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1、关于肿瘤标志物及临床应用PPT现在学习的是第1页，共64页2我国恶性肿瘤死亡率我国恶性肿瘤死亡率根据全国肿瘤登记中心发布的根据全国肿瘤登记中心发布的20122012中国肿瘤中国肿瘤登记年报中国每年新增癌症病人登记年报中国每年新增癌症病人358358万，相万，相当于一分钟有当于一分钟有6 6个新诊断癌症病人。个新诊断癌症病人。在在我我国国城城市市前前十十位位死死因因中中恶恶性性肿肿瘤瘤占占第第一一位位，死亡率达死亡率达180.54/10180.54/10万。万。现在学习的是第2页，共64页3我国发病率较高的恶性肿瘤我国发病率较高的恶性肿瘤恶恶性性肿肿瘤瘤发发病病率率最最高高的的肿肿瘤瘤：肺肺癌癌
2、，胃胃癌癌，肝肝癌癌，食食管管癌癌，男男性性发发病病率率最最高高是是肺肺癌癌，女女性性为为乳乳腺腺癌癌。这这4 4种种恶恶性性肿肿瘤瘤占占全全部部恶恶性性肿肿瘤瘤死亡率的死亡率的74.3%74.3%现在学习的是第3页，共64页4肿瘤标志物定义肿瘤标志物定义存存在在于于细细胞胞、组组织织、血血液液中中，可可用用生生物物化化学学、免免疫疫学学或或分分子子生生物物学学的的方方法法进进行行定定性性或或定定量量检检测测的的指指标标,被被统统称称为为肿肿瘤瘤标标志志物物（Tumor mark,TMTumor mark,TM）。）。现在学习的是第4页，共64页5肿瘤标志物定义肿瘤标志物定义TMTM是是指指在
3、在肿肿瘤瘤发发生生和和增增殖殖过过程程中中，由由肿肿瘤瘤细细胞胞本本身身产产生生的的或或者者是是由由机机体体对对肿肿瘤瘤细细胞胞反反应应而而产产生生的的，反反映映肿肿瘤瘤存存在在和和生生长长的的一一类类物物质质，包包括括蛋蛋白白、激激素素、酶酶（同同工工酶酶），多胺及癌基因产物等。多胺及癌基因产物等。现在学习的是第5页，共64页6肿瘤标志物命名肿瘤标志物命名TMTM是是19781978年年HerbermanHerberman在在美美国国国国立立癌癌症症研研究究所所（NCINCI）召召开开的的“人人类类免免疫疫及及肿肿瘤瘤免免疫疫诊诊断断”会会上上提提出出的的。次次年年在在英英国国第第七七届届“
4、肿肿瘤瘤发发生生生生物物学学和和医医学学”会会议议上上被被大大家家确认并开始引用。确认并开始引用。现在学习的是第6页，共64页7肿瘤标志物分类肿瘤标志物分类胚胎类：胚胎类：胚胎期存在，正常人不存在。当肿瘤发生时存 在，如：AFP、CEA。肿瘤相关糖脂及糖蛋白类：肿瘤相关糖脂及糖蛋白类：糖决定簇：CA19-9、CA50、CA724等 糖蛋白：CA125、SCC、TPA、PSA等激素肽、酶类及蛋白类：激素肽、酶类及蛋白类：人绒毛膜促性腺激素（HCG）神经元特异性烯醇化酶（NSE）细胞角质素（Cyfre21-1）现在学习的是第7页，共64页8临床常用肿瘤标志物临床常用肿瘤标志物癌胚抗原（癌胚抗原（C
5、EACEA）甲胎蛋白（甲胎蛋白（AFPAFP）糖类抗原糖类抗原125125（CA125CA125）糖类抗原糖类抗原153153（CA153CA153）糖类抗原糖类抗原19-919-9（CA19-9CA19-9）糖类抗原糖类抗原724724（CA724CA724）糖类抗原糖类抗原242242（CA242CA242）神经元特异性烯醇化酶（神经元特异性烯醇化酶（NSENSE）细胞角质素（细胞角质素（Cyfre21-1Cyfre21-1）前列腺特异性抗原（前列腺特异性抗原（PSAPSA）人绒毛膜促性腺激素（人绒毛膜促性腺激素（HCGHCG）鳞状上皮细胞癌抗原（鳞状上皮细胞癌抗原（SCCSCC）组织多肽
6、抗原（组织多肽抗原（TPATPA）糖类抗原糖类抗原5050（CA50CA50）铁蛋白（铁蛋白（FERRINTINFERRINTIN）现在学习的是第8页，共64页9癌胚抗原（癌胚抗原（CEACEA）癌胚抗原（癌胚抗原（CEACEA）是一种酸性糖蛋白、胚胎）是一种酸性糖蛋白、胚胎性抗原。性抗原。分子量为分子量为180 000180 000。现在学习的是第9页，共64页10癌胚抗原（癌胚抗原（CEACEA）CEACEA是一种非特异性的标志物，而且在临床应用过程是一种非特异性的标志物，而且在临床应用过程中中CEACEA升高主要见于中晚期癌症病人。升高主要见于中晚期癌症病人。初期在结肠癌组织中被发现。随
7、着研究的发展，发初期在结肠癌组织中被发现。随着研究的发展，发现消化道上皮组织、胰腺、肝脏都含有现消化道上皮组织、胰腺、肝脏都含有CEACEA这种糖蛋这种糖蛋白。白。正常时细胞分泌的正常时细胞分泌的CEACEA入胃肠道。异常时癌细胞分泌的入胃肠道。异常时癌细胞分泌的CEACEA进入血液和淋巴，致使循环血中进入血液和淋巴，致使循环血中CEACEA升高。升高。CEACEA在胆道、羊水、肺及乳腺组织中也存在。在胆道、羊水、肺及乳腺组织中也存在。现在学习的是第10页，共64页11癌胚抗原癌胚抗原(CEA)(CEA)临床意义临床意义 恶恶性性肿肿瘤瘤：结结肠肠癌癌、胃胃癌癌、胰胰腺腺癌癌、胆胆管管癌癌、肝
8、肝癌癌、乳乳腺腺癌癌、小小细细胞胞及及非非小小细细胞胞肺肺癌、甲状腺髓样癌等。癌、甲状腺髓样癌等。非非肿肿瘤瘤疾疾病病：肠肠道道炎炎症症、肾肾功功不不全全、结结肠肠息息肉肉、肝肝硬硬化化、慢慢性性肝肝炎炎、吸吸烟烟、妊妊娠娠等等，这这些些非非恶恶性肿瘤疾病阳性率较低。性肿瘤疾病阳性率较低。现在学习的是第11页，共64页12癌胚抗原癌胚抗原(CEA)(CEA)临床应用临床应用上上皮皮性性恶恶性性肿肿瘤瘤，尤尤其其是是腺腺癌癌、胃胃肠肠道道晚晚期期恶恶性性肿瘤的检出阳性率占肿瘤的检出阳性率占80%-100%80%-100%。胰胰腺腺癌癌循循环环血血中中CEACEA水水平平呈呈阳阳性性反反应应，但但
9、胰胰岛岛细细胞癌呈阴性反应。胞癌呈阴性反应。肺肺腺腺癌癌和和肺肺泡泡细细胞胞癌癌CEACEA呈呈阳阳性性反反应应，而而部部分分小细胞未分化癌和部分类癌呈阴性反应。小细胞未分化癌和部分类癌呈阴性反应。现在学习的是第12页，共64页13癌胚抗原癌胚抗原(CEA)(CEA)正常参考范围正常参考范围正常人群一般在正常人群一般在5ng/ml5ng/ml（ELISAELISA法）。法）。实实际际上上在在正正常常人人血血清清中中CEACEA含含量量是是2.5ng/ml2.5ng/ml,2.5ng/ml,有有个个别别的的吸吸烟烟者者血血清清中中CEACEA浓浓度度5ng/ml5ng/ml。所所以以目目前前统统
10、计计学处理后实验室参考范围定在学处理后实验室参考范围定在 5ng/ml5ng/ml5ng/ml时时，首首先先应应考考虑虑排排除除非非肿肿瘤瘤因因素素，如如：肝肝病病、肠肠炎炎、胰胰腺腺炎炎等等干干扰扰的的良良性性疾疾病病等等，配合影像学、细胞学、胃肠道其它检查。配合影像学、细胞学、胃肠道其它检查。现在学习的是第14页，共64页15癌胚抗原癌胚抗原(CEA)(CEA)的判读的判读对对肿肿瘤瘤病病人人血血清清CEACEA连连续续检检测测可可监监测测手手术术后后、放放疗疗后后、化化疗疗后后的的疗疗效效观观察察。那那么么对对于于CEACEA值值小小于于参参考考值值，提提示示预预后后良良好好，但但要要连
11、连续续监监测测。如如治治疗疗后后CEA20.0ng/mlCEA20.0ng/ml时时，可可提提示示复发的可能，应采取相应的治疗。复发的可能，应采取相应的治疗。现在学习的是第15页，共64页16甲胎蛋白（甲胎蛋白（AFPAFP）甲甲胎胎蛋蛋白白（AFPAFP）是是胎胎儿儿蛋蛋白白，是是恶恶性性肿肿瘤瘤的的相关抗原。相关抗原。分子量为分子量为70 00070 000。多多年年来来的的临临床床应应用用已已证证实实了了AFPAFP是是诊诊断断原原发发性性肝肝癌癌的的最最好好指指标标，也也是是目目前前用用于于早早期期肝肝癌癌诊诊断断的较好指标。的较好指标。现在学习的是第16页，共64页17甲胎蛋白甲胎蛋
12、白(AFP)(AFP)临床意义临床意义 临床常见恶性疾病：肝癌、睾丸癌、卵巢临床常见恶性疾病：肝癌、睾丸癌、卵巢癌、畸胎瘤、胃癌、胰腺癌、结肠癌等。癌、畸胎瘤、胃癌、胰腺癌、结肠癌等。转移性肝癌、也可见增高。转移性肝癌、也可见增高。非非恶恶性性肿肿瘤瘤性性疾疾病病如如：肝肝硬硬化化、急急慢慢性性肝肝炎炎、先天胆道闭锁等，也可见增高。先天胆道闭锁等，也可见增高。现在学习的是第17页，共64页18甲胎蛋白甲胎蛋白(AFP)(AFP)临床应用临床应用临临床床常常应应用用AFPAFP作作为为肝肝细细胞胞癌癌和和生生殖殖细细胞胞癌癌（非非精精原原细细胞胞癌癌）的的检检测测和和肝肝癌癌高高危危人人群群的的
13、监监测。测。原原发发性性肝肝癌癌有有70%-90%70%-90%的的患患者者AFPAFP增增高高，并并且且血清血清AFPAFP值的水平与肿瘤大小成相关性。值的水平与肿瘤大小成相关性。现在学习的是第18页，共64页19甲胎蛋白甲胎蛋白(AFP)(AFP)临床应用临床应用文文献献记记载载，AFPAFP的的含含量量与与肿肿瘤瘤的的分分化化程程度度有有关关。中中等等分分化化程程度度的的肝肝癌癌多多合合成成AFPAFP，而而高高分分化化和和部部分分低低分分化化肝肝癌癌很很少少或或不不合合成成AFPAFP。因因此此，AFPAFP的的值值对对于于病病情情的的估估计计和和治治疗疗的的评评价有一定意义。价有一定
14、意义。AFPAFP虽虽然然对对早早期期诊诊断断是是较较好好的的指指标标，但但在在应应用用中中也也有有局局限限性性。对对胆胆管管细细胞胞癌癌、纤纤维维板层型肝细胞癌不敏感。板层型肝细胞癌不敏感。现在学习的是第19页，共64页20甲胎蛋白甲胎蛋白(AFP)(AFP)正常参考范围正常参考范围正正常常成成人人实实验验室室参参考考范范围围是是20ng/ml20ng/ml（ELISAELISA法法）胎胎儿儿出出生生数数月月至至一一年年后后体体内内的的AFPAFP水水平平就就接接近成人。近成人。在在肝肝癌癌诊诊断断方方面面,临临床床一一般般以以400ng/ml400ng/ml作作为为原原发发性性肝肝癌癌（P
15、HCPHC）的的诊诊断断临临界界值值，但但一一部部分分PHCPHC病人病人AFPAFP也在正常范围内。也在正常范围内。现在学习的是第20页，共64页21甲胎蛋白甲胎蛋白(AFP)(AFP)的判读的判读AFPAFP浓浓度度持持续续在在20-200ng/ml20-200ng/ml之之间间，单单凭凭这这一一指指标标很很难难判判断断肝肝癌癌，需需配配合合其其它它参参考考指指标标，如如：肝肝功功、-GT-GT（谷谷氨氨酰酰基基转转移移酶酶）等等，活活动动性的肝癌病人肝功能会性的肝癌病人肝功能会显显著升高。著升高。血血 清清AFP AFP 500ng/ml500ng/ml持持 续续 一一 个个 月月 或或
16、 AFP AFP 200ng/ml200ng/ml持持续续二二个个月月不不降降，排排除除相相关关疾疾病病可可考虑为肝癌。考虑为肝癌。现在学习的是第21页，共64页22糖类抗原糖类抗原19-919-9（CA19-9CA19-9）CA19-9CA19-9是与粘蛋白相似的一种单涎酸神经是与粘蛋白相似的一种单涎酸神经节苷酯。节苷酯。CA19-9CA19-9在多种腺癌血清中显示非常敏感。在多种腺癌血清中显示非常敏感。现在学习的是第22页，共64页23CA19-9CA19-9临床意义临床意义临临床床常常用用来来辅辅助助结结肠肠癌癌和和胰胰腺腺癌癌的的诊诊断断，故故又称结肠和胰腺的肿瘤标志物。又称结肠和胰腺
17、的肿瘤标志物。CA19-9CA19-9常常用用于于胰胰腺腺癌癌的的筛筛选选检检查查和和监监测测肿肿瘤瘤有有无无复复发发。术术前前CA19-9CA19-9对对判判断断肿肿瘤瘤预预后后有有一一定定的的意意义义，一一般般术术前前CA19-9CA19-9值值低低，提提示示预预后后较好。较好。现在学习的是第23页，共64页24CA19-9CA19-9临床意义临床意义CA19-9CA19-9在各种胃肠系统肿瘤及非肿瘤的阳在各种胃肠系统肿瘤及非肿瘤的阳性率分别为：胰腺癌性率分别为：胰腺癌90%90%、胆管癌、胆管癌67%67%、肝、肝细胞癌细胞癌49%49%、胃癌、胃癌41%41%、结肠癌、结肠癌34%34
18、%、食管癌、食管癌22%22%、肺癌和乳腺癌患者也有、肺癌和乳腺癌患者也有CA19-9CA19-9升高的病升高的病例。例。肝硬化肝硬化60%60%、急性胰腺炎、急性胰腺炎100%100%、慢性胰腺炎、慢性胰腺炎10%10%、肝功不全、胆管阻塞时、肝功不全、胆管阻塞时CA19-9CA19-9都出现都出现假阳性的情况。假阳性的情况。现在学习的是第24页，共64页25CA19-9CA19-9临床应用（临床应用（1 1）CA19-9CA19-9在在循循环环血血中中的的水水平平与与肿肿瘤瘤生生长长的的阶阶段段有有关关。所所以以对对临临床床治治疗疗来来讲讲，血血清清含含量量CA19-9CA19-9如如果果
19、1000U/ml1000U/ml1000U/ml时时大大多多数数（约约89%89%）的的患患者者手手术术切切除除效效果果不不佳。佳。对对术术后后病病人人来来讲讲CA19-9CA19-9降降至至正正常常比比没没降降至至正正常常的的患患者者生生存存期期长长。术术后后随随诊诊CA19-9CA19-9时时发发现现再再次次持持续续升升高高，预预示示肿瘤复发。肿瘤复发。现在学习的是第25页，共64页26CA19-9CA19-9正常参考范围正常参考范围实验室参考值为实验室参考值为37U/ml37U/ml（ELISAELISA法）。法）。由由于于CA19-9CA19-9存存在在假假阳阳性性和和假假阴阴性性的的
20、问问题题，所所以以在在正正常常人人群群应应用用时时，一一定定要要排排除除非非肿肿瘤瘤性性疾疾病病，另另外外有有5-10%5-10%的的胰胰腺腺癌癌病病人人CA19-9CA19-9不不升升高高。所所以以要要同同时时结结合合临临床床症症状状及及其其它它辅辅助助检检查综合判断用于肿瘤的诊断。查综合判断用于肿瘤的诊断。现在学习的是第26页，共64页27糖类抗原糖类抗原153153（CA153CA153）CA153CA153抗原是诊断乳腺癌的主要标志物之一。抗原是诊断乳腺癌的主要标志物之一。CA153CA153是一种多形上皮粘蛋白，这种粘蛋是一种多形上皮粘蛋白，这种粘蛋白在多种腺癌内都存在。白在多种腺癌
21、内都存在。现在学习的是第27页，共64页28CA153CA153临床意义临床意义 临临床床常常见见乳乳腺腺癌癌、肺肺腺腺癌癌、卵卵巢巢癌癌、胰胰腺腺癌癌等等血血清清CA153CA153水水平平增增高高。对对于于早早期期乳乳腺腺癌癌患患者者检检出出阳阳性性率率仅仅达达到到20-30%20-30%，对对转转移移性性乳乳腺腺癌癌检检出出阳阳性性率率可达可达60-80%60-80%。CA153CA153在在其其它它部部位位的的恶恶性性肿肿瘤瘤患患者者血血清清检检出出的的阳阳性性率率都都低低于于乳乳腺腺癌癌。如如：肺肺癌癌、结结肠肠癌癌、胰胰腺腺癌癌、卵巢癌、原发性肝癌、子宫癌等。卵巢癌、原发性肝癌、子
22、宫癌等。现在学习的是第28页，共64页29CA153CA153临床应用临床应用CA153CA153是是乳乳腺腺癌癌病病情情复复发发监监测测的的最最佳佳指指标标，如如果果治治疗疗后后CA153CA153值值下下降降，提提示示有有效效。如如果果在在复复发发时时，血血清清CA153CA153的的浓浓度度增增高高可可先先于临床症状之前。于临床症状之前。协协助助判判断断乳乳腺腺癌癌转转移移、复复发发，用用于于乳乳腺腺癌癌患者治疗后随诊有一定的临床意义。患者治疗后随诊有一定的临床意义。现在学习的是第29页，共64页30CA153CA153正常参考范围正常参考范围正常参考范围：正常参考范围：25U/ml10
23、0U/ml100U/ml时时，提示已有转移。提示已有转移。70%70%的的乳乳腺腺癌癌患患者者循循环环血血中中CA153CA153水水平平明明显增高。显增高。现在学习的是第30页，共64页31糖类抗原糖类抗原125125（CA125CA125）CA125CA125是分子量大于是分子量大于200 000200 000的糖蛋白。的糖蛋白。CA125CA125是是一一种种卵卵巢巢癌癌的的相相关关抗抗原原,但但特特异异性性也也不理想。不理想。CA125CA125不不仅仅对对卵卵巢巢上上皮皮癌癌敏敏感感，而而且且在在乳乳腺腺癌癌、肺肺癌癌的的恶恶性性渗渗出出液液中中也也可可检检出出。对对于于上上皮皮性性
24、卵卵巢巢癌癌，尤尤其其是是浆浆液液性性腺腺癌癌的的检检出出阳阳性性率率可可达达80%80%以以上上，但但对对粘粘液液性性的的卵卵巢巢癌癌CA125CA125血血清清检检测则不升高。测则不升高。现在学习的是第31页，共64页32CA125CA125临床意义临床意义 一一般般临临床床用用于于高高危危人人群群的的卵卵巢巢肿肿瘤瘤的的早早期期诊诊断断及及肿肿瘤瘤复复发的监测。发的监测。在在癌癌症症复复发发早早期期一一般般CA125CA125值值的的增增高高会会先先于于临临床床症症状状前前几个月出现，但这也不是绝对的。几个月出现，但这也不是绝对的。其其它它恶恶性性肿肿瘤瘤：乳乳腺腺癌癌、胰胰腺腺癌癌、肝
25、肝癌癌、胃胃癌癌、肺肺癌癌、胆胆管管癌癌、子子宫宫内内膜膜癌癌、直直肠肠癌癌等等腺腺癌癌也也可可见见血血清清CA125CA125增增高高。尤尤其其是是转转移移癌癌CA125CA125血血清清水水平平增增高高更更为为明明显。显。某某些些良良性性疾疾病病尤尤其其是是妇妇科科的的良良性性疾疾病病如如：子子宫宫内内膜膜异异位位症症、盆盆腔腔炎炎、卵卵巢巢囊囊肿肿、肝肝硬硬化化、胰胰腺腺炎炎等等，都都可可见见血血清清CA125CA125浓度有不同增高。浓度有不同增高。现在学习的是第32页，共64页33CA125CA125临床应用临床应用检检测测血血清清CA125CA125浓浓度度超超过过参参考考范范围围
26、时时，要要首首先先考考虑虑排排除除非非恶恶性性肿肿瘤瘤的的疾疾病病，如如：子子宫宫内内膜膜异异位位症症、盆盆腔腔炎炎、卵卵巢巢囊囊肿肿、胰胰腺腺炎炎、肝肝炎炎、肝肝硬硬化化等等，这这些些疾疾病病都都可可致致不不同同程程度度CA125CA125值值的的升高。升高。在在许许多多良良性性、恶恶性性胸胸腹腹水水中中CA125CA125也也升升高高。故要结合细胞学检测和相关检测综合判断。故要结合细胞学检测和相关检测综合判断。现在学习的是第33页，共64页34CA125CA125正常参考范围正常参考范围正常参考范围：正常参考范围：35U/ml100U/ml100U/ml时时，手手术术、放放、化化疗疗有有效
27、效者者，治疗后很快下降。治疗后很快下降。现在学习的是第34页，共64页35神经元特异性烯醇化酶（神经元特异性烯醇化酶（NSENSE）神神经经元元特特异异性性烯烯醇醇化化酶酶是是神神经经组组织织和和外外周周神神经经分分泌泌组组织织糖糖酵酵解解过过程程中中的的一一种种酶酶，是是同同功功酶酶类类肿肿瘤瘤标标志志物物，正正常常仅仅存存在在于于神神经经组组织织和和红细胞中。红细胞中。神神经经元元特特异异性性烯烯醇醇化化酶酶与与肿肿瘤瘤细细胞胞的的胺胺类类代代谢谢系统的细胞活动有关。系统的细胞活动有关。现在学习的是第35页，共64页36NSENSE临床意义临床意义NSENSE是是小小细细胞胞肺肺癌癌的的特
28、特异异性性诊诊断断标标志志物物。对对神神经经内内分分泌泌系系统统肿肿瘤瘤、神神经经细细胞胞瘤瘤、黑黑色色素素瘤瘤，甲甲状状腺腺髓髓样样癌等也有重要的诊断价值。癌等也有重要的诊断价值。NSENSE血血清清的的水水平平与与肿肿瘤瘤的的大大小小有有很很好好的的相相关关性性。它它可可用用于于小小细细胞胞与与非非小小细细胞胞的的鉴鉴别别诊诊断断，也也可可用用于于肺肺部部良良性性疾病与小细胞肺癌的鉴别。疾病与小细胞肺癌的鉴别。跟跟踪踪监监测测病病情情进进展展和和疗疗效效判判断断。小小细细胞胞肺肺癌癌化化疗疗2424小小时时后后NSENSE上上升升是是治治疗疗效效果果良良好好的的标标志志。也也是是监监测测癌
29、癌症症复复发发的的早早期期标标志志，尤尤其其是是出出现现胸胸、肝肝、骨骨骼骼、脑、脊髓转移。脑、脊髓转移。现在学习的是第36页，共64页37NSENSE临床应用（临床应用（1 1）小小细细胞胞肺肺癌癌（SCLCSCLC）大大多多数数患患者者血血清清中中NSENSE浓浓度度明明显显升升高高。但但作作为为早早期期诊诊断断指指标标欠欠佳佳，作作为为临临床床治治疗疗的的监监测测具具有有很很高高的价值。的价值。在在监监测测化化疗疗的的治治疗疗中中、治治疗疗后后2424小小时时血血清清NSENSE浓浓度度的的暂暂时时增加是治疗反应良好的指征。增加是治疗反应良好的指征。NSENSE也也是是一一个个非非常常好
30、好的的预预景景肿肿瘤瘤复复发发的的指指标标，当当再再次次复复发发时时，复复发发患患者者中中有有8686血血清清中中的的NSENSE浓浓度度升升高高，血血清清中中的的NSENSE浓浓度度升升高高的的时时间间可可早早于于临临床床症症状状出出现现前前4-124-12周周，临床常用临床常用CEACEA与与NSENSE同时检测来监测治疗后的患者。同时检测来监测治疗后的患者。现在学习的是第37页，共64页38NSENSE正常参考范围正常参考范围正常参考范围：正常参考范围：18ng/ml18ng/ml（ELISAELISA法）。法）。当当临临床床上上以以20ng/ml20ng/ml为为正正常常上上限限时时，
31、有有91.8%91.8%的的小小细细胞胞肺肺癌癌病病人人血血清清中中NSENSE呈呈阳阳性性，而而非非小小细细胞胞肺肺癌癌仅仅有有12.4%12.4%呈呈阳阳性性。肺肺部部良良性性疾疾病病有有3.3%3.3%呈阳性。呈阳性。现在学习的是第38页，共64页39胃泌素前体释放肽（胃泌素前体释放肽（ProGRPProGRP）胃泌素前体释放肽是小细胞肺癌的标志物。胃泌素前体释放肽是小细胞肺癌的标志物。ProGRPProGRP由由日日本本国国立立肿肿瘤瘤研研究究中中心心细细胞胞研研究究室室的的课课题组根据小细胞肺癌的生物学研究成果开发的。题组根据小细胞肺癌的生物学研究成果开发的。ProGRPProGRP
32、是脑肠激素的一种。是脑肠激素的一种。ProGRPProGRP是是小小细细胞胞肺肺癌癌增增殖殖因因子子胃胃泌泌素素释释放放肽肽的的前前体。体。采用双抗体夹心酶免测定系统。采用双抗体夹心酶免测定系统。现在学习的是第39页，共64页40ProGRPProGRP检测特点检测特点 临临床床研研究究资资料料表表明明72%72%的的小小细细胞胞肺肺癌癌患患者者血血中中胃胃泌泌素素释释放放肽肽（GRPGRP）增增高高。由由于于GRPGRP在在血血中中易易降降解解故故开开发发了了ProGRPProGRP。它它在在血血中中成成稳稳定定状状态态，在在SCLCSCLC的的临临床床应应用用中中已证实有良好的效果。已证实
33、有良好的效果。特特异异性性高高。正正常常临临界界值值为为46pg/ml46pg/ml时时，对对SCLCSCLC诊诊断断的的特特异度为异度为96%96%，灵敏度为，灵敏度为65%65%。对。对NSCLCNSCLC的阳性率小于的阳性率小于3.7%3.7%。对对较较早早的的SCLCSCLC也也有有一一定定的的阳阳性性率率。小小细细胞胞肺肺癌癌的的I I期期，IIII期期的的ProGRPProGRP的的阳阳性性率率分分别别为为35.5%35.5%和和50%50%。因因此此用用于于早早期诊断很有意义。期诊断很有意义。现在学习的是第40页，共64页41前列腺特异性抗原（前列腺特异性抗原（PSAPSA）前前
34、 列列 腺腺 特特 异异 性性 抗抗 原原（Prostate Prostate specific specific antigen,PSAantigen,PSA）是是由由前前列列腺腺分分泌泌的的，分分子子量量为为34KD34KD的的细细胞胞内内单单链链糖糖蛋蛋白白，只只存存在在于于人人前前列列腺腺导导管管上上皮皮细细胞中。胞中。血血清清总总前前列列腺腺特特异异性性抗抗原原（t-PSAt-PSA）中中有有80%80%的的PSAPSA与与血血清清中中的的一一些些蛋蛋白白抑抑制制物物及及11抗抗胰胰凝凝乳乳蛋蛋白白酶酶结结合合，形形成成结结合合形形复复合合物物。另另有有20%PSA20%PSA以以未
35、未结结合合形形式存在于循环血清中即游离式存在于循环血清中即游离PSAPSA（f-PSAf-PSA）。）。现在学习的是第41页，共64页42PSAPSA临床意义临床意义目目前前研研究究结结果果显显示示f-PSA/t-PSAf-PSA/t-PSA比比值值可可提提高高对对前前列列腺腺癌癌诊断的特异性。诊断的特异性。单单纯纯用用PSAPSA来来判判断断前前列列腺腺良良、恶恶性性疾疾病病有有一一定定难难度度。因因为为在在前前列列腺腺癌癌、前前列列腺腺肥肥大大、前前列列腺腺增增生生、前前列列腺腺炎炎、前前列列腺腺触触诊诊后后，都都可可引引起起血血清清中中PSAPSA水水平平增增高高。因因此此对对于于前前列
36、列腺腺疾疾病病的的患患者者，尤尤其其是是对对5050岁岁以以上上的的男男性性患患者者，不仅要检测不仅要检测t-PSAt-PSA还要检测还要检测f-PSAf-PSA才更有意义。才更有意义。现在学习的是第42页，共64页43PSAPSA临床应用临床应用前前列列腺腺特特异异性性抗抗原原对对前前列列腺腺癌癌的的诊诊断断特特异异性性为为82%-90%82%-90%。单单独独PSAPSA增增高高不不能能排排除除前前列列腺腺增增生生、肥肥大大及及前前列列腺腺炎炎症症，要要结结合合临临床床其其它它检检查查综综合合进进行行鉴鉴别别判判断断。当当前前列列腺腺触触诊诊或或按按摩摩后后血血循循环环中中PSAPSA可可
37、一一过过性性增增高高，故故在在血血液液检检查查时时应应注意时间差。注意时间差。文文献献报报导导f-PSA/t-PSA10%f-PSA/t-PSA25%f-PSA/t-PSA25%提提示示前前列列腺腺增增生生及及良良性性病病变。变。现在学习的是第43页，共64页44PSAPSA正常参考范围正常参考范围正常参考范围：正常参考范围：t-PSA4.0mg/mlt-PSA4.0mg/ml（ELISAELISA法）法）f-PSA0.8mg/mlf-PSA10t-PSA/f-PSA10（ELISAELISA法）法）不同年龄组参考范围：不同年龄组参考范围：年龄总PSA范围（ng/ml）40-490.0-2.5
38、50-590.0-3.560-690.0-4.570-790.0-6.5现在学习的是第44页，共64页45鳞状上皮细胞癌抗原（鳞状上皮细胞癌抗原（SCCSCC）鳞状上皮细胞癌抗原（鳞状上皮细胞癌抗原（SCCSCC）也叫扁平上皮相）也叫扁平上皮相关抗原。关抗原。分子量为分子量为48 00048 000。现在学习的是第45页，共64页46SCCSCC临床意义及应用临床意义及应用SCCSCC是是扁扁平平上上皮皮癌癌的的诊诊断断指指标标。特特异异性性较较好好，但但敏敏感感性性较较低低，在在子子宫宫颈颈部部扁扁平平上上皮皮癌癌和和肺肺扁扁平平上上皮皮癌癌中中晚晚期期时时血血清清中中SCCSCC水水平明显
39、增高。平明显增高。临临床床上上还还可可见见于于食食管管癌癌、膀膀胱胱肿肿瘤瘤等等循循环环血血中中SCCSCC增高。增高。现在学习的是第46页，共64页47SCCSCC正常参考范围正常参考范围正常参考范围：正常参考范围：1.5ng/ml1.5ng/ml（ELISAELISA法）。法）。现在学习的是第47页，共64页48组织多肽抗原（组织多肽抗原（TPATPA）TPATPA是一非特异性标志物。是一非特异性标志物。TPATPA是一种癌胎儿性蛋白。是一种癌胎儿性蛋白。现在学习的是第48页，共64页49TPATPA临床意义及应用临床意义及应用许许多多肿肿瘤瘤都都可可见见血血清清TPATPA升升高高，但但
40、主主要要见见于于膀膀胱胱癌癌、前前列列腺腺癌癌、乳乳腺腺癌癌、卵卵巢巢癌癌和和消消化化道道肿肿瘤瘤。但但循循环环血血中中TPATPA水水平平在在肝肝细细胞胞癌癌时时呈呈阳阳性性，在在胆胆管管癌癌时时呈呈阴阴性性。可可作作为为这这两两种种癌的鉴别诊断。癌的鉴别诊断。TPATPA早早期期以以来来被被人人们们共共认认的的是是最最好好的的预预后后监监测测的的指指标标，协协同同其其它它标标志志物物可可提提高高诊诊断断阳性率。阳性率。现在学习的是第49页，共64页50TPATPA正常参考范围正常参考范围正常参考范围：正常参考范围：TPA 1ng/mlTPA 1ng/ml（ELISAELISA法）法）现在学
41、习的是第50页，共64页51铁蛋白（铁蛋白（FerFer）铁铁蛋蛋白白是是由由脱脱铁铁蛋蛋白白组组成成的的具具有有大大分分子子结结构的糖蛋白。构的糖蛋白。铁蛋白分布于各组织和体液中。铁蛋白分布于各组织和体液中。现在学习的是第51页，共64页52FerFer临床应用临床应用临临床床常常用用检检测测铁铁蛋蛋白白作作为为肝肝癌癌患患者者AFPAFP测测定定值值低低时时的的补补充充作作用用。其其它它部部位位的的恶恶性性肿肿瘤瘤（肺肺、胰胰腺腺、胆胆道道、大大肠肠、卵卵巢巢等等）病病人人铁铁蛋蛋白白也也有相应的增高。有相应的增高。良良性性疾疾病病肝肝炎炎、心心梗梗、肝肝硬硬化化、输输血血后后含含铁铁黄黄
42、素素沉沉积积、继继发发性性血血色色素素沉沉着着症症等等，都都可可使使循循环环血血中中铁铁蛋蛋白白的的水水平平增增高高。因因此此单单纯纯血血清清铁铁蛋蛋白白的增高不能作为恶性肿瘤的诊断。的增高不能作为恶性肿瘤的诊断。现在学习的是第52页，共64页53FerFer正常参考范围正常参考范围正常参考范围：正常参考范围：男男 3030400ng/ml400ng/ml（ELISAELISA法）法）女女 1313150ng/ml150ng/ml（ELISAELISA法）法）现在学习的是第53页，共64页54人绒毛膜促性腺激素（人绒毛膜促性腺激素（HCGHCG）HCGHCG是是由由胎胎盘盘合合体体滋滋养养层层
43、细细胞胞产产生生，是是女女性性激激素。常用于正常和异常的妊娠诊断。素。常用于正常和异常的妊娠诊断。-HCG-HCG是是HCGHCG的的亚亚单单位位，是是辅辅助助诊诊断断及及治治疗效果判断及随访的标志物。疗效果判断及随访的标志物。现在学习的是第54页，共64页55HCGHCG临床意义及应用临床意义及应用乳乳腺腺病病人人良良性性疾疾病病有有6%6%的的病病人人HCGHCG升升高高，未未转转移移乳乳腺腺癌癌中中为为30%30%，乳乳腺腺癌癌转转移移中中为为37%37%。HCGHCG对对乳乳腺腺癌癌分分期期无无意意义义，但但有有文文献献报报导导，乳腺癌患者乳腺癌患者HCGHCG升高可作为预后差的指标。
44、升高可作为预后差的指标。在在肿肿瘤瘤检检测测方方面面主主要要常常用用-HCG-HCG对对胎胎盘盘滋滋养养细细胞胞和和生生殖殖细细胞胞的的肿肿瘤瘤和和睾睾丸丸肿肿瘤瘤，尤尤其其是是对非精原细胞瘤的患者。对非精原细胞瘤的患者。现在学习的是第55页，共64页56HCGHCG正常参考范围正常参考范围正常参考范围：血清正常参考范围：血清 5mIU/ml 5mIU/ml（ELISAELISA）现在学习的是第56页，共64页57糖类抗原糖类抗原5050（CA50CA50）糖糖 类类 抗抗 原原5050（Carbohydrate Carbohydrate antigen antigen 50,CA5050,C
45、A50）时时是是一一种种糖糖脂脂抗抗原原，存存在在于于细细胞胞膜内。膜内。分分布布于于结结肠肠、直直肠肠、胃胃、胰胰腺腺、肝肝等等多多种种脏器的恶性肿瘤中。脏器的恶性肿瘤中。现在学习的是第57页，共64页58CA50CA50临床意义及应用临床意义及应用在临床上多作为胰腺癌和直、结肠癌的肿瘤标志物。在临床上多作为胰腺癌和直、结肠癌的肿瘤标志物。血血清清CA50CA50明明显显增增高高时时多多见见各各类类上上皮皮癌癌，如如：胰胰腺腺癌癌80%-97%80%-97%、胆胆囊囊癌癌阳阳性性率率在在94.4%94.4%、肝肝癌癌80%80%、胃胃肠肠道道癌癌77%77%，CA50CA50检测结果与检测结
46、果与CA19-9CA19-9很接近。很接近。据据文文献献报报导导CA50CA50和和CA19-9CA19-9有有一一定定的的交交叉叉抗抗原原性性。其其它它器官的恶性肿瘤也可见血清器官的恶性肿瘤也可见血清CA50CA50轻度增高。轻度增高。某某些些良良性性疾疾病病：胰胰腺腺炎炎、肺肺炎炎、结结肠肠炎炎等等，也也可可见见一一过性增高，随着炎症好转过性增高，随着炎症好转CA50CA50水平下降。水平下降。现在学习的是第58页，共64页59CA50CA50正常参考范围正常参考范围正常参考范围：正常参考范围：0-15U/ml0-15U/ml（ELISAELISA法）法）现在学习的是第59页，共64页60
47、临床常用的联合检测方法临床常用的联合检测方法肝肝脏脏系系统统：AFPAFP、FERFER、CEACEA（胆胆道：道：CA19-9CA19-9）结肠系统：结肠系统：CEACEA、CA19-9CA19-9、TPA TPA 胃胃系系统统：CEACEA、CA19-9CA19-9、CA724CA724（食管：（食管：CEACEA、SCCSCC）胰胰腺腺系系统统：CA19-9CA19-9、CA242CA242、CEA CEA 乳乳 腺腺 系系 统统：CA153CA153、CA125CA125、CEACEA、TPA TPA 卵卵巢巢系系统统：CA125CA125、AFPAFP、HCGHCG、CEACEA、C
48、A724 CA724 子宫系统：子宫系统：SCCSCC、CEACEA、FERFER前列腺系统：前列腺系统：TPSATPSA、FPSA FPSA 肺肺系系统统：CEACEA、SCCSCC、Cyfra21-Cyfra21-1 1、NSE NSE 鼻鼻咽咽癌癌指指标标：EBVEBV（EA-IgAEA-IgA、VCA-IgAVCA-IgA）绒毛膜系统：绒毛膜系统：HCGHCG、HCG HCG 现在学习的是第60页，共64页61肿瘤标志物检测的影响因素肿瘤标志物检测的影响因素肿瘤标志物（肿瘤标志物（TMTM）检测中体内和体外的因素都可以）检测中体内和体外的因素都可以产生影响。产生影响。标本严重脂血标本严
49、重脂血 标本溶血，由于红细胞、浆细胞、血小板中存在标本溶血，由于红细胞、浆细胞、血小板中存在NSENSE，因，因此样本在离心及采集时注意防止溶血致使血清中此样本在离心及采集时注意防止溶血致使血清中NSENSE浓浓度升高。度升高。标本的污染（汗液、唾液、微生物等），有些标本的污染（汗液、唾液、微生物等），有些TMTM对对蛋白酶和神经酰酶很敏感，因此应避免污染，以免蛋白酶和神经酰酶很敏感，因此应避免污染，以免影响结果。影响结果。现在学习的是第61页，共64页62肿瘤标志物检测的影响因素肿瘤标志物检测的影响因素嗜异性抗体，如果病人血清中存在嗜异性抗体嗜异性抗体，如果病人血清中存在嗜异性抗体（HAMS
50、HAMS），会出现），会出现TMTM浓度升高的假象。因为大多浓度升高的假象。因为大多数试剂盒使用两种鼠单克隆抗体。发生这种现象数试剂盒使用两种鼠单克隆抗体。发生这种现象多数发生在被鼠或家宠物咬过的人，使用过动物多数发生在被鼠或家宠物咬过的人，使用过动物免疫制剂的人。免疫制剂的人。良性疾病：如良性肿瘤、肝肾功能异常和胆汁淤滞良性疾病：如良性肿瘤、肝肾功能异常和胆汁淤滞等均可造成肿瘤标志物浓度的升高。等均可造成肿瘤标志物浓度的升高。强烈的治疗和连续的细胞死亡、肿瘤部位供血障碍等均强烈的治疗和连续的细胞死亡、肿瘤部位供血障碍等均可导致肿瘤标志物浓度的变化等。可导致肿瘤标志物浓度的变化等。现在学习的是