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1、1 前前言言 导学 工欲善其事 必先利其器 讲讲屌丝的故事 心态决定未来样貌 最成功的屌丝朱元璋（此处举例是帮助大家理解，不要太纠结于此） 靠心态赢得战争！ 创立大明几百年基业 夜袭横涧山，迫使元军元帅缪大亨投降 最不成功的屌丝 靠心态通过各种考试 终于成为小主治一枚 了解考试 考试科目 1.基础知识 2.相关专业知识 3.专业知识 4.专业实践能力 100 分 60 分 2 年 2 科目科目 1 1：基础知识：基础知识 全科医学概论 基本卫生保健概论 流行病学方法 医学统计学 健康教育与健康促进 儿童保健儿童保健 妇女保健妇女保健 老人保健老人保健 社区用药社区用药 A1 型题为主，B 型题
2、为辅 科目科目 2 2：相关专业知识：相关专业知识 妇科疾病 儿科疾病 眼科疾病 耳鼻喉科疾病 口腔疾病 皮肤与性病 精神疾病与精神卫生 康复医学 中医药技术 常用临床检验 肿瘤防治 常用影像学技术 A1 型为主，A2/B 型题为辅 科目科目 3 3：专业知识：专业知识 相对重要的专科 症状与体征 神经科疾病 心血管疾病 呼吸道疾病 消化系统疾病 泌尿系统疾病 血液系统疾病 内分泌代谢疾病 风湿热 产染病 外科疾病 常见急症与急救 A1,A2,A3/A4,B 均有 3 科目科目 4 4：专业实践能力（最难）：专业实践能力（最难） 脑科疾病 心血管疾病 呼吸道疾病 消化系统疾病 泌尿系统疾病 血
3、液造血系统疾病 内分泌代谢疾病 风湿病 外科疾病 妇科疾病 儿科疾病 X 型案例分析题 为何？ 临床工作中所应该具备的技能、思维方式和对已有知识的综合应用能力 高度综合，贴近临床，案例分析题 A1 型题；A2 型题五选一，单项选择，要点快而准！ 男性，15 岁。心悸气短 5 年，近 2 年加重。查体：心尖部听到收缩期杂音，其诊断为 A.风心病，二尖瓣狭窄 B.二尖瓣关闭不全 C.主动脉瓣狭窄 D.主动脉瓣关闭不全 E.室间隔缺损 【正确答案】B B 型题 先出五个共同备选答案，然后紧跟 23 道试题 A.上腹部可听到血管杂音 B.高血压发生于尿蛋白之后 C.尿中白细胞、脓细胞较多，且有尿频尿急
4、史 D.满月脸，多毛 E.发作时血压骤升伴剧烈头痛，心悸，发作间期血压可正常 1.慢性肾炎高血压 【正确答案】B 2.肾动脉狭窄 【正确答案】A A3/A4 型题 病例串型最佳选择题，开始叙述一个以单一病人或家庭为中心的临床情景，然后提出 36 个临床问题 多问单选题 一个病例，多个问题 卒子过河，不可回头 4 男性，76 岁。既往高血压病史 5 年，1 年前因脑梗死就诊时发现心房纤颤，未系统诊治。一个月来反复黑曚，乏力，头晕就诊。查体：BP13070mmHg，P40 次分，心音强弱不等，律不整。心电图示：房颤心率，心室率 48 次分，心脏超声示：右心房大小为 56mm70mm。 1.首选的检
5、查是 A.冠脉 CT 检查 B.心肌酶谱 C.血糖 D.动态心电图 E.动态血压监测 【正确答案】D 2.该患者动态心电图提示最长 RR 间歇 3.2 秒，下列治疗最适合该患者的是 A.暂时观察病情 B.射频消融手术使其转为窦性心律 C.起搏器植入术 D.异丙托肾上腺素 E.阿托品提高心室率 【正确答案】C 3.心房颤动患者服用华法林，凝血酶原时间的国际标准化率（INR）应控制在 A.1.01.9 B.2.03.0 C.3.13.5 D.3.64.0 E.4.0 【正确答案】B 案例分析题特点分析 1.不定项选择 2.倒扣分机制 错了扣 少了扣 多了扣 良辰望你，三思而后行 5 凤姐劝你，宁缺
6、毋滥 男性，27 岁，3 年来多次发作心悸不适，无明显诱因，发作突发突止，近 1 月来发作频繁入院。查体：BP 120/70 mmHg，心率 72 次/分，律齐，未闻及杂音。 问题一：该患者最可能的诊断是 A.室性心动过速 B.阵发性房颤 C.阵发性室上速 D. 房扑 E.室性早搏 F.窦性心动过速 G.病态窦房结综合征 【正确答案】C 问题二：为明确诊断应进一步做哪些检查 A.24 小时心电监护 B.ECG C.胸片 D.心脏彩超 E.心肌酶 F.心内电生理检查 G.心肌核素显像 【正确答案】A、B、C、D、F 6 咋办呢？办法是理解！ 亲，我吓唬你的 全科医学概论全科医学概论 第一节第一节
7、全科医学全科医学 全科医学又称家庭医学，诞生于 20 世纪 60 年代（与外科、内科、妇科等一样，属于 2 级学科） 19691969 年美国家庭医疗专科委员会成立，年美国家庭医疗专科委员会成立，成为美国第成为美国第 2020 个医学专科委员会，标志着家庭医学在世界上个医学专科委员会，标志着家庭医学在世界上的诞生。的诞生。 2020 世纪世纪 8080 年代后期引入中国内地，年代后期引入中国内地，19931993 年中华医学会全科医学分会成立，标志着我国全科医学学科年中华医学会全科医学分会成立，标志着我国全科医学学科诞生。诞生。 1997 年 1 月 15 日，中共中央、国务院在关于卫生改革与
8、发展的决定中明确指出，要加快发展全科医学，大力培养全科医生。 一、全科医学的概念一、全科医学的概念 1.定义 面向个人、家庭与社区，整合临床医学、预防医学、康复医学以及人文社会学科相关内容于一体的综合性医学专业学科，范围涵盖各种年龄、性别、器官系统的各类健康问题和疾病。 2.研究对象 （1）面向社区各类居民（各种健康的、高危的和患病的居民） （2）完整的人及其健康问题（以人为本，以健康为中心） （3）家庭的健康问题（家庭为单位） 7 3.主要特征 功能上来看，全科医学是一门独立的临床二级学科 （1）整体医学观 （2）现代服务模式：以人为本、以健康为中心按照生物一心理一社会医学模式的要求提供全面
9、服务（现代人压力大，细菌病毒已不是唯一致病因素） （3）独特的方法与技术（沟通） （4）突出的服务优势（持续沟通） （5）高度重视服务艺术 二、全科医学与相关领域或学科的关系二、全科医学与相关领域或学科的关系 1.全科医学与区域卫生规划 向全体人民提供公平、有效、经济、方便、综合的卫生服务，做到“小病在社区，大病进医院”。“小病在社区，大病进医院”。 2.全科医学与社区卫生服务 全科医生是社区卫生服务的核心力量。全科医生是社区卫生服务的核心力量。 3.全科医学与社区医学 社区医学营造的社区环境健康；社区医学营造的社区环境健康； 全科医学以个体医疗保健为主，全科医生是执行社区医学任务的带头人。全
10、科医学以个体医疗保健为主，全科医生是执行社区医学任务的带头人。 第二节第二节全科医疗全科医疗 一、定义一、定义 全科医疗是将全科家庭医学理论应用于病人、家庭和社区照顾的一种基层医疗专业服务。 家庭医疗是一个对个人和家庭提供持续性与综合性卫生保健的医学专业（非急诊或病房）。它是一个整合了生物医学、临床医学与行为科学的宽广专业。家庭医疗的范围涵盖了所有年龄、性别、每一种器官系统以及各类疾病实体。 二、全科医疗服务的基本特征二、全科医疗服务的基本特征 1.基层医疗保健 一种以门诊为主体的第一线医疗照顾，即公众为其健康问题寻求卫生服务时最先接触、最经常利用的公众为其健康问题寻求卫生服务时最先接触、最经
11、常利用的医疗服务医疗服务，也称为首诊服务。相对简便、经济而有效的手段解决社区居民 80%以上的健康问题“全科医生也8 称“守门人”。 在基层协调各方面人，持续提供可及每个人的综合人性服务 2.人性化照顾 全科医疗采取以病人为中心的服务模式，重视人胜于重视疾病。 3.综合性照顾 全科医学的“全方位”或“立体性”的体现。 服务对象 不分年龄、性别和疾患类型 服务领域和内容 医疗、预防、康复和健康促进 服务层面 生理、心理和社会文化各个方面 服务范围 涵盖个人、家庭与社区 服务手段 现代医学与传统医学 4.持续性照顾（从生到死的全过程服务） 孕妇围产期保健新生儿少儿青年中年老年濒死期死亡照顾（顾及其
12、家属居丧期的保健）。 建立一对一的长期稳定的医患关系是连续服务的前提，是全科医疗服务的核心问题。建立一对一的长期稳定的医患关系是连续服务的前提，是全科医疗服务的核心问题。 5.协调性照顾 作为健康代理人调动医疗保健体系和社会力量协调会诊、转院、护理等。 6.可及性照顾 可及的、方便的基层医疗照顾（方便廉价）。 三、全科医疗与专科医疗的区别与联系三、全科医疗与专科医疗的区别与联系 1.全科医疗与专科医疗的区别 项目 全科医疗 专科医疗 服务人口 少而稳定 大而流动性大 服务宗旨和责任 对病人健康全面负责、管理;服务责任连续,可及性好 对病人疾病负责，间断性服务 照顾范围 宽（生物-心理-社会功能
13、） 窄（某系统/器官/细胞） 续表 项目 全科医疗 专科医疗 疾患范围 常见问题 疑难急重问题 服务内容 防治结合的一体化服务 医疗为主 负责时期 健康时期 疾病形成以后 医学模式和服务模式 生物-心理-社会医学模式，以人为中心，以健康为中心的服务模式 生物医学模式， 以疾病为中心的服务模式 2.全科医疗与专科医疗的联系（互补与互助） 大医院 不再需要处理常见病，而集中于疑难、急、重问题诊治和高科技研究 各司其职 基层 机构 全力投入社区人群的基本医疗保健服务（医保守门人，解约成本） 专科 医生 少数病人的确诊和住院治疗以及与之相关的高科技研究和医学教育，使全科医师更好与专科医疗衔接 互补互利
14、 全科 医 处理一般问题，转会诊疑难病例，提供病人早期信息有利于专科医师诊疗 9 生 “接力棒” 式的服务 组织起家庭、社区和医院之间的“一条龙”服务系统，提供“无缝式”的快捷的医疗照顾（双向转诊，信息共享） 四、全科医疗中的伦理学原则四、全科医疗中的伦理学原则 1.基本伦理学原则 确有助益 治愈或缓解疾病（除或减轻患者的痛苦） 有利原则 不伤害 不给患者带来可以避免的疼痛、痛苦、损害、残疾或死亡 尊重原则 尊重病人接受医疗服务的道德上和法律上的权利；尊重病人在医疗服务中的自主权 知情同意原则 知情同意的四要素为信息的告知、信息的理解（不可说术语）、同意的能力、自由表示的同意 续表 形式上公正
15、 同等条件同等对待 公正原则 实质上公正 器官移植根据支付能力、医学标准、社会标准 讲真话和保密原则 与有利原则冲突时，不说出真相甚至说谎也可以在伦理学上证明为正当（癌症病人） 2.全科医疗中病人的权利 （1）病人享有人格和尊严得到尊重的权利 （2）病人享有必要的医疗与护理的权利 （3）病人享有自主和知情同意的权利 （4）病人享有医疗保密权和隐私权 （5）患者有了解自己病历内容的权利 （6）病人有监督自己医疗权利实现的权利 3.全科医疗中病人的义务 （1）有义务真实地提供病史 （2）在疾病确诊后，有义务在医生指导下参与治疗，关心自己的疾病对自已以及他人的影响。患传染病的人有义务采取行动以防止疾
16、病进一步的传播 （3）在同意治疗后有义务遵医嘱 （4）有义务避免使自己罹患疾病 （5）有义务尊重医务人员及其劳动 第三节第三节全科医生全科医生 一、概一、概 述述 1.定义：又称家庭医师或家庭医生家庭医师或家庭医生，是全科医疗服务的提供者。 2.全科医生的角色 对个人与家庭 医生、健康管理者、咨询者、教育者、卫生服务协调者医生、健康管理者、咨询者、教育者、卫生服务协调者 对医疗保健与保险体系 守门人（必要时转诊）、团队管理和教育者（协调关系，提高学术） 对社会 社区或家庭成员、社区健康组织与监测者 3.全科医生的工作任务（转会诊、治疗、管理、保健、健康宣教）（转会诊、治疗、管理、保健、健康宣教
17、） （1） 80%90%各种社区常见病、多发病的诊疗及适宜的会诊、转诊服务。 10 （2）社区慢性病病人的系统管理。 （3）及时有效地识别与评价急、危、重症病人，并开展院前急救与转诊。 （4）健康人群与高危人群的健康管理，包括疾病预防、筛查、行为干预与咨询。 （5）根据需要提供家庭出诊、家庭病床及其他家庭保健服务。 （6）社区重点人群保健，包括老人、妇女、儿童、残疾人、特定职业人群。 （7）个人与人群健康教育。 （8）基本的精神卫生服务，包括初步心理咨询与治疗、社区精神病人管理。 （9）医疗与伤残的社区康复。 （10）计划生育技术指导。 （11）通过团队合作执行家庭护理、社区公共卫生任务等。
18、4.全科医生的素质 （1）强烈的人文情感情感 （2）扎实的业务技能技能 （3）出色的管理能力能力 （4）执著的科学态度态度 智商情商能力和态度牛 5.全科医生的历史使命 承担三级预防 三级预防是根据疾病周期（健康-疾病-康复）进行的综合性预防措施。详细见后 重点重点 公共卫生和预防公共卫生和预防 传统医学 重视 ICU、昂贵的治疗等最后的安慰（但有意义吗？）忽视对病人的照顾和同情 发展“照顾医学” 新医学新医学目的目的 预防疾病损伤预防疾病损伤、 促进维持健康促进维持健康 ； 解除疾病引起的痛苦解除疾病引起的痛苦 ； 治疗照顾患病与治疗照顾患病与无法治愈者；避免早死、追求安详死亡无法治愈者；避
19、免早死、追求安详死亡 重塑形象，推进改革 改变医生形象，推进医疗改革 二、病人管理二、病人管理 1.病人管理原则 （1）充分解释，适当引导引导 （2）鼓励鼓励病人自己承担的健康责任 （3）评价评价疗效、不良反应与费用 （4）合并使用合并使用非药物疗法 （5）充分利用充分利用各类资源（利用家庭和社区） （6）分析分析疾病对家庭的影响影响 2.病人管理的基本内容 （1）安慰或解释 （2）告诫或建议 （3）开处方（体现合理用药） （4）转诊 （5）实验室检查和其他辅助检查 （6）随访 （7）预防 3.病人的遵医行为 （1）影响因素（A1） 11 1）病人知识（误解）； 2）病人健康信念（动力）； 3
20、）处方的特性（如病人害怕副作用拒绝服药）； 4）经济因素和人际支持； 5）医患关系和医疗照顾方式（沟通和平等）。 附表 加强因素 减弱因素 对医生的接诊和处理满意 医患交流清楚、直接，并涉及所有重要问题 动力充足 无经济问题 家庭支持有力 对病程进展或用药方法误解 动力不足：不恰当的健康信念所致 用药剂量或不良反应问题 经济上不能承受 不满意医生接诊（太短或缺少人情味）医患间力量抗衡，试图否定对方，缺少家庭支持 团队成员问缺乏共同目标和沟通，指导病人不够 （2）改善遵医行为的策略 三、全科医生的工作方式三、全科医生的工作方式 在社区以家庭社区以家庭为单位，强调以人为本的团队预防以人为本的团队预
21、防体系 本质 以病人为中心、而非以疾病为中心， 模式 生理、心理、社会“三维”角度作出整体的评价和干预计划 以人为以人为本的照本的照顾顾 全科医师应诊内容 确认并处理现患问题（中心任务） ； 对慢性病症和问题进行连续管理 ； 根据需要适时提供预防性照顾；改善病人的就医和遵医行为（医疗服务四层次：自我保健亲友帮助自我保健亲友帮助基层医生专科医生基层医生专科医生） 家庭为家庭为单位的单位的照顾照顾 家庭是全科医生的服务对象，又是其诊疗工作的重要场所和可利用的有效资源 续表 社区为基础的照社区为基础的照顾顾 全科医疗服务适合当地人需求（相互帮助），因地制宜，由点及面 预防为导向的照预防为导向的照顾顾
22、 提供三级预防， 多为临床预防 （在日常临床诊疗活动中对病人及其家庭给予个体化预防照顾） 团队合作团队合作 医护合作，各科合作 第四节第四节临床预防临床预防 一、概一、概 述述 1.概念 又称个体预防，是预防医学的重要组成部分，医务工作者在临床医疗服务过程中临床医疗服务过程中对导致健康损害的主要危险因素进行评价的基础上，对病人、无症状“患者”和健康人实施的个体预防的干预措施（找危险因（找危险因素），开展一级和二级预防为主，治疗与预防一体化的卫生保健服务。素），开展一级和二级预防为主，治疗与预防一体化的卫生保健服务。 12 2.临床预防的特征 （1）以临床医务工作者为主体临床医务工作者为主体提供
23、的预防服务。 （2）是临床环境下防治结合防治结合的综合性医疗卫生服务卫生服务。 （3）主要针对重点人群保健和慢性病的个体化预防重点人群保健和慢性病的个体化预防（高血压危险因素）。 （4）涉及三级预防，并更注重第一级和第二级预防的结合第一级和第二级预防的结合。 （5）是以个人主动负责为主个人主动负责为主的预防。 3.临床预防的优势 易实施，具有及时性、针对性和有效易实施，具有及时性、针对性和有效性性 一石二鸟，看病时实施，针对性纠正不良习惯，个体化健康教育，收效大 有利于提高服务对象的依从性有利于提高服务对象的依从性 来就医的都是怕死的，听话 全科医生提供临床预防具有独特优势全科医生提供临床预防
24、具有独特优势 熟人好办事，直接早期接触患者 二、实施方法二、实施方法 1.健康教育与咨询 2.筛检与周期性健康检查 （1）概念：筛检是应用快速简便的检验、检查或其他手段，对未识别的疾病或缺陷作出推断性鉴定，从外表健康者中查出可能患病者（查瘤标查瘤标）。 （2）原则： 该疾病和健康问题是当前重大的卫生问题 （如患病率高或危害严重者）； 该疾病应有有效的诊断与治疗方法； 对该疾病自然史了解较清楚，早期治疗效果好； 有适当的检测技术，此技术安全、方便、易行，易于被接受； 检验费用低廉，符合成本-效益原则。 （3）常见筛检项目 高血压筛检 测血压 血脂异常 总胆固醇、甘油三脂、LDL-C 升高，HDL
25、-C 降低 乳腺癌 乳房检查+钼靶 宫颈癌 脱落细胞学检查 糖尿病 空腹血糖+OGTT 肺结核 结核菌素实验 直肠癌 潜血试验 膀胱癌 尿液检查癌细胞 3.免疫预防（计划免疫与预防接种） 4.化学预防 5.临床营养指导（营养均衡，膳食结构合理） 孕妇和小儿补铁 预防缺铁贫 孕妇补叶酸 降低神经管缺陷婴儿出生危险 绝经后妇女补雌激素 预防骨质疏松和心脏病（有争议） 补充氟化物 降低龋齿 低剂量阿司匹林 预防心梗，心脏病，脑卒中等 13 第五节第五节以家庭为单位的健康照顾以家庭为单位的健康照顾 一、家庭对健康和疾病的影响一、家庭对健康和疾病的影响 1.遗传方面 2.儿童发育方面（ 3 3 个月个月
26、-4-4 岁的儿童发育关键期要尽量避免与孩子长期分离）岁的儿童发育关键期要尽量避免与孩子长期分离） 3.疾病传播方面 4.成人发病和死亡方面 5.疾病预后方面（家庭因素直接影响心理，家庭饮食、锻炼等行为习惯间接影响） 6.就医行为与生活方式方面 7.健康问题的家庭聚集性 二、家庭的结构二、家庭的结构 1.家庭的外部结构 特点 备注 核心核心家庭家庭 父母父母+ +其未婚子女其未婚子女（三口（三口之家）之家） 人数少、结构简单、关系单纯、对亲属关系依赖性较少，社会资源少，具有具有亲密和脆弱两重性亲密和脆弱两重性 扩展扩展家庭家庭 两对以及以上夫妇两对以及以上夫妇+ +其子其子女（四合院）女（四合
27、院） 分主干家庭和联合家庭，人多，结构复杂，关系繁多，资源多，可用结构复杂，关系繁多，资源多，可用性大，遇危机时有利提高适应度，克服危机性大，遇危机时有利提高适应度，克服危机 其它家庭 单身、单亲、同居、同性恋及混合家庭 - 2.家庭的内在结构 （1）权力结构 传统权威型传统权威型 男尊女卑（无论啥样男人） 工具权威型工具权威型 经济基础决定上层建筑（挣钱多牛） 分享权威型分享权威型 现代社会推崇现代社会推崇（因才分配决策权） 情感权威型情感权威型 家庭情感生活中起主导作用者决策（找个爱你的人） （2）家庭角色 角色功能良好 5 标准 家庭对某一角色的期待是一致一致的； 家庭各成员都能适应适应
28、自己的角色； 家庭角色的行为模式应符合社会规范符合社会规范； 家庭成员心理上乐意扮演乐意扮演自己的角色； 家庭角色应具有一定的弹性弹性。 （3）家庭沟通类型 沟通是家庭成员相互作用的关键沟通是家庭成员相互作用的关键，是维持家庭系统稳定的必要手段，也是了解家庭功能的重要指标。从内容上可分为情感性沟通和机械性沟通 （4）家庭的价值观 疾病观、健康观等健康信念模式 14 三、家庭的功能（结婚）三、家庭的功能（结婚） 抚养和赡养抚养和赡养 提供衣食住及满足最基本生理需要 满足感情满足感情 血缘和姻缘关系加固的情感纽带 满足生殖和性需要满足生殖和性需要 生儿育女 社会化社会化 学做人 经济功能经济功能
29、家庭是社会经济分配与消费的最基本单位 赋予成员地位赋予成员地位 合法婚姻给予子女合法地位 四、家庭生活周期（略）四、家庭生活周期（略） 五、家庭资源五、家庭资源 家庭内资源 家庭外资源 （1）经济支持 （2）维护支持（权利地位等） （3）医疗处理 （4）爱的支持 （5）信息和教育 （6）结构支持（改善居住环境） （1）社会资源 （2）文化资源 （3）宗教资源 （4）经济资源 （5）教育资源 （6）环境资源 （7）医疗资源 六、家系图编制六、家系图编制 一般由三代组成一般由三代组成 第六节第六节居民健康档案居民健康档案 一、个人健康档案一、个人健康档案 （一）个人健康问题记录（转下页） 全科医疗
30、健康档案在记录上采用以问题为导向的记录方式（全科医疗健康档案在记录上采用以问题为导向的记录方式（ problemproblem orientedoriented medicalmedical recordrecord，POMRPOMR），由基本资料、问题目录、问题描述、病情流程表等组成。），由基本资料、问题目录、问题描述、病情流程表等组成。 （二）预防记录 15 1.周期性健康检查记录 2.疫苗接种记录 个人健康问题记录个人健康问题记录 1.基本资料（人口学、健康行为、临床基本资料等） 2.问题目录（见图） 3.问题描述（核心部分，按照 S（病人直观资料）-O（病人客观资料）-A（对健康问题的
31、评估）-P（对问题的处理计划）形式描述） 4.病情流程表 5.转会诊记录 问题目录 序号 诊断日期 问题名称 ICPC 编码 1 1986-9-3 非胰岛素依赖型糖尿病 T90 2 1990-2-4 丧偶 Z15 二、家庭健康档案二、家庭健康档案 家庭基本资料本资料； 家系图家系图； 家庭评估（家庭结构（内外结构）、家庭生活周期（找阶段和问题）、家庭功能（家庭评估最重要内容）三方面评估）； 家庭主要问题记录及描述； 家庭指导计划 s 基本卫生保健概论基本卫生保健概论 第一节第一节初级卫生保健概述初级卫生保健概述 16 一、概念一、概念 （一）人人享有卫生保健 首次提出 1977 年第 30 届
32、世界卫生大会确立了“人人享有卫生保健”这一全球战略目标 关系 初级卫生保健是实现“人人享有卫生保健”的关键和基本途径 续表 提出 1998 年 5 月日内瓦召开的第 51 届世界卫生大会 目标 使全体人民增加期望寿命并提高生活质量；使全体人民增加期望寿命并提高生活质量； 国家之间和国家内改进健康公平；国家之间和国家内改进健康公平； 使全体人民可持续发展的卫生系统提供服务使全体人民可持续发展的卫生系统提供服务 提质量，促公平，持服务提质量，促公平，持服务 总目标 政策基础 与贫困做斗争 在所有环境中促进健康 使部门卫生政策相一致 将卫生列入可持续发展计划 （二）初级卫生保健 1.概念： 基本概念
33、：最基本的、人人都能得到的、体现社会平等权利的、人民群众和政府都能负担得起和全社会积极参与的卫生保健服务（基层卫生保障） 真正含义 居民角度 必不可少的、人人都能享，能负担起 技术方法 切实可行的、学术可靠，人民乐意接受 卫生系统 最基本服务，最基层保健组织，为卫生系统核心部分，最基础工作 政府部门 各级政府重要职责 社会经济 重要组成部分 最基本，最重要 2.初级卫生保健的原则 合理布局 不能忽视边远山区、少数民族地区或城郊居民 17 社区参与 社区主动参与有关本地区卫生保健的决策 预防为主 初级卫生保健的重点是预防和保健，是为促进健康服务，而不是单纯治疗疾病，各级医疗部门均应参与预防保健工
34、作 适宜技术 所用技术应是能被接受的和适用的 综合利用 卫生服务仅仅是所有保健工作的一部分，它与营养、教育、饮水供应和住房等同属于人类生活中最基本的需要，这些要素对人民健康综合地起作用 合理参与，综合利用适宜的预防方法 3.初级卫生保健的特点 社会性 初级保健是社会性目标，是一项社会系统工程 群众性 享受卫生保健权利参与实施卫生保健义务 艰巨性 差距很大 长期性 人们的要求逐渐增高，疾病越来越多样 社会性的群众问题是长期艰巨的 二、二、初级卫生保健内容初级卫生保健内容 依据 阿拉木图宣言 健康促进 健康教育，环保，合理营养，食品安全等 预防保健 采取措施预防疾病 合理治疗 早发现早治疗 基本任
35、务 社区康复 通过综合措施恢复功能，重获生活学习，社会活动能力 基本内容 健康教育；食品安全及营养；供应安全用水和卫生设施；妇幼保健和计划生育；预防接种；预防和控制地方病；常见病和外伤的合理治疗；提供基本药物；运用一切方法预防和控制非感染性疾病，促进精神卫生 三、初级卫生保健改革的内容和改革重点三、初级卫生保健改革的内容和改革重点 表 2-1 初级卫生保健以往的经验与当前改革重点 实施初级卫生保健的一些早期尝试 当前初级卫生保健改革的重点 扩大了农村贫困人口对一揽子基本健康干预服务和基本药物的获得 关注母婴健康 集中于少数选定的疾病，主要是传染性和急性疾患 转变并调整现有卫生系统，旨在达到普遍
36、获得和社会健康保障 关注社区中每个人的健康 对人们的期望和需求作出全面综合的反映，包括所有的风险18 改善卫生习惯、 用水、 环境 卫生及普及村级健康教育 技术简单，由志愿者、非专业的社区卫生工作者提供服务 通过本地卫生委员会动员本地资源及卫生中心管理部门的方式参与 政府投资，提供服务模式为集中的、由上至下的管理 管理日益短缺和萎缩的资源 双边援助和技术支持 初级保健作为医院的对立物而存在 初级卫生保健服务廉价，投资不高 和疾病 提倡健康生活方式，减轻社会和环境危害对健康的影响 卫生工作者小组协助人们获得并正确使用医疗技术和药物 民间社会通过政策对话及担负职责的机制进行制度化参与 在全球化环境
37、下运行的多元化卫生体系 引导卫生资源向全民健康保险的方向增长 全球团结及共同学习 初级保健协调各级卫生部门做出综合性应对 初级卫生保健并不廉价；它需要巨额投资，但其投资效益高于其他替代方案 四、初级卫生改革的四项措施四、初级卫生改革的四项措施 1.全民保险的改革 2.服务提供的改革 3.公共政策的改革 4.领导力的改革 记忆：领导全民（开展）公共服务 第二节第二节社区预防保健概述社区预防保健概述 一、社区预防保健实施原则（全选）一、社区预防保健实施原则（全选） 1.以健康为中心 2.从影响健康的因素考虑预防策略 环境、生活行为、卫生服务（是否合理）、生物遗传因素 3.强调综合性服务但更应突出预
38、防 4.卫生是每个人和每个部门的事 19 5.决策必须循证 6.适时监测与评估 二、社区预防保健实施策略二、社区预防保健实施策略 （一）三级预防策略三级预防策略 分级 别称 适用 一级预防 病因预防（治未病）病因预防 用于病因明确疾病，如传染病、职业病和地方病，包括诊断环境（自然、社会、心理环境）的预防（根本性预防） 二级预防 三早预防 临床前期 用于病因不甚明确，或多种病因的疾病采取预防措施，即早期发现、早期诊断、早期治疗，即临床前期的预防，如乳腺、直肠癌的普查。 三级预防 康复治疗 临床期 对已患病的病人，采取及时、有效的治疗措施，防止病情恶化，预防并发症和伤残 （二）个人、家庭和社区三位
39、一体的策略 1.个体预防 生命准备阶段 重点在儿童（各种保健、疫苗、良好习惯等） 生命保护阶段 重点在青壮年 晚年的生活质量阶段 重点用各种方式使老年人预期寿命得到延长并保证生活质量 其他 自我保健是最经济、最充分的保健 2.家庭预防 老婆让老公戒烟，别人说的都不算 3.群体预防 按照社区卫生的原则，以群体为对象 三、社区卫生诊断三、社区卫生诊断 （一）社区卫生诊断概述 概念 社会学人类学流行病学等手段针对社区进行的基本现况以及存在的公共卫生问题进行综合性的调查和评估的过程 20 政府主导原则 科学完整原则 适宜可行原则 求实特异原则 社区卫生诊断的基本原则 周期渐进原则 政府以科学求实（态度
40、），以适宜（的方法）渐进（完成） （二）社区卫生诊断流程 设计准备 首要需要 现有资料收集 社区人口学、社区环境、社区卫生资源以及社区卫生服务相关政策、社区死亡、疾病与相关调研资料以及各类文献资料等（无知识水平） 居民卫生调查 居民与危险因素状况、卫生水平、卫生服务需要等 满意度调查 评优 资料收集 基层医疗卫生机构调查 评优 资料统计 统计收集资料 撰写报告 统计分析后报告 第三节第三节建设覆盖城乡居民的基本卫生保健制度建设覆盖城乡居民的基本卫生保健制度 一、“卫生事业发展十一五规划纲要”对基本卫生保健制度的要求一、“卫生事业发展十一五规划纲要”对基本卫生保健制度的要求 总体目标 2010
41、年，在全国初步建立覆盖城乡居民的基本卫生保健制度框架；建立新农合；初步建立国家基本药物制度（制度，医保，药品） 资金 财政 载体 农村和城市社区卫生服务 对象 全体城乡居民 手段 适宜技术和基本药物 主要内容 服务 免费为群众提供预防保健服务和按成本收费为群众提供基本医疗 续表 建设基本卫生保健制度 坚持以政府为主导，强化政府责任，医疗机构改革坚持公益 中西医、中西药并重 公共卫生、农村卫生和社区卫生为重点，优化资源配置 基本原则 鼓励引导社会力量积极参与，兴办民营医疗机构，鼓励竞争 建制度，重责任，中西结合，基础卫生为重点，鼓励民营 二、中共中央、国务院关于深化医药卫生体制改革的意见二、中共
42、中央、国务院关于深化医药卫生体制改革的意见 （一）深化医药卫生体制改革的总体目标 建立健全覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度，为群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗卫生服务。建立健全覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度，为群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗卫生服务。 2011 年各种初步建立；2020 年各种完善建立 21 轴：有目标完善服务体系规范运转取得成效 性价比高 （二）完善医疗服务体系 1.大力发展农村医疗卫生服务体系； 2.完善以社区卫生服务为基础的新型城市医疗卫生服务体系； 3.健全各类医院的功能和职责； 4.建立城市医院与社区卫生服务机构的分工协作机制； 5.充分发挥中医药（民族医药）
43、优势作用； 6.建立城市医院对口支援农村医疗卫生工作的制度。 （三）完善体制机制，保障医药卫生体系有效规范运转 完善管理，加强投入，加强人才、信息、法制建设等，八个方面具体要求。 （四）着力抓好五项重点改革，力争近期取得明显成效 1.加快推进基本医疗保障制度建设 2.初步建立国家基本药物制度 3.健全基层医疗卫生服务体系 4.促进基本公共卫生服务逐步均等化（城乡均等） 5.推进公立医院改革试点 三、农村卫生服务体系与新型农村合作医疗制度建设三、农村卫生服务体系与新型农村合作医疗制度建设 （一）农村卫生服务体系建设与发展规划 发展目标 各种努力满足农民群众人人享有初级卫生保健服务需求 建设原则
44、坚持统一规划，分级负责；整合资源，合理布局；整体筹划，分步实施以及深化改革，配套推进 框架 县医院（龙头）卫生院（中心）村卫生室（基础）县医院（龙头）卫生院（中心）村卫生室（基础） 农村卫生服务体系 功能 卫生院：对卫生室培训服务技术指导 卫生室：最基层单位，报告疫情计划免疫各种保健转诊等 续表 建设任务与标准 略 相关政策 加强农村卫生服务体系建设， 必须坚持加大投入与深化改革并举， 同步推进新型农村合作医疗制度，改革和完善管理体制、运行机制、投入机制、队伍建设和城市支援农村等相关政策措施，全面推进农村卫生工作 （二）新型农村合作医疗制度 时间轴 大事件 2003.1.16 开始试点 200
45、6 年 推进新农合的试点，覆盖面达 40% 2007 年 覆盖面80%，中西部地区地方各级财政对参合农民的补助标准合计达到每人 20 元/年 2008 年 全面覆盖，补助标准提高到每人 80 元/年 2009 年 最高支付限额达到当地农民人均纯收入的 6 倍以上 2010 年 补助标准提高到每人 120 元/年，个人缴费增至 30 元/年，筹集 150 元/年 2011 年 财政补贴由每人 120 元/年200 元/年，报销比例 60%70%，最高报销限额由 3 万不低于 5 万 22 四、城市社区卫生服务四、城市社区卫生服务 （一）社区概念 定义 某种形式的社会组织或团体结合在一起的一群人
46、类型 城市社区；农村社区；城镇社区 构成5要素 相对固定的人群；一定的地域范围；必须的生活服务设施；特定的文化背景、生活方式和认同意识；相应的生活制度和管理机构 互助和互动 促进社区的交往互动，从而发挥各种潜能，提高价值整合 功能 协调凝聚 县、乡、村；市、区、街道、居委会等协调关系 （二）社区卫生服务概念与对象 主体 基层卫生机构 骨干 全科医师 目的 以健康为中心、家庭为单位、社区为基础、需求为导向，以妇女、儿童、老年人、慢性病病人、残疾人等为重点，以解决社区主要卫生问题、满足基本医疗卫生服务需求 概念 定义 融预防、医疗、保健、康复、健康教育、计划生育技术指导等为一体的，有效的、经济的、
47、方便的、综合的、连续的基层卫生服务 续表 服务对象 社区、家庭和居民（健康人亚健康人病人） 重点照顾 儿童、妇女、老人、慢性病人、残疾人以及贫困居民等 重点对象 高危人群 高危家庭的成员（单亲；吸毒、酗酒家庭；精神病、残疾者、长期重病者）危险因素的人群（不良生活、职业危险因素、家庭危险因素等） （三）社区卫生服务的基本工作内容 1.公共卫生服务 详见本章本节“五、国家基本公共卫生服务均等化”内容。 2.基本医疗服务（最基本的服务） 服务功能：方便居民；早期健康干预；院前急救；慢性病长期管理；疾病全方位干预，即涉及生物、心理、社会各个层面的有关问题；适当会诊转诊 为方便管理会诊，应全面干预急救
48、内容 一般常见病、多发病的诊疗、护理和诊断明确的慢性病治疗 社区现场救护。 体检服务。 23 转诊服务。 家庭卫生服务，包括家庭出诊、家庭护理、家庭病床等。 疾病恢复期的康复医疗服务。 中医药（民族医药）技术服务。 卫生行政部门批准的其他适宜医疗服务等 五、国家基本公共卫生服务均等化五、国家基本公共卫生服务均等化 （一）概述 概念 人人享有公共卫生服务的权利相同，机会均等，但非平均化（服务针对重点人群，如老人，孕妇等） 服务均等化的目标 减少主要健康危险因素，有效预防和控制主要传染病及慢性病，提高公共卫生服务和突发公共卫生事件应急处置能力，使城乡居民逐步享有均等化的基本公共卫生服务，2011
49、年服务项目普及，2020 年均等化机制基本完善（先有再普及） 3.国家基本公共卫生服务均等化的主要任务 （1）制定和实施基本公共卫生服务项目 （2）实施重大公共卫生服务项目 （3）提高服务能力 （4）规范管理 （5）转变运行机制 4.基本公共卫生服务体系建设 城市社区卫生服务中心； 农村卫生院卫生室 5.基本公共卫生服务经费保障 2009 年人均基本公共卫生服务经费标准不低于 15 元，2011 年提高到人均 25 元 （二）国家基本公共卫生项目规范 1.城乡居民健康档案管理 服务对象 辖区内常住居民（居住半年以上），0-6 岁儿童、孕产妇、老年人、慢性病患者和重性精神疾病患者等人群为重点 档
50、案内容 个人基本信息、健康体检、重点人群健康管理记录和其他医疗卫生服务记录 建立方式 服务时和入户填写 服务内容 档案的使用 服务过程中更新、补充相应记录内容 2.健康教育服务 服务对象 辖区内居民 健康教育内容 各种法规，危险因素，突发公共事件教育 服务内容 服务形式及要求 印刷资料、播放音像资料等 3.预防接种服务 服务对象 辖区内 0-6 岁儿童和其他重点人群 接种管理 满 3 个月的 0-6 岁儿童建立各种档案卡，每半年进行一次核查和整理 服务内容 接种工作 规范接种 24 异常反应 及时上报 4.O-6 岁儿童健康管理 服务对象 辖区内居住的 0-6 岁儿童 新生儿家访 新生儿出院后