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1、关于内科学急性胰腺炎第1页，讲稿共30张，创作于星期一知识回顾知识回顾第2页，讲稿共30张，创作于星期一概述概述概念概念：胰酶在胰腺内激活后引起胰腺组织自身消化的急性化学性：胰酶在胰腺内激活后引起胰腺组织自身消化的急性化学性炎症。炎症。临床特点临床特点：急性上腹痛、恶心、呕吐、发热、血与尿淀粉酶升高。：急性上腹痛、恶心、呕吐、发热、血与尿淀粉酶升高。根据临床特点分型为：根据临床特点分型为：急性胰腺炎急性胰腺炎(Mild Acute Pancreatitis,MAP)急性重型胰腺炎急性重型胰腺炎(Severe Acute Pancreatitis，SAP)第3页，讲稿共30张，创作于星期一胰腺正
2、常保护机制胰腺正常保护机制病因和发病机制病因和发病机制胰腺炎发病机制胰腺炎发病机制第4页，讲稿共30张，创作于星期一病理病理第5页，讲稿共30张，创作于星期一急性胰腺炎的诊断标准l临床表现l实验室检查l影像学急性胰腺炎的分型诊断本节课学习目标本节课学习目标第6页，讲稿共30张，创作于星期一l临床表现-表现急性、持续性腹痛(偶无腹痛)l实验室-血清淀粉酶活性增高大/等于正常值上限3倍，少数病例血清淀粉酶活性正常或轻度增高l影像学-提示胰腺有/无形态改变，排除其它疾病者l可有/无其它器官功能障碍。3 3条中任意条中任意2 2条条世界胃肠病大会颁布的急性胰腺炎处理指南世界胃肠病大会颁布的急性胰腺炎处
3、理指南(2002年，泰国曼谷年，泰国曼谷)诊断标准诊断标准第7页，讲稿共30张，创作于星期一腹痛腹痛为本病的主要症状为本病的主要症状起病起病-突然发作，常于饱餐和饮酒后突然发作，常于饱餐和饮酒后1 12 2小时发病小时发病性质性质-持续性，阵发性加剧，呈钝痛、刀割样痛或绞痛持续性，阵发性加剧，呈钝痛、刀割样痛或绞痛部位部位-常位于中上腹或左上腹，亦有偏右者，可向腰背带常位于中上腹或左上腹，亦有偏右者，可向腰背带状放射状放射缓解缓解-仰卧位时加剧，坐位或前屈位时减轻仰卧位时加剧，坐位或前屈位时减轻少数老年体弱患者可无腹痛或疼痛极轻微！少数老年体弱患者可无腹痛或疼痛极轻微！临床表现临床表现-MAP
4、-MAP症状症状第8页，讲稿共30张，创作于星期一临床表现临床表现-MAP-MAP症状症状恶心、呕吐与腹胀恶心、呕吐与腹胀发热发热中度以上发热，持续中度以上发热，持续3 35 5天天黄疸黄疸较少见，于发病后第较少见，于发病后第2 23 3天可出现轻度天可出现轻度黄疸（多为肿大胰头压迫胆总管）黄疸（多为肿大胰头压迫胆总管）第9页，讲稿共30张，创作于星期一体征较轻体征较轻有上腹部压痛，无腹肌紧张及反跳痛有上腹部压痛，无腹肌紧张及反跳痛腹部症状与体征不符腹部症状与体征不符-分离现象。分离现象。临床表现临床表现-MAP-MAP体征体征第10页，讲稿共30张，创作于星期一猝死猝死大量炎性渗出大量炎性渗
5、出肺间质水肿、肺间质水肿、ARDSARDS、胸水、严重肠麻痹、胸水、严重肠麻痹胆总管下端梗阻、肝损伤胆总管下端梗阻、肝损伤症状及体征症状及体征症状及体征症状及体征病理生理改变病理生理改变病理生理改变病理生理改变全腹膨隆、广泛压痛反跳痛、移动性浊音全腹膨隆、广泛压痛反跳痛、移动性浊音+，肠鸣音减弱、，肠鸣音减弱、Grey-TurnerGrey-Turner征、征、CullenCullen征征少尿、无尿少尿、无尿上消化道出血上消化道出血肠麻痹、腹膜炎、腹腔间隔综合征、胰腺出血坏肠麻痹、腹膜炎、腹腔间隔综合征、胰腺出血坏死死休克、肾功能不全休克、肾功能不全应激性溃疡应激性溃疡胰性脑病胰性脑病低血压、
6、休克低血压、休克呼吸困难呼吸困难黄疸加深黄疸加深意识障碍，精神失常意识障碍，精神失常严重心律失常严重心律失常体温持续升高或不降体温持续升高或不降严重炎症反应及感染严重炎症反应及感染临床表现临床表现-SAP-SAP的症状、体征及病理生理的症状、体征及病理生理第11页，讲稿共30张，创作于星期一Grey-TurnerGrey-Turner征征CullenCullen征征临床表现临床表现第12页，讲稿共30张，创作于星期一13以胰腺水肿为主，临床以胰腺水肿为主，临床以胰腺水肿为主，临床以胰腺水肿为主，临床多见，病情呈多见，病情呈多见，病情呈多见，病情呈自限性自限性自限性自限性，预，预，预，预后好后好
7、后好后好以坏死为主，在以坏死为主，在以坏死为主，在以坏死为主，在MAPMAPMAPMAP基础上出基础上出基础上出基础上出现腹痛持续不减，腹胀加重，现腹痛持续不减，腹胀加重，现腹痛持续不减，腹胀加重，现腹痛持续不减，腹胀加重，可出现可出现可出现可出现器官衰竭器官衰竭器官衰竭器官衰竭 和和和和(或或或或)局部并发症局部并发症局部并发症局部并发症 ，病情凶险，病情凶险，病情凶险，病情凶险，死亡率高死亡率高死亡率高死亡率高介于介于介于介于MAPMAPMAPMAP与与与与SAPSAPSAPSAP之间，器之间，器之间，器之间，器官衰竭多官衰竭多官衰竭多官衰竭多48484848小时内恢复，小时内恢复，小时内
8、恢复，小时内恢复，恢复期可出现恢复期可出现恢复期可出现恢复期可出现局部并发局部并发局部并发局部并发症症症症轻症急性胰腺炎轻症急性胰腺炎MAPMAP重症急性胰腺炎重症急性胰腺炎SAPSAP中度重症急性胰腺炎中度重症急性胰腺炎MSAPMSAP临床表现临床表现-严重程度严重程度严重程度分级严重程度分级第13页，讲稿共30张，创作于星期一局部并发症局部并发症胰瘘胰瘘-假性囊肿、胰源性胸腹水、外瘘假性囊肿、胰源性胸腹水、外瘘胰腺脓肿胰腺脓肿左侧门静脉高压左侧门静脉高压全身并发症全身并发症重症胰腺炎并发多脏器功能衰竭（重症胰腺炎并发多脏器功能衰竭（MOFMOF）呼吸、肾脏、心脏、消化道、脑、败血症等呼吸、
9、肾脏、心脏、消化道、脑、败血症等临床表现临床表现-并发症并发症第14页，讲稿共30张，创作于星期一胃上方胃上方 胃下结肠后方 胃下结肠上方胃下结肠上方 胰腺假性囊肿胰腺假性囊肿第15页，讲稿共30张，创作于星期一血、尿淀粉酶测定血、尿淀粉酶测定血淀粉酶血淀粉酶 6-126-12小时小时，4848小时小时，3 35 5天内恢复正天内恢复正常。血清淀粉酶超过常。血清淀粉酶超过3 3倍倍有诊断价值。有诊断价值。尿淀粉酶尿淀粉酶 12-1412-14小时小时，持续，持续1 12 2周，因此适用于就周，因此适用于就诊较晚的病例。诊较晚的病例。血清脂肪酶测定血清脂肪酶测定24247272小时小时，可持续，
10、可持续1 12 2周周辅助检查辅助检查-标记物标记物第16页，讲稿共30张，创作于星期一辅助检查辅助检查-标记物标记物第17页，讲稿共30张，创作于星期一辅助检查辅助检查-SAPSAP的其他指标的其他指标检测指指标病理生理病理生理变化化WBC 升高升高炎症或感染炎症或感染CRP 150mg/L炎症，体炎症，体现胰腺坏死，胰腺坏死，预测预后后血糖血糖11.2mmol/L影响外分泌功能影响外分泌功能TB、AST、ALT升高升高肝肝损伤，胆道梗阻，胆道梗阻A 下降下降大量炎性渗出，肝大量炎性渗出，肝损伤BUN、Cr升高升高肾前性、前性、肾性性血氧分血氧分压下降下降ARDS血血钙2mmol/L钙流入腺
11、泡流入腺泡细胞，是坏死程度体胞，是坏死程度体现TG 升高升高病因或病因或结果果血血K、Na、PH异常异常内内环境紊乱境紊乱第18页，讲稿共30张，创作于星期一诊断急性胰腺炎的诊断急性胰腺炎的标准影像学方法标准影像学方法。必要时行增强。必要时行增强CTCT或动或动态增强态增强CTCT检查。根据炎症的严重程度分级为检查。根据炎症的严重程度分级为A-EA-E级。级。A A级：正常胰腺。级：正常胰腺。B B级：胰腺实质改变。局部或弥漫的腺体增大。级：胰腺实质改变。局部或弥漫的腺体增大。C C级：胰腺实质及周围炎症改变，胰周轻度渗出。级：胰腺实质及周围炎症改变，胰周轻度渗出。D D级：除级：除C C级外
12、，胰周渗出显著，胰腺实质内或胰级外，胰周渗出显著，胰腺实质内或胰 周单个液体积聚。周单个液体积聚。E E级：广泛的胰腺内、外积液，包括胰腺和脂肪坏死，级：广泛的胰腺内、外积液，包括胰腺和脂肪坏死，胰腺脓肿。胰腺脓肿。CT辅助检查辅助检查-影像学检查影像学检查第19页，讲稿共30张，创作于星期一正常胰腺正常胰腺MAP-MAP-胰腺肿胀，非特异性增大增厚胰腺肿胀，非特异性增大增厚CTCT平扫平扫第20页，讲稿共30张，创作于星期一SAP-SAP-胰周及脾周见渗液胰周及脾周见渗液 SAP-SAP-胰腺实质不均匀强化胰腺实质不均匀强化,胰周边缘不规则胰周边缘不规则CTCT加强加强第21页，讲稿共30张
13、，创作于星期一Grade A：正常胰腺第22页，讲稿共30张，创作于星期一Grade B：局部或弥漫性胰腺增大第23页，讲稿共30张，创作于星期一Grade C：胰腺实质及胰周脂肪组织的炎性改变第24页，讲稿共30张，创作于星期一Grade D 单一区域的、病理性的液体积聚（炎性渗出）第25页，讲稿共30张，创作于星期一Grade E:两个或多个区域的病理性渗出，或胰腺周围有 气体出现 第26页，讲稿共30张，创作于星期一42无坏死无坏死胰腺形态正常胰腺形态正常0积积分分分分胰腺炎症反胰腺炎症反胰腺炎症反胰腺炎症反应应胰腺坏死胰腺坏死胰腺坏死胰腺坏死并并并并发发症症症症胰腺胰腺+胰周炎性改变胰
14、周炎性改变单发或多个积液区，胰周脂肪单发或多个积液区，胰周脂肪坏死坏死坏死坏死30%50%50%6诊断诊断-确定类型确定类型第27页，讲稿共30张，创作于星期一诊断诊断-确定类型确定类型脏器衰竭脏器衰竭48hSAP8可可84可可44局部并发症局部并发症有有可有可有无无死亡率死亡率%36-501.90ICU监护需要率监护需要率%81210器官支持需要率器官支持需要率%89350第28页，讲稿共30张，创作于星期一提问提问急性上腹痛表现的疾病还有哪些？急性上腹痛表现的疾病还有哪些？哪些指标可早期发现哪些指标可早期发现SAP？第29页，讲稿共30张，创作于星期一感谢大家观看10/12/2022第30页，讲稿共30张，创作于星期一