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1、关于胃癌病人的护理查房第一页，讲稿共二十二页哦病史汇报孙邦有，男，58岁患者因上腹部隐痛不适10天余入院，查体：神情，营养中等，腹软，上腹压之不适，无反跳痛，肝脾肋下未及，辅助检查示：2012-10-27在我院行胃镜检查结果：幽门管巨大溃疡；胃镜病理示：幽门管恶性肿瘤；免疫组化示：幽门管恶性肿瘤，符合低分化腺癌。门诊拟“胃癌”收入院，入院后完善相关检查于11-4在全麻下行根治性远端胃切除+胃空肠Roux-en-Y吻合术，手术顺利，术后予以抗感染、补液、止血、营养支持对症处理。肝下引流管一根，引出淡血性液体少许，于11.12拔除肝下引流管；保留导尿于11.6拔除尿管；11.8肛门排气于11.9拔
2、除胃管，11.10进流质饮食。术后病理结果示：胃低分化腺癌。患者一般情况可，于11.13拆线11.18出院；建议：1.注意休息，进易消化半流质饮食；2.一周后化疗。第二页，讲稿共二十二页哦存在的护理问题p1疼痛：手术切口有关p2焦虑：于恶性疾病诊断预后不佳有关。p3营养失调：低于机体需要量；与恶性肿瘤高代谢及胃肠道功能低下、进食不足有关p4舒适的改变：与持续胃肠减压、引流管、长期卧床有关p5知识缺乏：与疾病知识不了解有关p6活动无耐力：与疼痛病人机体消耗有关第三页，讲稿共二十二页哦存在的护理问题p7潜在并发症：出血、感染、吻合口瘘、消化道梗阻、倾倒综合征等。p8预感性悲哀：与病人知道疾病预后有
3、关 P9有导管滑脱的危险P10睡眠形态紊乱第四页，讲稿共二十二页哦护理措施P1疼痛I1、休息与活动 注意卧床休息I2、病情观察 观察疼痛情况，注意生命体征变化，伤口情况；评估疼痛的性质、是否伴有呕吐、呕血、黑便等症状I3、止痛治疗的护理 1）自控镇痛棒；2）非药物护理 分散病人的注意力I4、心理护理 建立良好的护患关系；给予支持与帮助；取得家人的配合 O：11-7病人疼痛有所缓解第五页，讲稿共二十二页哦护理措施焦虑I1.理解、同情病人的感受，与别人一起分析焦虑产生的原因，给予心理护理2.倾听病人的诉说3.向病人讲解手术的必要性，消除病人的紧张心理I 4.确定适合的应对机制，如深呼吸、听音乐家人
4、聊天等I5.鼓励病人合作与进步 O：11.12焦虑有所缓解第六页，讲稿共二十二页哦护理措施P3营养失调I1术前：调节饮食，鼓励患者加强营养；进食高蛋白高维生素易消化流质；I2术后：静脉营养支持；注意保护好血管；遵医嘱给予静脉注射高营养物质，输“”型红细胞悬液I3营养监测：监测血清蛋白、血红蛋白等营养指标O：11-16血生化指标均有所上升第七页，讲稿共二十二页哦护理措施p4舒适的改变I1 给予心理疏导，分散注意力I2 保持病房安静、清洁，勤换衣物，保持床单位整洁I3 予以镇痛泵止痛I4 观察疼痛的性质，持续的时间及程度I5 鼓励患者家属与其交谈，分散注意力，减轻疼痛感O：患者主诉疼痛较前好转，精
5、神状态良好第八页，讲稿共二十二页哦护理措施P5活动无耐力I1、加强基础护理、生活护理，经常巡视病房，解决患者各种需求。I2、告知患者家属适当的给予患者心理支持，同时防止患者坠床I3、遵医嘱给予营养支持，输红细胞O：11.9患者能下床上厕所，精神状态较前好转第九页，讲稿共二十二页哦护理措施P6 知识缺乏I1 病人入院后，热情接待，详细介绍环境，减少患者的陌生感I2 加强心理护理，鼓励患者及家属参与医疗I3 加强沟通，给予心理安慰，鼓励患者家属给予患者提供心理支持I4 告知患者相关疾病的知识，增强患者治疗疾病的信心O：患者基本掌握该疾病的相关知识，及相关的药物知识第十页，讲稿共二十二页哦护理措施P
6、8有导管脱落的危险I1 妥善固定引流管，加强巡视，定时挤压，注意无菌操作I2 告知患者引流管的重要性，以及翻身下床时的注意事项；并给于防导管脱落的标示，提高医务人员的警惕性I3 及时评估患者的情况，及时拔管O：患者未发生导管脱落第十一页，讲稿共二十二页哦护理措施p9 预感性悲哀I1 加强心理支持，减轻悲哀I2 与患者家属共同商讨治疗的方案，鼓励患者参与医疗I3 加强患者的沟通，让患者有情绪能够表达出来O：患者情绪稳定，主动与家属和医务人员交流第十二页，讲稿共二十二页哦健康教育1、疾病预防指导：多食优质蛋白，富含高维生素的食物，易低盐易消化食物；少食多餐。2、生活指导：指导生活有规律，保证充足的
7、睡眠，适量运动，增强机体抵抗力，注意个人卫生，预防继发感染3、并发症指导：指导患者早期识别并发症，如有不适及时就诊4、心理指导在在在：指导患者保持乐观的心态和良好的心理状况；以及积极的心态面对疾病第十三页，讲稿共二十二页哦第十四页，讲稿共二十二页哦相关知识病因病因饮食因素：熏烤、腌制、含亚硝酸盐、防腐添加剂、真菌污染的食物。环境因素：职业、生活习惯、吸烟。遗传因素：近亲、血型、种族、体质。疾病因素：胃溃疡、萎缩性胃炎、肠上皮化生、胃息肉症。长期胃酸缺乏或无胃酸。幽门螺旋杆菌（hp）感染的人群。第十五页，讲稿共二十二页哦相关知识病理分期早期胃癌进展期胃癌：I.结节型II.溃疡局限型III.浸润溃
8、疡型IV.弥散浸润型第十六页，讲稿共二十二页哦相关知识转移途径 直接蔓延淋巴转移血行转移腹腔种植第十七页，讲稿共二十二页哦相关知识临床表现上腹疼痛食欲减退、乏力、消瘦恶心、呕吐呕血呕吐体征：早期无明显体征 晚期：上腹肿块、锁骨上淋巴结肿大等第十八页，讲稿共二十二页哦相关知识术后并发症的观察和护理胃出血十二指肠肠段破裂（术后36天）胃肠吻合口破裂或瘘（术后57天）梗阻：输入襻梗阻、吻合口梗阻和输出 襻梗阻。倾倒综合症低血糖综合症第十九页，讲稿共二十二页哦相关知识倾倒综合征 表现为进甜流质饮食10-20分钟，出现剑突下不适、乏力、心悸、出汗、头晕、恶心、呕吐甚至虚脱，常伴有肠鸣音腹泻，餐后平卧10分钟，症状多可缓解。第二十页，讲稿共二十二页哦相关知识治疗原则1、手术治疗 根治手术 姑息性切除 短路手术2、化学治疗3、放射治疗4、生物免疫治疗 第二十一页，讲稿共二十二页哦感谢大家观看第二十二页，讲稿共二十二页哦