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1、关于肠梗阻病人的护理关于肠梗阻病人的护理 (3)(3)现在学习的是第1页，共45页 学习目标学习目标n掌握肠梗阻的定义、分类n掌握肠梗阻病人的临床表现n理解肠梗阻病人的病因、发病机制、病理生理、辅助检查、处理原则、护理评估、护理诊断n了解肠梗阻病人的护理目标及护理评价现在学习的是第2页，共45页定定 义义 v肠内容物不能正常运行、顺利通过肠道，肠内容物不能正常运行、顺利通过肠道，称肠梗阻。称肠梗阻。现在学习的是第3页，共45页 分类（一）按按病因病因分为三类：分为三类：u 机械性肠梗阻：机械性肠梗阻：各种原因引起肠腔变窄或阻塞，使肠内各种原因引起肠腔变窄或阻塞，使肠内容物通过障碍所致。主要原因
2、有三：容物通过障碍所致。主要原因有三：肠腔堵塞；肠管受压；肠腔堵塞；肠管受压；肠壁病变肠壁病变u动力性肠梗阻：动力性肠梗阻：神经反射或毒素刺激引起肠壁肌肉神经反射或毒素刺激引起肠壁肌肉功能紊乱，蠕动丧失或肠管痉挛，致肠内容物不能正功能紊乱，蠕动丧失或肠管痉挛，致肠内容物不能正常运行。可分为常运行。可分为麻痹性麻痹性和和痉挛性痉挛性两类。两类。u血运性肠梗阻：血运性肠梗阻：是由于肠系膜血管栓塞或是由于肠系膜血管栓塞或 血栓形成，血栓形成，使肠管血运障碍。继而发生肠麻痹，而使肠内容物不能使肠管血运障碍。继而发生肠麻痹，而使肠内容物不能运行。运行。掌握掌握现在学习的是第4页，共45页粪石粪石肿瘤肿瘤
3、扭转扭转嵌顿嵌顿粘连粘连肠套叠肠套叠现在学习的是第5页，共45页 肠管堵塞肠管堵塞 蛔虫导致的肠梗阻蛔虫导致的肠梗阻蛔虫导致的肠梗阻蛔虫导致的肠梗阻现在学习的是第6页，共45页肠腔受压肠腔受压嵌顿疝导致的肠梗阻嵌顿疝导致的肠梗阻粘连带压迫导致粘连带压迫导致现在学习的是第7页，共45页肠壁病变肠壁病变炎症引起的肠梗阻炎症引起的肠梗阻肠壁肿瘤导致的肠梗阻肠壁肿瘤导致的肠梗阻现在学习的是第8页，共45页（二）按有无血运障碍分为二类（二）按有无血运障碍分为二类u单纯性肠梗阻单纯性肠梗阻：仅为肠内容物通过受阻，无肠管血运障碍。仅为肠内容物通过受阻，无肠管血运障碍。u绞窄性肠梗阻绞窄性肠梗阻：肠梗阻发生后
4、，伴有肠管血运障碍。肠梗阻发生后，伴有肠管血运障碍。（三）其他分类（三）其他分类u 按部位分：按部位分：高位肠梗阻（幽门梗阻）；高位肠梗阻（幽门梗阻）；低位肠梗阻（乙状结肠）低位肠梗阻（乙状结肠）u 按梗阻程度分：按梗阻程度分：完全性肠梗阻；不完全性肠梗阻完全性肠梗阻；不完全性肠梗阻u 按发展快慢：按发展快慢：急性肠梗阻急性肠梗阻 慢性肠梗阻慢性肠梗阻掌握掌握现在学习的是第9页，共45页 肠梗阻发生后，肠管局部和机体全身将出现肠梗阻发生后，肠管局部和机体全身将出现一系列复杂的病理生理变化一系列复杂的病理生理变化病理生理病理生理现在学习的是第10页，共45页病理生理变化（病理生理变化（肠管局部肠
5、管局部）肠蠕动增多肠蠕动增多v肠内积气、积液增多肠内积气、积液增多v肠腔内压力不断增加肠腔内压力不断增加肠壁血运障碍肠壁血运障碍静脉回流受阻，肠壁淤血、水肿，呈暗红色静脉回流受阻，肠壁淤血、水肿，呈暗红色动脉血流受阻，肠壁失去光泽，呈暗黑色动脉血流受阻，肠壁失去光泽，呈暗黑色肠壁因缺血而坏死、穿孔肠壁因缺血而坏死、穿孔梗阻以上肠管膨胀梗阻以上肠管膨胀现在学习的是第11页，共45页v肠腔内积气、积液和肠壁通透性增加 体液进入第三间隙 水、电解质紊乱和酸碱平衡失调 低容量性休克v肠内细菌和毒素渗入腹腔 腹膜炎v肠腔内容物潴留 细菌繁殖+毒素 脓毒症，甚至全身性感染v呼吸循环功能的障碍病理生理变化（
6、病理生理变化（全身性全身性）现在学习的是第12页，共45页v症状：症状：1 1、腹痛、腹痛 2 2、呕吐、呕吐 3 3、腹胀、腹胀 4 4、肛门停止排气、排便、肛门停止排气、排便临床表现掌握掌握闭闭闭闭胀胀胀胀痛痛痛痛吐吐吐吐现在学习的是第13页，共45页v阵发性绞痛阵发性绞痛 机械性肠梗阻的特征机械性肠梗阻的特征v剧烈的持续性腹痛、阵发性加重剧烈的持续性腹痛、阵发性加重 绞窄性肠梗阻绞窄性肠梗阻v全腹持续性胀痛全腹持续性胀痛 麻痹性肠梗阻麻痹性肠梗阻v突发性持续性绞痛伴阵发性加剧突发性持续性绞痛伴阵发性加剧 肠扭转所致闭袢性肠梗阻肠扭转所致闭袢性肠梗阻 临床表现临床表现痛痛掌握掌握现在学习的
7、是第14页，共45页腹痛，伴有肠鸣腹痛，伴有肠鸣现在学习的是第15页，共45页v高位肠梗阻高位肠梗阻呕吐出现早、频繁，呈反射性呕吐出现早、频繁，呈反射性呕吐物主要为胃液、十二指肠液和胆汁呕吐物主要为胃液、十二指肠液和胆汁v低位肠梗阻低位肠梗阻呕吐出现较晚呕吐出现较晚呕吐物常为带臭味的粪汁样物呕吐物常为带臭味的粪汁样物血运障碍时，呕吐物为血性或棕褐色液体血运障碍时，呕吐物为血性或棕褐色液体v麻痹性肠梗阻麻痹性肠梗阻呕吐呈溢出性呕吐呈溢出性临床表现临床表现吐吐掌握掌握现在学习的是第16页，共45页呕吐：部位越高呕吐越早且频繁呕吐：部位越高呕吐越早且频繁现在学习的是第17页，共45页程度与梗阻部位有
8、关程度与梗阻部位有关v高位肠梗阻高位肠梗阻 腹胀不明显腹胀不明显v低位肠梗阻低位肠梗阻 腹胀明显腹胀明显v麻痹性肠梗阻麻痹性肠梗阻均匀性全腹胀均匀性全腹胀 v绞窄性肠梗阻绞窄性肠梗阻 不均匀腹胀不均匀腹胀临床表现临床表现胀胀掌握掌握现在学习的是第18页，共45页腹胀：程度与梗阻部位有关腹胀：程度与梗阻部位有关现在学习的是第19页，共45页u完全性肠梗阻完全性肠梗阻u梗阻早期，尤其高位梗阻，仍有排气、排便梗阻早期，尤其高位梗阻，仍有排气、排便u不完全肠梗阻可有多次少量排气、排便不完全肠梗阻可有多次少量排气、排便u绞窄性肠梗阻：血性粘液样粪便绞窄性肠梗阻：血性粘液样粪便u肠套叠：多好发肠套叠：多好
9、发2 2岁以内小儿，果酱样便。岁以内小儿，果酱样便。临床表现临床表现闭闭掌握掌握现在学习的是第20页，共45页临床表现体征u 腹部体征腹部体征 视：视：腹胀，肠型，蠕动波；肠扭转腹胀不对称腹胀，肠型，蠕动波；肠扭转腹胀不对称 触：触：压痛，腹部包块、腹膜刺激征（压痛，腹部包块、腹膜刺激征（绞窄绞窄）叩：叩：全腹鼓音（全腹鼓音（麻痹性麻痹性），移动性浊音（），移动性浊音（绞窄绞窄）听：听：肠鸣音亢进，减弱或消失（肠鸣音亢进，减弱或消失（麻痹性麻痹性）全身全身 脱水、中毒、休克（脱水、中毒、休克（晚期晚期）掌握掌握现在学习的是第21页，共45页辅助检查u 实验室检查实验室检查：血常规、血气分析血常
10、规、血气分析uX 线检查：线检查：胀气肠袢、气液平胀气肠袢、气液平面、面、“鱼肋骨刺鱼肋骨刺”状改变（空肠梗阻）状改变（空肠梗阻）现在学习的是第22页，共45页处理原则u治疗原则：解除梗阻、纠正缺水、酸中毒、感染和休克等治疗原则：解除梗阻、纠正缺水、酸中毒、感染和休克等u非手术治疗非手术治疗 （1）禁食、胃肠减压）禁食、胃肠减压 （2）纠正水、电解质及酸碱平衡失调、纠正水、电解质及酸碱平衡失调、（3）营养支持治疗）营养支持治疗 （4）合理应用抗生素，防治感染）合理应用抗生素，防治感染 手术治疗手术治疗 解除梗阻：粘连松解、扭转复位、疝复位、肿瘤切除，坏死肠解除梗阻：粘连松解、扭转复位、疝复位、
11、肿瘤切除，坏死肠段切除等段切除等注意：绞窄性肠梗阻尽早手术注意：绞窄性肠梗阻尽早手术现在学习的是第23页，共45页手术方式手术方式A.解除梗阻原因的术式 如粘连松解术现在学习的是第24页，共45页如肠切开取异物，肠扭转复位术。如肠切开取异物，肠扭转复位术。现在学习的是第25页，共45页B.肠切除肠吻合术肠切除肠吻合术 C.短路手术短路手术现在学习的是第26页，共45页D.肠造口和肠外置术肠造口和肠外置术现在学习的是第27页，共45页护理诊断及合作性问题v1体液不足v2疼痛v3体温升高v4潜在并发症现在学习的是第28页，共45页护理目标 病人的体液平衡得以维持；疼痛缓解；体温维持在正常范围。现在
12、学习的是第29页，共45页护理措施vv（一）非手术疗法的护理vv（二）手术前护理vv（三）手术后护理vv（四）心理护理vv（五）健康指导现在学习的是第30页，共45页护理措施vv（一）非手术疗法的护理（一）非手术疗法的护理 1一般护理 2病情观察 3治疗配合 现在学习的是第31页，共45页护理措施 1一般护理 （1）体位）体位：取低半卧位，有利于减轻腹部张力，减轻腹胀，改善呼吸和循环功能；休克病人应改成平卧位，并将头偏向一侧，防止误吸而导致窒息或吸入性肺炎。（2）饮食护理）饮食护理：早期多须绝对禁食禁水，梗阻解除后12小时可进少量流质（不含豆浆及牛奶），48小时后试进半流质饮食。现在学习的是第
13、32页，共45页护理措施 2病情观察 出现下列情况应高度怀疑发生绞窄性肠梗阻的可能：起病急，腹痛持续而固定，呕吐早而频繁；腹膜刺激征明显，体温升高、脉搏增快、血白细胞升高；病情发展快，感染中毒症状重，休克出现早或难纠正；腹胀不对称，腹部触及压痛包块；移动性浊音或气腹征（）；呕吐物、胃肠减压物、肛门排泄物或腹腔穿刺物为血性；X线显示孤立、胀大肠袢，不因时间推移而发生位置的改变，或出现假肿瘤样阴影掌握掌握现在学习的是第33页，共45页护理措施 3治疗配合 （1）胃肠减压 （2）解痉止痛 （3）记录出入液体的数量和性状 （4）液体疗法护理 （5）防治感染和中毒 （6）肠套叠空气灌肠复位护理 现在学习
14、的是第34页，共45页护理措施 （2）解痉止痛 单纯性肠梗阻可肌内注射阿托品以减轻腹痛，禁用吗啡类止痛剂，以免掩盖病情。（3）记录出入液体的数量和性状 包括呕吐物、胃肠减压引流物、尿及输入液体。现在学习的是第35页，共45页护理措施 （6）肠套叠空气灌肠复位护理 先肌内注射阿托品0.5mg以解除肠痉挛，将气囊肛管插入直肠内并向内注气，空气压力从8.0kPa开始，在B型超声或X线监视下逐渐加压至10.7kPa左右，套入部即可逐渐退出，若见大量气体窜入末段回肠，即表示肠套叠复位成功。复位后注意观察有无腹膜刺激征及全身情况变化。现在学习的是第36页，共45页护理措施vv（二）手术前护理（二）手术前护
15、理 除上述非手术的护理措施外，按腹部手术前准备护理。现在学习的是第37页，共45页护理措施vv（三）手术后护理（三）手术后护理 1胃肠减压 2饮食调整 3早期活动现在学习的是第38页，共45页护理措施 1胃肠减压 在肠蠕动恢复前，继续保持有效胃肠减压，注意引流液的颜色和量。现在学习的是第39页，共45页护理措施 2饮食调整 术后禁饮食，通过静脉输液补充营养。当术后禁饮食，通过静脉输液补充营养。当肛门排气后，肛门排气后，即可拔除胃管即可拔除胃管。拔管当日可每隔。拔管当日可每隔1 12 2小时饮水小时饮水202030ml30ml；第；第2 2日喝米汤日喝米汤505080ml80ml，每，每2 2小
16、时一次，每日小时一次，每日6 67 7次；第次；第3 3日改进流食（忌牛奶、豆浆和甜食），每次日改进流食（忌牛奶、豆浆和甜食），每次100100150ml150ml，以藕粉、蛋汤、肉汤为宜，每日，以藕粉、蛋汤、肉汤为宜，每日6 67 7次；次；第第4 4日可增加稀粥；日可增加稀粥；1 1周后改半流食，如蛋羹、面片周后改半流食，如蛋羹、面片（可以喝牛奶），每日（可以喝牛奶），每日5 56 6餐；餐；2 2周后可吃软饭，忌生周后可吃软饭，忌生硬、油炸及刺激性食物（酒、辛辣食物），每日硬、油炸及刺激性食物（酒、辛辣食物），每日5 56 6餐，餐，直至完全恢复直至完全恢复。现在学习的是第40页，共45
17、页护理措施 3早期活动 术后应鼓励病人早期活动，以利肠功能恢复，防止肠粘连。现在学习的是第41页，共45页护理措施vv（四）心理护理（四）心理护理 向病人解释该病治疗的方法及意义；介绍围手术期相关知识；消除患者焦虑和恐惧心理；鼓励病人及家属配合治疗。现在学习的是第42页，共45页护理措施vv（五）健康指导（五）健康指导 1 1少食刺激性强的辛辣食物，宜食营养丰富、高维生素、易少食刺激性强的辛辣食物，宜食营养丰富、高维生素、易消化吸收的食物；反复发生粘连性肠梗阻的病人少食粗纤消化吸收的食物；反复发生粘连性肠梗阻的病人少食粗纤维食物，避免暴饮暴食，饭后忌剧烈活动。维食物，避免暴饮暴食，饭后忌剧烈活
18、动。2 2便秘者应注意通过调整饮食、腹部按摩等方法保持大便通畅，便秘者应注意通过调整饮食、腹部按摩等方法保持大便通畅，无效者可适当予以口服缓泻剂，避免用力排便。无效者可适当予以口服缓泻剂，避免用力排便。3 3加强自我监测，若出现腹痛、腹胀、呕吐等不适，及时就诊。加强自我监测，若出现腹痛、腹胀、呕吐等不适，及时就诊。4 4保持心情愉悦，每天进行适量体育锻炼保持心情愉悦，每天进行适量体育锻炼。现在学习的是第43页，共45页护理评价1、病人的体液平衡是否得以维持；、病人的体液平衡是否得以维持；2、疼痛是否缓解；、疼痛是否缓解；3、体温是否维持在正常范围内。、体温是否维持在正常范围内。现在学习的是第44页，共45页感谢大家观看现在学习的是第45页，共45页