烧伤病人的麻醉课件.pdf

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1、烧伤病人的麻醉课件烧伤病人的麻醉课件第二十四章烧伤病人的麻醉Anesthesia of burnAnesthesia of burnpatientpatientAnesthesia Department of MudanjiangMedical University 本章重点内容本章重点内容烧伤面积的估计烧伤面积的估计烧伤严重程度的分类烧伤严重程度的分类烧伤病人的液体治疗及监测烧伤病人的液体治疗及监测烧伤病人常用麻醉方法烧伤病人常用麻醉方法 Part oneInitial therapy of burnPart oneInitial therapy of burnpatientpatientE

2、mergencyEmergency Quickly end the process,wash for20-30Quicklyend the process,wash for20-30minutes.minutes.Initial indagation and therapyInitial indagation and therapyInitial indagationInitialindagationObtain the medical histry and perform physicalObtain the medical histry and perform physicalexamin

3、ation.examination.Initial resuscitation should begin with attentionInitial resuscitation should begin with attentionto the airway,breathing,and circulation.to the airway,breathing,and circulation.1.Airway and cervical vertebra1.Airway and cervical vertebra2.Artifical breathing andcontrolled respirat

4、ion2.Artifical breathing and controlled respiration人 工 呼 吸人 工 呼 吸控 制 呼 吸(controlled ventilation)控 制 呼 吸(controlled ventilation)?3.Control bleedand 3.Control bleed andcirculationcirculationHaemostasisHaemostasisJudgeblood,pulesJudge blood,pulesand periphericand periphericperfusionperfusion Intravenou

5、s fluids Intravenous fluids4.Judgeconsciousness4.Judge consciousness5Expose and estimate area of burn5Expose and estimate area of burnThe severity of a burnThe severity of a burndepends on the depth anddepends on the depth andareaofbodysurfaceinvolvedareaofbodysurfaceinvolvedMortality increases with

6、 burnMortality increases with burnseverity and advancing ageseverity and advancing ageestimate area of burn:estimate area of burn以烧伤区占体表面积的%表示,国内有中国新九分法和手掌法。中国九分法新九分法是将人体各部位定中国九分法新九分法是将人体各部位定为若干个 9%(主要适用于成人),如头颈为若干个 9%(主要适用于成人),如头颈部为 9%,双上肢为 29%,躯干及会阴为部为 9%,双上肢为 29%,躯干及会阴为39%,双下肢为 59%,再加 1%。39%,双下肢为

7、 59%,再加 1%。烧 伤 面 积 计 算 方 法 面积(%)面 积(%)部 位部 位中国九分法 Wallacs 法 十分法中国九分法 Wallacs 法 十分法101101头部 发 部 3 91 3 91 3头部 发 部 3 91 3 91 3面 部 3 3 4面 部 3 3 4颈 部 3 3 3颈 部 3 3 3102102上 臂 7 92 8 92 8上 臂 7 92 8 92 8双上双上肢肢前 臂 6 6 7前 臂 6 6 7手 5 4 5手 5 4 5 烧 伤 面 积 计 算 方 法1 10 0 3 313 93 18 94 1213 93 18 94 12躯干 前面躯干 前面13

8、 13 1213 13 12后面后面1 1 11 1 1会阴会阴1 10 0 4 45 95 5 94 55 95 5 94 5双下 臀部双下 臀部+1+1+1+1肢肢21 18 2021 18 20大腿大腿13 12 1313 12 13小腿小腿7 6 77 6 7足 足成人中国新九分法可根据以下口诀记忆:头面颈 333,双上肢 567,躯干会阴 13 13 1,臀部及双下肢 5 7 13 21。小儿中国新九分法:头面颈 9%+(12?年龄)%臀部及双下肢 46%?(12?年龄)%。%手掌法手掌法烧伤面积的估计以烧伤区占体 烧伤面积的估计以烧伤区占体表面积的 1%表示。手掌法是以表面积的 1

9、%表示。手掌法是以伤者本人的一个手掌(指并拢)伤者本人的一个手掌(指并拢)占体表面积的 1%估计。占体表面积的 1%估计。6.Classification of burn6.Classification of burn 我国将烧伤严重程度分为四级。我国将烧伤严重程度分为四级。1 轻度烧伤:II烧伤面积在 9%以下。1轻度烧伤:II烧伤面积在 9%以下。?2)中度烧伤:II烧伤面积为10%29%;2)中度烧伤:II烧伤面积为 10%29%;或 III烧伤面积不足 10%。或 III烧伤面积不足10%。?3 重度烧伤:II烧伤面积为30%49%;3 重度烧伤:II烧伤面积为 30%49%;或 II

10、I烧伤面积为 10%19%;或 II烧伤面或 III烧伤面积为 10%19%;或 II烧伤面积虽未达上述百分比,但已发生休克;或积虽未达上述百分比,但已发生休克;或伴有呼吸道烧伤;或伴有严重复合伤。伴有呼吸道烧伤;或伴有严重复合伤。4 特重烧伤:烧伤面积在50%以上;或 4 特重烧伤:烧伤面积在 50%以上;或III烧伤在 20%以上;或已有严重并发症。III烧伤在 20%以上;或已有严重并发症。?烧伤深度的判断:烧伤深度的判断:按组织损伤的层次分度,分为、浅、按组织损伤的层次分度,分为、浅、表 3深、,即所谓的三度四分法。可根据深、,即所谓的三度四分法。可根据以下口诀记忆:度红 度泡 度皮肤

11、全以下口诀记忆:度红 度泡 度皮肤全死掉,浅 是大泡,深 是小泡。死掉,浅 是大泡,深 是小泡。图 2烧伤仅伤及表皮,局部呈现红肿,故又称红斑性烧伤,有疼痛和烧灼感,皮肤温度稍增高,35 日可好转痊愈,脱屑后表面不留瘢痕。浇 烧伤:伤及真皮浅层,一部分生发层健存,因渗 出较多,水泡较饱满,破裂后创面渗液明显,创底肿胀发红;有剧痛和感觉过敏;皮温增高。如无感染等并发症,约 2 周可愈。愈后不留瘢痕,短期内可有色素沉着,皮肤功能良好。深 烧伤伤及真皮深层。因变质的表层组织稍厚,水泡较小,感觉稍迟钝,皮温稍低。去表皮后创面呈浅红,或见网状栓塞血管;表面渗液少,底部肿胀明显。若无感染等并发症,34 周

12、可愈。因修复过程中间有部分肉芽组织,故留有瘢痕。烧伤:伤及皮肤全层,甚至深达皮下、肌肉、骨骼等。创面可形成焦痂,外观无水泡,呈蜡白或焦黄,触之如皮革,或可见树枝状栓塞血管。痛觉消失。小面积 度创面靠创缘上皮生长延伸覆盖及收缩愈合;大面积 度创面35 周焦痂脱落形成肉芽创面,需植自体皮愈合。火焰烧伤后形成的典型 创面,形成焦痂,干硬收缩,可见粗大栓塞树枝状血管网。深度烧伤浅度烧伤 浅度烧伤浅 度烧伤 浅度烧伤深度烧伤(偏深)深度度混合度烧伤Fluidstherapy and moniter Fluids therapy and moniter1Colloid(血浆、血、代血浆制剂等):成人每1C

13、olloid(血浆、血、代血浆制剂等):成人每1%II 1%II,III,III 烧伤面积为烧伤面积为0.5ml/kg 0.5ml/kg。2Electrolyte solutions(乳酸钠林格注射液):2Electrolyte solutions(乳酸钠林格注射液):成人每 1%lI,III烧伤面积为 1ml/kg。成人每 1%lI,III烧伤面积为 1ml/kg。3)Water(5%10%葡萄糖液)成人为 2000ml。3)Water(5%10%葡萄糖液)成人为 2000ml。伤后 24 小时量=烧伤面积*体重*1.5ml+2000ml伤后 24 小时量=烧伤面积*体重*1.5ml+200

14、0ml?上述计算量的一半于伤后8h内输入,另一上述计算量的一半于伤后8h内输入,另一半于以后的 16h 内输入。伤后第二个 24h 的半于以后的 16h 内输入。伤后第二个 24h 的补液量,除水分仍为 2000m1 外,胶体液与补液量,除水分仍为 2000m1 外,胶体液与电解质液补给量均减半。必须指出,不管电解质液补给量均减半。必须指出,不管应用何种方法计算液体需要量,只能是估应用何种方法计算液体需要量,只能是估计量,不能机械地去执行。一定要以血压、计量,不能机械地去执行。一定要以血压、脉率、CVP、排尿量去评估液体是否已补足,脉率、CVP、排尿量去评估液体是否已补足,以免顾此失彼。以免顾

15、此失彼。?Other managementsOther managements X-raymeasures X-ray measures analgesia analgesiaLater managementand transferenceLater management and transference bactorinebactorinePart twoanesthesia of burn patientPart twoanesthesia of burn patient Pathologic,physicalandpharmacoloPathologic,physicalandpharm

16、acolo-gicchanges -gicchanges烧伤是指由于温度作用,使皮肤的表皮、烧伤是指由于温度作用,使皮肤的表皮、真皮、甚至皮下组织遭受损伤,使皮肤的真皮、甚至皮下组织遭受损伤,使皮肤的各项生理功能丧失,并因烧伤后产生烧伤各项生理功能丧失,并因烧伤后产生烧伤毒素、氧自由基以及脂质过氧化物的影响,毒素、氧自由基以及脂质过氧化物的影响,使烧伤病人进入一个十分复杂的病生理状使烧伤病人进入一个十分复杂的病生理状态。态。?AirwayAirway 气道梗阻气道梗阻炎症、全身炎性反应综合征炎症、全身炎性反应综合征 ARDS 是以肺的微循环障碍为主要病理生理 ARDS 是以肺的微循环障碍为主要

17、病理生理改变的急性肺功能衰竭综合征,一旦发改变的急性肺功能衰竭综合征,一旦发生,死亡率可高达 86%100%。生,死亡率可高达 86%100%。CirculationCirculation烧伤后的微循环主要改变是血管壁通透性烧伤后的微循环主要改变是血管壁通透性增加、微血管收缩、微血栓及栓塞形成。增加、微血管收缩、微血栓及栓塞形成。红细胞破裂产生严重溶血,血液 pH 及渗透红细胞破裂产生严重溶血,血液 pH 及渗透压改变、红细胞能量代谢障碍、氧自由基压改变、红细胞能量代谢障碍、氧自由基及脂质过氧化物自由基的大量生成等影响,及脂质过氧化物自由基的大量生成等影响,均可使红细胞膜变僵硬和损伤,发生溶血

18、。均可使红细胞膜变僵硬和损伤,发生溶血。溶血释出的大量血红蛋白,将在肾小管沉溶血释出的大量血红蛋白,将在肾小管沉积,造成肾功能损害。烧伤毒素来自烧伤积,造成肾功能损害。烧伤毒素来自烧伤坏死组织、细菌感染和烧伤后代谢紊乱。坏死组织、细菌感染和烧伤后代谢紊乱。用活性炭柱作血液吸收可使病情明显好转。用活性炭柱作血液吸收可使病情明显好转。烧伤后心绞痛多在烧伤后 312 天出现,它烧伤后心绞痛多在烧伤后 312 天出现,它与循环容量减少、心排出量减少、血液浓与循环容量减少、心排出量减少、血液浓缩和低血压有关缩和低血压有关 MuscleMuscle 神经肌肉接头功能改变,乙酰胆碱受体增神经肌肉接头功能改变

19、,乙酰胆碱受体增生。生。肾功改变可因血容量减少、肾毒性物质肾功改变可因血容量减少、肾毒性物质生成(如血红蛋白及肌红蛋白)、弥散性生成(如血红蛋白及肌红蛋白)、弥散性血管内凝血及严重感染等造成急性肾功能血管内凝血及严重感染等造成急性肾功能衰竭,发生率为 13%38%,死亡率高达 73衰竭,发生率为 13%38%,死亡率高达 73%100%100%PharmacologyPharmacology体液转移导致低蛋白、房室容积改变,应体液转移导致低蛋白、房室容积改变,应激导致代谢率增加等影响药物的药代动力激导致代谢率增加等影响药物的药代动力学特性.学特性.TwoPreoperative evaluat

20、ion andTwoPreoperative evaluation andpreparationpreparation烧伤病人的麻醉特点烧伤病人的麻醉特点?大面积严重烧伤,特别是伴有头、面部、大面积严重烧伤,特别是伴有头、面部、呼吸道等特殊部位的烧伤,麻醉处理十分呼吸道等特殊部位的烧伤,麻醉处理十分困难,这是由于:困难,这是由于:1.此类病人常伴有低血容量、严重贫血、1.此类病人常伴有低血容量、严重贫血、低蛋白血症、水电解质与酸碱失衡,术前低蛋白血症、水电解质与酸碱失衡,术前均需适当纠正,否则难以耐受麻醉。均需适当纠正,否则难以耐受麻醉。2.由于皮肤广泛烧伤,病人疼痛难忍,术 2.由于皮肤广泛

21、烧伤,病人疼痛难忍,术前即应充分止痛。前即应充分止痛。?3.头、面、颈及呼吸道烧伤病人,呼吸功 3.头、面、颈及呼吸道烧伤病人,呼吸功能受损,麻醉前必须对呼吸道情况及呼吸能受损,麻醉前必须对呼吸道情况及呼吸功能进行较全面了解,对面颈部极度肿胀功能进行较全面了解,对面颈部极度肿胀病人,为确保气道通畅、有利于围手术期病人,为确保气道通畅、有利于围手术期呼吸管理,术前应行气管造口术。呼吸管理,术前应行气管造口术。4.对肢体烧伤无法测量血压、脉率的病人,4.对肢体烧伤无法测量血压、脉率的病人,应借助观察排尿量、CVP、心率、ECG 等变应借助观察排尿量、CVP、心率、ECG 等变化,了解循环情况。化,了解循环情况。?5.严重烧伤后,全身反应严重,机体生命 5.严重烧伤后,全身反应严重,机体生命器官与神经内分泌系统功能贮备均已消耗器官与神经内分泌系统功能贮备均已消耗殆尽,极易发生麻醉意外及并发症。殆尽,极易发生麻醉意外及并发症。6.大面积烧伤后,病人常需施行多次手术 6.大面积烧伤后,病人常需施行多次手术和麻醉,每次手术不仅出血多、时间也长,和麻醉,每次手术不仅出血多、时间也长,机体消耗严重,病人常难承受深麻醉以及机体消耗严重,病人常难承受深麻醉以及对呼吸、循环等抑制作用强的麻醉药。对呼吸、循环等抑制作用强的麻醉药。