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1、关于肾功能的检测与临床意义第1页，讲稿共86张，创作于星期三 一、肾脏位置、结构、功能一、肾脏位置、结构、功能肾脏位置肾脏位置肾脏位置肾脏位置肾位于脊柱两侧，紧贴腹肾位于脊柱两侧，紧贴腹肾位于脊柱两侧，紧贴腹肾位于脊柱两侧，紧贴腹后壁，居腹膜后方。形如蚕豆。后壁，居腹膜后方。形如蚕豆。后壁，居腹膜后方。形如蚕豆。后壁，居腹膜后方。形如蚕豆。左右各一个：右肾因为上有肝左右各一个：右肾因为上有肝左右各一个：右肾因为上有肝左右各一个：右肾因为上有肝脏的缘故，较左肾略低。脏的缘故，较左肾略低。脏的缘故，较左肾略低。脏的缘故，较左肾略低。每个肾脏重每个肾脏重每个肾脏重每个肾脏重120-150120-15
2、0克，克，克，克，长长长长10-1210-12厘米，宽厘米，宽厘米，宽厘米，宽5-65-6厘米，厚厘米，厚厘米，厚厘米，厚3 3厘米，女性肾脏通常较小。厘米，女性肾脏通常较小。厘米，女性肾脏通常较小。厘米，女性肾脏通常较小。第2页，讲稿共86张，创作于星期三肾脏结构肾脏结构 肾脏分肾皮质肾皮质和肾髓质肾髓质两部分。肾脏中形成的尿液，从肾乳头部分经肾小盏、肾盂、输尿管到达膀胱，通过尿道，排出体外。肾脏的基本工作单位称为“肾单位肾单位”。每个肾脏由100多万个肾单位组成多万个肾单位组成。第3页，讲稿共86张，创作于星期三肾单位肾单位 肾单位由一个肾小体和相连的一条肾小管组成。肾单位的功能主要是生成
3、尿液肾单位的功能主要是生成尿液，包括肾小球的滤过作用、肾小管的重吸收和分泌作用。第4页，讲稿共86张，创作于星期三肾脏功能肾脏功能1 1、生成尿液，维持水的平衡：、生成尿液，维持水的平衡：、生成尿液，维持水的平衡：、生成尿液，维持水的平衡：肾小球就像筛网一样，当血液流经肾小球时，体积大的成分，肾小球就像筛网一样，当血液流经肾小球时，体积大的成分，如如红细胞、白细胞、血小板、蛋白质等红细胞、白细胞、血小板、蛋白质等红细胞、白细胞、血小板、蛋白质等红细胞、白细胞、血小板、蛋白质等不能通过筛网，故不能从肾不能通过筛网，故不能从肾小球滤出，仍留在血管内；而体积小的成分，如小球滤出，仍留在血管内；而体积
4、小的成分，如水分、钠、氯、尿素水分、钠、氯、尿素水分、钠、氯、尿素水分、钠、氯、尿素、糖等、糖等、糖等、糖等，能通过筛网，经肾小球滤出，流进肾小管内，这些液，能通过筛网，经肾小球滤出，流进肾小管内，这些液体叫作体叫作“原尿原尿”。当原尿流经肾小管途中，肾小管有重吸收功能，当原尿流经肾小管途中，肾小管有重吸收功能，99%99%水分被吸收回水分被吸收回到体内，营养成分几乎也被全部重新吸收；此时，只剩下机体的代谢废到体内，营养成分几乎也被全部重新吸收；此时，只剩下机体的代谢废物和很少的水分，就形成了尿液（称为物和很少的水分，就形成了尿液（称为“终尿终尿”）。人体每个肾脏约有）。人体每个肾脏约有130
5、130万个肾小球，每天滤出原尿万个肾小球，每天滤出原尿180180升，形成尿液升，形成尿液1.81.8升左右。当人体升左右。当人体内水分过多或不足时，由肾脏进行对尿量的调节，保持体内水的平衡。内水分过多或不足时，由肾脏进行对尿量的调节，保持体内水的平衡。第5页，讲稿共86张，创作于星期三 2、排出人体的代谢产物和有毒物质：、排出人体的代谢产物和有毒物质：人体进行新陈代谢的同时，会产生一些代谢废物，人体进行新陈代谢的同时，会产生一些代谢废物，如尿素、尿酸、肌酐等，肾脏通过肾小球滤过和肾小管如尿素、尿酸、肌酐等，肾脏通过肾小球滤过和肾小管分泌，把这些废物从尿液排出体外，从而维持正常的生分泌，把这些
6、废物从尿液排出体外，从而维持正常的生理活动。理活动。急慢性肾功能不全时，肾小球滤过功能减退，则会发生急慢性肾功能不全时，肾小球滤过功能减退，则会发生代谢废物在体内蓄积，扰乱人体正常的生理功能。代谢废物在体内蓄积，扰乱人体正常的生理功能。第6页，讲稿共86张，创作于星期三 3.3.调节电解质和酸碱平衡：调节电解质和酸碱平衡：调节电解质和酸碱平衡：调节电解质和酸碱平衡：肾脏通过肾小球的滤过，肾小管的重吸收及分泌功能，排出肾脏通过肾小球的滤过，肾小管的重吸收及分泌功能，排出体内多余的水分，调节电解质和酸碱平衡，维持内环境的稳定。体内多余的水分，调节电解质和酸碱平衡，维持内环境的稳定。4.4.分泌肾素
7、、血管紧张素、前列腺素、激肽等血管活分泌肾素、血管紧张素、前列腺素、激肽等血管活分泌肾素、血管紧张素、前列腺素、激肽等血管活分泌肾素、血管紧张素、前列腺素、激肽等血管活性物质：性物质：性物质：性物质：通过肾素通过肾素血管紧张素血管紧张素醛固酮醛固酮系统，和激肽系统，和激肽缓激肽缓激肽前列前列腺素系统来调节血压。慢性肾病时，上述血管活性物质可出现腺素系统来调节血压。慢性肾病时，上述血管活性物质可出现失调，引起血压升高。失调，引起血压升高。第7页，讲稿共86张，创作于星期三 5 5、分泌促红细胞生成素，促进骨髓造血，生成红细胞：、分泌促红细胞生成素，促进骨髓造血，生成红细胞：、分泌促红细胞生成素，
8、促进骨髓造血，生成红细胞：、分泌促红细胞生成素，促进骨髓造血，生成红细胞：肾功能不全时，促红细胞生成素合成减少，就会引起肾功能不全时，促红细胞生成素合成减少，就会引起贫血。贫血。6 6、将活性维生素、将活性维生素、将活性维生素、将活性维生素D D前体转化为活性维生素前体转化为活性维生素前体转化为活性维生素前体转化为活性维生素D D：调节体内的钙磷代谢调节体内的钙磷代谢调节体内的钙磷代谢调节体内的钙磷代谢，维持骨骼的正常结构与功能，维持骨骼的正常结构与功能，而且还参与免疫功能的调节。肾功能不全时，就会引起活而且还参与免疫功能的调节。肾功能不全时，就会引起活性维生素性维生素D D不足。不足。第8页
9、，讲稿共86张，创作于星期三此外，肾脏也是多种此外，肾脏也是多种内分泌内分泌内分泌内分泌物质的降解与灭活的场物质的降解与灭活的场所，从而参与激素代谢的调节。如胰岛素、甲状旁腺激所，从而参与激素代谢的调节。如胰岛素、甲状旁腺激素、胰高血糖素、生长激素、降钙素等许多激素，均在素、胰高血糖素、生长激素、降钙素等许多激素，均在肾近端小管细胞降解和清除。当肾功能不全时，这些激肾近端小管细胞降解和清除。当肾功能不全时，这些激素的生物半衰期明显延长，导致体内蓄积，并可引起代素的生物半衰期明显延长，导致体内蓄积，并可引起代谢紊乱。谢紊乱。第9页，讲稿共86张，创作于星期三二、肾功能检查及临床意义二、肾功能检查
10、及临床意义肾功能检查肾功能检查的临床意义用于急的临床意义用于急慢性肾炎慢性肾炎、肾病、肾病、尿尿毒症毒症、肾衰竭肾衰竭等疾病的检查。等疾病的检查。（一）临床最常用的肾功能检查项目（一）临床最常用的肾功能检查项目（一）临床最常用的肾功能检查项目（一）临床最常用的肾功能检查项目血尿素血尿素，血肌酐血肌酐，血尿酸血尿酸，血胱抑素血胱抑素C C，尿肌酐尿肌酐，尿尿蛋白蛋白，血内生肌酐清除率血内生肌酐清除率，选择性蛋白尿指数选择性蛋白尿指数，2 2 微球微球蛋白清除试验蛋白清除试验，尿素清除率尿素清除率，尿素氮肌酐比值尿素氮肌酐比值，尿视尿视黄醇结合蛋白黄醇结合蛋白等等第10页，讲稿共86张，创作于星期
11、三（二）肾功能检查前准备工作（二）肾功能检查前准备工作（二）肾功能检查前准备工作（二）肾功能检查前准备工作做肾功能检查最重要的一项是尿常规检查，如何正做肾功能检查最重要的一项是尿常规检查，如何正确收集尿液标本？这看似一件简单的小事，其实其中要确收集尿液标本？这看似一件简单的小事，其实其中要注意的地方甚多，往往直接影响检查结果而使诊断失误。注意的地方甚多，往往直接影响检查结果而使诊断失误。第11页，讲稿共86张，创作于星期三1 1、尿液标本种类和收集、尿液标本种类和收集正确留取尿液标本，对于保证检查结果的可靠性正确留取尿液标本，对于保证检查结果的可靠性十分重要。临床常用尿液标本种类如下：十分重要
12、。临床常用尿液标本种类如下：第12页，讲稿共86张，创作于星期三（1）晨尿晨尿：清晨起床后，在未进早餐、饮水和做其他运动之前排泄的尿液。最好留取中段尿,以避免尿道口炎症、白带等物污染尿液影响检查结果。（2）随机尿随机尿：随时排泄，无需患者做任何准备的尿液，适用于常规及急诊筛查。但是，如果患者摄入大量液体和剧烈运动后将直接影响尿液成分，从而不能准确反映患者疾病状况。第13页，讲稿共86张，创作于星期三（3）计时尿计时尿：收集一段时间内的尿液标本，如治疗后、进餐后、白天或卧床休息后的3小时，12小时、24小时内的全部尿液。女性月经期一般不宜留取小便送检：以免经血混入小便，造成血尿的假象。第14页，
13、讲稿共86张，创作于星期三2 2、尿液防腐与保存、尿液防腐与保存尿液常规筛查尽量不使用防腐剂，若尿液常规筛查尽量不使用防腐剂，若2 2小时内不能进小时内不能进行分析的，或尿液中所要分析的成分不稳定，标本可加行分析的，或尿液中所要分析的成分不稳定，标本可加入特定的化学防腐剂。如甲入特定的化学防腐剂。如甲醛：用于细胞、管型检查醛：用于细胞、管型检查醛：用于细胞、管型检查醛：用于细胞、管型检查;甲苯：用于尿糖、尿蛋白的防腐甲苯：用于尿糖、尿蛋白的防腐甲苯：用于尿糖、尿蛋白的防腐甲苯：用于尿糖、尿蛋白的防腐;麝香草酚麝香草酚麝香草酚麝香草酚:用于有形成分用于有形成分用于有形成分用于有形成分检查等。尿液
14、放检查等。尿液放检查等。尿液放检查等。尿液放4 4冰箱可保存冰箱可保存6 6小时。小时。3 3、血液标本：无特殊要求，最好用禁食的标本以减少乳、血液标本：无特殊要求，最好用禁食的标本以减少乳糜血的干扰，无溶血的血清或肝素钠抗凝的血浆均可。糜血的干扰，无溶血的血清或肝素钠抗凝的血浆均可。第15页，讲稿共86张，创作于星期三（三）临床最常用的肾功能检查方法及临床意义（三）临床最常用的肾功能检查方法及临床意义（三）临床最常用的肾功能检查方法及临床意义（三）临床最常用的肾功能检查方法及临床意义一、尿素测定一、尿素测定一、尿素测定一、尿素测定1 1、测定方法、测定方法、测定方法、测定方法 ：大体上可归纳
15、为酶学方法和化学方法。：大体上可归纳为酶学方法和化学方法。：大体上可归纳为酶学方法和化学方法。：大体上可归纳为酶学方法和化学方法。过去手工操作常用二乙酰一肟显色法就是化学法，此过去手工操作常用二乙酰一肟显色法就是化学法，此过去手工操作常用二乙酰一肟显色法就是化学法，此过去手工操作常用二乙酰一肟显色法就是化学法，此方法要在强酸性环境中加热，显色不够稳定，腐蚀性方法要在强酸性环境中加热，显色不够稳定，腐蚀性方法要在强酸性环境中加热，显色不够稳定，腐蚀性方法要在强酸性环境中加热，显色不够稳定，腐蚀性强，现在已基本不用；强，现在已基本不用；强，现在已基本不用；强，现在已基本不用；目前常用酶学方法，如我
16、科全目前常用酶学方法，如我科全目前常用酶学方法，如我科全目前常用酶学方法，如我科全自动生化分析仪测定尿素用的就是酶偶联速率法。自动生化分析仪测定尿素用的就是酶偶联速率法。自动生化分析仪测定尿素用的就是酶偶联速率法。自动生化分析仪测定尿素用的就是酶偶联速率法。第16页，讲稿共86张，创作于星期三2 2、酶偶联速率法测定原理、酶偶联速率法测定原理 尿素在尿素酶催化下，水解生成氨和二氧化碳。氨在尿素在尿素酶催化下，水解生成氨和二氧化碳。氨在-酮戊二酸和还原型辅酶酮戊二酸和还原型辅酶存在下，经谷氨酸脱氢酶催化，存在下，经谷氨酸脱氢酶催化，生成谷氨酸。同时，生成谷氨酸。同时，NADHNADH被氧化成被氧
17、化成NADNAD，可在，可在340nm340nm波长处监测吸光度下降的速率，计算样品中尿素的含量。波长处监测吸光度下降的速率，计算样品中尿素的含量。尿素尿素+H2O+H2O 尿素酶尿素酶 2NH+4+CO22NH+4+CO2 2NH+4+-2NH+4+-酮戊二酸酮戊二酸+NADH+H+NADH+H+谷氨酸脱氢谷氨酸脱氢酶酶 L-L-谷氨酸谷氨酸+2NAD+H2O+2NAD+H2O第17页，讲稿共86张，创作于星期三3 3、标本标本3.13.1血液：血清及肝素血液：血清及肝素/EDTA/EDTA抗凝血浆（不要用肝素铵的抗凝血浆（不要用肝素铵的抗凝剂），处理方法见标本准备。抗凝剂），处理方法见标本
18、准备。稳定性：稳定性：20-2520-2511天天4-84-87 7天天-20-20 1 1年年第18页，讲稿共86张，创作于星期三3.2尿液：新鲜标本、不要冷冻、不要加防腐剂稳定性：20-251天4-87天-201个月第19页，讲稿共86张，创作于星期三44试剂试剂4.14.1试剂试剂 来源：日立配套试剂（详见试剂说明书）。来源：日立配套试剂（详见试剂说明书）。贮存条件及稳定性：未打开试剂盒：贮存条件及稳定性：未打开试剂盒：2 28 8储存至效期储存至效期末末R1R1：打开后机上稳定：打开后机上稳定2828天天R2R2：打开后机上稳定：打开后机上稳定2828天天准备：直接使用。准备：直接使用
19、。第20页，讲稿共86张，创作于星期三4.24.2校准物校准物来源：来源：ROCHEROCHE配套校准物配套校准物,具体如下：具体如下：S1S1：0.90.9的的NaClNaClS2:C.f.a.sS2:C.f.a.s 贮存条件：校准物在贮存条件：校准物在2-82-8保存可保存至有效期。保存可保存至有效期。准备：直接使用。准备：直接使用。定标频率：定标频率：A A试剂盒在仪器上放置试剂盒在仪器上放置4242天后天后BB试剂批号更试剂批号更换后换后CC由质控结果决定由质控结果决定第21页，讲稿共86张，创作于星期三4.34.3质控物名称、使用频率质控物名称、使用频率来源：来源：RONDOX(RO
20、NDOX(英国朗道正常值质控英国朗道正常值质控)RONDOX(RONDOX(英国朗道病理值质控英国朗道病理值质控)其它适合的质控品其它适合的质控品使用频率：每天除开机做一次外，至少随标本再做一次。使用频率：每天除开机做一次外，至少随标本再做一次。贮存条件：置贮存条件：置2-82-8冰箱至有效期。冰箱至有效期。准备：直接使用。准备：直接使用。第22页，讲稿共86张，创作于星期三55仪器仪器日立日立76007600全自动生化分析仪。全自动生化分析仪。66上机操作上机操作见仪器作业指导书（见仪器作业指导书（SOPSOP文件）。文件）。第23页，讲稿共86张，创作于星期三反应参数按下表输入反应参数按下
21、表输入R1R1：100ul,R2:50ul,100ul,R2:50ul,反应方法：速率法反应方法：速率法;反应模式：反应模式：负反应负反应;样本加入量：样本加入量：10ul,10ul,主波长：主波长：340nm340nm负波长：负波长：410410nmnm所测结果即为尿素的测定值。所测结果即为尿素的测定值。线性范围：线性范围：0-120mmol/L0-120mmol/L批内批内/分析精密度分析精密度CV%1.22CV%1.22计算：无需手工计算，仪器自动换算。计算：无需手工计算，仪器自动换算。第24页，讲稿共86张，创作于星期三手工计算：手工计算：手工计算：手工计算：尿素（尿素（尿素（尿素（m
22、mol/Lmmol/Lmmol/Lmmol/L）（测定）（测定）（测定）（测定A/min A/min A/min A/min 空白空白空白空白A/minA/minA/minA/min）（标准（标准（标准（标准A/min A/min A/min A/min 空白空白空白空白A/minA/minA/minA/min）5555 尿素氮的浓度，习惯用尿素氮的浓度，习惯用尿素氮的浓度，习惯用尿素氮的浓度，习惯用mg/dLmg/dLmg/dLmg/dL或或或或mg/Lmg/Lmg/Lmg/L表示，若用表示，若用表示，若用表示，若用mmol/Lmmol/Lmmol/Lmmol/L表示，表示，表示，表示，则一
23、个毫摩尔尿素氮浓度是以一个毫摩尔氮原子量（则一个毫摩尔尿素氮浓度是以一个毫摩尔氮原子量（则一个毫摩尔尿素氮浓度是以一个毫摩尔氮原子量（则一个毫摩尔尿素氮浓度是以一个毫摩尔氮原子量（N=14N=14N=14N=14）为计）为计）为计）为计量单位。尿素分子中含有二个氮原子。因此量单位。尿素分子中含有二个氮原子。因此量单位。尿素分子中含有二个氮原子。因此量单位。尿素分子中含有二个氮原子。因此1mmol/L1mmol/L1mmol/L1mmol/L尿素尿素尿素尿素2mmol/L2mmol/L2mmol/L2mmol/L尿素氮。尿素氮。尿素氮。尿素氮。血清尿素氮（血清尿素氮（血清尿素氮（血清尿素氮（mg
24、/Lmg/Lmg/Lmg/L）尿素（）尿素（）尿素（）尿素（mmol/Lmmol/Lmmol/Lmmol/L）28282828 世界卫生组织推荐用尿素世界卫生组织推荐用尿素世界卫生组织推荐用尿素世界卫生组织推荐用尿素mmol/Lmmol/Lmmol/Lmmol/L表示浓度，但国内仍习惯用尿素表示浓度，但国内仍习惯用尿素表示浓度，但国内仍习惯用尿素表示浓度，但国内仍习惯用尿素氮（氮（氮（氮（mg/Lmg/Lmg/Lmg/L或或或或mg/Lmg/Lmg/Lmg/L）表示）表示）表示）表示7 7 7 7 参考范围：健康成年人血清尿素浓度：参考范围：健康成年人血清尿素浓度：参考范围：健康成年人血清尿素
25、浓度：参考范围：健康成年人血清尿素浓度：2.9-8.2 mmol/L2.9-8.2 mmol/L2.9-8.2 mmol/L2.9-8.2 mmol/L第25页，讲稿共86张，创作于星期三8 8、注意事项、注意事项8.18.1样品中尿素超过样品中尿素超过120mmol/L120mmol/L，可用生理盐水稀释样品，可用生理盐水稀释样品，再重新测定，结果乘以稀释倍数。再重新测定，结果乘以稀释倍数。8.28.2在测定过程中，各种器材和蒸馏水应无氨离子污染，在测定过程中，各种器材和蒸馏水应无氨离子污染，否则结果偏高。否则结果偏高。谷氨酸脱氢酶(GLDH)GLDH)的测定会在反应的测定会在反应杯中残留氨
26、，会干扰到杯中残留氨，会干扰到UREA/BUNUREA/BUN的检测。因此不能将的检测。因此不能将此两个项目安装在一起。此两个项目安装在一起。8.38.3血氨升高可使尿素结果升高。尿液中，内生得氨也会血氨升高可使尿素结果升高。尿液中，内生得氨也会干扰干扰UREA/BUNUREA/BUN的检测。在酸性条件下，检测结果也会的检测。在酸性条件下，检测结果也会偏高。偏高。第26页，讲稿共86张，创作于星期三8.48.4对于尿液标本，本仪器会用生理盐水或者蒸馏水自对于尿液标本，本仪器会用生理盐水或者蒸馏水自动进行动进行1+191+19倍稀释，结果仪器会自行计算得出。不能倍稀释，结果仪器会自行计算得出。不
27、能进行自动稀释的仪器，标本需要手工进行稀释。检测前进行自动稀释的仪器，标本需要手工进行稀释。检测前应离心以排出沉淀的污染物。应离心以排出沉淀的污染物。8.58.5血清标本出现溶血、脂血或黄疸的干扰情况参见抗干扰能血清标本出现溶血、脂血或黄疸的干扰情况参见抗干扰能力。力。第27页，讲稿共86张，创作于星期三9 9、抗干扰能力、抗干扰能力10.110.1标准：回收率在标准：回收率在9090110110之间。之间。10.210.2黄疸：黄胆指数达到黄疸：黄胆指数达到6060时不会有明显干扰。（直接和时不会有明显干扰。（直接和间接胆红素浓度约为间接胆红素浓度约为60mg/dl60mg/dl）10.31
28、0.3溶血：溶血指数达到溶血：溶血指数达到650650时不会有明显干扰。（血红素时不会有明显干扰。（血红素浓度约为浓度约为65mg/dl65mg/dl）10.410.4脂血：乳糜指数达到脂血：乳糜指数达到10001000明显干扰。（甘油三酯浓度约明显干扰。（甘油三酯浓度约为为2000mg/dl2000mg/dl）10.510.5抗坏血酸浓度在抗坏血酸浓度在50mg/dl50mg/dl以下，不会有明显干扰。以下，不会有明显干扰。1111危急值危急值36mmol/L36mmol/L第28页，讲稿共86张，创作于星期三1212、临床意义、临床意义尿素是蛋白质和氨基酸代谢的终产物。在蛋白代谢过程尿素是
29、蛋白质和氨基酸代谢的终产物。在蛋白代谢过程中，蛋白质被分解成氨基酸，然后去氨基化。生成的氨在肝中，蛋白质被分解成氨基酸，然后去氨基化。生成的氨在肝脏合成尿素。这是人体多余的氮排泄的最重要的途径。脏合成尿素。这是人体多余的氮排泄的最重要的途径。尿素的检测应用于对肾脏功能进行评估。以及用于鉴别尿素的检测应用于对肾脏功能进行评估。以及用于鉴别肾前性高尿素血症（失代偿性代谢紊乱、水缺乏、蛋白代谢肾前性高尿素血症（失代偿性代谢紊乱、水缺乏、蛋白代谢亢进）、肾性高尿素血症（肾小球肾炎、肾小管性肾炎、间亢进）、肾性高尿素血症（肾小球肾炎、肾小管性肾炎、间质性肾炎以及多囊肾等）、肾后性高尿素血症（尿路损伤）。
30、质性肾炎以及多囊肾等）、肾后性高尿素血症（尿路损伤）。第29页，讲稿共86张，创作于星期三12.112.1生理性升高：高蛋白的饮食可致血清尿素氮增高。生理性升高：高蛋白的饮食可致血清尿素氮增高。男性比女性高男性比女性高0.70.71.07mmol/L1.07mmol/L，随年龄的增加有增高，随年龄的增加有增高的倾向，成人日间生理变动平均为的倾向，成人日间生理变动平均为1.35mmol/L1.35mmol/L。在健康。在健康人普通饮食条件下，血尿素浓度是检测肾功能的敏感指标。人普通饮食条件下，血尿素浓度是检测肾功能的敏感指标。肾功能下降时，在肌酐浓度发生明显变化前，血尿素浓度肾功能下降时，在肌酐
31、浓度发生明显变化前，血尿素浓度通常已增加。通常已增加。第30页，讲稿共86张，创作于星期三12.212.2病理性升高：病理性升高：12.2.112.2.1肾前性：最重要的是失水致血液浓缩，引起肾血肾前性：最重要的是失水致血液浓缩，引起肾血流量减少，肾小球滤过率减低而使尿素潴留。流量减少，肾小球滤过率减低而使尿素潴留。12.2.212.2.2肾性：急性肾小球肾炎、肾功衰竭、慢性肾盂肾炎都肾性：急性肾小球肾炎、肾功衰竭、慢性肾盂肾炎都可使血尿素氮增加。可使血尿素氮增加。12.2.312.2.3肾后性疾病：如前列腺肿大、尿路结石、膀胱肿肾后性疾病：如前列腺肿大、尿路结石、膀胱肿瘤致尿道受压等都可使血
32、尿素氮增加。瘤致尿道受压等都可使血尿素氮增加。1 12.2.42.2.4：其他如心衰、休克、烧伤、失水、大量内出血、肾其他如心衰、休克、烧伤、失水、大量内出血、肾上腺皮质功能减退症、前列腺肥大、慢性尿路梗阻等都可上腺皮质功能减退症、前列腺肥大、慢性尿路梗阻等都可以使尿素升高。以使尿素升高。第31页，讲稿共86张，创作于星期三二、肌酐二、肌酐(Scr)测定测定1 1、测定方法、测定方法：去蛋白终点法和速率法。：去蛋白终点法和速率法。1.1 1.1 去蛋白终点法去蛋白终点法去蛋白终点法去蛋白终点法：先制备无蛋白滤液，取上清液与苦：先制备无蛋白滤液，取上清液与苦味酸在碱性环境中反应生成一种橘黄色的苦
33、味酸肌酐味酸在碱性环境中反应生成一种橘黄色的苦味酸肌酐复合物，在复合物，在510nm510nm波长比色测定。此法繁琐，现已很少波长比色测定。此法繁琐，现已很少用。用。第32页，讲稿共86张，创作于星期三1.2 1.2 速率空白补偿法。速率空白补偿法。速率空白补偿法。速率空白补偿法。测定原理测定原理 肌酐苦味酸肌酐苦味酸 碱性环境碱性环境 肌酐苦味酸复合物肌酐苦味酸复合物在碱性环境中，肌酐与苦味酸形成一种橘黄色的化合物，在碱性环境中，肌酐与苦味酸形成一种橘黄色的化合物，颜色的深浅与肌酐的浓度成正比。肌酐的测定应用速率空颜色的深浅与肌酐的浓度成正比。肌酐的测定应用速率空白补偿法，可以有效的清除胆红
34、素的干扰。白补偿法，可以有效的清除胆红素的干扰。另外，血清或血浆中的蛋白将发生非特异性的反应，为另外，血清或血浆中的蛋白将发生非特异性的反应，为了获得准确的结果，肌酐浓度必须达到了获得准确的结果，肌酐浓度必须达到0.3mg/dl0.3mg/dl。第33页，讲稿共86张，创作于星期三1.3 1.3 酶速率法酶速率法酶速率法酶速率法（一）、测定原理：（一）、测定原理：肌酐氨基水解酶肌酐氨基水解酶肌酐肌酐+H2O+H2O肌酸肌酸肌酸脒基水解酶肌酸脒基水解酶肌酸肌酸+H2O+H2O肌氨酸肌氨酸+尿素尿素肌氨酸氧化酶肌氨酸氧化酶肌氨酸肌氨酸+H2O+O2+H2O+O2甘氨酸甘氨酸+甲醛（甲醛（HCHOH
35、CHO）+H2O2H2O2过氧化物酶过氧化物酶H2O2+4-H2O2+4-氨基安替比林氨基安替比林+EHSPT+EHSPT醌亚胺醌亚胺+4H2O+4H2O反应生成醌亚胺在反应生成醌亚胺在550nm550nm处有特异性吸收，吸光度处有特异性吸收，吸光度的增加与标本中肌酐的含量成正比。的增加与标本中肌酐的含量成正比。第34页，讲稿共86张，创作于星期三（二）标本（二）标本1 1、血液：血清及肝素、血液：血清及肝素/EDTA/EDTA抗凝血浆（不要用肝素铵的抗凝血浆（不要用肝素铵的抗凝剂），处理方法见标本准备。抗凝剂），处理方法见标本准备。稳定性：稳定性：2-82-877天天-20-20长期储存长期
36、储存2 2、尿液：新鲜标本、不要冷冻、不要加防腐剂尿液：新鲜标本、不要冷冻、不要加防腐剂稳定性：稳定性：2-82-844天天-20-20长期储存长期储存第35页，讲稿共86张，创作于星期三（三）试剂三）试剂1.1.试剂来源：上海执诚试剂（详见试剂说明书）。试剂来源：上海执诚试剂（详见试剂说明书）。贮存条件及稳定性：未打开试剂盒：贮存条件及稳定性：未打开试剂盒：2 28 8储存至效期储存至效期末末R1R1：打开后机上稳定：打开后机上稳定2828天天R2R2：打开后机上稳定：打开后机上稳定2828天天准备：直接使用。准备：直接使用。第36页，讲稿共86张，创作于星期三（四）仪器四）仪器日立日立76
37、007600全自动生化分析仪。全自动生化分析仪。上机操作上机操作见仪器作业指导书（见仪器作业指导书（SOPSOP文件）。文件）。第37页，讲稿共86张，创作于星期三（五）参考范围（五）参考范围1 1、血清血清/血浆血浆(成年人成年人)男性：男性：53-97umol/l(0.60-1.10mg/dl)53-97umol/l(0.60-1.10mg/dl)女性：女性：44-80umol/l(0.5-0.9mg/dl)44-80umol/l(0.5-0.9mg/dl)2 2、尿液：晨尿尿液：晨尿(成年人成年人)男性：男性：3450-22900umol/l(39-259mg/dl)3450-22900
38、umol/l(39-259mg/dl)女性：女性：2470-19200umol/l(28-217mg/dl)2470-19200umol/l(28-217mg/dl)第38页，讲稿共86张，创作于星期三（六）（六）性能指标性能指标本法线性范围为血液：本法线性范围为血液：0.1-25mg/dl0.1-25mg/dl尿液：尿液：0.1-0.1-500mg/dl500mg/dl，不准确度：，不准确度：15%15%，不精密度，不精密度CV=2.3%,CV=2.3%,灵敏灵敏度为度为0.1mg/dl0.1mg/dl。第39页，讲稿共86张，创作于星期三（七）（七）注意事项注意事项1 1、样品中肌酐含量超
39、过样品中肌酐含量超过22102210 mol/Lmol/L，可用生理盐水稀释，可用生理盐水稀释样品，再重新测定，结果乘以稀释倍数。样品，再重新测定，结果乘以稀释倍数。2 2、对于尿液标本，本仪器会用生理盐水或者蒸馏水自动进、对于尿液标本，本仪器会用生理盐水或者蒸馏水自动进行行1+101+10倍稀释，结果仪器会自行计算得出。不能进行倍稀释，结果仪器会自行计算得出。不能进行自动稀释的仪器，标本需要手工进行稀释。检测前应自动稀释的仪器，标本需要手工进行稀释。检测前应离心以去出沉淀的污染物。离心以去出沉淀的污染物。3 3、血清标本出现溶血、脂血或黄疸等的干扰情况参见抗干、血清标本出现溶血、脂血或黄疸等
40、的干扰情况参见抗干扰能力。扰能力。4 4、换算公式：换算公式：mg/dl88.4=mg/dl88.4=mol/lmol/l第40页，讲稿共86张，创作于星期三（八）抗干扰能力（八）抗干扰能力1 1、标准：回收率在、标准：回收率在9090110110之间。之间。2 2、黄疸：黄胆指数达到、黄疸：黄胆指数达到1010时不会有明显干扰。（直接和间时不会有明显干扰。（直接和间接胆红素浓度约为接胆红素浓度约为10mg/dl10mg/dl）3 3、溶血：溶血指数达到、溶血：溶血指数达到750750时不会有明显干扰。（血红素时不会有明显干扰。（血红素浓度约为浓度约为750mg/dl750mg/dl）4 4、
41、脂血：乳糜指数达到、脂血：乳糜指数达到10001000明显干扰。（甘油三酯浓度约明显干扰。（甘油三酯浓度约为为2000mg/dl2000mg/dl）5 5、丙酮的浓度低于、丙酮的浓度低于50mg/dl50mg/dl时不会有明显干扰。时不会有明显干扰。第41页，讲稿共86张，创作于星期三6 6、乙酰乙酸浓度低于、乙酰乙酸浓度低于20mmol/l20mmol/l时不会有明显干扰。时不会有明显干扰。7 7、-羟丁酸的浓度低于羟丁酸的浓度低于25mmol/l25mmol/l时不会有明显干扰。时不会有明显干扰。8 8、抗生素包括头孢霉素会造成结果的假阳性。、抗生素包括头孢霉素会造成结果的假阳性。9 9、
42、在反应的早期阶段产生的浊度将会造成结果的假阴、在反应的早期阶段产生的浊度将会造成结果的假阴性，这是由于血清中的甘油三酯的影响造成的，但是性，这是由于血清中的甘油三酯的影响造成的，但是和血脂指数没有具体的相关。标本过夜存储后这种效和血脂指数没有具体的相关。标本过夜存储后这种效应会消失。应会消失。（九）危急值（九）危急值 352352 mol/Lmol/L第42页，讲稿共86张，创作于星期三（十）（十）临床意义临床意义在肌代谢中，内源性肌酐来源于肌酸及肌酸磷酸盐，在在肌代谢中，内源性肌酐来源于肌酸及肌酸磷酸盐，在肾脏功能正常时，肌酐经肾小球滤过后不被肾小管重吸收，肾脏功能正常时，肌酐经肾小球滤过后
43、不被肾小管重吸收，通过肾小管排泄。在肾病初期血清肌酐值通常不升高，直至通过肾小管排泄。在肾病初期血清肌酐值通常不升高，直至肾脏实质性损害，血清肌酐值才升高。在急性肾脏实质性损害，血清肌酐值才升高。在急性/慢性肾性疾慢性肾性疾病的诊断、治疗以及对肾透析的监测时，肌酐的测定病的诊断、治疗以及对肾透析的监测时，肌酐的测定很有意义。尿液中的肌酐浓度可以作为一些分解物很有意义。尿液中的肌酐浓度可以作为一些分解物（白蛋白、（白蛋白、淀粉酶）排泄的参考物。淀粉酶）排泄的参考物。第43页，讲稿共86张，创作于星期三11、肾病初期血肌酐通常不变，只有肾功能严重肾病初期血肌酐通常不变，只有肾功能严重损伤时，血清肌
44、酐才增加，故对晚期肾病患者临床意损伤时，血清肌酐才增加，故对晚期肾病患者临床意义较大。其值增高义较大。其值增高2.52.55 5倍，提示尿毒症可能，增高倍，提示尿毒症可能，增高1010倍常见于尿毒症。其它如心衰、巨人症、肢端肥大症、倍常见于尿毒症。其它如心衰、巨人症、肢端肥大症、水杨酸盐类治疗等也可升高。与血尿素同时测定，若二水杨酸盐类治疗等也可升高。与血尿素同时测定，若二者均增高，提示肾严重损害者均增高，提示肾严重损害,若尿素高而肌酐不高若尿素高而肌酐不高,则常为则常为肾外因素肾外因素,如胃肠出血如胃肠出血,尿路梗阻、高蛋白饮食等。尿路梗阻、高蛋白饮食等。2 2、白血病、贫血、肾衰晚期和进行
45、性肌萎缩时、白血病、贫血、肾衰晚期和进行性肌萎缩时,其其值降低值降低,故宜动态观察故宜动态观察,方能对预后作出评估。方能对预后作出评估。第44页，讲稿共86张，创作于星期三三、尿酸（三、尿酸（UA）测定）测定目的：目的：目的：目的：测定人体中尿酸的含量。测定人体中尿酸的含量。1 1、测定方法、测定方法尿酸酶尿酸酶-过氧化物酶偶联法。过氧化物酶偶联法。2 2、测定原理、测定原理：尿酸在尿酸酶的催化下，氧化生成尿囊素和过氧化氢，尿酸在尿酸酶的催化下，氧化生成尿囊素和过氧化氢，过氧化氢又在过氧化物酶的作用下，与特殊的色原物过氧化氢又在过氧化物酶的作用下，与特殊的色原物3 3，5 5二氯二氯2 2羟苯
46、羟苯磺酸（磺酸（DHBSDHBS）以及）以及4-4-氨基安替比林发生反应，生成有色物质（醌氨基安替比林发生反应，生成有色物质（醌亚胺化合物），其色泽与样品中尿酸浓度成正比。故可以在亚胺化合物），其色泽与样品中尿酸浓度成正比。故可以在500500550nm550nm处测定其特定吸收峰进而计算出样品中尿酸的含量。反应式如下：处测定其特定吸收峰进而计算出样品中尿酸的含量。反应式如下：尿酸尿酸+O+O2 2+2H+2H2 2OO尿酸酶尿酸酶 尿囊素尿囊素+CO+CO2 2+H+H2 2OO222H2H2 2OO2 2+DHBS+4-+DHBS+4-氨基安替比林氨基安替比林 过氧化物酶过氧化物酶醌亚胺化
47、醌亚胺化合物合物+4H+4H2 2OO反应后生成的醌亚胺类化合物的颜色深浅与尿酸浓度成正比。反应后生成的醌亚胺类化合物的颜色深浅与尿酸浓度成正比。第45页，讲稿共86张，创作于星期三3 3、标本、标本3.13.1血液：血清及肝素血液：血清及肝素/EDTA/EDTA抗凝血浆，处理方法见标本准抗凝血浆，处理方法见标本准备。备。稳定性：稳定性：2-82-855天天-20-2066个月个月收集后的标本应该尽快检测，或者与细胞进行分离。收集后的标本应该尽快检测，或者与细胞进行分离。3.23.2尿液：新鲜标本、不要冷冻、加入尿液：新鲜标本、不要冷冻、加入NaOHNaOH后可以后可以稳定性：稳定性：20-2
48、520-2544天天第46页，讲稿共86张，创作于星期三4 4、试剂试剂来源：上海执诚试剂（详见试剂说明书）。来源：上海执诚试剂（详见试剂说明书）。贮存条件及稳定性：未打开试剂盒：贮存条件及稳定性：未打开试剂盒：2 28 8储存至有效期末储存至有效期末R1R1：打开后机上稳定：打开后机上稳定2828天，避光保存。天，避光保存。R2R2：打开后机上稳定：打开后机上稳定2828天，避光保存。天，避光保存。准备：直接使用。准备：直接使用。5 5、仪器仪器日立日立76007600全自动生化分析仪。全自动生化分析仪。6 6、上机操作上机操作见仪器作业指导书（见仪器作业指导书（SOPSOP文件）。文件）。
49、第47页，讲稿共86张，创作于星期三7 7、参考范围参考范围7.17.1血清血清/血浆血浆(成年人成年人)：正常参考值：正常参考值：正常参考值：正常参考值：9090420ummol/L420ummol/L男性：男性：3.4-7.0mg/dl(202.3-416.5umol/l)3.4-7.0mg/dl(202.3-416.5umol/l)女性：女性：2.4-5.7mg/dl(142.8-339.2umol/l)2.4-5.7mg/dl(142.8-339.2umol/l)第48页，讲稿共86张，创作于星期三7.27.2尿液尿液7.2.17.2.1晨尿晨尿(成年人成年人)：37-92mg/dl(
50、2200-5547umol/l)37-92mg/dl(2200-5547umol/l)7.2.2247.2.224小时尿：小时尿：200-1000mg/24h(1200-5900umol/l)200-1000mg/24h(1200-5900umol/l)7.2.37.2.3平常饮食：平常饮食：250-750mg/24h250-750mg/24h7.2.47.2.4低嘌呤饮食：低嘌呤饮食：男性：男性：480mg/24h480mg/24h女性：女性：1000mg/24h720720 mol/Lmol/L第54页，讲稿共86张，创作于星期三四、胱抑素四、胱抑素C(Cys-C)测定测定方法：方法：方法