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1、第十三章 急性胰腺炎概述概述急急性性胰胰腺腺炎炎是是胰胰酶酶在在胰胰腺腺内内被被激激活活后后引引起起胰胰腺腺组组织织及及周周围围组组织织自自身身消消化化的急性化学性炎症。的急性化学性炎症。临床上以急性上腹痛、恶心、呕吐、发热及血、尿淀粉酶升高为特点。临床上以急性上腹痛、恶心、呕吐、发热及血、尿淀粉酶升高为特点。病因病因1.1.胆道疾病（共同通道）胆道疾病（共同通道）2.2.胰管阻塞（结石、蛔虫、肿瘤、狭窄）胰管阻塞（结石、蛔虫、肿瘤、狭窄）3.3.大量饮酒和暴饮暴食大量饮酒和暴饮暴食4.4.其他：其他：手术与创伤（手术与创伤（ERCPERCP）内分泌代谢障碍（高钙血症）内分泌代谢障碍（高钙血症
2、）感染感染药物药物胆汁、肠肽酶、胆汁、肠肽酶、细菌毒素、细菌毒素、游离胆酸等游离胆酸等发病机制具有生物活性酶：淀粉酶、脂肪酶具有生物活性酶：淀粉酶、脂肪酶不不具具生生物物活活性性酶酶原原：胰胰蛋蛋白白酶酶原原、磷磷脂脂酶酶原原、弹力蛋白酶原等弹力蛋白酶原等磷脂酶磷脂酶A2A2破坏细胞膜卵磷脂层破坏细胞膜卵磷脂层弹力蛋白酶弹力蛋白酶血管壁弹力纤维溶解血管壁弹力纤维溶解脂肪酶脂肪酶脂肪坏死脂肪坏死激肽酶激肽酶激肽和缓激肽激肽和缓激肽氧氧自自由由基基、炎炎症症介介质质、细细胞胞因因子子、血血管管活活性性物物质、细菌毒素等质、细菌毒素等病理分型水肿型（间质型）出血坏死型临床表现-症状腹痛v部位v性质v
3、缓解与加重v程度及持续时间恶心、呕吐及腹胀AP腹痛的原因水肿、炎症刺激和牵拉胰腺的神经末梢炎性渗出液和外渗的胰液刺激腹膜、腹膜后组织及胰腺包膜累及肠道，肠胀气、肠麻痹胰管阻塞、胆囊炎、胆石症体征体温体温腹膜刺激征腹膜刺激征其他；其他；水电解质酸碱平衡紊乱水电解质酸碱平衡紊乱手足抽搐手足抽搐低血压或低血压或休克休克Grey-turnerGrey-turner、CullenCullen征征急性肠麻痹、腹水症急性肠麻痹、腹水症 血性血性休克的原因有效血容量不足有效血容量不足缓激肽类致周围血管扩张缓激肽类致周围血管扩张胰腺坏死释放心肌抑制因子使心肌收缩不良胰腺坏死释放心肌抑制因子使心肌收缩不良感染感染
4、消化道出血消化道出血重症胰腺炎可能出现ARDS 进行性呼吸窘迫，氧疗不能缓解急性肾衰急性心衰与心律失常胰性脑病并发症局部并发症：23周出现脓肿,34周出现假性囊肿全身并发症消化道出血败血症及真菌感染多器官功能衰竭慢性胰腺炎和糖尿病实验室检查1.血常规2.血、尿淀粉酶血Amy：6-12h升高、48h下降、持续3-5d尿Amy：12-14h、持续1-2wCam/Ccr%(1%-4%)：x33.血脂肪酶24-72h升高、持续7-10d实验室检查4、血钙及其他电解质测定血钙低于1.75mmol/L提示病情严重。低血钾、低血镁、碱中毒5、其他血清正铁血白蛋白：重症起病72h内阳性血糖升高、尿糖阳性AST
5、、LDH及胆红素升高、清蛋白下降影像学检查腹部平片:肠麻痹征象、胆道结石。腹部B超CT诊断水肿型坏死型：全腹剧痛、腹肌强直、腹膜刺激征；休克表现；血钙降低（2以下）；胰性腹水；血尿淀粉酶突然下降；麻痹性肠梗阻；出血征和消化道出血；肢体出现脂肪坏死；低氧血症；正铁血白蛋白阳性、WBC(18)、BUN(14.3)、血糖（11.2）以上鉴别诊断消化性溃疡急性穿孔胆石症和急性胆囊炎急性肠梗阻心肌梗死治疗治疗轻症经轻症经3 35 5天积极治疗多可治愈。天积极治疗多可治愈。1.1.禁食禁食2.2.胃肠减压胃肠减压3.3.静脉输液静脉输液4.4.止痛治疗止痛治疗5.5.抗生素抗生素6.6.抑酸治疗抑酸治疗治疗治疗重症除上述措施外，还应：v内科v内镜下Oddi括约肌切开术（EST)v中医中药v外科治疗：腹腔灌洗、手术治疗治疗内科治疗1.监护2.维持水电平衡、保持血容量3.营养支持：早期TPN，过渡到EN4.抗菌药物5.减少胰液分泌：生长抑素6.抑制胰酶活性：抑肽酶、氟尿嘧啶、加贝酯。