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1、胰胰岛素注射方法和素注射方法和护理理现在学习的是第1页，共33页v司马相如：膏梁之变成消渴司马相如：膏梁之变成消渴 司马相如，蜀郡成都人，字长卿，是西汉大辞赋家。史记记载：相如口吃 而善著书，尝有消渴疾。史书还记载：相如小名犬子，作文赋，久游宦，迨遇文君之 后，分得僮百人，钱百万，买田宅，为富人。可以肯定他是营养过度、缺乏运动。v杜甫：病渴身何在？杜甫：病渴身何在？杜甫，唐朝著名诗人。他曾在同元使君舂陵行诗中写道：“我多长卿病，日夕思朝廷。肺枯渴太甚，漂泊公孙城。”。(“长卿”是司马相如的“字”，因司马相如得过此病，故后人诗文中多以“长卿病”指代消渴症。)后来，杜甫在他的诗中又多次记录了这种病
2、的痛苦状况，“消中日伏枕，卧久尘及履”，即卧床不起；“闭目逾十旬，大江不止渴”，即严重口渴；“病渴身何在，春生力更无”，即疲乏无力；“临餐吐更食，常恐违抚孤”，即恶心呕吐。他还说身上总有一种吃奶婴儿的奶味和馊味，这实际上是一种消化不良现象。以上这些现象都是现代医学指出的糖尿病的危重病理反应。公元770年夏天，杜甫在风雨飘摇的小船上，结束了他的一生。病渴身何在？一代诗人在遭受多年糖尿病的折磨之后，离开了他无限眷恋的大唐王朝!开场白现在学习的是第2页，共33页4现在学习的是第3页，共33页5糖尿病治疗原则五驾马车体育锻炼体育锻炼饮食管理饮食管理健康教育健康教育药物治疗药物治疗 血糖监测血糖监测糖糖
3、尿尿病病有有五五疗疗法法，尤尤如如战战车车五五匹匹马马现在学习的是第4页，共33页药物治疗之胰岛素注射现在学习的是第5页，共33页v1、了解胰岛素治疗的适应症、了解胰岛素治疗的适应症v2、熟悉胰岛素几种注射装置的使用方法、熟悉胰岛素几种注射装置的使用方法v3、掌握胰岛素注射法、掌握胰岛素注射法v4、胰岛素治疗的不良反应及护理、胰岛素治疗的不良反应及护理学习目标现在学习的是第6页，共33页(1)1型糖尿病型糖尿病.(2)2型糖尿病经饮食及口服降糖药治疗血糖未达标；型糖尿病经饮食及口服降糖药治疗血糖未达标；合合并心、并心、脑、肾等并发症；伴发病需手术治疗的围手术期、妊脑、肾等并发症；伴发病需手术治
4、疗的围手术期、妊娠、分娩等。娠、分娩等。(3)糖尿病合并严重急性并发症糖尿病合并严重急性并发症,如酮症酸中毒、高渗性非酮症如酮症酸中毒、高渗性非酮症性昏迷、乳酸性酸中毒伴高血糖时性昏迷、乳酸性酸中毒伴高血糖时,各种急性重症感染等各种急性重症感染等(胰岛素注射方法胰岛素治疗适应症现在学习的是第7页，共33页u 静脉注射：通常是指静脉输入小剂量胰岛素，即以静脉注射：通常是指静脉输入小剂量胰岛素，即以 每小时每公斤体重每小时每公斤体重0.1U0.1U的速度输入体内降低血糖。的速度输入体内降低血糖。u 皮皮下下注注射射：一一次次性性注注射射器器、胰胰岛岛素素高高压压注注射射器器、胰胰岛岛素素笔笔、胰胰
5、岛素泵是胰岛素注射装置发展史上的岛素泵是胰岛素注射装置发展史上的“四部曲四部曲”。13一次性注射器一次性注射器胰岛素高压注射器胰岛素高压注射器胰岛素笔胰岛素笔胰岛素泵胰岛素泵胰岛素注射方法现在学习的是第8页，共33页14胰岛素注射装置胰岛素注射方法现在学习的是第9页，共33页15胰岛素注射方法胰岛素一次性注射器胰岛素一次性注射器缺点：不是专为糖尿病患者设计，如要求较高缺点：不是专为糖尿病患者设计，如要求较高的注射技巧，无法做到准确注射，出门在外携的注射技巧，无法做到准确注射，出门在外携带不方便，注射时造成疼痛等。带不方便，注射时造成疼痛等。优点：价格便宜优点：价格便宜现在学习的是第10页，共3
6、3页16胰岛素注射方法胰岛素高压注射器胰岛素高压注射器 注射前要先在特制的安瓿里填充药物，再将其附着在注射前要先在特制的安瓿里填充药物，再将其附着在注射器上，将注射器压在被注射者的皮肤上，再压紧注射注射器上，将注射器压在被注射者的皮肤上，再压紧注射器内的旋转弹簧，推动扳机，液体就会迅速从安瓿顶端比器内的旋转弹簧，推动扳机，液体就会迅速从安瓿顶端比头发丝还小的孔中喷射出去。药剂呈喷射状在皮下扩散，头发丝还小的孔中喷射出去。药剂呈喷射状在皮下扩散，注射时间仅需注射时间仅需0.30.3秒。秒。现在学习的是第11页，共33页17胰岛素高压注射器胰岛素高压注射器缺点：缺点：1.1.高压气流会给皮肤带来损
7、伤高压气流会给皮肤带来损伤 2.2.价格昂贵价格昂贵 优点：优点：1.1.不会感觉疼痛不会感觉疼痛 2.2.不会出现传统针头难以避免的穿透血管或不会出现传统针头难以避免的穿透血管或 神经的现象神经的现象胰岛素注射方法现在学习的是第12页，共33页18胰岛素注射方法胰岛素笔胰岛素笔现在学习的是第13页，共33页19胰岛素注射方法胰岛素笔胰岛素笔现在学习的是第14页，共33页20胰岛素注射方法胰岛素笔胰岛素笔缺点：缺点：1 1、胰岛素笔无法一次完成胰岛素混合注射胰岛素笔无法一次完成胰岛素混合注射 2 2、价格较贵、价格较贵 3 3、需使用专用笔芯，国内产品少、需使用专用笔芯，国内产品少优点：优点：
8、1 1、方便，注射过程更加简单、隐蔽、方便，注射过程更加简单、隐蔽 2 2、为视力不佳甚至失明的病友方便使用、为视力不佳甚至失明的病友方便使用 3 3、胰岛素剂量更加精确、胰岛素剂量更加精确 4 4、基本无痛、基本无痛现在学习的是第15页，共33页21胰岛素注射方法胰岛素泵（人工胰腺）胰岛素泵（人工胰腺）胰岛素泵皮下连续输注法（胰岛素泵皮下连续输注法（CSIICSII）胰岛素泵通过一条与人体相连的塑料软管向体内持续输注胰胰岛素泵通过一条与人体相连的塑料软管向体内持续输注胰岛素的装置。胰岛素泵能模拟人体胰腺分泌胰岛素，可在岛素的装置。胰岛素泵能模拟人体胰腺分泌胰岛素，可在24h24h内内持续控制
9、血糖和糖化血红蛋白持续控制血糖和糖化血红蛋白(HbA1C)(HbA1C)在正常范围。是当今治疗在正常范围。是当今治疗糖尿病的最好方式。俗称糖尿病的最好方式。俗称 人工胰腺人工胰腺.按人体基础胰岛素生理需求模式设置基础率按人体基础胰岛素生理需求模式设置基础率 v 模拟胰腺脉冲式分泌方式输注胰岛素模拟胰腺脉冲式分泌方式输注胰岛素 v 能在较短时间内获得良好的血糖控制能在较短时间内获得良好的血糖控制 v 胰岛素泵操作方式简便，警示醒目，倍受关爱胰岛素泵操作方式简便，警示醒目，倍受关爱现在学习的是第16页，共33页胰岛素泵系统22泵泵泵泵植入式泵植入式泵植入式泵植入式泵动态血糖仪动态血糖仪Com-St
10、ationCom-Station*Currently restricted to investigational use only*Currently restricted to investigational use only胰岛素注射方法现在学习的是第17页，共33页23现在学习的是第18页，共33页24胰岛素注射方法胰岛素泵（人工胰腺）胰岛素泵（人工胰腺）缺点：缺点：1 1、价格昂贵价格昂贵 2 2、给药管道容易堵塞、给药管道容易堵塞 3 3、注射部位存在潜在感染和炎症的风险、注射部位存在潜在感染和炎症的风险 优点：优点：1 1、避免血糖波动，防止并发症发生与进展、避免血糖波动，防止并发
11、症发生与进展 2 2、胰岛素输注精确、胰岛素输注精确 3 3、按钮调节，使用方便调节简单、按钮调节，使用方便调节简单 4 4、不用打针、不用打针 你只需每你只需每5-75-7天更换一次输注管路天更换一次输注管路 5 5、生活自由、生活自由胰岛素泵模拟生理胰岛素基础分泌胰岛素泵模拟生理胰岛素基础分泌,有波峰波谷有波峰波谷.使血糖平稳、正常、完美化使血糖平稳、正常、完美化现在学习的是第19页，共33页25胰岛素注射方法现在学习的是第20页，共33页26胰岛素注射法胰岛素注射方法（一）注射前的准备（一）注射前的准备1 1、准备所需器具与物品：、准备所需器具与物品：胰岛素制剂，胰岛素制剂，75%75%
12、酒精，消毒药棉酒精，消毒药棉,胰岛素注射器胰岛素注射器(胰岛素注射器种类很多，胰岛素注射器种类很多，1ml1ml一次性一次性塑料注射器、胰岛素笔）塑料注射器、胰岛素笔）2 2、检查胰岛素制剂：、检查胰岛素制剂：是否在有效期内，是否密封无损。短效胰岛素外观澄清，若浑浊则不可使用，而中长是否在有效期内，是否密封无损。短效胰岛素外观澄清，若浑浊则不可使用，而中长效胰岛素则浑浊为正常。使用中长效胰岛素时应将胰岛素混匀，可放在双手间缓缓搓效胰岛素则浑浊为正常。使用中长效胰岛素时应将胰岛素混匀，可放在双手间缓缓搓动，切忌上下剧烈摇动。动，切忌上下剧烈摇动。现在学习的是第21页，共33页（一）注射前的准备（
13、一）注射前的准备3、抽吸胰岛素的方法、抽吸胰岛素的方法：v 洗净双手后消毒瓶盖，取注射器，抽适量空气，将针栓推至所欲取的胰岛素刻洗净双手后消毒瓶盖，取注射器，抽适量空气，将针栓推至所欲取的胰岛素刻度，先将胰岛素瓶口朝上，把注射器刺入瓶口，推入空气，然后再倒置胰岛素瓶度，先将胰岛素瓶口朝上，把注射器刺入瓶口，推入空气，然后再倒置胰岛素瓶口朝下，轻轻拉出针栓至所需胰岛素剂量的准确刻度。口朝下，轻轻拉出针栓至所需胰岛素剂量的准确刻度。v注射器从胰岛素瓶中取出，如内含气泡，则应将针头朝上，轻弹针筒，使空气泡升到注射器从胰岛素瓶中取出，如内含气泡，则应将针头朝上，轻弹针筒，使空气泡升到针筒颈部，然后轻推
14、针栓使其排出。针筒颈部，然后轻推针栓使其排出。v如混合两种胰岛素时，先抽短效，后抽中、长效，否则短效中混有中、长效如混合两种胰岛素时，先抽短效，后抽中、长效，否则短效中混有中、长效胰岛素则会外观浑浊，药效不佳。胰岛素则会外观浑浊，药效不佳。胰岛素注射方法胰岛素注射法现在学习的是第22页，共33页（一）注射前的准备（一）注射前的准备 4、胰岛素注射部位的选择：、胰岛素注射部位的选择：（1）注射部位的选择不仅关系到药物的吸收与并发症的产生，而且可）注射部位的选择不仅关系到药物的吸收与并发症的产生，而且可 以减轻痛苦，有利于长期接受治疗。以减轻痛苦，有利于长期接受治疗。（2）人体皮下注射常用注射部位
15、：上臂外侧、腹部（肚脐周围及腰围）人体皮下注射常用注射部位：上臂外侧、腹部（肚脐周围及腰围 除外）大腿外侧、臀部。除外）大腿外侧、臀部。胰岛素注射方法正面正面背面背面胰岛素注射法现在学习的是第23页，共33页29（一）注射前的准备（一）注射前的准备4、胰岛素注射部位的选择、胰岛素注射部位的选择：（3 3）如注射后立即进行运动，应避免在上下肢注射，以免过快吸收引起）如注射后立即进行运动，应避免在上下肢注射，以免过快吸收引起低血糖。低血糖。（4 4）注射部位的交替：把每个注射部位划分为面积）注射部位的交替：把每个注射部位划分为面积2x2cm 2x2cm 的小方块，每次的小方块，每次注射选一个小方块
16、，两次注射点应间隔注射选一个小方块，两次注射点应间隔2cm2cm，如此左右交替注射，一定避，如此左右交替注射，一定避免在同一个小方块内连续注射。免在同一个小方块内连续注射。胰岛素注射方法胰岛素注射法现在学习的是第24页，共33页（二）注射胰岛素方法：（二）注射胰岛素方法：选好注射部位，用选好注射部位，用75%酒精从注射中心向周围消毒，待其自然酒精从注射中心向周围消毒，待其自然干燥。右手持注射器，呈持笔状，左手可轻轻捏起或用拇指与食指干燥。右手持注射器，呈持笔状，左手可轻轻捏起或用拇指与食指将皮肤绷紧，注射针尖呈将皮肤绷紧，注射针尖呈45-90角，刺入皮下。用右手拇指轻推角，刺入皮下。用右手拇指
17、轻推针栓，使胰岛素缓慢注入皮下，一般约针栓，使胰岛素缓慢注入皮下，一般约3-5秒钟完成，而后迅速拔秒钟完成，而后迅速拔出针头，可用干棉球搽拭注射部位，切勿用力挤压与揉搓出针头，可用干棉球搽拭注射部位，切勿用力挤压与揉搓胰岛素注射方法胰岛素注射法现在学习的是第25页，共33页现在学习的是第26页，共33页使用胰岛素的注意事项使用胰岛素的注意事项v使用时注意剂量换算及有效期使用时注意剂量换算及有效期v注射时间准确，正规胰岛素须在饭前注射时间准确，正规胰岛素须在饭前3030分钟皮下注射，鱼精蛋白锌胰岛分钟皮下注射，鱼精蛋白锌胰岛素须在早饭前素须在早饭前1 1小时皮下注射小时皮下注射v未开封的胰岛素放
18、于冰箱冷藏保存未开封的胰岛素放于冰箱冷藏保存4488，正在使用的胰岛素在常，正在使用的胰岛素在常温下温下2828以内以内可使用可使用2828天，勿需放入冰箱，应避免过冷、过热、太天，勿需放入冰箱，应避免过冷、过热、太阳直晒，不宜冰冻，使用期间宜放在室温阳直晒，不宜冰冻，使用期间宜放在室温2020以下以下v注意监测血糖，如发现血糖波动过大或持续高血糖，应及时通知医生注意监测血糖，如发现血糖波动过大或持续高血糖，应及时通知医生v注射胰岛素时应严格无菌操作，防止发生感染注射胰岛素时应严格无菌操作，防止发生感染32胰岛素注射方法胰岛素注射法现在学习的是第27页，共33页v魔鬼医生为寻新欢魔鬼医生为寻新
19、欢 注射胰岛素杀死坐月子妻子注射胰岛素杀死坐月子妻子案例 某年某年2 2月月2323日日,某村村民朱某在市妇幼保健院生下一女婴某村村民朱某在市妇幼保健院生下一女婴,她丈夫魏某趁医生不注意她丈夫魏某趁医生不注意,给朱某挂给朱某挂了一瓶胰岛素注射液了一瓶胰岛素注射液,欲致朱某于死地。魏某是某医院的聘用医生。幸运的是，出现不良反应的欲致朱某于死地。魏某是某医院的聘用医生。幸运的是，出现不良反应的朱某在妇幼保健院的及时抢救下挽回了生命。朱某在妇幼保健院的及时抢救下挽回了生命。但魏某没有就此罢休。今年但魏某没有就此罢休。今年3 3月月1 1日，回家后的朱某在家坐月子，身体偶感不适，魏某见机会来了，就又给
20、朱某日，回家后的朱某在家坐月子，身体偶感不适，魏某见机会来了，就又给朱某挂点滴治疗。这次为致朱某于死地，魏某给朱某挂了两瓶胰岛素注射液。挂完点滴之后，朱某就出现痉挛、抽筋等严挂点滴治疗。这次为致朱某于死地，魏某给朱某挂了两瓶胰岛素注射液。挂完点滴之后，朱某就出现痉挛、抽筋等严重不良反应，后被送到医院，最终抢救无效死亡。重不良反应，后被送到医院，最终抢救无效死亡。最后经省公安厅、市公安局法医鉴定，朱某系过量注射胰岛素致死，并初步确定这是一起利用注最后经省公安厅、市公安局法医鉴定，朱某系过量注射胰岛素致死，并初步确定这是一起利用注射药物故意杀人的案件。射药物故意杀人的案件。v根据胰岛素作用原理及使
21、用方法，讨论会产生哪些不良反应？根据胰岛素作用原理及使用方法，讨论会产生哪些不良反应？现在学习的是第28页，共33页35胰岛素不良反应的观察及处理低血糖反应低血糖反应过敏反应过敏反应注射部位皮下脂注射部位皮下脂肪萎缩或增生肪萎缩或增生不良反应不良反应现在学习的是第29页，共33页36胰岛素不良反应的观察及处理低血糖低血糖临床表现临床表现紧急护理措施紧急护理措施紧急护理措施紧急护理措施血糖血糖2.8mmol/L2.8mmol/L，饥饿感，伴软弱无力、出汗、恶心、，饥饿感，伴软弱无力、出汗、恶心、心悸、面色苍白，重者可昏迷心悸、面色苍白，重者可昏迷。进食含糖食物进食含糖食物静脉推注静脉推注5O%5
22、O%葡萄糖葡萄糖404060ml60ml胰高血糖素胰高血糖素1mg1mg肌注用于难以静脉输液的院外急救肌注用于难以静脉输液的院外急救现在学习的是第30页，共33页过敏反应过敏反应胰岛素不良反应的观察及处理紧急护理措施紧急护理措施紧急护理措施紧急护理措施表现为注射部位瘙痒，继而出现荨麻疹样皮疹。全身性荨麻表现为注射部位瘙痒，继而出现荨麻疹样皮疹。全身性荨麻疹少见疹少见轻者采用组胺类药物。重者调换胰岛素制剂轻者采用组胺类药物。重者调换胰岛素制剂(把动物胰岛素改把动物胰岛素改为人胰岛素为人胰岛素)或改用口服降糖药物。而对人胰岛素过敏者可在或改用口服降糖药物。而对人胰岛素过敏者可在医护人员的严密监护下
23、采用脱敏疗法。过敏性休克者立即给予医护人员的严密监护下采用脱敏疗法。过敏性休克者立即给予肾上腺素皮下注射，继以氢化可的松溶肾上腺素皮下注射，继以氢化可的松溶临床表现临床表现临床表现临床表现现在学习的是第31页，共33页注射部位皮下脂肪萎缩或增生注射部位皮下脂肪萎缩或增生胰岛素不良反应的观察及处理紧急护理措施紧急护理措施皮下脂肪形成不易觉察的小凹陷或增生肥大成脂皮下脂肪形成不易觉察的小凹陷或增生肥大成脂肪垫，在此部位继续注射将影响吸收肪垫，在此部位继续注射将影响吸收采用多点、多部位皮下注射可预防其发生。若发生则采用多点、多部位皮下注射可预防其发生。若发生则停止该部位注射后可缓慢自然恢复停止该部位注射后可缓慢自然恢复 临床表现临床表现临床表现临床表现现在学习的是第32页，共33页 保健五匹马保健五匹马 饮食是老大饮食是老大 运动加药物运动加药物 联合效更佳联合效更佳 西药可降糖西药可降糖 长用更可怕长用更可怕 根治莫轻信根治莫轻信 提早防并发提早防并发39现在学习的是第33页，共33页