖。过度肥胖。v高度腹水。高度腹水。v其其他他：剧剧烈烈性性咳咳嗽嗽、腹腹痛痛及及腹腹泻泻。严严重重贫贫血血，心心功功能能不全，怀孕或高龄。不全，怀孕或高龄。禁忌证禁忌证 第5页，讲稿共51张，创作于星期三v明明确确肾肾活活检检适适应应证证后后，应应向向患患者者及及家家属属解解释释肾肾活活检检的的必必要要性性及及安安全全性性，并并简简要要说说明明操操作作过程，消
4、除其顾虑，争取最佳配合，书面签字同意。过程，消除其顾虑，争取最佳配合，书面签字同意。v详问病史，特别注意出血病史。详问病史，特别注意出血病史。v了解病人全身情况，心肺功能，肾功能、了解病人全身情况，心肺功能，肾功能、B超测定双肾大小、位置及活动度。超测定双肾大小、位置及活动度。v有效控制高血压。有效控制高血压。v检查血常规、出凝血指标。根据病情需要查血型、备血。检查血常规、出凝血指标。根据病情需要查血型、备血。v术前已用抗凝治疗者应停用抗凝药物，并根据抗凝药物的半衰期考虑停药时间，并复查凝血指标。术前已用抗凝治疗者应停用抗凝药物，并根据抗凝药物的半衰期考虑停药时间，并复查凝血指标。肾穿刺活检术
5、前准备肾穿刺活检术前准备第6页，讲稿共51张，创作于星期三v出血风险大的肝病患者可术前出血风险大的肝病患者可术前2-3日口服或肌注日口服或肌注VitK1。v训练病人俯卧位吸气末屏气和卧床排尿。训练病人俯卧位吸气末屏气和卧床排尿。v要求受检患者术前要求受检患者术前12-24小时内排便。小时内排便。v非急诊肾活检的女性患者应尽量避开月经期。非急诊肾活检的女性患者应尽量避开月经期。v严重肾衰竭者术前应加强透析。严重肾衰竭者术前应加强透析。v过度紧张者术前可酌情应用镇静剂。过度紧张者术前可酌情应用镇静剂。肾穿刺活检术前准备肾穿刺活检术前准备第7页，讲稿共51张，创作于星期三v肾穿刺术后在肾活检穿刺点加
6、压肾穿刺术后在肾活检穿刺点加压3-5分钟。分钟。v将将患患者者送送回回病病房房后后小小心心平平移移至至病病床床上上，术术后后患患者者采采取取平平卧卧位位，严严格格腰腰部部制制动动4小小时时(四四肢肢可可放放松松及及缓缓慢慢小小幅幅度度活活动动，而而严严禁禁翻翻身身及及扭扭转转腰腰部部)，如如无无高高血血压压、肾肾功功能能不不全全等等高高危危患患者者，肾肾活活检检术术后卧床后卧床24小时。小时。v术术后后应应常常规规检检测测血血压压、脉脉搏搏（1/0.5h4+1/h4），尿尿常常规规，观观察察皮皮肤肤、面面色色、出出汗汗情情况况、腰腹部症状及体征。腰腹部症状及体征。v出出现现血血压压下下降降或或
7、肉肉眼眼血血尿尿时时应应反反复复查查血血常常规规及及血血细细胞胞比比积积，腰腰腹腹部部疼疼痛痛显显著著者者应应作作B超超检查检查,观察是否存在肾包膜下血肿。观察是否存在肾包膜下血肿。v避免或及时处理便秘、腹泻及剧烈咳嗽。避免或及时处理便秘、腹泻及剧烈咳嗽。v术后术后3周内禁止剧烈运动或重体力劳动。周内禁止剧烈运动或重体力劳动。穿刺后护理穿刺后护理第8页，讲稿共51张，创作于星期三v血血尿尿 绝绝大大多多数数患患者者术术后后都都有有镜镜下下血血尿尿，而而肉肉眼眼血血尿尿的的发发生生率率较较低低。多多数数肉肉眼眼血血尿尿发发生生在在术术后后第第一一次次小小便便，3-5次次排排尿尿后后尿尿色色逐逐渐
8、渐转转清清，一一般般不不超超过过2日日。少少部部分分在在术术后后3-12天天还还会会发发生生迟发性肉眼血尿。迟发性肉眼血尿。v肾肾周周血血肿肿 肾肾周周血血肿肿在在肾肾活活检检术术后后也也较较常常见见，多多为为小小血血肿肿。临临床床上上常常表表现现为为肾肾活活检检3-5天天后后出出现现的的低低热热、腰腰痛痛，经经B超超检检查查证证实实。肾肾周周小小血血肿肿卧卧床床休休息息可可自自行行吸吸收收消消散散无无后后遗遗症，较大的血肿可在症，较大的血肿可在3个月内吸收。个月内吸收。v大大出出血血对对于于严严重重肉肉眼眼血血尿尿患患者者应应采采取取积积极极的的止止血血措措施施，包包括括持持续续静静脉脉泵泵
9、入入垂垂体体后后叶叶素素、肌肌注注或或皮皮下下注注射射立立止止血血及及静静脉脉输输注注维维生生素素K1等等，但但不不主主张张使使用用容容易易形形成成血血凝凝块块的的凝凝血血药药物物。当当患患者者血血细细胞胞压压积积下下降降超超过过6%以以上上或或血血红红蛋蛋白白下下降降20g/L以以上上或或血血流流动动力力学学不不稳稳定定，必必须须静静脉脉补补充充液液体体，维维持持正正常常的的血血液液循循环环和和较较多多的的尿尿液液排排出出，以以保保持持泌泌尿尿道道的的通通畅畅，防防止止血血凝凝块块堵堵塞塞泌泌尿尿道道。如如血血细细胞胞压压积积及及血血红红蛋蛋白白继继续续下下降降，则则应应及及时时输输血血、选
10、选择择性性肾肾动动脉脉造造影影介介入入栓栓塞塞，必必要要时时外外科科手手术术以以控控制制活活动动性性大大出出血血。严严重重的的肾肾周周大大血血肿肿处处理理类类似似严严重重的肉眼血尿患者。的肉眼血尿患者。并发症及处理并发症及处理第9页，讲稿共51张，创作于星期三v尿尿潴潴留留 术术后后部部分分患患者者因因为为情情绪绪紧紧张张而而出出现现尿尿潴潴留留，以以致致需需要要协协助助排排尿尿以以及及采采用用导导尿尿措措施施排排尿尿。发发生生明明显显肉肉眼眼血血尿尿，且且尿尿中中出出现现较较多多血血凝凝块块者者，容容易易尿尿路路梗梗阻阻导导致致严严重重的的尿尿潴潴留留。后后者者应采取经皮膀胱穿刺导尿或三腔导
11、尿管导尿及反复冲洗膀胱，至患者出血终止为止。应采取经皮膀胱穿刺导尿或三腔导尿管导尿及反复冲洗膀胱，至患者出血终止为止。v动动静静脉脉瘘瘘 肾肾活活检检后后无无法法解解释释的的高高血血压压，移移植植肾肾受受者者的的活活检检部部位位通通常常可可闻闻及及血血管管性性杂杂音音应应考考虑虑动动静静脉脉瘘瘘，多多普普勒勒B超超检检查查或或肾肾动动脉脉造造影影可可确确诊诊。多多数数患患者者能能在在1-2年年内内自自行行吸吸收收，严严重重者者可在选择性肾动脉造影时采用栓塞治疗。可在选择性肾动脉造影时采用栓塞治疗。v肾肾周周疼疼痛痛 多多为为轻轻度度钝钝痛痛，较较长长时时间间、较较剧剧烈烈的的疼疼痛痛可可能能系
12、系血血肿肿扩扩大大和和/或或尿尿路路梗梗阻阻有有关关。对对于于术术后后出出现现剧剧烈烈疼疼痛痛的的患患者者，或或不不伴伴肾肾周周痛痛而而出出现现双双下下肢肢内内侧侧疼疼痛痛，或或腹腹痛痛，且且同同时时出出现现自自汗汗严严重重者者，应严密观察血压及心率变化并及时测定血细胞比积及血红蛋白浓度，确定有严重出血时应及时处理。应严密观察血压及心率变化并及时测定血细胞比积及血红蛋白浓度，确定有严重出血时应及时处理。并发症及处理并发症及处理第10页，讲稿共51张，创作于星期三腹膜透析腹膜透析第11页，讲稿共51张，创作于星期三v 终终末末期期肾肾衰衰竭竭：残残肾肾GFR10 ml/min，具具有有尿尿毒毒症
13、症症症状状和和体体征征及及相相关关实实验验室室指指标标。糖糖尿尿病病患患者者残残肾肾GFR15 ml/min。如如出出现现药药物物难难以以纠纠正正的的严严重重高高血血压压、心心衰衰、酸酸中中毒毒和和电电解解质质紊紊乱乱，应应急急诊透析。诊透析。v 需要透析的急性肾衰竭。需要透析的急性肾衰竭。适应证适应证第12页，讲稿共51张，创作于星期三第13页，讲稿共51张，创作于星期三绝对禁忌证绝对禁忌证l腹腔广泛粘连腹腔广泛粘连 l外科无法修补的疝外科无法修补的疝禁忌证禁忌证第14页，讲稿共51张，创作于星期三相对禁忌证相对禁忌证l患者依从性差患者依从性差 l精神异常无法进行腹透操作又缺乏合适助手精神异
14、常无法进行腹透操作又缺乏合适助手 l炎症性或缺血性肠病炎症性或缺血性肠病 l严重腹部皮肤感染严重腹部皮肤感染 l严重的营养不良严重的营养不良 l反复发作的肠道憩室炎反复发作的肠道憩室炎 禁忌证禁忌证第15页，讲稿共51张，创作于星期三术前准备血常规凝血六项输血前体检腹部超声既往史（腹部手术史、疝气等）第16页，讲稿共51张，创作于星期三v 短期护理（术后短期护理（术后6周以内）：周以内）：l 嘱患者避免举重物、爬楼梯、咳嗽时注意腹部加压，并注意通便嘱患者避免举重物、爬楼梯、咳嗽时注意腹部加压，并注意通便 l周后开始周后开始CAPD。在此期间如需紧急透析，行。在此期间如需紧急透析，行IPD、AP
15、D或血透过渡或血透过渡 l保持伤口干燥、清洁，每周换药一次，出汗、出血或感染，则增加换药次数保持伤口干燥、清洁，每周换药一次，出汗、出血或感染，则增加换药次数 l换药时严格执行无菌操作，避免牵拉腹透管换药时严格执行无菌操作，避免牵拉腹透管 l换换药药前前观观察察腹腹透透管管出出口口外外观观有有无无异异常常及及出出口口愈愈合合情情况况并并作作记记录录。如如出出现现异异常常，棉棉签签擦擦拭拭做做病病原原菌菌培培养养；如如有有痂痂皮皮，用用无无痛痛碘碘或或生生理理盐盐水水充充分分湿湿化化后后轻柔地去除；如出现肉芽组织，需进行修剪轻柔地去除；如出现肉芽组织，需进行修剪 l消毒后纱布或透气性好的敷料覆盖
16、，并导管制动。消毒后纱布或透气性好的敷料覆盖，并导管制动。护理护理第17页，讲稿共51张，创作于星期三v 长期护理：（术后长期护理：（术后6周以上）：周以上）：l每天检查导管出口处，保持出口处干燥清洁每天检查导管出口处，保持出口处干燥清洁 l避免强行去除痂皮以免损伤出口处皮肤，增加感染避免强行去除痂皮以免损伤出口处皮肤，增加感染 l定期淋浴，使用液体肥皂清洁出口，清洁后用干净毛巾吸干定期淋浴，使用液体肥皂清洁出口，清洁后用干净毛巾吸干护理护理第18页，讲稿共51张，创作于星期三v置管前宣教：置管前宣教：l为为何何透透析析、何何时时开开始始透透析析、透透析析方方式式的的选选择择（血血透透/腹腹透
17、透/肾肾移移植植的的方方法法介介绍绍、血透、腹透、肾移植的优缺点）等。血透、腹透、肾移植的优缺点）等。患者宣教和规范化培训患者宣教和规范化培训第19页，讲稿共51张，创作于星期三 患者宣教和规范化培训患者宣教和规范化培训v置管后宣教：置管后宣教：l肾肾脏脏的的功功能能、尿尿毒毒症症及及其其后后果果、腹腹膜膜透透析析如如何何替替代代肾肾脏脏的的功功能能、腹腹膜膜透透析析的的具具体体操操作作步步骤骤及及要要点点、无无菌菌操操作作概概念念、腹腹透透导导管管护护理理、如如何何监监测测和和保保持持液液体体平平衡衡、腹透患者的饮食指导、如何创造条件居家透析、意外事件如何处理腹透患者的饮食指导、如何创造条件
18、居家透析、意外事件如何处理第20页，讲稿共51张，创作于星期三 患者宣教和规范化培训患者宣教和规范化培训v随访期宣教：随访期宣教：l简简单单介介绍绍透透析析相相关关的的并并发发症症及及如如何何预预防防、定定期期的的操操作作再再培培训训、针针对对随随访访中中出出现现的的问问题题再再培培训训、组组织织活活动动，交交流流腹腹透透经经验验，提提高高生生活活质质量量第21页，讲稿共51张，创作于星期三v腹膜透析无法达到透析充分腹膜透析无法达到透析充分v无法控制的腹膜透析相关并发症无法控制的腹膜透析相关并发症 腹膜透析治疗时的患者监测腹膜透析治疗时的患者监测第22页，讲稿共51张，创作于星期三v 1.尿毒
19、症毒素尿毒症毒素n临床表现：血压、心衰、浮肿、体重等，每次随访测量和评估临床表现：血压、心衰、浮肿、体重等，每次随访测量和评估n胸片：至少每年一次胸片：至少每年一次v2.水分水分n 临床表现：恶心、呕吐、失眠、下肢不安腿等毒素蓄积症状临床表现：恶心、呕吐、失眠、下肢不安腿等毒素蓄积症状n小分子溶质清除率：每周小分子溶质清除率：每周Kt/Vurea、Ccr，至少每，至少每6个月评估一次个月评估一次v3.腹膜转运特性腹膜转运特性 n规规律律透透析析一一月月及及以以后后每每半半年年、腹腹膜膜炎炎发发生生后后一一月月或或临临床床上上发发现现超超滤滤状状态态明明显显改改变变时时，使使用用标准腹膜平衡试验
20、（标准腹膜平衡试验（PET）腹膜透析治疗时的患者监测腹膜透析治疗时的患者监测第23页，讲稿共51张，创作于星期三v 4.营营养养状状况况，如如：血血清清白白蛋蛋白白、前前白白蛋蛋白白、主主观观综综合合性性营营养养评评估估（SGA）、贫贫血血等，每等，每3-6个月评估一次个月评估一次v5.酸碱、电解质平衡：每酸碱、电解质平衡：每3-6个月评估一次个月评估一次v6.钙磷代谢平衡：血钙磷代谢平衡：血Ca，P，iPTH，每，每3-6个月评估一次个月评估一次v7.腹透管出口评估：每次随访评估腹透管出口评估：每次随访评估腹膜透析治疗时的患者监测腹膜透析治疗时的患者监测第24页，讲稿共51张，创作于星期三v
21、8.生活质量和心理状况评估：有条件应每年对患者评估生活质量和心理状况评估：有条件应每年对患者评估v9.记录透析方案及超滤量、尿量记录透析方案及超滤量、尿量 v10.记录使用药物记录使用药物v11.心电图、颈动脉超声和心脏彩超等，有条件每年评估心电图、颈动脉超声和心脏彩超等，有条件每年评估v12.如临床上出现透析不充分的临床表现和如临床上出现透析不充分的临床表现和/或体征时，需进行处方调整或体征时，需进行处方调整腹膜透析治疗时的患者监测腹膜透析治疗时的患者监测第25页，讲稿共51张，创作于星期三v 1.漂管：漂管：l 诊诊断断要要点点：腹腹透透液液流流出出量量减减少少，提提示示漂漂管管可可能能。
22、确确诊诊依依赖赖腹腹部部平平片片示示腹腹透管位置不在下腹部或盆腔透管位置不在下腹部或盆腔l处处理理原原则则：腹腹透透液液进进出出通通畅畅，不不予予处处理理；腹腹透透液液减减少少或或不不通通畅畅，手手法法复位，保守治疗，必要时手术复位，保守治疗，必要时手术腹膜透析并发症诊断要点和处理原则腹膜透析并发症诊断要点和处理原则第26页，讲稿共51张，创作于星期三v 2.堵管：堵管：l 诊诊断断要要点点：腹腹透透液液流流出出量量速速度度减减慢慢，量量减减少少，流流出出液液中中有有腹腹腔腔内内容容物物或或血块或尿激酶封管后好转提示堵管，影像学明确诊断血块或尿激酶封管后好转提示堵管，影像学明确诊断l处理原则：
23、处理原则：尿激酶封管，调整腹透管位置，必要时手术尿激酶封管，调整腹透管位置，必要时手术腹膜透析并发症诊断要点和处理原则腹膜透析并发症诊断要点和处理原则第27页，讲稿共51张，创作于星期三v 3.渗漏：渗漏：l 诊诊断断要要点点：腹腹透透液液流流出出量量减减少少，体体重重突突然然增增加加，伴伴腹腹壁壁局局限限性性隆隆起水肿或皮下积液，影像学检查有助于明确渗漏部位起水肿或皮下积液，影像学检查有助于明确渗漏部位l处处理理原原则则：如如渗渗漏漏量量少少，排排空空腹腹透透液液，腹腹腔腔休休息息2周周，减减少少腹腹透透留腹容量或腹腔压力。如渗漏量大，手术处理留腹容量或腹腔压力。如渗漏量大，手术处理腹膜透析
24、并发症诊断要点和处理原则腹膜透析并发症诊断要点和处理原则第28页，讲稿共51张，创作于星期三v 4.出血：出血：l 诊断要点：腹透流出液呈血性，伴或不伴腹透管堵塞诊断要点：腹透流出液呈血性，伴或不伴腹透管堵塞l处处理理原原则则：寻寻找找出出血血原原因因（如如感感染染、损损伤伤、女女性性经经期期），针针对对病因处理病因处理 腹膜透析并发症诊断要点和处理原则腹膜透析并发症诊断要点和处理原则第29页，讲稿共51张，创作于星期三v 5.腹膜炎：腹膜炎：l诊诊断断要要点点：具具备备以以下下三三项项中中的的二二项项：腹腹痛痛，腹腹水水浑浑浊浊，伴伴或或不不伴伴发发热热；腹腹透流出液中透流出液中WBC计数计
25、数100/ml；腹透流出液中培养有病原菌生长腹透流出液中培养有病原菌生长l腹透中心定期监测腹膜炎发生率，至少每年一次腹透中心定期监测腹膜炎发生率，至少每年一次 l用药前留取腹水标本进行革兰氏涂片和细菌培养用药前留取腹水标本进行革兰氏涂片和细菌培养 l培培养养报报告告出出来来前前的的经经验验性性治治疗疗必必须须覆覆盖盖革革兰兰氏氏阳阳性性菌菌（G+）和和阴阴性性菌菌（G-）。透透析析中中心心可可以以依依据据既既往往腹腹膜膜炎炎致致病病菌菌的的药药敏敏结结果果选选择择经经验验性性治治疗疗药药物物。推推荐荐G+用用万万古霉素或头孢菌素，古霉素或头孢菌素，G-用三代头孢或氨基糖甙类药物用三代头孢或氨基
26、糖甙类药物 l根据药敏结果调整抗菌素应用根据药敏结果调整抗菌素应用 腹膜透析并发症诊断要点和处理原则腹膜透析并发症诊断要点和处理原则第30页，讲稿共51张，创作于星期三第31页，讲稿共51张，创作于星期三第32页，讲稿共51张，创作于星期三第33页，讲稿共51张，创作于星期三第34页，讲稿共51张，创作于星期三第35页，讲稿共51张，创作于星期三第36页，讲稿共51张，创作于星期三v 6.出口感染：出口感染：l 诊诊断断要要点点：出出口口处处脓脓性性引引流流物物，伴伴或或不不伴伴红红肿肿痛痛，培培养养有有细细菌菌生生长长。如如果出口处仅培养有细菌，但无红肿、渗出等异常征象，不能诊断出口感染。果
27、出口处仅培养有细菌，但无红肿、渗出等异常征象，不能诊断出口感染。l治治疗疗：局局部部涂涂片片和和病病原原菌菌培培养养后后经经验验性性治治疗疗，选选用用的的抗抗生生素素应应覆覆盖盖金金葡葡菌菌，如如以以往往有有绿绿脓脓杆杆菌菌感感染染史史，应应选选用用对对该该细细菌菌敏敏感感的的抗抗生生素素；金金葡葡菌菌和和绿绿脓脓杆杆菌菌引引起起的的出出口口感感染染常常需需联联合合用用药药，且且疗程长；疗程长；每天每天1-2次换药，清除肉芽组织次换药，清除肉芽组织 腹膜透析并发症诊断要点和处理原则腹膜透析并发症诊断要点和处理原则第37页，讲稿共51张，创作于星期三第38页，讲稿共51张，创作于星期三v 7.隧
28、道感染：隧道感染：l 诊诊断断要要点点：腹腹透透管管皮皮下下隧隧道道处处红红肿肿热热痛痛，伴伴或或不不伴伴发发热热。腹腹透透管管隧道超声检查可提高其诊断阳性率隧道超声检查可提高其诊断阳性率。l治治疗疗：换换药药及及抗抗生生素素治治疗疗；2周周复复查查超超声声，如如涤涤纶纶套套周周围围的的低低回回声声区区域域减减少少超超过过30%，可可继继续续保保守守治治疗疗，反反之之应应拔拔管管；累累及及深深层涤纶套或保守治疗效果差拔管。层涤纶套或保守治疗效果差拔管。腹膜透析并发症诊断要点和处理原则腹膜透析并发症诊断要点和处理原则第39页，讲稿共51张，创作于星期三第40页，讲稿共51张，创作于星期三第41页
29、，讲稿共51张，创作于星期三第42页，讲稿共51张，创作于星期三第43页，讲稿共51张，创作于星期三第44页，讲稿共51张，创作于星期三第45页，讲稿共51张，创作于星期三第46页，讲稿共51张，创作于星期三v 8.超滤衰竭：超滤衰竭：l定义：定义：）限制饮水并使用多袋高渗透析液仍无法达到容量平衡。）限制饮水并使用多袋高渗透析液仍无法达到容量平衡。）4.25的的葡葡萄萄糖糖腹腹透透液液2升升留留腹腹4小小时时后后引引流流，超超滤滤量量400ml l治治疗疗：寻寻找找超超滤滤衰衰竭竭的的可可能能原原因因，如如处处方方不不适适合合、液液体体摄摄入入过过多多、腹腹膜膜炎炎、导导管管机机械械因因素素、
30、腹腹膜膜硬硬化化等等，并并给给予予相相应应处处理理。腹膜透析并发症诊断要点和处理原则腹膜透析并发症诊断要点和处理原则第47页，讲稿共51张，创作于星期三v1.难治性腹膜炎（采用合适的抗生素治疗难治性腹膜炎（采用合适的抗生素治疗5天症状不改善）天症状不改善）v2.复发性腹膜炎（腹膜炎治疗复发性腹膜炎（腹膜炎治疗4周内再次出现腹膜炎且为同一细菌）周内再次出现腹膜炎且为同一细菌）v3.腹膜炎合并出口处或隧道感染腹膜炎合并出口处或隧道感染 v4.真菌性腹膜炎真菌性腹膜炎v5.分枝杆菌腹膜炎或多种肠源性微生物感染治疗无效分枝杆菌腹膜炎或多种肠源性微生物感染治疗无效v6.腹膜硬化腹膜硬化v7.难以治疗的腹
31、膜透析相关并发症难以治疗的腹膜透析相关并发症拔管指证拔管指证第48页，讲稿共51张，创作于星期三v（一）临床上无毒素蓄积症状（恶心、呕吐、失眠、下肢不适综合征等）（一）临床上无毒素蓄积症状（恶心、呕吐、失眠、下肢不适综合征等）v（二）无水分蓄积症状（心衰、浮肿等）（二）无水分蓄积症状（心衰、浮肿等）v（三）营养状况好（血清白蛋白（三）营养状况好（血清白蛋白35g/L，SGA为为A级，级，HB110g/L等）等）v（四）无明显代谢性酸中毒（四）无明显代谢性酸中毒 v（五五）钙钙磷磷代代谢谢平平衡衡（血血清清校校正正钙钙：2.12.37mmol/l，血血磷磷1.131.78 mmol/L，血血iPTH：150-300pg/ml）校正钙浓浓度度(mg/dl)=总总钙钙(mg/dl)-0.84.0-血清白蛋白浓度白蛋白浓度(g/dl)v（六）（六）Kt/V1.7腹膜透析充分性评价标准腹膜透析充分性评价标准第49页，讲稿共51张，创作于星期三第50页，讲稿共51张，创作于星期三感感谢谢大大家家观观看看第51页，讲稿共51张，创作于星期三