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1、关于肝功能检测的临床意义第1页，讲稿共42张，创作于星期二中国是世界上乙肝患者最多的国家中国是世界上乙肝患者最多的国家;全国约有全国约有12亿人携带乙肝病毒亿人携带乙肝病毒;其中慢性乙肝患者约其中慢性乙肝患者约3000万例万例;每年有每年有35万人死于慢性乙肝相关疾病。万人死于慢性乙肝相关疾病。肝功能检测的临床意义第2页，讲稿共42张，创作于星期二什么是肝功能肝功能？绝大多数人给予了相同的答案：转氨酶绝大多数人给予了相同的答案：转氨酶.事实上，转氨酶只不过是临床上常用的检查肝脏事实上，转氨酶只不过是临床上常用的检查肝脏功能的一项指标而已，很多情况下转氨酶水平正常与功能的一项指标而已，很多情况下
2、转氨酶水平正常与否，不能代表肝脏功能好坏，在此有必要和大家谈谈否，不能代表肝脏功能好坏，在此有必要和大家谈谈有关肝功能的一些知识。有关肝功能的一些知识。肝功能检测的临床意义第3页，讲稿共42张，创作于星期二肝功能检测的临床意义肝功能检测主要包括四大类肝功能检测主要包括四大类 反映肝细胞损伤的试验反映肝细胞损伤的试验:酶和血清酶和血清Fe 反映肝脏排泄功能的试验反映肝脏排泄功能的试验:胆汁酸胆汁酸 反映肝脏合成贮备功能的试验：反映肝脏合成贮备功能的试验：白蛋白和白蛋白和PT 反映肝脏间质变化的试验：反映肝脏间质变化的试验：HA、LN、型前胶原肽、型前胶原肽、型胶原型胶原第4页，讲稿共42张，创作
3、于星期二肝功能检测的临床意义概述转氨酶胆红素蛋白AKP/GGTPT小结转氨酶转氨酶胆红素胆红素蛋白蛋白AKP/GGTPT第5页，讲稿共42张，创作于星期二肝功能检测的临床意义一 转 氨 酶 肝肝脏脏是是人人体体含含酶酶最最丰丰富富的的脏脏器器，酶酶蛋蛋白白占占肝肝总总蛋蛋白白含含量量的的2/3，在肝有实质损伤时：，在肝有实质损伤时：有些酶从受损的肝细胞中大量逸出（有些酶从受损的肝细胞中大量逸出（ALT）;有些酶因肝功能的不良而滞留在血液中（有些酶因肝功能的不良而滞留在血液中（AKP）;有些酶在病变情况下产量增多（有些酶在病变情况下产量增多（MAO）；）；有些酶在肝病变时生成减少（凝血酶）有些酶
4、在肝病变时生成减少（凝血酶）。因因此此血血清清酶酶的的活活性性测测定定是是肝肝脏脏病病变变实实验验室室检检查查中中最最活活跃的一个领域。跃的一个领域。第6页，讲稿共42张，创作于星期二肝功能检测的临床意义临床上临床上 ALT(丙氨酶转氨酶丙氨酶转氨酶)旧称旧称 GPT 谷丙转氨酶谷丙转氨酶AST(天冬氨酶转氨酶天冬氨酶转氨酶)旧称旧称 GOT 谷草转氨酶谷草转氨酶分布分布 ALT 肝肾肝肾心肌肉心肌肉 AST 心心肝肌肉肾肝肌肉肾 均属非特异性细胞内功能酶。均属非特异性细胞内功能酶。第7页，讲稿共42张，创作于星期二肝功能检测的临床意义膜通透性升高时 ，ALT、AST 漏出 AST胞浆组份胞浆
5、组份(上清液上清液AST/ASTs)1/5线粒体组份线粒体组份 (ASTm)4/5第8页，讲稿共42张，创作于星期二肝功能检测的临床意义 转氨酶正常值通常为转氨酶正常值通常为:40 U/L 转氨酶是临床上反映肝细胞功能的最常用指标。转氨酶是临床上反映肝细胞功能的最常用指标。转氨酶升高对急性肝炎的诊断、慢性肝病的活动有重要意转氨酶升高对急性肝炎的诊断、慢性肝病的活动有重要意义义；ALT是肝细胞膜通透性增强的极敏感指标；是肝细胞膜通透性增强的极敏感指标；（ALT 半衰期半衰期47h，AST 半衰期半衰期 17h）ALT增高的绝对值与预后无关增高的绝对值与预后无关第9页，讲稿共42张，创作于星期二肝
6、功能检测的临床意义 急性肝炎急性肝炎ALT升高更明显，升高更明显，12周达高峰，周达高峰，35周渐下降；周渐下降；慢性肝炎和肝硬化时慢性肝炎和肝硬化时ALT轻度或中度升高或反复异常；轻度或中度升高或反复异常；重型肝炎患者可出现重型肝炎患者可出现ALT快速下降，胆红素不断升高的胆酶分离现象，快速下降，胆红素不断升高的胆酶分离现象，提示肝细胞大量坏死。提示肝细胞大量坏死。酒精肝酒精肝AST显著升高，常大于显著升高，常大于2倍倍ALT，与酒精的线粒体毒性有关。，与酒精的线粒体毒性有关。胆汁淤积时，转氨酶正常或轻度上升。胆汁淤积时，转氨酶正常或轻度上升。第10页，讲稿共42张，创作于星期二肝功能检测的
7、临床意义ALT/AST正常正常1急急性性肝肝炎炎时时ALT/AST常常大大于于1，慢慢性性肝肝炎炎和和肝肝硬硬化化时时ALT/AST常常大大于于1，若小于，若小于1，常提示肝炎进入活动期。，常提示肝炎进入活动期。AST显著大于显著大于ALT情况分析：情况分析：慢性肝炎（活动期）慢性肝炎（活动期）重型肝炎重型肝炎 酒精肝酒精肝 其它器官病变其它器官病变(心肌炎心肌炎 等等)降酶药物降酶药物第11页，讲稿共42张，创作于星期二转氨酶转氨酶肝功能肝功能易混淆的概念（一）肝功能检测的临床意义第12页，讲稿共42张，创作于星期二 劳累劳累,熬夜熬夜,剧烈运动剧烈运动,饮酒饮酒,大量高蛋白高大量高蛋白高脂
8、饮食脂饮食,女性月经等均可能引起转氨酶升女性月经等均可能引起转氨酶升高高.转氨酶升高转氨酶升高肝炎肝炎 易混淆的概念（二）肝功能检测的临床意义第13页，讲稿共42张，创作于星期二转氨酶升高转氨酶升高病毒性肝炎病毒性肝炎易混淆的概念（三）以下情况也可能出现转氨酶升高以下情况也可能出现转氨酶升高:1 其它肝脏病（脂肪肝、酒精肝、药物肝等）其它肝脏病（脂肪肝、酒精肝、药物肝等）2 心肌炎，心肌梗死心肌炎，心肌梗死3 胆结石，胆道梗阻胆结石，胆道梗阻4 劳累，饮酒，月经期劳累，饮酒，月经期肝功能检测的临床意义第14页，讲稿共42张，创作于星期二肝功能检测的临床意义 肝脏病变范围不大肝脏病变范围不大 病
9、毒感染时间不长病毒感染时间不长 肝炎恢复期肝细胞仍需修复肝炎恢复期肝细胞仍需修复肝功能正常肝功能正常肝脏无病变肝脏无病变易混淆的概念（四）第15页，讲稿共42张，创作于星期二肝功能检测的临床意义 转氨酶升高转氨酶升高有传染性有传染性 第一、胆道疾病、酒精性肝病、药物性肝病、脂肪肝、心源性第一、胆道疾病、酒精性肝病、药物性肝病、脂肪肝、心源性肝损转氨酶也可升高。肝损转氨酶也可升高。第二、真正传染时期往往是肝炎病毒感染的早期（即潜伏期）第二、真正传染时期往往是肝炎病毒感染的早期（即潜伏期）此期无症状、肝脏无炎症、此期无症状、肝脏无炎症、ALT也正常。也正常。易混淆的概念（五）第16页，讲稿共42张
10、，创作于星期二肝功能检测的临床意义病毒性肝炎病人转氨酶正常病毒性肝炎病人转氨酶正常没有传染性没有传染性易混淆的概念（六）第17页，讲稿共42张，创作于星期二转氨酶水平正常而胆红素升高转氨酶水平正常而胆红素升高胆酶分离胆酶分离易混淆的概念（七）肝功能检测的临床意义第18页，讲稿共42张，创作于星期二肝功能检测的临床意义 T.BIL tatal billirubiu（总胆红素)D.BIL direct billirubiu(直接胆红素)I.BIL indirect billirubiu(间接胆红素)二二.胆红素胆红素第19页，讲稿共42张，创作于星期二第20页，讲稿共42张，创作于星期二第21页，
11、讲稿共42张，创作于星期二第22页，讲稿共42张，创作于星期二第23页，讲稿共42张，创作于星期二 溶血性 肝细胞性 胆汁淤积性 TB 增加 增加 增加 DB -增加 明显增加 DB/TB 5060%尿胆红素 -+尿胆原 增加 轻度增加 减少或消失肝功能 正常 损伤 可损伤 肝功能检测的临床意义第24页，讲稿共42张，创作于星期二肝功能检测的临床意义 D/T 即即 D.BIL/T.BIL 20%50%为肝细胞性黄疸 5060%为阻塞性或混合性黄疸肝细胞性黄疸时肝细胞性黄疸时,T.BIL与肝损呈正比与肝损呈正比第25页，讲稿共42张，创作于星期二肝功能检测的临床意义 三三.蛋蛋 白白 总蛋白总蛋
12、白 6080g/L 白蛋白白蛋白 3550g/L 球蛋白球蛋白 2030g/L 白白/球球 比比 1.52.5 慢性肝病可出现白蛋白降低，球蛋白增高，白慢性肝病可出现白蛋白降低，球蛋白增高，白/球倒置球倒置 代偿良好的肝硬化患者即使出现显著增高的总蛋白代偿良好的肝硬化患者即使出现显著增高的总蛋白(以球蛋白血升高为以球蛋白血升高为主主)白蛋白轻度减少，白白蛋白轻度减少，白/球比值仍然降低球比值仍然降低ALB.(Albumin)每日合成约每日合成约12g,100200mg/kg/d,每天降解每天降解4，半衰期，半衰期1921天天第26页，讲稿共42张，创作于星期二肝功能检测的临床意义1g白蛋白产生
13、渗透压白蛋白产生渗透压6mmHg,1g球蛋白产生渗透压球蛋白产生渗透压1.5mmHg蛋白与胶体渗透压关系蛋白与胶体渗透压关系=A6+G1.5 正常正常25mmHg,17mmHg预后差预后差白蛋白与腹水关系白蛋白与腹水关系=3.56A+G=K 正常正常K16,若若K14.2则常出腹水则常出腹水注：蛋白的单位为注：蛋白的单位为g/dl第27页，讲稿共42张，创作于星期二肝功能检测的临床意义 四四 AKP -GTAKP正常值为正常值为40150U/LAKP 半衰期半衰期7天天，大部分来源肝脏和骨骼。，大部分来源肝脏和骨骼。AKP1 细胞膜组分细胞膜组分+AKP2复合物复合物AKP2 肝型（占总肝型（
14、占总AKP的的90%）AKP3 骨型（发育期儿童增多，占总的骨型（发育期儿童增多，占总的60%以上）以上）AKP4 胎盘型（妊娠期增多，占总的胎盘型（妊娠期增多，占总的50%左右）左右）AKP5 小肠型小肠型AKP6 IgG+AKP2复合物复合物 第28页，讲稿共42张，创作于星期二肝功能检测的临床意义 AKP检测临床意义检测临床意义主主要要用用于于阻阻塞塞性性黄黄疸疸、原原发发性性、继继发发性性肝肝癌癌、胆胆汁汁淤淤积积型型肝肝炎炎的的检检测测（常高于（常高于4倍）。倍）。肝肝病病时时，肝肝细细胞胞过过度度制制造造AKP，经经淋淋巴巴道道和和肝肝窦窦进进入入血血液液，同同时时由由于于(肝肝细
15、细胞胞肿肿胀胀)肝肝内内胆胆道道胆胆汁汁排排泄泄障障碍碍，返返流流入入血血而而引引起起AKP升高。升高。AKP升高还见于升高还见于生理性增高：生长期儿童、妊娠中晚期孕妇。生理性增高：生长期儿童、妊娠中晚期孕妇。甲亢、传单、肝脓肿、骨癌、骨折愈合期甲亢、传单、肝脓肿、骨癌、骨折愈合期、佝偻病等、佝偻病等。第29页，讲稿共42张，创作于星期二肝功能检测的临床意义正常值为正常值为 350U/L 肾、肝、胰含量丰富，主要来源肝胆系统。肾、肝、胰含量丰富，主要来源肝胆系统。GGT在肝脏中分布于肝细胞的毛细胆管一侧和整个胆管系统。在肝脏中分布于肝细胞的毛细胆管一侧和整个胆管系统。在急性肝炎，慢性活动性肝炎
16、，肝硬化时可轻中度升高在急性肝炎，慢性活动性肝炎，肝硬化时可轻中度升高;当阻塞性黄疸时因排泄障碍逆流入血，使血中含量明显升高当阻塞性黄疸时因排泄障碍逆流入血，使血中含量明显升高;肝癌时，此酶在肝内合成亢进，显著升高可达肝癌时，此酶在肝内合成亢进，显著升高可达10倍以上倍以上;酒精中毒者，此酶也明显升高酒精中毒者，此酶也明显升高;-GT下下降降至至正正常常较较转转氨氨酶酶迟迟，急急性性肝肝炎炎时时，如如果果转转氨氨酶酶正正常常，-GT持持续续升高则提示转为慢性肝病。升高则提示转为慢性肝病。-GT(-谷氨酰转肽酶谷氨酰转肽酶)第30页，讲稿共42张，创作于星期二肝功能检测的临床意义 凝血酶原含量凝
17、血酶原含量(凝血因子凝血因子正常正常20mg/d),半衰期半衰期60小时小时(2.5d)正常凝血酶原时间为正常凝血酶原时间为11 13秒秒,延长延长3秒提示肝脏合成凝血因子的功能降低，秒提示肝脏合成凝血因子的功能降低，延长两倍以上延长两倍以上(25120秒秒)则提示预后不良则提示预后不良PTA(active)对照对照PT（对照（对照0.6）对照对照PT 8.7 PTA=100%或或 病人病人PT（对照（对照0.6）病人病人PT 8.7PTA正常为正常为75 100%60%肝坏死严重肝坏死严重,有重型倾向有重型倾向 40%重肝诊断成立重肝诊断成立,20%预后不良预后不良五五.PT (Prothr
18、ombin time)第31页，讲稿共42张，创作于星期二肝功能检测的临床意义CHO(总胆固醇总胆固醇)正常值为正常值为 5.2mmol/L,CHOL由由肝肝细细胞胞微微粒粒体体合合成成,6080%来来自自肝肝脏脏,严严重重肝肝损损时时下下降降,若若2.0mmol/L则则预预后后不不良良，胆胆固固醇醇愈愈低低，预预后愈差。梗阻性黄疸时胆固醇升高。后愈差。梗阻性黄疸时胆固醇升高。TG(三三酰酰甘甘油油)正正常常值值为为0.561.7mmol/L,肝肝坏坏死死时时下下降。降。Fg(纤纤维维蛋蛋白白原原)正正常常值值为为150400ng/dl,半半衰衰期期为为90小时小时(3.5天天)100ng/d
19、l，则预后不良。，则预后不良。第32页，讲稿共42张，创作于星期二肝功能检测的临床意义r-球蛋白球蛋白由抗原刺激网状内皮系统而产生由抗原刺激网状内皮系统而产生当当慢慢性性肝肝病病时时，枯枯否否氏氏细细胞胞功功能能减减退退，不不能能清清除除血血循循环环中内源性中内源性/肠源性抗原物质，致血中肠源性抗原物质，致血中r-球蛋白增高。球蛋白增高。HA、LN、型前胶原肽、型前胶原肽、型胶原型胶原反反映映肝肝脏脏内内皮皮细细胞胞、贮贮脂脂细细胞胞、成成纤纤维维细细胞胞的的变变化化，与与肝肝纤纤维化、肝硬化密切相关维化、肝硬化密切相关。第33页，讲稿共42张，创作于星期二肝功能检测的临床意义 小小 结结:重
20、肝诊断实验室标准重肝诊断实验室标准(金指标金指标)PTA 171umol/L第34页，讲稿共42张，创作于星期二肝功能检测的临床意义肝坏死特征肝坏死特征:1.凝血因子合成障碍凝血因子合成障碍 PT PTA Fg2.酶代谢障碍酶代谢障碍 ALT AST ALT/AST 3.白蛋白代谢障碍白蛋白代谢障碍 ALB A/G PT 4.脂类代谢障碍脂类代谢障碍 CHOL TG HDL-C 5.胆红素代谢障碍胆红素代谢障碍 T.BIL D.BIL D/T6.糖代谢障碍糖代谢障碍 肝糖原肝糖原 血糖血糖 胰岛素水平胰岛素水平第35页，讲稿共42张，创作于星期二肝功能检测的临床意义 瘀瘀 胆胆 型型 肝肝 炎
21、炎(1).临床特点临床特点:一浅一深一浅一深(大便色浅、小便色深大便色浅、小便色深)一轻一重一轻一重(症状轻、黄疸重症状轻、黄疸重)一大一小一大一小(肝脏大、胆囊小肝脏大、胆囊小)又痒又痛又痒又痛(皮肤瘙痒、肝区叩痛皮肤瘙痒、肝区叩痛)(2)实验室检查实验室检查(六高现象六高现象)T.BIL高高 D/T高高 AKP高高 CHO高高 GGT高高 CG高高第36页，讲稿共42张，创作于星期二讨 论(一)门诊患者化验单如下：门诊患者化验单如下：ALT 1574 U/L,AST 1246 U/L,T.BIL 142umol/L，D.BIL 59.26 umol/L,乏力、纳差一周，皮黄、眼黄三天。既往
22、无肝炎病乏力、纳差一周，皮黄、眼黄三天。既往无肝炎病史。史。此人初步诊断应当考虑？此人初步诊断应当考虑？病毒性肝炎（病原未定）急性黄疸型病毒性肝炎（病原未定）急性黄疸型第37页，讲稿共42张，创作于星期二讨 论(二)门诊患者化验单如下：门诊患者化验单如下：ALT 144 U/L,AST 185 U/L,T.BIL 32.00umol/L D.BIL 13.26 umol/L,反复乏力、纳差两年。有乙肝病毒携带史反复乏力、纳差两年。有乙肝病毒携带史8年。年。此人初步诊断应当考虑？此人初步诊断应当考虑？病毒性肝炎（乙型）慢性轻度病毒性肝炎（乙型）慢性轻度如果此人既往无肝炎病史如果此人既往无肝炎病史
23、,且无不适症状且无不适症状,则应考虑什么则应考虑什么?第38页，讲稿共42张，创作于星期二讨 论(三)门诊患者化验单如下：门诊患者化验单如下：ALT 74U/L,AST 134 U/L,T.BIL512.00umol/L D.BIL 374.26 umol/L,皮黄、眼黄一周，皮肤瘙痒皮黄、眼黄一周，皮肤瘙痒4天。天。此病人还需做什么检查此病人还需做什么检查?大肝功能大肝功能,血血PT-GT 608 U/L，AKP 306 U/L,PT 14.0秒秒此人初步诊断应当考虑？此人初步诊断应当考虑？阻塞性黄疸阻塞性黄疸第39页，讲稿共42张，创作于星期二讨 论(四)门诊患者化验单如下：门诊患者化验单
24、如下：ALT 74U/L,AST 134 U/L,T.BIL512.00umol/L D.BIL 234.26 umol/L,ALB 26 g/l,GLB 40g/l,A/G 0.65 -GT 75 U/L，AKP 36 U/L,血血PT 25.6秒秒反复乏力、纳差一年半，加重伴皮黄、眼黄三月。反复乏力、纳差一年半，加重伴皮黄、眼黄三月。有乙肝病毒携带史十年。有乙肝病毒携带史十年。此人初步诊断应当考虑？此人初步诊断应当考虑？病毒性肝炎（乙型）慢性重型病毒性肝炎（乙型）慢性重型第40页，讲稿共42张，创作于星期二肝功能检测的临床意义思考题思考题:1 什么是肝功能受损的敏感指标什么是肝功能受损的敏感指标?2 什么是肝功能受损严重程度的正相关指标什么是肝功能受损严重程度的正相关指标?3 淤胆性肝炎的实验室检查特点淤胆性肝炎的实验室检查特点?4 肝坏死的实验室检查特点有哪些肝坏死的实验室检查特点有哪些?5 重型肝炎诊断的实验室依据有哪些重型肝炎诊断的实验室依据有哪些?第41页，讲稿共42张，创作于星期二感谢大家观看第42页，讲稿共42张，创作于星期二