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1、关于腹膜透析第1页，讲稿共19张，创作于星期三腹膜透析导管的基本要求腹膜透析导管的基本要求v由无毒的惰性材料制成，可弯曲，质量稳定，能够长期留置于由无毒的惰性材料制成，可弯曲，质量稳定，能够长期留置于腹腔；腹腔；v透析液引流通畅；透析液引流通畅；v有良好的组织相容性，对机体无刺激性，不易被大网膜包裹；有良好的组织相容性，对机体无刺激性，不易被大网膜包裹；v不易发生移位、滑脱、漏液、堵塞、纤维素块形成及诱发感染；不易发生移位、滑脱、漏液、堵塞、纤维素块形成及诱发感染；v腹透管植入容易，拔除方便。腹透管植入容易，拔除方便。第2页，讲稿共19张，创作于星期三v急性腹膜透析导管急性腹膜透析导管:为一种
2、直的或轻度弯曲并相对较硬的导管，为一种直的或轻度弯曲并相对较硬的导管，直径直径3mm，长，长2530cm，带一个，带一个Cuff环。操作者可在床边植环。操作者可在床边植入导管，适用于急诊抢救患者。但该导管保留时间不宜超过入导管，适用于急诊抢救患者。但该导管保留时间不宜超过3天，留置时间过长易致腹膜炎、导管失功等。天，留置时间过长易致腹膜炎、导管失功等。v相对应用较少。相对应用较少。腹膜透析导管的类型和特点腹膜透析导管的类型和特点1第3页，讲稿共19张，创作于星期三v慢性腹膜透析导管：慢性腹膜透析导管：常由硅胶制成，其结构包括侧孔、Cuff环 和不能透过X线的标记线。腹透管全长3242cm,内径
3、0.250.30cm。v慢性肾衰时腹透管则带两个Cuff环。两个Cuff环将导管分为三段，即腹外段（约长10cm）、皮下隧道段（约长7cm）及腹内段（约长15cm）；v目前应用以慢性为主。腹膜透析导管的类型和特点腹膜透析导管的类型和特点2第4页，讲稿共19张，创作于星期三 目前市售腹透导管目前市售腹透导管标准标准TenckhoffTenckhoff导导管管Curled TenckhoffCurled Tenckhoff导导管管Toroto Westen HospitalToroto Westen Hospital导导管管LifecathLifecath导导管管ValliValli导导管管Gor
4、e-TexGore-Tex导导管管第5页，讲稿共19张，创作于星期三鹅颈式鹅颈式swan-neck腹透管腹透管Toronto Western Hospital式腹透管（式腹透管（TWH导管）导管）Tenckhoff直型管直型管Lifecath腹腹透管透管Valli导管导管囊状导管囊状导管Tenckhoff蜷蜷曲型管曲型管Moncrief-Popovich腹腹透管透管胸骨前腹透胸骨前腹透导管导管目前市售腹透导管目前市售腹透导管第6页，讲稿共19张，创作于星期三鹅颈式腹透导管鹅颈式腹透导管鹅颈直鹅颈直Tenckhoff管（左）管（左）鹅颈蜷曲鹅颈蜷曲Tenckhoff管（右）管（右）第7页，讲稿共
5、19张，创作于星期三Moncrief-Popovich腹透管腹透管v此种腹透管系鹅颈式和蜷曲式导管相结合式腹透管此种腹透管系鹅颈式和蜷曲式导管相结合式腹透管v具有两种腹透管的优点具有两种腹透管的优点第8页，讲稿共19张，创作于星期三胸骨前腹透导管胸骨前腹透导管第9页，讲稿共19张，创作于星期三体表植管点应避开腹壁的大血管，以免引起出血体表植管点应避开腹壁的大血管，以免引起出血导管的第导管的第1个袖套应植入腹壁肌肉内，确保组织迅速长入袖套内个袖套应植入腹壁肌肉内，确保组织迅速长入袖套内将腹膜透析导管末端置于膀胱直肠窝或子宫直肠窝将腹膜透析导管末端置于膀胱直肠窝或子宫直肠窝避免隧道口的方向朝上避免
6、隧道口的方向朝上植管位置：左右半腹均可，但左半腹较常用植管位置：左右半腹均可，但左半腹较常用腹膜透析导管植入的注意事项腹膜透析导管植入的注意事项第10页，讲稿共19张，创作于星期三Tenckhoff腹膜透析导管体表定位腹膜透析导管体表定位体表定位体表定位耻骨联合上缘耻骨联合上缘8-9cm经左旁经左旁正中点正中点左髂前上棘左髂前上棘与正中线之与正中线之间的中点间的中点脐下脐下2-3cm旁旁正中切口正中切口经腹直肌经腹直肌反麦氏点反麦氏点切口切口脐下脐下2cm经经正中穿刺正中穿刺点点第11页，讲稿共19张，创作于星期三凝凝血血功功能能检检查查术术前前谈谈话话常常规规备备皮皮术术前前嘱嘱患患者者排排
7、空空大大小小便便腹膜透析导管植管术前准备腹膜透析导管植管术前准备患患者者评评估估术术前前用用药药标标记记切切口口及及导导管管口口部部位位第12页，讲稿共19张，创作于星期三解剖法解剖法要求操作者技术娴要求操作者技术娴熟，有一定的外科熟，有一定的外科手术基本功手术基本功腹膜透析腹膜透析植管方法植管方法腹腔镜法腹腔镜法简便、安全、创伤小简便、安全、创伤小恢复快，基本解决透恢复快，基本解决透析管移位问题析管移位问题盲插法盲插法即穿刺法植管，仅即穿刺法植管，仅适用于急性腹膜透适用于急性腹膜透析患者，并发症多析患者，并发症多第13页，讲稿共19张，创作于星期三腹透植管术后早期护理腹透植管术后早期护理出口
8、完全愈合之前出口完全愈合之前v用透气性好的无菌纱布覆盖用透气性好的无菌纱布覆盖v每周至少换药一次每周至少换药一次v如遇渗漏、出汗较多或感染时，加强如遇渗漏、出汗较多或感染时，加强换药换药v换药时严格无菌要求操作换药时严格无菌要求操作出口完全愈合出口完全愈合v应定期检查出口，应定期检查出口，v使用杀菌肥皂或洗必泰等使用杀菌肥皂或洗必泰等术后导管应制动术后导管应制动v利于导管出口处的愈合利于导管出口处的愈合v减少渗漏、功能不良及导管减少渗漏、功能不良及导管相关感染的发生相关感染的发生第14页，讲稿共19张，创作于星期三腹膜透析导管及出口处的护理腹膜透析导管及出口处的护理1出口处护理时应戴帽子和口罩
9、，出口处护理时应戴帽子和口罩，操作前常规洗手操作前常规洗手定定期期清清洗洗隧隧道道口口，生生理理盐盐水水清清洗洗隧隧道道口口，再再含含碘碘消消毒毒液液消消毒毒隧隧道道口口皮皮肤肤后后无无菌菌纱纱布布覆覆盖盖。无无感感染染情情况况下下，每每周周至少应清洗消毒至少应清洗消毒1 1 次。次。保持导管出口处干燥保持导管出口处干燥无论在伤口感染期或愈合期均不应行盆浴和游泳无论在伤口感染期或愈合期均不应行盆浴和游泳淋浴时应注意保护出口处，淋浴完毕后出口处应及时清洗消毒淋浴时应注意保护出口处，淋浴完毕后出口处应及时清洗消毒第15页，讲稿共19张，创作于星期三腹膜透析导管及出口处的护理腹膜透析导管及出口处的护
10、理2外露导管及连接管道之间应紧密连外露导管及连接管道之间应紧密连接，避免脱落接，避免脱落连连接接短短管管3-63-6月月必必须须更更换换，如如破破损损或或开开关关失失灵灵时时立立即即更更换换。患患者者居居家家透透析析时时发发现现导导管管损损伤伤或或渗渗液液，应应中中止止灌灌入入透透析析液液，立立即即到到腹腹透透中心就诊处理中心就诊处理在进行外露导管及连接管道维护在进行外露导管及连接管道维护时不可接触剪刀等锐利物品时不可接触剪刀等锐利物品v术术后后两两周周内内特特别别注注意意导导管管固固定定，否否则则可可导导致致出出口处损伤和愈合不良口处损伤和愈合不良v使使用用敷敷料料或或胶胶布布固固定定导导管
11、管，在在进进行行各各项项操作时注意不要牵扯导管操作时注意不要牵扯导管碘伏帽一次性使用，无需使碘伏帽一次性使用，无需使用消毒剂，不可用碘伏直接用消毒剂，不可用碘伏直接消毒短管消毒短管第16页，讲稿共19张，创作于星期三腹膜透析拔管指征腹膜透析拔管指征第17页，讲稿共19张，创作于星期三通常感染控制通常感染控制后后3-4周可以考周可以考虑重新置管虑重新置管无合并腹膜炎的出无合并腹膜炎的出口感染或隧道感染口感染或隧道感染的患者拔管后可立的患者拔管后可立即植管；但置管位即植管；但置管位置宜在原切口对侧置宜在原切口对侧拔管后再植入拔管后再植入第18页，讲稿共19张，创作于星期三感谢大家观看第19页，讲稿共19张，创作于星期三