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1、前言导学工欲善其事必先利其器讲讲屌丝的故事心态决定未来样貌最成功的屌丝朱元璋（此处举例是帮助大家理解，不要太纠结于此）靠心态赢得战争！创立大明几百年基业夜袭横涧山，迫使元军元帅缪大亨投降最不成功的屌丝靠心态通过各种考试终于成为小主治一枚了解考试考试科目 1.基础知识2.相关专业知识3.专业知识4.专业实践能力100分60分2年科目1：基础知识全科医学概论基本卫生保健概论流行病学方法医学统计学健康教育与健康促进儿童保健妇女保健老人保健社区用药A1型题为主，B型题为辅科目2：相关专业知识妇科疾病儿科疾病眼科疾病耳鼻喉科疾病口腔疾病皮肤与性病精神疾病与精神卫生康复医学中医药技术常用临床检验肿瘤防治常
2、用影像学技术A1型为主，A2/B型题为辅科目3：专业知识相对重要的专科症状与体征神经科疾病心血管疾病呼吸道疾病消化系统疾病泌尿系统疾病血液系统疾病内分泌代谢疾病风湿热产染病外科疾病常见急症与急救A1,A2,A3/A4,B均有科目4：专业实践能力（最难）脑科疾病心血管疾病呼吸道疾病消化系统疾病泌尿系统疾病血液造血系统疾病内分泌代谢疾病风湿病外科疾病妇科疾病儿科疾病X型案例分析题为何？临床工作中所应该具备的技能、思维方式和对已有知识的综合应用能力高度综合，贴近临床，案例分析题A1型题；A2型题五选一，单项选择，要点快而准！男性，15岁。心悸气短5年，近2年加重。查体：心尖部听到收缩期杂音，其诊断为
3、A.风心病，二尖瓣狭窄B.二尖瓣关闭不全C.主动脉瓣狭窄D.主动脉瓣关闭不全E.室间隔缺损【正确答案】BB型题先出五个共同备选答案，然后紧跟23道试题A.上腹部可听到血管杂音B.高血压发生于尿蛋白之后C.尿中白细胞、脓细胞较多，且有尿频尿急史D.满月脸，多毛E.发作时血压骤升伴剧烈头痛，心悸，发作间期血压可正常1.慢性肾炎高血压 【正确答案】B2.肾动脉狭窄【正确答案】AA3/A4型题病例串型最佳选择题，开始叙述一个以单一病人或家庭为中心的临床情景，然后提出36个临床问题多问单选题一个病例，多个问题卒子过河，不可回头男性，76岁。既往高血压病史5年，1年前因脑梗死就诊时发现心房纤颤，未系统诊治
4、。一个月来反复黑曚，乏力，头晕就诊。查体：BP13070mmHg，P40次分，心音强弱不等，律不整。心电图示：房颤心率，心室率48次分，心脏超声示：右心房大小为56mm70mm。1.首选的检查是A.冠脉CT检查 B.心肌酶谱C.血糖 D.动态心电图E.动态血压监测【正确答案】D2.该患者动态心电图提示最长RR间歇3.2秒，下列治疗最适合该患者的是A.暂时观察病情B.射频消融手术使其转为窦性心律C.起搏器植入术D.异丙托肾上腺素E.阿托品提高心室率【正确答案】C3.心房颤动患者服用华法林，凝血酶原时间的国际标准化率（INR）应控制在A.1.01.9B.2.03.0C.3.13.5D.3.64.0
5、E.4.0【正确答案】B案例分析题特点分析1.不定项选择2.倒扣分机制错了扣少了扣多了扣良辰望你，三思而后行凤姐劝你，宁缺毋滥男性，27岁，3年来多次发作心悸不适，无明显诱因，发作突发突止，近1月来发作频繁入院。查体：BP 120/70 mmHg，心率72次/分，律齐，未闻及杂音。问题一：该患者最可能的诊断是A.室性心动过速 B.阵发性房颤C.阵发性室上速 D. 房扑E.室性早搏 F.窦性心动过速G.病态窦房结综合征【正确答案】C问题二：为明确诊断应进一步做哪些检查A.24小时心电监护 B.ECGC.胸片 D.心脏彩超 E.心肌酶F.心内电生理检查G.心肌核素显像 【正确答案】A、B、C、D、
6、F咋办呢？办法是理解！亲，我吓唬你的全科医学概论 第一节全科医学全科医学又称家庭医学，诞生于20世纪60年代（与外科、内科、妇科等一样，属于2级学科）1969年美国家庭医疗专科委员会成立，成为美国第20个医学专科委员会，标志着家庭医学在世界上的诞生。20世纪80年代后期引入中国内地，1993年中华医学会全科医学分会成立，标志着我国全科医学学科诞生。1997年1月15日，中共中央、国务院在关于卫生改革与发展的决定中明确指出，要加快发展全科医学，大力培养全科医生。一、全科医学的概念 1.定义面向个人、家庭与社区，整合临床医学、预防医学、康复医学以及人文社会学科相关内容于一体的综合性医学专业学科，范
7、围涵盖各种年龄、性别、器官系统的各类健康问题和疾病。2.研究对象（1）面向社区各类居民（各种健康的、高危的和患病的居民）（2）完整的人及其健康问题（以人为本，以健康为中心）（3）家庭的健康问题（家庭为单位）3.主要特征功能上来看，全科医学是一门独立的临床二级学科（1）整体医学观（2）现代服务模式：以人为本、以健康为中心按照生物一心理一社会医学模式的要求提供全面服务（现代人压力大，细菌病毒已不是唯一致病因素）（3）独特的方法与技术（沟通）（4）突出的服务优势（持续沟通）（5）高度重视服务艺术二、全科医学与相关领域或学科的关系1.全科医学与区域卫生规划向全体人民提供公平、有效、经济、方便、综合的卫
8、生服务，做到“小病在社区，大病进医院”。2.全科医学与社区卫生服务 全科医生是社区卫生服务的核心力量。3.全科医学与社区医学社区医学营造的社区环境健康；全科医学以个体医疗保健为主，全科医生是执行社区医学任务的带头人。 第二节全科医疗一、定义全科医疗是将全科家庭医学理论应用于病人、家庭和社区照顾的一种基层医疗专业服务。家庭医疗是一个对个人和家庭提供持续性与综合性卫生保健的医学专业（非急诊或病房）。它是一个整合了生物医学、临床医学与行为科学的宽广专业。家庭医疗的范围涵盖了所有年龄、性别、每一种器官系统以及各类疾病实体。二、全科医疗服务的基本特征1.基层医疗保健一种以门诊为主体的第一线医疗照顾，即公
9、众为其健康问题寻求卫生服务时最先接触、最经常利用的医疗服务，也称为首诊服务。相对简便、经济而有效的手段解决社区居民80%以上的健康问题“全科医生也称“守门人”。在基层协调各方面人，持续提供可及每个人的综合人性服务2.人性化照顾全科医疗采取以病人为中心的服务模式，重视人胜于重视疾病。3.综合性照顾全科医学的“全方位”或“立体性”的体现。服务对象不分年龄、性别和疾患类型服务领域和内容医疗、预防、康复和健康促进服务层面生理、心理和社会文化各个方面服务范围涵盖个人、家庭与社区服务手段现代医学与传统医学4.持续性照顾（从生到死的全过程服务）孕妇围产期保健新生儿少儿青年中年老年濒死期死亡照顾（顾及其家属居
10、丧期的保健）。建立一对一的长期稳定的医患关系是连续服务的前提，是全科医疗服务的核心问题。5.协调性照顾作为健康代理人调动医疗保健体系和社会力量协调会诊、转院、护理等。6.可及性照顾 可及的、方便的基层医疗照顾（方便廉价）。三、全科医疗与专科医疗的区别与联系1.全科医疗与专科医疗的区别项目全科医疗专科医疗服务人口少而稳定大而流动性大服务宗旨和责任对病人健康全面负责、管理;服务责任连续,可及性好对病人疾病负责，间断性服务照顾范围宽（生物-心理-社会功能）窄（某系统/器官/细胞）续表项目全科医疗专科医疗疾患范围常见问题疑难急重问题服务内容防治结合的一体化服务医疗为主负责时期健康时期疾病形成以后医学模
11、式和服务模式生物-心理-社会医学模式，以人为中心，以健康为中心的服务模式生物医学模式，以疾病为中心的服务模式2.全科医疗与专科医疗的联系（互补与互助）各司其职大医院不再需要处理常见病，而集中于疑难、急、重问题诊治和高科技研究基层 机构全力投入社区人群的基本医疗保健服务（医保守门人，解约成本）互补互利专科 医生少数病人的确诊和住院治疗以及与之相关的高科技研究和医学教育，使全科医师更好与专科医疗衔接全科 医生处理一般问题，转会诊疑难病例，提供病人早期信息有利于专科医师诊疗“接力棒”式的服务组织起家庭、社区和医院之间的“一条龙”服务系统，提供“无缝式”的快捷的医疗照顾（双向转诊，信息共享）四、全科医
12、疗中的伦理学原则1.基本伦理学原则有利原则确有助益治愈或缓解疾病（除或减轻患者的痛苦）不伤害不给患者带来可以避免的疼痛、痛苦、损害、残疾或死亡尊重原则尊重病人接受医疗服务的道德上和法律上的权利；尊重病人在医疗服务中的自主权知情同意原则知情同意的四要素为信息的告知、信息的理解（不可说术语）、同意的能力、自由表示的同意续表公正原则形式上公正同等条件同等对待实质上公正器官移植根据支付能力、医学标准、社会标准讲真话和保密原则与有利原则冲突时，不说出真相甚至说谎也可以在伦理学上证明为正当（癌症病人）2.全科医疗中病人的权利（1）病人享有人格和尊严得到尊重的权利（2）病人享有必要的医疗与护理的权利（3）病
13、人享有自主和知情同意的权利（4）病人享有医疗保密权和隐私权（5）患者有了解自己病历内容的权利（6）病人有监督自己医疗权利实现的权利3.全科医疗中病人的义务（1）有义务真实地提供病史（2）在疾病确诊后，有义务在医生指导下参与治疗，关心自己的疾病对自已以及他人的影响。患传染病的人有义务采取行动以防止疾病进一步的传播（3）在同意治疗后有义务遵医嘱（4）有义务避免使自己罹患疾病（5）有义务尊重医务人员及其劳动 第三节全科医生一、概 述1.定义：又称家庭医师或家庭医生，是全科医疗服务的提供者。2.全科医生的角色对个人与家庭医生、健康管理者、咨询者、教育者、卫生服务协调者对医疗保健与保险体系守门人（必要时
14、转诊）、团队管理和教育者（协调关系，提高学术）对社会社区或家庭成员、社区健康组织与监测者3.全科医生的工作任务（转会诊、治疗、管理、保健、健康宣教）（1） 80%90%各种社区常见病、多发病的诊疗及适宜的会诊、转诊服务。（2）社区慢性病病人的系统管理。（3）及时有效地识别与评价急、危、重症病人，并开展院前急救与转诊。（4）健康人群与高危人群的健康管理，包括疾病预防、筛查、行为干预与咨询。（5）根据需要提供家庭出诊、家庭病床及其他家庭保健服务。（6）社区重点人群保健，包括老人、妇女、儿童、残疾人、特定职业人群。（7）个人与人群健康教育。（8）基本的精神卫生服务，包括初步心理咨询与治疗、社区精神病
15、人管理。（9）医疗与伤残的社区康复。（10）计划生育技术指导。（11）通过团队合作执行家庭护理、社区公共卫生任务等。4.全科医生的素质（1）强烈的人文情感（2）扎实的业务技能（3）出色的管理能力（4）执著的科学态度智商情商能力和态度牛5.全科医生的历史使命承担三级预防三级预防是根据疾病周期（健康-疾病-康复）进行的综合性预防措施。详细见后发展“照顾医学”重点公共卫生和预防传统医学重视ICU、昂贵的治疗等最后的安慰（但有意义吗？）忽视对病人的照顾和同情新医学目的预防疾病损伤、促进维持健康；解除疾病引起的痛苦；治疗照顾患病与无法治愈者；避免早死、追求安详死亡重塑形象，推进改革改变医生形象，推进医疗
16、改革二、病人管理1.病人管理原则 （1）充分解释，适当引导（2）鼓励病人自己承担的健康责任（3）评价疗效、不良反应与费用（4）合并使用非药物疗法（5）充分利用各类资源（利用家庭和社区）（6）分析疾病对家庭的影响2.病人管理的基本内容（1）安慰或解释（2）告诫或建议（3）开处方（体现合理用药）（4）转诊（5）实验室检查和其他辅助检查（6）随访（7）预防3.病人的遵医行为（1）影响因素（A1）1）病人知识（误解）； 2）病人健康信念（动力）；3）处方的特性（如病人害怕副作用拒绝服药）；4）经济因素和人际支持；5）医患关系和医疗照顾方式（沟通和平等）。附表加强因素减弱因素对医生的接诊和处理满意医患交
17、流清楚、直接，并涉及所有重要问题动力充足无经济问题家庭支持有力对病程进展或用药方法误解动力不足：不恰当的健康信念所致用药剂量或不良反应问题经济上不能承受不满意医生接诊（太短或缺少人情味）医患间力量抗衡，试图否定对方，缺少家庭支持团队成员问缺乏共同目标和沟通，指导病人不够（2）改善遵医行为的策略三、全科医生的工作方式在社区以家庭为单位，强调以人为本的团队预防体系以人为本的照顾本质以病人为中心、而非以疾病为中心，模式生理、心理、社会“三维”角度作出整体的评价和干预计划全科医师应诊内容确认并处理现患问题（中心任务）；对慢性病症和问题进行连续管理；根据需要适时提供预防性照顾；改善病人的就医和遵医行为（
18、医疗服务四层次：自我保健亲友帮助基层医生专科医生）家庭为单位的照顾家庭是全科医生的服务对象，又是其诊疗工作的重要场所和可利用的有效资源续表社区为基础的照顾全科医疗服务适合当地人需求（相互帮助），因地制宜，由点及面预防为导向的照顾提供三级预防，多为临床预防（在日常临床诊疗活动中对病人及其家庭给予个体化预防照顾）团队合作医护合作，各科合作 第四节临床预防一、概 述1.概念又称个体预防，是预防医学的重要组成部分，医务工作者在临床医疗服务过程中对导致健康损害的主要危险因素进行评价的基础上，对病人、无症状“患者”和健康人实施的个体预防的干预措施（找危险因素），开展一级和二级预防为主，治疗与预防一体化的卫
19、生保健服务。2.临床预防的特征（1）以临床医务工作者为主体提供的预防服务。（2）是临床环境下防治结合的综合性医疗卫生服务。（3）主要针对重点人群保健和慢性病的个体化预防（高血压危险因素）。（4）涉及三级预防，并更注重第一级和第二级预防的结合。（5）是以个人主动负责为主的预防。3.临床预防的优势易实施，具有及时性、针对性和有效性一石二鸟，看病时实施，针对性纠正不良习惯，个体化健康教育，收效大有利于提高服务对象的依从性来就医的都是怕死的，听话全科医生提供临床预防具有独特优势熟人好办事，直接早期接触患者二、实施方法1.健康教育与咨询2.筛检与周期性健康检查（1）概念：筛检是应用快速简便的检验、检查或
20、其他手段，对未识别的疾病或缺陷作出推断性鉴定，从外表健康者中查出可能患病者（查瘤标）。（2）原则：该疾病和健康问题是当前重大的卫生问题（如患病率高或危害严重者）；该疾病应有有效的诊断与治疗方法；对该疾病自然史了解较清楚，早期治疗效果好；有适当的检测技术，此技术安全、方便、易行，易于被接受；检验费用低廉，符合成本-效益原则。（3）常见筛检项目高血压筛检测血压血脂异常总胆固醇、甘油三脂、LDL-C升高，HDL-C降低乳腺癌乳房检查+钼靶宫颈癌脱落细胞学检查糖尿病空腹血糖+OGTT肺结核结核菌素实验直肠癌潜血试验膀胱癌尿液检查癌细胞3.免疫预防（计划免疫与预防接种）4.化学预防5.临床营养指导（营养
21、均衡，膳食结构合理）孕妇和小儿补铁预防缺铁贫孕妇补叶酸降低神经管缺陷婴儿出生危险绝经后妇女补雌激素预防骨质疏松和心脏病（有争议）补充氟化物降低龋齿低剂量阿司匹林预防心梗，心脏病，脑卒中等 第五节以家庭为单位的健康照顾一、家庭对健康和疾病的影响1.遗传方面2.儿童发育方面（ 3个月-4岁的儿童发育关键期要尽量避免与孩子长期分离）3.疾病传播方面4.成人发病和死亡方面5.疾病预后方面（家庭因素直接影响心理，家庭饮食、锻炼等行为习惯间接影响）6.就医行为与生活方式方面7.健康问题的家庭聚集性二、家庭的结构1.家庭的外部结构特点备注核心家庭父母+其未婚子女（三口之家）人数少、结构简单、关系单纯、对亲属
22、关系依赖性较少，社会资源少，具有亲密和脆弱两重性扩展家庭两对以及以上夫妇+其子女（四合院）分主干家庭和联合家庭，人多，结构复杂，关系繁多，资源多，可用性大，遇危机时有利提高适应度，克服危机其它家庭单身、单亲、同居、同性恋及混合家庭-2.家庭的内在结构（1）权力结构传统权威型男尊女卑（无论啥样男人）工具权威型经济基础决定上层建筑（挣钱多牛）分享权威型现代社会推崇（因才分配决策权）情感权威型家庭情感生活中起主导作用者决策（找个爱你的人）（2）家庭角色角色功能良好5标准家庭对某一角色的期待是一致的；家庭各成员都能适应自己的角色；家庭角色的行为模式应符合社会规范；家庭成员心理上乐意扮演自己的角色；家庭
23、角色应具有一定的弹性。（3）家庭沟通类型沟通是家庭成员相互作用的关键，是维持家庭系统稳定的必要手段，也是了解家庭功能的重要指标。从内容上可分为情感性沟通和机械性沟通（4）家庭的价值观疾病观、健康观等健康信念模式三、家庭的功能（结婚）抚养和赡养提供衣食住及满足最基本生理需要满足感情血缘和姻缘关系加固的情感纽带满足生殖和性需要生儿育女社会化学做人经济功能家庭是社会经济分配与消费的最基本单位赋予成员地位合法婚姻给予子女合法地位四、家庭生活周期（略）五、家庭资源家庭内资源家庭外资源（1）经济支持（2）维护支持（权利地位等）（3）医疗处理（4）爱的支持（5）信息和教育（6）结构支持（改善居住环境）（1）
24、社会资源（2）文化资源（3）宗教资源（4）经济资源（5）教育资源（6）环境资源（7）医疗资源六、家系图编制一般由三代组成 第六节居民健康档案一、个人健康档案（一）个人健康问题记录（转下页） 全科医疗健康档案在记录上采用以问题为导向的记录方式（ problem oriented medical record，POMR），由基本资料、问题目录、问题描述、病情流程表等组成。（二）预防记录1.周期性健康检查记录2.疫苗接种记录个人健康问题记录 1.基本资料（人口学、健康行为、临床基本资料等）2.问题目录（见图）3.问题描述（核心部分，按照S（病人直观资料）-O（病人客观资料）-A（对健康问题的评估）-
25、P（对问题的处理计划）形式描述）4.病情流程表5.转会诊记录问题目录序号诊断日期问题名称ICPC编码11986-9-3非胰岛素依赖型糖尿病T9021990-2-4丧偶Z15二、家庭健康档案家庭基本资料；家系图；家庭评估（家庭结构（内外结构）、家庭生活周期（找阶段和问题）、家庭功能（家庭评估最重要内容）三方面评估）；家庭主要问题记录及描述；家庭指导计划s基本卫生保健概论第一节初级卫生保健概述一、概念（一）人人享有卫生保健首次提出1977年第30届世界卫生大会确立了“人人享有卫生保健”这一全球战略目标关系初级卫生保健是实现“人人享有卫生保健”的关键和基本途径续表总目标提出1998年5月日内瓦召开的
26、第51届世界卫生大会目标使全体人民增加期望寿命并提高生活质量；国家之间和国家内改进健康公平；使全体人民可持续发展的卫生系统提供服务提质量，促公平，持服务政策基础与贫困做斗争在所有环境中促进健康使部门卫生政策相一致将卫生列入可持续发展计划（二）初级卫生保健1.概念：基本概念：最基本的、人人都能得到的、体现社会平等权利的、人民群众和政府都能负担得起和全社会积极参与的卫生保健服务（基层卫生保障）真正含义居民角度必不可少的、人人都能享，能负担起技术方法切实可行的、学术可靠，人民乐意接受卫生系统最基本服务，最基层保健组织，为卫生系统核心部分，最基础工作政府部门各级政府重要职责社会经济重要组成部分最基本，
27、最重要2.初级卫生保健的原则合理布局不能忽视边远山区、少数民族地区或城郊居民社区参与社区主动参与有关本地区卫生保健的决策预防为主初级卫生保健的重点是预防和保健，是为促进健康服务，而不是单纯治疗疾病，各级医疗部门均应参与预防保健工作适宜技术所用技术应是能被接受的和适用的综合利用卫生服务仅仅是所有保健工作的一部分，它与营养、教育、饮水供应和住房等同属于人类生活中最基本的需要，这些要素对人民健康综合地起作用合理参与，综合利用适宜的预防方法3.初级卫生保健的特点社会性初级保健是社会性目标，是一项社会系统工程群众性享受卫生保健权利参与实施卫生保健义务艰巨性差距很大 长期性人们的要求逐渐增高，疾病越来越多
28、样社会性的群众问题是长期艰巨的二、初级卫生保健内容依据阿拉木图宣言 基本任务健康促进 健康教育，环保，合理营养，食品安全等预防保健 采取措施预防疾病合理治疗 早发现早治疗社区康复 通过综合措施恢复功能，重获生活学习，社会活动能力基本内容 健康教育；食品安全及营养；供应安全用水和卫生设施；妇幼保健和计划生育；预防接种；预防和控制地方病；常见病和外伤的合理治疗；提供基本药物；运用一切方法预防和控制非感染性疾病，促进精神卫生三、初级卫生保健改革的内容和改革重点表2-1 初级卫生保健以往的经验与当前改革重点实施初级卫生保健的一些早期尝试当前初级卫生保健改革的重点扩大了农村贫困人口对一揽子基本健康干预服
29、务和基本药物的获得关注母婴健康集中于少数选定的疾病，主要是传染性和急性疾患改善卫生习惯、用水、环境 卫生及普及村级健康教育技术简单，由志愿者、非专业的社区卫生工作者提供服务通过本地卫生委员会动员本地资源及卫生中心管理部门的方式参与政府投资，提供服务模式为集中的、由上至下的管理管理日益短缺和萎缩的资源双边援助和技术支持初级保健作为医院的对立物而存在初级卫生保健服务廉价，投资不高转变并调整现有卫生系统，旨在达到普遍获得和社会健康保障关注社区中每个人的健康对人们的期望和需求作出全面综合的反映，包括所有的风险和疾病提倡健康生活方式，减轻社会和环境危害对健康的影响卫生工作者小组协助人们获得并正确使用医疗
30、技术和药物民间社会通过政策对话及担负职责的机制进行制度化参与在全球化环境下运行的多元化卫生体系引导卫生资源向全民健康保险的方向增长全球团结及共同学习初级保健协调各级卫生部门做出综合性应对初级卫生保健并不廉价；它需要巨额投资，但其投资效益高于其他替代方案四、初级卫生改革的四项措施1.全民保险的改革2.服务提供的改革3.公共政策的改革4.领导力的改革记忆：领导全民（开展）公共服务第二节社区预防保健概述一、社区预防保健实施原则（全选）1.以健康为中心2.从影响健康的因素考虑预防策略环境、生活行为、卫生服务（是否合理）、生物遗传因素3.强调综合性服务但更应突出预防 4.卫生是每个人和每个部门的事 5.
31、决策必须循证 6.适时监测与评估二、社区预防保健实施策略（一）三级预防策略分级别称适用一级预防病因预防（治未病）病因预防用于病因明确疾病，如传染病、职业病和地方病，包括诊断环境（自然、社会、心理环境）的预防（根本性预防）二级预防三早预防临床前期用于病因不甚明确，或多种病因的疾病采取预防措施，即早期发现、早期诊断、早期治疗，即临床前期的预防，如乳腺、直肠癌的普查。三级预防康复治疗临床期对已患病的病人，采取及时、有效的治疗措施，防止病情恶化，预防并发症和伤残（二）个人、家庭和社区三位一体的策略1.个体预防生命准备阶段重点在儿童（各种保健、疫苗、良好习惯等）生命保护阶段重点在青壮年晚年的生活质量阶段
32、重点用各种方式使老年人预期寿命得到延长并保证生活质量其他自我保健是最经济、最充分的保健2.家庭预防 老婆让老公戒烟，别人说的都不算3.群体预防按照社区卫生的原则，以群体为对象三、社区卫生诊断（一）社区卫生诊断概述概念社会学人类学流行病学等手段针对社区进行的基本现况以及存在的公共卫生问题进行综合性的调查和评估的过程社区卫生诊断的基本原则政府主导原则科学完整原则适宜可行原则求实特异原则周期渐进原则政府以科学求实（态度），以适宜（的方法）渐进（完成）（二）社区卫生诊断流程 设计准备首要需要资料收集现有资料收集社区人口学、社区环境、社区卫生资源以及社区卫生服务相关政策、社区死亡、疾病与相关调研资料以及
33、各类文献资料等（无知识水平）居民卫生调查居民与危险因素状况、卫生水平、卫生服务需要等满意度调查评优基层医疗卫生机构调查评优资料统计统计收集资料撰写报告统计分析后报告第三节建设覆盖城乡居民的基本卫生保健制度一、“卫生事业发展十一五规划纲要”对基本卫生保健制度的要求总体目标2010年，在全国初步建立覆盖城乡居民的基本卫生保健制度框架；建立新农合；初步建立国家基本药物制度（制度，医保，药品）主要内容资金财政载体农村和城市社区卫生服务对象全体城乡居民手段适宜技术和基本药物服务免费为群众提供预防保健服务和按成本收费为群众提供基本医疗续表基本原则建设基本卫生保健制度坚持以政府为主导，强化政府责任，医疗机构
34、改革坚持公益中西医、中西药并重公共卫生、农村卫生和社区卫生为重点，优化资源配置鼓励引导社会力量积极参与，兴办民营医疗机构，鼓励竞争建制度，重责任，中西结合，基础卫生为重点，鼓励民营二、中共中央、国务院关于深化医药卫生体制改革的意见（一）深化医药卫生体制改革的总体目标 建立健全覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度，为群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗卫生服务。2011年各种初步建立；2020年各种完善建立轴：有目标完善服务体系规范运转取得成效性价比高（二）完善医疗服务体系1.大力发展农村医疗卫生服务体系；2.完善以社区卫生服务为基础的新型城市医疗卫生服务体系；3.健全各类医院的功能和职责；4.建立城
35、市医院与社区卫生服务机构的分工协作机制；5.充分发挥中医药（民族医药）优势作用；6.建立城市医院对口支援农村医疗卫生工作的制度。（三）完善体制机制，保障医药卫生体系有效规范运转完善管理，加强投入，加强人才、信息、法制建设等，八个方面具体要求。（四）着力抓好五项重点改革，力争近期取得明显成效1.加快推进基本医疗保障制度建设2.初步建立国家基本药物制度3.健全基层医疗卫生服务体系4.促进基本公共卫生服务逐步均等化（城乡均等）5.推进公立医院改革试点三、农村卫生服务体系与新型农村合作医疗制度建设（一）农村卫生服务体系建设与发展规划发展目标各种努力满足农民群众人人享有初级卫生保健服务需求建设原则坚持统
36、一规划，分级负责；整合资源，合理布局；整体筹划，分步实施以及深化改革，配套推进农村卫生服务体系框架县医院（龙头）卫生院（中心）村卫生室（基础）功能卫生院：对卫生室培训服务技术指导卫生室：最基层单位，报告疫情计划免疫各种保健转诊等续表建设任务与标准略相关政策加强农村卫生服务体系建设，必须坚持加大投入与深化改革并举，同步推进新型农村合作医疗制度，改革和完善管理体制、运行机制、投入机制、队伍建设和城市支援农村等相关政策措施，全面推进农村卫生工作（二）新型农村合作医疗制度 时间轴大事件2003.1.16开始试点2006年推进新农合的试点，覆盖面达40%2007年覆盖面80%，中西部地区地方各级财政对参
37、合农民的补助标准合计达到每人20元/年2008年全面覆盖，补助标准提高到每人80元/年2009年最高支付限额达到当地农民人均纯收入的6倍以上2010年补助标准提高到每人120元/年，个人缴费增至30元/年，筹集150元/年2011年财政补贴由每人120元/年200元/年，报销比例60%70%，最高报销限额由3万不低于5万四、城市社区卫生服务（一）社区概念定义某种形式的社会组织或团体结合在一起的一群人类型城市社区；农村社区；城镇社区构成5要素相对固定的人群；一定的地域范围；必须的生活服务设施；特定的文化背景、生活方式和认同意识；相应的生活制度和管理机构功能互助和互动促进社区的交往互动，从而发挥各
38、种潜能，提高价值整合协调凝聚县、乡、村；市、区、街道、居委会等协调关系（二）社区卫生服务概念与对象概念主体基层卫生机构骨干全科医师目的以健康为中心、家庭为单位、社区为基础、需求为导向，以妇女、儿童、老年人、慢性病病人、残疾人等为重点，以解决社区主要卫生问题、满足基本医疗卫生服务需求定义融预防、医疗、保健、康复、健康教育、计划生育技术指导等为一体的，有效的、经济的、方便的、综合的、连续的基层卫生服务续表服务对象社区、家庭和居民（健康人亚健康人病人）重点对象重点照顾儿童、妇女、老人、慢性病人、残疾人以及贫困居民等高危人群高危家庭的成员（单亲；吸毒、酗酒家庭；精神病、残疾者、长期重病者）危险因素的人
39、群（不良生活、职业危险因素、家庭危险因素等）（三）社区卫生服务的基本工作内容1.公共卫生服务详见本章本节“五、国家基本公共卫生服务均等化”内容。2.基本医疗服务（最基本的服务）服务功能：方便居民；早期健康干预；院前急救；慢性病长期管理；疾病全方位干预，即涉及生物、心理、社会各个层面的有关问题；适当会诊转诊为方便管理会诊，应全面干预急救内容一般常见病、多发病的诊疗、护理和诊断明确的慢性病治疗社区现场救护。体检服务。转诊服务。家庭卫生服务，包括家庭出诊、家庭护理、家庭病床等。疾病恢复期的康复医疗服务。中医药（民族医药）技术服务。卫生行政部门批准的其他适宜医疗服务等五、国家基本公共卫生服务均等化（一）概述概念人人享有公共卫生服务的权利相同，机会均等，但非平均化（服务针对重点人群，如老人，孕妇等）服务均等化的目标减少主要健康危险因素，有效预防和控制主要传染病及慢性病，提高公共卫生服务和突发公共卫生事件应急处置能力，使城乡居民逐步享有均等化的基本公共卫生服务，2011年服务项目普及，2020年均等化机制基本完善（先有再普及）3.国家基本公共卫生服务均等化的主要任务（1）制定和实施基本公共卫生服务项目（2）实施重大公共卫生服务项目（3）提高服务能力（4）规范管理（5）转变运行机制4.基本公共卫生服务体系建设城市社区卫生服务中心；农村卫生院卫生室5.基本公共卫生服务经