排便的护理 (2)课件.ppt

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1、排便的护理(2)第1页,此课件共40页哦 粪便的观察(知道)影响排便因素的评估(了解)常见的排便异常(了解)排便异常病人的护理(掌握)排便异常病人的护理(掌握)各灌肠法的目的、操作步骤及其注意事项 注意事项(掌握)第2页,此课件共40页哦粪便的观察v排便次数:每天超过3次或每周少于3次为异常v量:正常时每日100300克,当消化器官功能紊乱时,会出现排便量的改变v形状:正常时为成形软便,便秘:粟子样;消化不良或急性肠炎:稀便或水样便;肠道部分梗阻或直肠狭窄:为扁条形或带状v颜色:正常为黄褐色或棕黄色 无光样黑色:服铁剂或摄入动物血;柏油样:上消化道出血;暗红色血便:下消化道出血 白陶土色:胆道

2、梗阻;果酱样:肠套叠、阿米巴痢疾;表面有鲜红色血液:痔疮或肛裂;白色“米泔水”:霍乱第3页,此课件共40页哦粪便的观察v内容物:表面附有血液、脓液或肉眼可见的粘液:消化道有感染或出血v气味:恶臭:严重腹泻 腐败臭:下消化道溃疡 腥臭:上消化道溃疡 酸败臭:消化不良第4页,此课件共40页哦影响排便因素的评估 1 排便习惯:通常个体在排便时间、环境、姿势等方面都有自己排便习惯:通常个体在排便时间、环境、姿势等方面都有自己的习惯,如发生改变,则可影响正常排便。如一般排便的姿势是的习惯,如发生改变,则可影响正常排便。如一般排便的姿势是坐位或蹲位,当病人卧床时坐位或蹲位,当病人卧床时.会因不适应用便盆导

3、致排便困难。另会因不适应用便盆导致排便困难。另外,每日定时排便有助于养成规律的排便习惯。外,每日定时排便有助于养成规律的排便习惯。2 活动:适当的活动可维持肌肉的张力,刺激肠蠕动,以维持活动:适当的活动可维持肌肉的张力,刺激肠蠕动,以维持正常的排便功能。如病人长期卧床,可因缺乏活动导致排便困正常的排便功能。如病人长期卧床,可因缺乏活动导致排便困难。难。3 饮食:合理饮食可以建立规则的排便反射。摄取富含膳食纤维饮食:合理饮食可以建立规则的排便反射。摄取富含膳食纤维的食物能促进肠蠕动,减少水分的重吸收,使粪便柔软利于排出;的食物能促进肠蠕动,减少水分的重吸收,使粪便柔软利于排出;进食量少、缺乏膳食

4、纤维或食用高蛋白、高糖类的食物,可使排进食量少、缺乏膳食纤维或食用高蛋白、高糖类的食物,可使排便反射减弱;液体摄入不足或丢失过多,可导致粪便于硬不易排便反射减弱;液体摄入不足或丢失过多,可导致粪便于硬不易排出。出。第5页,此课件共40页哦 4 年龄:年龄:23岁以下的婴幼儿,由于神经肌肉系统发育不全,不岁以下的婴幼儿,由于神经肌肉系统发育不全,不能控制排便。老年人因腹部肌肉张力下降,胃肠蠕动减弱,肛门能控制排便。老年人因腹部肌肉张力下降,胃肠蠕动减弱,肛门括约肌松弛,使肠道控制能力降低,易发生排便异常。括约肌松弛,使肠道控制能力降低,易发生排便异常。5 心理因素:情绪紧张、焦虑可增加肠蠕动,易

5、发生腹泻;精神抑心理因素:情绪紧张、焦虑可增加肠蠕动,易发生腹泻;精神抑郁可因活动减少,导致便秘。郁可因活动减少,导致便秘。6 治疗因素:长期应用抗生素可干扰肠道内正常菌群的功能,导致腹治疗因素:长期应用抗生素可干扰肠道内正常菌群的功能,导致腹泻;缓泻剂可刺激肠蠕动,促进排便;麻醉剂、止痛药物可使病人胃肠泻;缓泻剂可刺激肠蠕动,促进排便;麻醉剂、止痛药物可使病人胃肠蠕动减弱导致便秘。蠕动减弱导致便秘。第6页,此课件共40页哦 7 疾病因素:腹部和会阴部伤口疼痛可抑制便意;结肠炎可使疾病因素:腹部和会阴部伤口疼痛可抑制便意;结肠炎可使肠蠕动增加而导致腹泻;神经系统受损可导致大便失禁肠蠕动增加而导

6、致腹泻;神经系统受损可导致大便失禁 8 药物药物:有些药物能治疗或预防便秘和腹泻。但有些药则可干扰排便有些药物能治疗或预防便秘和腹泻。但有些药则可干扰排便的正常形态,如长时间服用抗生素,可抑制肠道正常菌群而导致腹的正常形态,如长时间服用抗生素,可抑制肠道正常菌群而导致腹泻,麻醉剂或止疼药可使肠运动能力减弱而导致便秘泻,麻醉剂或止疼药可使肠运动能力减弱而导致便秘 9 治疗和检查治疗和检查:某些治疗和检查会影响个体的排便活动。例如腹某些治疗和检查会影响个体的排便活动。例如腹部,肛门部位手术,会因为肠壁肌肉的暂时麻痹或伤口疼痛而造部,肛门部位手术,会因为肠壁肌肉的暂时麻痹或伤口疼痛而造成排便困难,胃

7、肠成排便困难,胃肠X线检查常需灌肠或服用钡剂,也可影响排便线检查常需灌肠或服用钡剂,也可影响排便第7页,此课件共40页哦常见的异常排便v便秘v粪便嵌塞v腹泻v排便失禁v肠胀气第8页,此课件共40页哦便秘v概念:便秘是指正常的排便形态改变,排便次数减少,排出过干过硬的粪便,且排便不畅、困难v原因:器质性病变 排便习惯不良 中枢神经系统功能障碍 排便时间或活动受限 其他:情绪反应、手术、药物、饮食、卧床第9页,此课件共40页哦便秘v症状和体征:头痛 腹痛 腹胀 消化不良,乏力,食欲不佳 粪便干硬 触诊腹部较硬且紧张,有时可有包块,肛诊可触及粪块第10页,此课件共40页哦粪便嵌塞v概念:指粪便持久滞

8、留堆积在直肠内,坚硬不能排出v原因:便秘未能及时解除,粪便滞留在直肠内,水分被持续吸收而乙状结肠排下的粪便又不断增加,最终使粪块变得又大又硬不能排出水分过度吸收、堆积v症状和体征:有排便冲动 腹部胀痛 肛门有少量液化粪便渗出,但不能排出粪便第11页,此课件共40页哦腹泻v概念:指正常排便形态改变,频繁排出松散稀薄的粪便甚至水样便。v原因:饮食不当或使用泄剂不当、情绪、消化系统发育不成熟v症状和体征:腹痛、肠痉挛 肠鸣 急于排便 恶心、呕吐 粪便松散呈液体状第12页,此课件共40页哦排便失禁v概念:指肛门括约肌不受意识控制而不自主地排便。v原因:神经肌肉系统的病变或损伤如瘫痪;胃肠道疾患;情绪失

9、调等v症状和体征:病人不自主地排出粪便第13页,此课件共40页哦肠胀气v概念:指胃肠道内有过量气体积聚,不能排出。v原因:食入产气性食物、吞入大量空气、肠蠕动减少、术后v症状和体征:腹部膨隆、腹胀、叩诊鼓音 腹部痉挛性疼痛 呃逆、肛门排气过多 当肠胀气压迫膈肌和胸腔时,可出现气急和呼吸困难 第14页,此课件共40页哦排便异常的护理v便秘病人的护理v粪便嵌塞病人的护理v腹泻病人的护理v排便失禁病人的护理v肠胀气病人的护理第15页,此课件共40页哦便秘病人的护理v健康教育v帮助病人重建正常的排便习惯v合理安排膳食v鼓励病人适当活动v提供适当的排便环境v选取适宜的排便姿势v腹部环形按摩:自右沿结肠解

10、剖位置向左环行按摩第16页,此课件共40页哦便秘病人的护理v遵医嘱给予口服缓泻药:番泄叶,果导片v使用简易通便剂:开塞露,机制是软化粪便,润滑肠壁,刺激肠蠕动促进排便v以上方法均无效时,遵医嘱灌肠第17页,此课件共40页哦粪便嵌塞病人的护理v早期:使用栓剂、口服缓泻剂来润肠通便v必要时先用油类保留灌肠,23小时后再清洁灌肠v人工取便:心脏病、脊椎受损者易刺激迷走神经,慎用v健康教育第18页,此课件共40页哦腹泻病人的护理v去除病因v卧床休息、保暧腹部v膳食调理v注意补充水电解质v保持皮肤完整性:温水清洗后涂油膏v密切观察病情:疑为传染病时实行肠道隔离v心理支持v健康教育第19页,此课件共40页

11、哦排便失禁病人的护理v心理护理v皮肤护理v帮助病人重建排便能力:肛门括约肌和分底部肌肉收缩锻炼v保证摄入充足的液体v保持床单元,衣服整洁,室内空气清新,及时更换衣服,定时开窗通风第20页,此课件共40页哦肠胀气病人的护理v指导病人养成细嚼慢咽的习惯v去除相关因素v鼓励病人适当活动v轻微胀气:热敷、针刺疗法v严重胀气:药物治疗或肛管排气第21页,此课件共40页哦灌肠法v概念:是将一定量的液体由肛门经直肠灌入结肠,以帮助病人清洁肠道、排便、排气或由肠道供给药物,达到诊断和治疗的目的。v分类:保留灌肠 不保留灌肠 大量不保留灌肠 小量不保留灌肠 清洁灌肠:反复进行大量不保留灌肠,以达到清洁肠道第22

12、页,此课件共40页哦第23页,此课件共40页哦第24页,此课件共40页哦大量不保留灌肠v目的:解除便秘和肠胀气 清洁肠道,为肠道手术检查做准备 稀释并清除肠道内有害物质,减轻中毒 灌入低温液体,为高热病人降温第25页,此课件共40页哦大量不保留灌肠v灌肠溶液:v种类:0.10.2%的肥皂液或生理盐水v量:成人:5001000ML,小儿:200500MLv温度:3941,降温:2832,中暑:4第26页,此课件共40页哦大量不保留灌肠v实施:洗手、戴口罩、备齐物品携至床旁核对、解释取左侧卧位,双膝屈曲,退裤至膝部,臀部移至床沿置中、胶单挂灌肠筒于输液架上,液面距肛门4060CM连肛管,润滑、排气

13、、夹管一手分开肛门,嘱深呼吸,一手将肛管插入肛门710CM,幼儿47CM开放观察清洁保留510分钟,降温保留30分钟排便整理记录第27页,此课件共40页哦大量不保留灌肠注意:保暖,保护病人隐私 肝昏迷:禁用肥皂水 充血性心力衰竭、水钠潴留:禁用生理盐水 急腹症、消化道出血、妊娠、严重心血管疾病:禁忌灌肠 肥皂水不可过浓,以防损伤肠粘膜 第28页,此课件共40页哦小量不保留灌肠v目的:v软化粪便,解除便秘v排出肠道内的气体,减轻腹胀第29页,此课件共40页哦小量不保留灌肠v灌肠溶液:v种类及量:1、2、3溶液:50%硫酸镁30ML、甘油60ML、温开水90ML 甘油或液体石腊油50ML、温开水5

14、0ML 植物油120180ML 温度:38 第30页,此课件共40页哦小量不保留灌肠v实施:v洗手、戴口罩、备齐物品携至床旁核对、解释取左侧卧位,双膝屈曲,退裤至膝部,臀部移至床沿置中、胶单弯盘置于臀边,用注洗器抽吸药液连肛管,润滑、排气、夹管一手分开肛门,嘱深呼吸,一手将肛管插入肛门710CM,幼儿47CM固定肛管,松管,注入药液,最后注温开水510ML拔管保留1020分钟,排便整理记录第31页,此课件共40页哦保留灌肠 将药液灌入到直肠或结肠内,通过肠粘膜吸收达到治疗目的。目的:镇静、催眠、治疗肠道感染第32页,此课件共40页哦保留灌肠v灌肠溶液:v种类:镇静:10%水合氯醛 肠道抗感染:

15、2%小檗碱、0.5%-1%新霉素或其他抗生素溶液v量:不超过200ML第33页,此课件共40页哦保留灌肠v实施:v洗手、戴口罩、备齐物品携至床旁核对、解释退裤至膝部,臀部抬高10CM置中、胶单一手分开肛门,嘱深呼吸,一手将肛管插入肛门1520CM固定肛管,松管,注入药液,最后注温开水510ML拔管保留1小时以上整理记录第34页,此课件共40页哦简易通便法v目的:通过简便经济有效的措施、解除便秘v适用:老人、体弱、久病卧床者v实施:开塞露法、甘油栓法、肥皂栓法第35页,此课件共40页哦肛管排气法v目的:排出肠腔积气、减轻腹胀第36页,此课件共40页哦肛管排气法v实施:v洗手、戴口罩、备齐物品携至

16、床旁核对、解释取左侧卧位,双膝屈曲一手分开肛门,嘱深呼吸,一手将肛管插入肛门1518CM固定肛管、橡胶管保留不超过20分钟(长时间留置肛管,会降低肛门括约肌的反应,甚至导致肛门括约肌永久性松弛,如需要再次排气,需2-3小时后再进行),拔管整理记录第37页,此课件共40页哦注意事项1注意包暖,保护病人隐私,关闭门窗,让其他人等回避2嘱病人尽量憋住,否则效果不好3动作轻柔,病人紧张时嘱其放松,深呼吸4备足够的卫生纸第38页,此课件共40页哦课后题 1列表比较几种灌肠法(目的,溶液,量,温度,高度,卧位,插管深度,保留时间),列表比较 2你认为怎样做才能达到有效灌肠(大量不保留)?第39页,此课件共40页哦 谢谢第40页,此课件共40页哦

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