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1、关于肾功能的检测与临床意义现在学习的是第1页，共86页 一、肾脏位置、结构、功能一、肾脏位置、结构、功能肾脏位置肾脏位置肾脏位置肾脏位置肾位于脊柱两侧，紧贴肾位于脊柱两侧，紧贴肾位于脊柱两侧，紧贴肾位于脊柱两侧，紧贴腹后壁，居腹膜后方。形如腹后壁，居腹膜后方。形如腹后壁，居腹膜后方。形如腹后壁，居腹膜后方。形如蚕豆。左右各一个：右肾因蚕豆。左右各一个：右肾因蚕豆。左右各一个：右肾因蚕豆。左右各一个：右肾因为上有肝脏的缘故，较左肾为上有肝脏的缘故，较左肾为上有肝脏的缘故，较左肾为上有肝脏的缘故，较左肾略低。略低。略低。略低。每个肾脏重每个肾脏重每个肾脏重每个肾脏重120-150120-150克，
2、克，克，克，长长长长10-1210-12厘米，宽厘米，宽厘米，宽厘米，宽5-65-6厘米，厚厘米，厚厘米，厚厘米，厚3 3厘米，女性肾脏通常较小。厘米，女性肾脏通常较小。厘米，女性肾脏通常较小。厘米，女性肾脏通常较小。现在学习的是第2页，共86页肾脏结构肾脏结构 肾脏分肾皮质肾皮质和肾髓质肾髓质两部分。肾脏中形成的尿液，从肾乳头部分经肾小盏、肾盂、输尿管到达膀胱，通过尿道，排出体外。肾脏的基本工作单位称为“肾单位肾单位”。每个肾脏由100多万个肾单位组成多万个肾单位组成。现在学习的是第3页，共86页肾单位肾单位 肾单位由一个肾小体和相连的一条肾小管组成。肾单位的功能主要是生成尿液肾单位的功能主
3、要是生成尿液，包括肾小球的滤过作用、肾小管的重吸收和分泌作用。现在学习的是第4页，共86页肾脏功能肾脏功能1 1、生成尿液，维持水的平衡：、生成尿液，维持水的平衡：、生成尿液，维持水的平衡：、生成尿液，维持水的平衡：肾小球就像筛网一样，当血液流经肾小球时，体积大的成分，肾小球就像筛网一样，当血液流经肾小球时，体积大的成分，如如红细胞、白细胞、血小板、蛋白质等红细胞、白细胞、血小板、蛋白质等红细胞、白细胞、血小板、蛋白质等红细胞、白细胞、血小板、蛋白质等不能通过筛网，故不能从肾不能通过筛网，故不能从肾小球滤出，仍留在血管内；而体积小的成分，如小球滤出，仍留在血管内；而体积小的成分，如水分、钠、氯
4、、尿素、水分、钠、氯、尿素、水分、钠、氯、尿素、水分、钠、氯、尿素、糖等糖等糖等糖等，能通过筛网，经肾小球滤出，流进肾小管内，这些液体叫，能通过筛网，经肾小球滤出，流进肾小管内，这些液体叫作作“原尿原尿”。当原尿流经肾小管途中，肾小管有重吸收功能，当原尿流经肾小管途中，肾小管有重吸收功能，99%99%水分被水分被吸收回到体内，营养成分几乎也被全部重新吸收；此时，只剩下吸收回到体内，营养成分几乎也被全部重新吸收；此时，只剩下机体的代谢废物和很少的水分，就形成了尿液（称为机体的代谢废物和很少的水分，就形成了尿液（称为“终尿终尿”）。）。人体每个肾脏约有人体每个肾脏约有130130万个肾小球，每天滤
5、出原尿万个肾小球，每天滤出原尿180180升，形成尿升，形成尿液液1.81.8升左右。当人体内水分过多或不足时，由肾脏进行对尿量的调升左右。当人体内水分过多或不足时，由肾脏进行对尿量的调节，保持体内水的平衡。节，保持体内水的平衡。现在学习的是第5页，共86页 2、排出人体的代谢产物和有毒物质：、排出人体的代谢产物和有毒物质：人体进行新陈代谢的同时，会产生一些代谢废物，如尿人体进行新陈代谢的同时，会产生一些代谢废物，如尿素、尿酸、肌酐等，肾脏通过肾小球滤过和肾小管分泌，把素、尿酸、肌酐等，肾脏通过肾小球滤过和肾小管分泌，把这些废物从尿液排出体外，从而维持正常的生理活动。这些废物从尿液排出体外，从
6、而维持正常的生理活动。急慢性肾功能不全时，肾小球滤过功能减退，则会发生急慢性肾功能不全时，肾小球滤过功能减退，则会发生代谢废物在体内蓄积，扰乱人体正常的生理功能。代谢废物在体内蓄积，扰乱人体正常的生理功能。现在学习的是第6页，共86页 3.3.调节电解质和酸碱平衡：调节电解质和酸碱平衡：调节电解质和酸碱平衡：调节电解质和酸碱平衡：肾脏通过肾小球的滤过，肾小管的重吸收及分泌功能，排出体内多肾脏通过肾小球的滤过，肾小管的重吸收及分泌功能，排出体内多余的水分，调节电解质和酸碱平衡，维持内环境的稳定。余的水分，调节电解质和酸碱平衡，维持内环境的稳定。4.4.分泌肾素、血管紧张素、前列腺素、激肽等血分泌
7、肾素、血管紧张素、前列腺素、激肽等血分泌肾素、血管紧张素、前列腺素、激肽等血分泌肾素、血管紧张素、前列腺素、激肽等血管活性物质：管活性物质：管活性物质：管活性物质：通过肾素通过肾素血管紧张素血管紧张素醛固酮醛固酮系统，和激肽系统，和激肽缓激肽缓激肽前前列腺素系统来调节血压。慢性肾病时，上述血管活性物质可出列腺素系统来调节血压。慢性肾病时，上述血管活性物质可出现失调，引起血压升高。现失调，引起血压升高。现在学习的是第7页，共86页 5 5、分泌促红细胞生成素，促进骨髓造血，生成、分泌促红细胞生成素，促进骨髓造血，生成、分泌促红细胞生成素，促进骨髓造血，生成、分泌促红细胞生成素，促进骨髓造血，生成
8、红细胞：红细胞：红细胞：红细胞：肾功能不全时，促红细胞生成素合成减少，就会引起肾功能不全时，促红细胞生成素合成减少，就会引起贫血。贫血。6 6、将活性维生素、将活性维生素、将活性维生素、将活性维生素D D前体转化为活性维生素前体转化为活性维生素前体转化为活性维生素前体转化为活性维生素D D：调节体内的钙磷代谢调节体内的钙磷代谢调节体内的钙磷代谢调节体内的钙磷代谢，维持骨骼的正常结构与功能，维持骨骼的正常结构与功能，而且还参与免疫功能的调节。肾功能不全时，就会引起而且还参与免疫功能的调节。肾功能不全时，就会引起活性维生素活性维生素D D不足。不足。现在学习的是第8页，共86页此外，肾脏也是多种此
9、外，肾脏也是多种内分泌内分泌内分泌内分泌物质的降解与灭活的场所，物质的降解与灭活的场所，从而参与激素代谢的调节。如胰岛素、甲状旁腺激素、胰从而参与激素代谢的调节。如胰岛素、甲状旁腺激素、胰高血糖素、生长激素、降钙素等许多激素，均在肾近端小高血糖素、生长激素、降钙素等许多激素，均在肾近端小管细胞降解和清除。当肾功能不全时，这些激素的生物半管细胞降解和清除。当肾功能不全时，这些激素的生物半衰期明显延长，导致体内蓄积，并可引起代谢紊乱。衰期明显延长，导致体内蓄积，并可引起代谢紊乱。现在学习的是第9页，共86页二、肾功能检查及临床意义二、肾功能检查及临床意义肾功能检查肾功能检查的临床意义用于急的临床意
10、义用于急慢性肾炎慢性肾炎、肾病、肾病、尿毒症尿毒症、肾衰竭肾衰竭等疾病的检查。等疾病的检查。（一）临床最常用的肾功能检查项目（一）临床最常用的肾功能检查项目（一）临床最常用的肾功能检查项目（一）临床最常用的肾功能检查项目血尿素血尿素，血肌酐血肌酐，血尿酸血尿酸，血胱抑素血胱抑素C C，尿肌酐尿肌酐，尿尿蛋白蛋白，血内生肌酐清除率血内生肌酐清除率，选择性蛋白尿指数选择性蛋白尿指数，2 2 微微球蛋白清除试验球蛋白清除试验，尿素清除率尿素清除率，尿素氮肌酐比值尿素氮肌酐比值，尿视黄醇结合蛋白尿视黄醇结合蛋白等等现在学习的是第10页，共86页（二）肾功能检查前准备工作（二）肾功能检查前准备工作（二）
11、肾功能检查前准备工作（二）肾功能检查前准备工作做肾功能检查最重要的一项是尿常规检查，如何正确做肾功能检查最重要的一项是尿常规检查，如何正确收集尿液标本？这看似一件简单的小事，其实其中要注意收集尿液标本？这看似一件简单的小事，其实其中要注意的地方甚多，往往直接影响检查结果而使诊断失误。的地方甚多，往往直接影响检查结果而使诊断失误。现在学习的是第11页，共86页1 1、尿液标本种类和收集、尿液标本种类和收集正确留取尿液标本，对于保证检查结果的可靠性十分正确留取尿液标本，对于保证检查结果的可靠性十分重要。临床常用尿液标本种类如下：重要。临床常用尿液标本种类如下：现在学习的是第12页，共86页（1）晨
12、尿晨尿：清晨起床后，在未进早餐、饮水和做其他运动之前排泄的尿液。最好留取中段尿,以避免尿道口炎症、白带等物污染尿液影响检查结果。（2）随机尿随机尿：随时排泄，无需患者做任何准备的尿液，适用于常规及急诊筛查。但是，如果患者摄入大量液体和剧烈运动后将直接影响尿液成分，从而不能准确反映患者疾病状况。现在学习的是第13页，共86页（3）计时尿计时尿：收集一段时间内的尿液标本，如治疗后、进餐后、白天或卧床休息后的3小时，12小时、24小时内的全部尿液。女性月经期一般不宜留取小便送检：以免经血混入小便，造成血尿的假象。现在学习的是第14页，共86页2 2、尿液防腐与保存、尿液防腐与保存尿液常规筛查尽量不使
13、用防腐剂，若尿液常规筛查尽量不使用防腐剂，若2 2小时内不能进小时内不能进行分析的，或尿液中所要分析的成分不稳定，标本可行分析的，或尿液中所要分析的成分不稳定，标本可加入特定的化学防腐剂。如甲加入特定的化学防腐剂。如甲醛：用于细胞、管型检查醛：用于细胞、管型检查醛：用于细胞、管型检查醛：用于细胞、管型检查;甲苯：用于尿糖、尿蛋白的防腐甲苯：用于尿糖、尿蛋白的防腐甲苯：用于尿糖、尿蛋白的防腐甲苯：用于尿糖、尿蛋白的防腐;麝香草酚麝香草酚麝香草酚麝香草酚:用于有形成分用于有形成分用于有形成分用于有形成分检查等。尿液放检查等。尿液放检查等。尿液放检查等。尿液放4 4冰箱可保存冰箱可保存6 6小时。小
14、时。3 3、血液标本：无特殊要求，最好用禁食的标本以减少乳、血液标本：无特殊要求，最好用禁食的标本以减少乳糜血的干扰，无溶血的血清或肝素钠抗凝的血浆均可。糜血的干扰，无溶血的血清或肝素钠抗凝的血浆均可。现在学习的是第15页，共86页（三）临床最常用的肾功能检查方法及临床意义（三）临床最常用的肾功能检查方法及临床意义（三）临床最常用的肾功能检查方法及临床意义（三）临床最常用的肾功能检查方法及临床意义一、尿素测定一、尿素测定一、尿素测定一、尿素测定1 1、测定方法、测定方法、测定方法、测定方法 ：大体上可归纳为酶学方法和化学方法。：大体上可归纳为酶学方法和化学方法。：大体上可归纳为酶学方法和化学方
15、法。：大体上可归纳为酶学方法和化学方法。过去手工操作常用二乙酰一肟显色法就是化学法，此过去手工操作常用二乙酰一肟显色法就是化学法，此过去手工操作常用二乙酰一肟显色法就是化学法，此过去手工操作常用二乙酰一肟显色法就是化学法，此方法要在强酸性环境中加热，显色不够稳定，腐蚀性方法要在强酸性环境中加热，显色不够稳定，腐蚀性方法要在强酸性环境中加热，显色不够稳定，腐蚀性方法要在强酸性环境中加热，显色不够稳定，腐蚀性强，现在已基本不用；强，现在已基本不用；强，现在已基本不用；强，现在已基本不用；目前常用酶学方法，如我科全目前常用酶学方法，如我科全目前常用酶学方法，如我科全目前常用酶学方法，如我科全自动生化
16、分析仪测定尿素用的就是酶偶联速率法。自动生化分析仪测定尿素用的就是酶偶联速率法。自动生化分析仪测定尿素用的就是酶偶联速率法。自动生化分析仪测定尿素用的就是酶偶联速率法。现在学习的是第16页，共86页2 2、酶偶联速率法测定原理、酶偶联速率法测定原理 尿素在尿素酶催化下，水解生成氨和二氧化碳。氨在尿素在尿素酶催化下，水解生成氨和二氧化碳。氨在-酮戊二酸和还原型辅酶酮戊二酸和还原型辅酶存在下，经谷氨酸脱氢酶催化，存在下，经谷氨酸脱氢酶催化，生成谷氨酸。同时，生成谷氨酸。同时，NADHNADH被氧化成被氧化成NADNAD，可在，可在340nm340nm波长处监测吸光度下降的速率，计算样品中尿素的含量
17、。波长处监测吸光度下降的速率，计算样品中尿素的含量。尿素尿素+H2O+H2O 尿素酶尿素酶 2NH+4+CO22NH+4+CO2 2NH+4+-2NH+4+-酮戊二酸酮戊二酸+NADH+H+NADH+H+谷氨酸脱氢酶谷氨酸脱氢酶 L-L-谷氨酸谷氨酸+2NAD+H2O+2NAD+H2O现在学习的是第17页，共86页3 3、标本标本3.13.1血液：血清及肝素血液：血清及肝素/EDTA/EDTA抗凝血浆（不要用肝素铵的抗凝血浆（不要用肝素铵的抗凝剂），处理方法见标本准备。抗凝剂），处理方法见标本准备。稳定性：稳定性：20-2520-25 11天天4-84-87 7天天-20-20 1 1年年现在
18、学习的是第18页，共86页3.2尿液：新鲜标本、不要冷冻、不要加防腐剂稳定性：20-251天4-87天-201个月现在学习的是第19页，共86页44试剂试剂4.14.1试剂试剂 来源：日立配套试剂（详见试剂说明书）。来源：日立配套试剂（详见试剂说明书）。贮存条件及稳定性：未打开试剂盒：贮存条件及稳定性：未打开试剂盒：2 28 8储存至效期储存至效期末末R1R1：打开后机上稳定：打开后机上稳定2828天天R2R2：打开后机上稳定：打开后机上稳定2828天天准备：直接使用。准备：直接使用。现在学习的是第20页，共86页4.24.2校准物校准物来源：来源：ROCHEROCHE配套校准物配套校准物,具
19、体如下：具体如下：S1S1：0.90.9的的NaClNaClS2:C.f.a.sS2:C.f.a.s 贮存条件：校准物在贮存条件：校准物在2-82-8保存可保存至有效期。保存可保存至有效期。准备：直接使用。准备：直接使用。定标频率：定标频率：A A试剂盒在仪器上放置试剂盒在仪器上放置4242天后天后BB试剂批号更试剂批号更换后换后CC由质控结果决定由质控结果决定现在学习的是第21页，共86页4.34.3质控物名称、使用频率质控物名称、使用频率来源：来源：RONDOX(RONDOX(英国朗道正常值质控英国朗道正常值质控)RONDOX(RONDOX(英国朗道病理值质控英国朗道病理值质控)其它适合的
20、质控品其它适合的质控品使用频率：每天除开机做一次外，至少随标本再做一次。使用频率：每天除开机做一次外，至少随标本再做一次。贮存条件：置贮存条件：置2-82-8冰箱至有效期。冰箱至有效期。准备：直接使用。准备：直接使用。现在学习的是第22页，共86页55仪器仪器日立日立76007600全自动生化分析仪。全自动生化分析仪。66上机操作上机操作见仪器作业指导书（见仪器作业指导书（SOPSOP文件）。文件）。现在学习的是第23页，共86页反应参数按下表输入反应参数按下表输入R1R1：100ul,R2:50ul,100ul,R2:50ul,反应方法：速率法反应方法：速率法;反应模式：反应模式：负反应负反
21、应;样本加入量：样本加入量：10ul,10ul,主波长：主波长：340nm340nm负波长：负波长：410nm410nm所测结果即为尿素的测定值。所测结果即为尿素的测定值。线性范围：线性范围：0-120mmol/L0-120mmol/L批内批内/分析精密度分析精密度CV%1.22CV%1.22计算：无需手工计算，仪器自动换算。计算：无需手工计算，仪器自动换算。现在学习的是第24页，共86页手工计算：手工计算：手工计算：手工计算：尿素（尿素（尿素（尿素（mmol/Lmmol/Lmmol/Lmmol/L）（测定）（测定）（测定）（测定A/min A/min A/min A/min 空白空白空白空白
22、A/minA/minA/minA/min）（标准（标准（标准（标准A/min A/min A/min A/min 空白空白空白空白A/minA/minA/minA/min）5555 尿素氮的浓度，习惯用尿素氮的浓度，习惯用尿素氮的浓度，习惯用尿素氮的浓度，习惯用mg/dLmg/dLmg/dLmg/dL或或或或mg/Lmg/Lmg/Lmg/L表示，若用表示，若用表示，若用表示，若用mmol/Lmmol/Lmmol/Lmmol/L表示，表示，表示，表示，则一个毫摩尔尿素氮浓度是以一个毫摩尔氮原子量（则一个毫摩尔尿素氮浓度是以一个毫摩尔氮原子量（则一个毫摩尔尿素氮浓度是以一个毫摩尔氮原子量（则一个毫
23、摩尔尿素氮浓度是以一个毫摩尔氮原子量（N=14N=14N=14N=14）为计量）为计量）为计量）为计量单位。尿素分子中含有二个氮原子。因此单位。尿素分子中含有二个氮原子。因此单位。尿素分子中含有二个氮原子。因此单位。尿素分子中含有二个氮原子。因此1mmol/L1mmol/L1mmol/L1mmol/L尿素尿素尿素尿素2mmol/L2mmol/L2mmol/L2mmol/L尿素氮。尿素氮。尿素氮。尿素氮。血清尿素氮（血清尿素氮（血清尿素氮（血清尿素氮（mg/Lmg/Lmg/Lmg/L）尿素（）尿素（）尿素（）尿素（mmol/Lmmol/Lmmol/Lmmol/L）28282828 世界卫生组织推
24、荐用尿素世界卫生组织推荐用尿素世界卫生组织推荐用尿素世界卫生组织推荐用尿素mmol/Lmmol/Lmmol/Lmmol/L表示浓度，但国内仍习惯用尿表示浓度，但国内仍习惯用尿表示浓度，但国内仍习惯用尿表示浓度，但国内仍习惯用尿素氮（素氮（素氮（素氮（mg/Lmg/Lmg/Lmg/L或或或或mg/Lmg/Lmg/Lmg/L）表示）表示）表示）表示7 7 7 7 参考范围：健康成年人血清尿素浓度：参考范围：健康成年人血清尿素浓度：参考范围：健康成年人血清尿素浓度：参考范围：健康成年人血清尿素浓度：2.9-8.2 mmol/L2.9-8.2 mmol/L2.9-8.2 mmol/L2.9-8.2 m
25、mol/L现在学习的是第25页，共86页8 8、注意事项、注意事项8.18.1样品中尿素超过样品中尿素超过120mmol/L120mmol/L，可用生理盐水稀释样品，可用生理盐水稀释样品，再重新测定，结果乘以稀释倍数。再重新测定，结果乘以稀释倍数。8.28.2在测定过程中，各种器材和蒸馏水应无氨离子污染，否则在测定过程中，各种器材和蒸馏水应无氨离子污染，否则结果偏高。结果偏高。谷氨酸脱氢酶(GLDH)GLDH)的测定会在反应杯中的测定会在反应杯中残留氨，会干扰到残留氨，会干扰到UREA/BUNUREA/BUN的检测。因此不能将此两的检测。因此不能将此两个项目安装在一起。个项目安装在一起。8.3
26、8.3血氨升高可使尿素结果升高。尿液中，内生得氨也会干扰血氨升高可使尿素结果升高。尿液中，内生得氨也会干扰UREA/BUNUREA/BUN的检测。在酸性条件下，检测结果也会偏高。的检测。在酸性条件下，检测结果也会偏高。现在学习的是第26页，共86页8.48.4对于尿液标本，本仪器会用生理盐水或者蒸馏水自动进行对于尿液标本，本仪器会用生理盐水或者蒸馏水自动进行1+191+19倍稀释，结果仪器会自行计算得出。不能进行自动稀倍稀释，结果仪器会自行计算得出。不能进行自动稀释的仪器，标本需要手工进行稀释。检测前应离心以排出沉释的仪器，标本需要手工进行稀释。检测前应离心以排出沉淀的污染物。淀的污染物。8.
27、58.5血清标本出现溶血、脂血或黄疸的干扰情况参见抗血清标本出现溶血、脂血或黄疸的干扰情况参见抗干扰能力。干扰能力。现在学习的是第27页，共86页9 9、抗干扰能力、抗干扰能力10.110.1标准：回收率在标准：回收率在9090110110之间。之间。10.210.2黄疸：黄胆指数达到黄疸：黄胆指数达到6060时不会有明显干扰。（直接和间时不会有明显干扰。（直接和间接胆红素浓度约为接胆红素浓度约为60mg/dl60mg/dl）10.310.3溶血：溶血指数达到溶血：溶血指数达到650650时不会有明显干扰。（血红素时不会有明显干扰。（血红素浓度约为浓度约为65mg/dl65mg/dl）10.4
28、10.4脂血：乳糜指数达到脂血：乳糜指数达到10001000明显干扰。（甘油三酯浓度明显干扰。（甘油三酯浓度约为约为2000mg/dl2000mg/dl）10.510.5抗坏血酸浓度在抗坏血酸浓度在50mg/dl50mg/dl以下，不会有明显干扰。以下，不会有明显干扰。1111危急值危急值36mmol/L36mmol/L现在学习的是第28页，共86页1212、临床意义、临床意义尿素是蛋白质和氨基酸代谢的终产物。在蛋白代尿素是蛋白质和氨基酸代谢的终产物。在蛋白代谢过程中，蛋白质被分解成氨基酸，然后去氨基化。谢过程中，蛋白质被分解成氨基酸，然后去氨基化。生成的氨在肝脏合成尿素。这是人体多余的氮排泄
29、的生成的氨在肝脏合成尿素。这是人体多余的氮排泄的最重要的途径。最重要的途径。尿素的检测应用于对肾脏功能进行评估。以及用于鉴尿素的检测应用于对肾脏功能进行评估。以及用于鉴别肾前性高尿素血症（失代偿性代谢紊乱、水缺乏、蛋白别肾前性高尿素血症（失代偿性代谢紊乱、水缺乏、蛋白代谢亢进）、肾性高尿素血症（肾小球肾炎、肾小管性肾代谢亢进）、肾性高尿素血症（肾小球肾炎、肾小管性肾炎、间质性肾炎以及多囊肾等）、肾后性高尿素血症（尿炎、间质性肾炎以及多囊肾等）、肾后性高尿素血症（尿路损伤）。路损伤）。现在学习的是第29页，共86页12.112.1生理性升高：高蛋白的饮食可致血清尿素氮增高。男生理性升高：高蛋白的
30、饮食可致血清尿素氮增高。男性比女性高性比女性高0.70.71.07mmol/L1.07mmol/L，随年龄的增加有增高的，随年龄的增加有增高的倾向，成人日间生理变动平均为倾向，成人日间生理变动平均为1.35mmol/L1.35mmol/L。在健康。在健康人普通饮食条件下，血尿素浓度是检测肾功能的敏感人普通饮食条件下，血尿素浓度是检测肾功能的敏感指标。肾功能下降时，在肌酐浓度发生明显变化前，指标。肾功能下降时，在肌酐浓度发生明显变化前，血尿素浓度通常已增加。血尿素浓度通常已增加。现在学习的是第30页，共86页12.212.2病理性升高：病理性升高：12.2.112.2.1肾前性：最重要的是失水致
31、血液浓缩，引起肾血流肾前性：最重要的是失水致血液浓缩，引起肾血流量减少，肾小球滤过率减低而使尿素潴留。量减少，肾小球滤过率减低而使尿素潴留。12.2.212.2.2肾性：急性肾小球肾炎、肾功衰竭、慢性肾盂肾炎都可肾性：急性肾小球肾炎、肾功衰竭、慢性肾盂肾炎都可使血尿素氮增加。使血尿素氮增加。12.2.312.2.3肾后性疾病：如前列腺肿大、尿路结石、膀胱肿瘤致肾后性疾病：如前列腺肿大、尿路结石、膀胱肿瘤致尿道受压等都可使血尿素氮增加。尿道受压等都可使血尿素氮增加。1 12.2.42.2.4：其他如心衰、休克、烧伤、失水、大量内出血、肾其他如心衰、休克、烧伤、失水、大量内出血、肾上腺皮质功能减退
32、症、前列腺肥大、慢性尿路梗阻等都可上腺皮质功能减退症、前列腺肥大、慢性尿路梗阻等都可以使尿素升高。以使尿素升高。现在学习的是第31页，共86页二、肌酐二、肌酐(Scr)测定测定1 1、测定方法、测定方法：去蛋白终点法和速率法。：去蛋白终点法和速率法。1.1 1.1 去蛋白终点法去蛋白终点法去蛋白终点法去蛋白终点法：先制备无蛋白滤液，取上清液与苦味酸：先制备无蛋白滤液，取上清液与苦味酸在碱性环境中反应生成一种橘黄色的苦味酸肌酐复合物，在在碱性环境中反应生成一种橘黄色的苦味酸肌酐复合物，在510nm510nm波长比色测定。此法繁琐，现已很少用。波长比色测定。此法繁琐，现已很少用。现在学习的是第32
33、页，共86页1.2 1.2 速率空白补偿法。速率空白补偿法。速率空白补偿法。速率空白补偿法。测定原理测定原理 肌酐苦味酸肌酐苦味酸 碱性环境碱性环境 肌酐苦味酸复合物肌酐苦味酸复合物在碱性环境中，肌酐与苦味酸形成一种橘黄色的化合物，在碱性环境中，肌酐与苦味酸形成一种橘黄色的化合物，颜色的深浅与肌酐的浓度成正比。肌酐的测定应用速率颜色的深浅与肌酐的浓度成正比。肌酐的测定应用速率空白补偿法，可以有效的清除胆红素的干扰。空白补偿法，可以有效的清除胆红素的干扰。另外，血清或血浆中的蛋白将发生非特异性的反应，为了获另外，血清或血浆中的蛋白将发生非特异性的反应，为了获得准确的结果，肌酐浓度必须达到得准确的
34、结果，肌酐浓度必须达到0.3mg/dl0.3mg/dl。现在学习的是第33页，共86页1.3 1.3 酶速率法酶速率法酶速率法酶速率法（一）、测定原理：（一）、测定原理：肌酐氨基水解酶肌酐氨基水解酶肌酐肌酐+H2O+H2O肌酸肌酸肌酸脒基水解酶肌酸脒基水解酶肌酸肌酸+H2O+H2O肌氨酸肌氨酸+尿素尿素肌氨酸氧化酶肌氨酸氧化酶肌氨酸肌氨酸+H2O+O2+H2O+O2甘氨酸甘氨酸+甲醛（甲醛（HCHOHCHO）+H2O2H2O2过氧化物酶过氧化物酶H2O2+4-H2O2+4-氨基安替比林氨基安替比林+EHSPT+EHSPT醌亚胺醌亚胺+4H2O+4H2O反应生成醌亚胺在反应生成醌亚胺在550nm
35、550nm处有特异性吸收，吸光度的处有特异性吸收，吸光度的增加与标本中肌酐的含量成正比。增加与标本中肌酐的含量成正比。现在学习的是第34页，共86页（二）标本（二）标本1 1、血液：血清及肝素、血液：血清及肝素/EDTA/EDTA抗凝血浆（不要用肝素铵的抗凝血浆（不要用肝素铵的抗凝剂），处理方法见标本准备。抗凝剂），处理方法见标本准备。稳定性：稳定性：2-82-877天天-20-20长期储存长期储存2 2、尿液：新鲜标本、不要冷冻、不要加防腐剂尿液：新鲜标本、不要冷冻、不要加防腐剂稳定性：稳定性：2-82-844天天-20-20长期储存长期储存现在学习的是第35页，共86页（三）试剂三）试剂1
36、.1.试剂来源：上海执诚试剂（详见试剂说明书）。试剂来源：上海执诚试剂（详见试剂说明书）。贮存条件及稳定性：未打开试剂盒：贮存条件及稳定性：未打开试剂盒：2 28 8储存至效期储存至效期末末R1R1：打开后机上稳定：打开后机上稳定2828天天R2R2：打开后机上稳定：打开后机上稳定2828天天准备：直接使用。准备：直接使用。现在学习的是第36页，共86页（四）仪器四）仪器日立日立76007600全自动生化分析仪。全自动生化分析仪。上机操作上机操作见仪器作业指导书（见仪器作业指导书（SOPSOP文件）。文件）。现在学习的是第37页，共86页（五）参考范围（五）参考范围1 1、血清血清/血浆血浆(
37、成年人成年人)男性：男性：53-97umol/l(0.60-1.10mg/dl)53-97umol/l(0.60-1.10mg/dl)女性：女性：44-80umol/l(0.5-0.9mg/dl)44-80umol/l(0.5-0.9mg/dl)2 2、尿液：晨尿尿液：晨尿(成年人成年人)男性：男性：3450-22900umol/l(39-259mg/dl)3450-22900umol/l(39-259mg/dl)女性：女性：2470-19200umol/l(28-217mg/dl)2470-19200umol/l(28-217mg/dl)现在学习的是第38页，共86页（六）（六）性能指标性能
38、指标本法线性范围为血液：本法线性范围为血液：0.1-25mg/dl0.1-25mg/dl尿液：尿液：0.1-500mg/dl0.1-500mg/dl，不准确度：，不准确度：15%15%，不精密度，不精密度CV=2.3%,CV=2.3%,灵敏度为灵敏度为0.1mg/dl0.1mg/dl。现在学习的是第39页，共86页（七）（七）注意事项注意事项1 1、样品中肌酐含量超过样品中肌酐含量超过22102210 mol/Lmol/L，可用生理盐水稀，可用生理盐水稀释样品，再重新测定，结果乘以稀释倍数。释样品，再重新测定，结果乘以稀释倍数。2 2、对于尿液标本，本仪器会用生理盐水或者蒸馏水自动进、对于尿液
39、标本，本仪器会用生理盐水或者蒸馏水自动进行行1+101+10倍稀释，结果仪器会自行计算得出。不能进行倍稀释，结果仪器会自行计算得出。不能进行自动稀释的仪器，标本需要手工进行稀释。检测前应自动稀释的仪器，标本需要手工进行稀释。检测前应离心以去出沉淀的污染物。离心以去出沉淀的污染物。3 3、血清标本出现溶血、脂血或黄疸等的干扰情况参见抗、血清标本出现溶血、脂血或黄疸等的干扰情况参见抗干扰能力。干扰能力。4 4、换算公式：换算公式：mg/dl88.4=mg/dl88.4=mol/lmol/l现在学习的是第40页，共86页（八）抗干扰能力（八）抗干扰能力1 1、标准：回收率在、标准：回收率在90901
40、10110之间。之间。2 2、黄疸：黄胆指数达到、黄疸：黄胆指数达到1010时不会有明显干扰。（直接和时不会有明显干扰。（直接和间接胆红素浓度约为间接胆红素浓度约为10mg/dl10mg/dl）3 3、溶血：溶血指数达到、溶血：溶血指数达到750750时不会有明显干扰。（血红素浓时不会有明显干扰。（血红素浓度约为度约为750mg/dl750mg/dl）4 4、脂血：乳糜指数达到、脂血：乳糜指数达到10001000明显干扰。（甘油三酯浓度约明显干扰。（甘油三酯浓度约为为2000mg/dl2000mg/dl）5 5、丙酮的浓度低于、丙酮的浓度低于50mg/dl50mg/dl时不会有明显干扰。时不会
41、有明显干扰。现在学习的是第41页，共86页6 6、乙酰乙酸浓度低于、乙酰乙酸浓度低于20mmol/l20mmol/l时不会有明显干扰。时不会有明显干扰。7 7、-羟丁酸的浓度低于羟丁酸的浓度低于25mmol/l25mmol/l时不会有明显干扰。时不会有明显干扰。8 8、抗生素包括头孢霉素会造成结果的假阳性。、抗生素包括头孢霉素会造成结果的假阳性。9 9、在反应的早期阶段产生的浊度将会造成结果的假阴、在反应的早期阶段产生的浊度将会造成结果的假阴性，这是由于血清中的甘油三酯的影响造成的，但是性，这是由于血清中的甘油三酯的影响造成的，但是和血脂指数没有具体的相关。标本过夜存储后这种效和血脂指数没有具
42、体的相关。标本过夜存储后这种效应会消失。应会消失。（九）危急值（九）危急值 352352 mol/Lmol/L现在学习的是第42页，共86页（十）（十）临床意义临床意义在肌代谢中，内源性肌酐来源于肌酸及肌酸磷酸盐，在肌代谢中，内源性肌酐来源于肌酸及肌酸磷酸盐，在肾脏功能正常时，肌酐经肾小球滤过后不被肾小管重吸在肾脏功能正常时，肌酐经肾小球滤过后不被肾小管重吸收，通过肾小管排泄。在肾病初期血清肌酐值通常不升高，收，通过肾小管排泄。在肾病初期血清肌酐值通常不升高，直至肾脏实质性损害，血清肌酐值才升高。在急性直至肾脏实质性损害，血清肌酐值才升高。在急性/慢性慢性肾性疾病的诊断、治疗以及对肾透析的监测
43、时，肌酐肾性疾病的诊断、治疗以及对肾透析的监测时，肌酐的测定很有意义。尿液中的肌酐浓度可以作为一些分的测定很有意义。尿液中的肌酐浓度可以作为一些分解物（白蛋白、解物（白蛋白、淀粉酶）排泄的参考物。淀粉酶）排泄的参考物。现在学习的是第43页，共86页11、肾病初期血肌酐通常不变，只有肾功能严重损伤肾病初期血肌酐通常不变，只有肾功能严重损伤时，血清肌酐才增加，故对晚期肾病患者临床意义较大。其时，血清肌酐才增加，故对晚期肾病患者临床意义较大。其值增高值增高2.52.55 5倍，提示尿毒症可能，增高倍，提示尿毒症可能，增高1010倍常见于尿毒倍常见于尿毒症。其它如心衰、巨人症、肢端肥大症、水杨酸盐类治
44、疗等症。其它如心衰、巨人症、肢端肥大症、水杨酸盐类治疗等也可升高。与血尿素同时测定，若二者均增高，提示肾严重也可升高。与血尿素同时测定，若二者均增高，提示肾严重损害损害,若尿素高而肌酐不高若尿素高而肌酐不高,则常为肾外因素则常为肾外因素,如胃肠出血如胃肠出血,尿路梗阻、高蛋白饮食等。尿路梗阻、高蛋白饮食等。2 2、白血病、贫血、肾衰晚期和进行性肌萎缩时、白血病、贫血、肾衰晚期和进行性肌萎缩时,其值其值降低降低,故宜动态观察故宜动态观察,方能对预后作出评估。方能对预后作出评估。现在学习的是第44页，共86页三、尿酸（三、尿酸（UA）测定）测定目的：目的：目的：目的：测定人体中尿酸的含量。测定人体
45、中尿酸的含量。1 1、测定方法、测定方法尿酸酶尿酸酶-过氧化物酶偶联法。过氧化物酶偶联法。2 2、测定原理、测定原理：尿酸在尿酸酶的催化下，氧化生成尿囊素和过氧化氢，尿酸在尿酸酶的催化下，氧化生成尿囊素和过氧化氢，过氧化氢又在过氧化物酶的作用下，与特殊的色原物过氧化氢又在过氧化物酶的作用下，与特殊的色原物3 3，5 5二氯二氯2 2羟苯羟苯磺酸（磺酸（DHBSDHBS）以及）以及4-4-氨基安替比林发生反应，生成有色物质（醌氨基安替比林发生反应，生成有色物质（醌亚胺化合物），其色泽与样品中尿酸浓度成正比。故可以在亚胺化合物），其色泽与样品中尿酸浓度成正比。故可以在500500550nm550n
46、m处测定其特定吸收峰进而计算出样品中尿酸的含量。反处测定其特定吸收峰进而计算出样品中尿酸的含量。反应式如下：应式如下：尿酸尿酸+O+O2 2+2H+2H2 2OO尿酸酶尿酸酶 尿囊素尿囊素+CO+CO2 2+H+H2 2OO222H2H2 2OO2 2+DHBS+4-+DHBS+4-氨基安替比林氨基安替比林 过氧化物酶过氧化物酶醌亚胺化合醌亚胺化合物物+4H+4H2 2OO反应后生成的醌亚胺类化合物的颜色深浅与尿酸浓度成正比。反应后生成的醌亚胺类化合物的颜色深浅与尿酸浓度成正比。现在学习的是第45页，共86页3 3、标本、标本3.13.1血液：血清及肝素血液：血清及肝素/EDTA/EDTA抗凝
47、血浆，处理方法见标本准备。抗凝血浆，处理方法见标本准备。稳定性：稳定性：2-82-8 55天天-20-2066个月个月收集后的标本应该尽快检测，或者与细胞进行分离。收集后的标本应该尽快检测，或者与细胞进行分离。3.23.2尿液：新鲜标本、不要冷冻、加入尿液：新鲜标本、不要冷冻、加入NaOHNaOH后可以后可以稳定性：稳定性：20-2520-2544天天现在学习的是第46页，共86页4 4、试剂试剂来源：上海执诚试剂（详见试剂说明书）。来源：上海执诚试剂（详见试剂说明书）。贮存条件及稳定性：未打开试剂盒：贮存条件及稳定性：未打开试剂盒：2 28 8储存至有效期末储存至有效期末R1R1：打开后机上
48、稳定：打开后机上稳定2828天，避光保存。天，避光保存。R2R2：打开后机上稳定：打开后机上稳定2828天，避光保存。天，避光保存。准备：直接使用。准备：直接使用。5 5、仪器仪器日立日立76007600全自动生化分析仪。全自动生化分析仪。6 6、上机操作上机操作见仪器作业指导书（见仪器作业指导书（SOPSOP文件）。文件）。现在学习的是第47页，共86页7 7、参考范围参考范围7.17.1血清血清/血浆血浆(成年人成年人)：正常参考值：正常参考值：正常参考值：正常参考值：9090420ummol/L420ummol/L男性：男性：3.4-7.0mg/dl(202.3-416.5umol/l)
49、3.4-7.0mg/dl(202.3-416.5umol/l)女性：女性：2.4-5.7mg/dl(142.8-339.2umol/l)2.4-5.7mg/dl(142.8-339.2umol/l)现在学习的是第48页，共86页7.27.2尿液尿液7.2.17.2.1晨尿晨尿(成年人成年人)：37-92mg/dl(2200-5547umol/l)37-92mg/dl(2200-5547umol/l)7.2.2247.2.224小时尿：小时尿：200-1000mg/24h(1200-5900umol/l)200-1000mg/24h(1200-5900umol/l)7.2.37.2.3平常饮食：
50、平常饮食：250-750mg/24h250-750mg/24h7.2.47.2.4低嘌呤饮食：低嘌呤饮食：男性：男性：480mg/24h480mg/24h女性：女性：1000mg/24h720720 mol/Lmol/L现在学习的是第54页，共86页四、胱抑素四、胱抑素C(Cys-C)测定测定方法：方法：方法：方法：免疫比浊法免疫比浊法原理：原理：原理：原理：样本中的样本中的Cys-CCys-C与超敏化的抗与超敏化的抗Cys-CCys-C抗体胶乳颗粒抗体胶乳颗粒试剂反应，形成免疫复合物，在试剂反应，形成免疫复合物，在570nm570nm波长处检测其吸波长处检测其吸光度的变化，其变化程度与样本中