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1、1 相关知识相关知识肠梗阻肠梗阻2 肠内容物肠内容物不能不能正常运行、顺正常运行、顺利利通过通过肠道，称肠梗阻。肠道，称肠梗阻。v 是常见的急腹症之一是常见的急腹症之一v 90%90%的肠梗阻发生于小肠的肠梗阻发生于小肠345（1 1）机械性肠梗阻：是各种机械性原因导致）机械性肠梗阻：是各种机械性原因导致的肠腔狭窄的肠腔狭窄, ,肠内容物通过障碍。临床以此肠内容物通过障碍。临床以此型最常见。型最常见。 主要原因包括：主要原因包括： 肠腔堵塞：如结石、粪块、寄生虫等；肠腔堵塞：如结石、粪块、寄生虫等； 肠管受压：如肠扭转、腹腔肿瘤压迫、肠管受压：如肠扭转、腹腔肿瘤压迫、 粘连引起的肠管扭曲等；粘
2、连引起的肠管扭曲等； 肠壁病变：如肠肿瘤、肠套叠等。肠壁病变：如肠肿瘤、肠套叠等。6 一、机械性肠梗阻一、机械性肠梗阻：1. 1. 肠腔堵塞肠腔堵塞蛔虫导致的肠梗阻蛔虫导致的肠梗阻按病因分按病因分7按病因分按病因分 一、机械性肠梗阻一、机械性肠梗阻：嵌顿疝导致的肠梗阻嵌顿疝导致的肠梗阻粘连带压迫导致粘连带压迫导致2.2.肠管受压肠管受压8 一、机械性肠梗阻一、机械性肠梗阻(最为常见)：按病因分按病因分肠壁肿瘤肠壁肿瘤3.3.肠壁病变肠壁病变回盲部肠套叠回盲部肠套叠9（2 2）动力性肠梗阻）动力性肠梗阻：为神经反射异常或毒素为神经反射异常或毒素刺激造成的肠运动紊乱，而无器质性肠腔狭窄。刺激造成的
3、肠运动紊乱，而无器质性肠腔狭窄。 可分为：可分为： 肠麻痹：见于急性弥漫性腹膜炎、肠麻痹：见于急性弥漫性腹膜炎、 腹部大腹部大手术、低钾血症等；手术、低钾血症等； 肠痉挛：持续时间短且少，见于慢性铅中毒肠痉挛：持续时间短且少，见于慢性铅中毒 和肠道功能紊乱和肠道功能紊乱 。10（3 3）血运性肠梗阻：）血运性肠梗阻： 由于肠管局部血供障碍致肠功能受损、肠内容由于肠管局部血供障碍致肠功能受损、肠内容物通过障碍。原因：肠系膜血管栓塞或血栓形成物通过障碍。原因：肠系膜血管栓塞或血栓形成112 2按肠壁有无血运障碍分类按肠壁有无血运障碍分类u （1 1）单纯性）单纯性 u （2 2）绞窄性）绞窄性 1
4、2131 1局部改变局部改变1415肠梗阻肠梗阻16肠梗阻肠梗阻1819腹痛呕吐腹胀单纯机械性肠梗阻高位性肠梗阻低位性肠梗阻绞窄性肠梗阻麻痹性肠梗阻20腹痛呕吐腹胀单纯机械性肠梗阻阵发性绞痛高位性肠梗阻低位性肠梗阻绞窄性肠梗阻持续性剧烈腹痛，伴阵发性加重麻痹性肠梗阻全腹持续性胀痛21腹痛呕吐腹胀单纯机械性肠梗阻阵发性绞痛高位性肠梗阻早、频繁低位性肠梗阻晚、次数少绞窄性肠梗阻持续性剧烈腹痛，伴阵发性加重血性麻痹性肠梗阻全腹持续性胀痛溢出性 2223腹痛呕吐腹胀单纯机械性肠梗阻阵发性绞痛高位性肠梗阻早、频繁不明显低位性肠梗阻晚、次数少明显绞窄性肠梗阻持续性剧烈腹痛，伴阵发性加重血性不均匀、不对称麻
5、痹性肠梗阻全腹持续性胀痛溢出性全腹明显腹胀 阵发性腹部绞痛阵发性腹部绞痛 临床表现临床表现24252627 2829腹痛呕吐腹胀单纯机械性肠梗阻阵发性绞痛肠型、蠕动波、肠鸣音亢进、气过水声或金属音高位性肠梗阻早、频繁不明显低位性肠梗阻晚、次数少明显绞窄性肠梗阻持续性剧烈腹痛，伴阵发性加重血性不均匀、不对称有腹膜刺激征、移动性浊音、肠鸣音消失麻痹性肠梗阻全腹持续性胀痛溢出性全腹明显腹胀最常见的肠梗阻最常见的肠梗阻u 病因以腹腔手病因以腹腔手术最为多见术最为多见u 一般采用非手一般采用非手术处理术处理u 预防：早期活预防：早期活动动303132常见机械性肠梗阻临床特点常见机械性肠梗阻临床特点多见于
6、多见于2 2岁以下婴幼儿岁以下婴幼儿回结肠型最多见回结肠型最多见典型表现：阵发性腹痛（哭闹）、果酱样的典型表现：阵发性腹痛（哭闹）、果酱样的黏液血便、腊肠形腹部肿块黏液血便、腊肠形腹部肿块早期处理：空气灌肠复位早期处理：空气灌肠复位33肠梗阻肠梗阻34肠梗阻肠梗阻35肠梗阻肠梗阻36肠梗阻肠梗阻37 血常规：而绞窄性肠梗阻多有白细胞计数及中血常规：而绞窄性肠梗阻多有白细胞计数及中性粒细胞比例的升高；性粒细胞比例的升高； 可见多个气液平面及胀气肠袢。可见多个气液平面及胀气肠袢。38 39 手术疗法手术疗法 适应症适应症：各种绞窄性肠梗阻、肿瘤及先天性肠道畸型各种绞窄性肠梗阻、肿瘤及先天性肠道畸型
7、引起的肠梗阻及经非手术疗法不能缓解的肠梗阻。引起的肠梗阻及经非手术疗法不能缓解的肠梗阻。常用的手术方式有常用的手术方式有：40肠扭转复位术肠扭转复位术41肠切除肠吻合术肠切除肠吻合术 短路手术短路手术42护理评估：健康史护理评估：健康史4344l1体液不足体液不足l2疼痛疼痛l3体温升高体温升高l4潜在并发症潜在并发症与频繁呕吐、肠腔内大量积液与频繁呕吐、肠腔内大量积液及胃肠减压有关及胃肠减压有关 。45l1体液不足体液不足l2疼痛疼痛l3体温升高体温升高l4潜在并发症潜在并发症与肠蠕动增强或肠壁缺血有关与肠蠕动增强或肠壁缺血有关 。46l1体液不足体液不足l2疼痛疼痛l3体温升高体温升高l4
8、潜在并发症潜在并发症与肠腔内细菌繁殖有关与肠腔内细菌繁殖有关 。47l1体液不足体液不足l2疼痛疼痛l3体温升高体温升高l4潜在并发症潜在并发症腹腔感染、肠粘连。腹腔感染、肠粘连。48 49 50 1 1病情观察病情观察 ：高度警惕绞窄性肠梗阻高度警惕绞窄性肠梗阻。PagePage 1911912 2、取半卧位，有利于减轻腹部张力，取半卧位，有利于减轻腹部张力，减轻腹胀，改善呼吸和循环功能；休克病人应减轻腹胀，改善呼吸和循环功能；休克病人应改成平卧位；昏迷病人将头偏向一侧，防止误改成平卧位；昏迷病人将头偏向一侧，防止误吸而导致窒息。吸而导致窒息。3 3、饮食护理：、饮食护理：早期多须绝对禁食禁水，梗阻早期多须绝对禁食禁水，梗阻解除后解除后12小时可进少量流质（不含豆浆及牛小时可进少量流质（不含豆浆及牛奶），奶），48小时后试进半流质饮食。小时后试进半流质饮食。 513 3、胃肠减压、胃肠减压最重要的措施（降低肠腔压力，改最重要的措施（降低肠腔压力，改善肠壁血善肠壁血 循环，减少肠腔内细菌和毒素的吸收）循环，减少肠腔内细菌和毒素的吸收） 。4 4、 5253。5455健康指导：饮食健康指导：饮食。56