第二十二章 胸部损伤.ppt

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1、第二十二章第二十二章第二十二章第二十二章 胸部胸部胸部胸部损损伤伤现在学习的是第1页，共67页胸部损伤胸部损伤教学目标教学目标支气管、肺损伤及食管、膈肌损伤的病理基础及临床诊治。胸部损伤的急救原则、具体方法。胸部损伤的急救原则、具体方法。肋骨骨折、血胸、损伤性气胸和血心包诊断、治疗胸部损伤的分类、病理生理变化、诊断与急救处理原则。胸部损伤的分类、病理生理变化、诊断与急救处理原则。胸部损伤的分类、病理生理变化、诊断与急救处理原则。1 12 23 34 4现在学习的是第2页，共67页骨骼骨骼现在学习的是第3页，共67页软组织软组织现在学习的是第4页，共67页胸膜腔胸膜腔是脏层胸膜和壁层胸膜间的潜是

2、脏层胸膜和壁层胸膜间的潜在性间隙在性间隙.左左,右各一个右各一个,纵隔纵隔介于其间介于其间,互不相通互不相通,呈负压。呈负压。负压的作用负压的作用1.1.保持肺的扩张和通气功能保持肺的扩张和通气功能2.2.促使静脉血回流心脏促使静脉血回流心脏 现在学习的是第5页，共67页第一节第一节 概概 述述 分类分类 一、根据胸膜腔是否与外界相通一、根据胸膜腔是否与外界相通 1 1、开放性损伤：胸膜腔与外界相通。、开放性损伤：胸膜腔与外界相通。2 2、闭合性损伤：壁层胸膜保持完整，胸膜腔不与外界相通。、闭合性损伤：壁层胸膜保持完整，胸膜腔不与外界相通。二、二、根据损伤暴力的性质不同可分为根据损伤暴力的性质

3、不同可分为:1 1、钝性伤、钝性伤 2 2、穿透伤、穿透伤 三、胸腹联合伤：胸和腹连接部同时累及的多发性损伤。三、胸腹联合伤：胸和腹连接部同时累及的多发性损伤。现在学习的是第6页，共67页钝性伤钝性伤 （一）病因（一）病因:A.A.减速性暴力减速性暴力 B.B.挤压性暴力挤压性暴力 C.C.撞击性暴力撞击性暴力 D.D.冲击性暴力冲击性暴力 （二）程度（二）程度:(:(较轻较轻)A.A.肋骨或胸骨骨折肋骨或胸骨骨折 B.B.肺组织顿挫伤肺组织顿挫伤 ARDS,ARDS,心力衰竭心力衰竭 C.C.心脏顿挫伤心脏顿挫伤 （三）特点（三）特点:多数病人不需要开胸手术治疗多数病人不需要开胸手术治疗现在

4、学习的是第7页，共67页穿透伤穿透伤 1.1.病因病因:A.A.火器伤火器伤 B.B.锐器伤锐器伤 2.2.程度程度:(较较重重)1).1).器官组织裂伤器官组织裂伤 2).2).进行性出血进行性出血 3).3).特点特点:1).1).伤情进展快伤情进展快 2).2).多数需要开胸手术治疗多数需要开胸手术治疗现在学习的是第8页，共67页创伤性窒息创伤性窒息现在学习的是第9页，共67页肺爆震伤肺爆震伤现在学习的是第10页，共67页贯通伤和盲管伤贯通伤和盲管伤现在学习的是第11页，共67页临床表现临床表现 胸痛：是胸部损伤主要症状。胸痛：是胸部损伤主要症状。呼吸困难：胸廓运动受限，通气、换气呼吸困

5、难：胸廓运动受限，通气、换气功能障碍（堵塞气道、肺淤血），反常呼功能障碍（堵塞气道、肺淤血），反常呼吸、肺萎陷。吸、肺萎陷。咯血咯血:肺与支气管损伤。肺与支气管损伤。休克：失血、心脏压塞、气胸致回心血休克：失血、心脏压塞、气胸致回心血量减少。量减少。现在学习的是第12页，共67页临床表现临床表现 体征体征 视：皮肤青紫、胸壁血肿、皮下气肿、骨摩擦音、胸视：皮肤青紫、胸壁血肿、皮下气肿、骨摩擦音、胸廓变形、胸壁软化及反常呼吸运动。廓变形、胸壁软化及反常呼吸运动。触：呼吸动度减弱，触觉语颤减弱。触：呼吸动度减弱，触觉语颤减弱。叩：气胸呈鼓音，血胸呈浊音。叩：气胸呈鼓音，血胸呈浊音。听：伤侧呼吸音消

6、失，纵隔移位开放性损伤可有气体响听：伤侧呼吸音消失，纵隔移位开放性损伤可有气体响声。声。现在学习的是第13页，共67页诊断诊断1 1、病史：受伤史、病史：受伤史2 2、症状：胸痛、呼吸困难、咯血、休克、症状：胸痛、呼吸困难、咯血、休克3 3、体征：视、触、叩、听、体征：视、触、叩、听4 4、XReyXRey5 5、诊断性胸穿、心包穿刺、诊断性胸穿、心包穿刺现在学习的是第14页，共67页治疗治疗 1.保持呼吸道通保持呼吸道通畅 2 抗休克抗休克 3.保持胸廓的完整性（加保持胸廓的完整性（加压包扎，包扎，稳定胸廓）定胸廓）4.胸膜腔穿刺或胸膜腔穿刺或闭式引流，解除肺的式引流，解除肺的压迫迫 5.镇

7、痛、痛、镇静、静、缝合。合。现在学习的是第15页，共67页治治 疗疗u保证呼吸道通畅（咳嗽、雾化吸入、吸痰、气管插管）。u保证呼吸交换：开放性气胸尽早封闭伤口，胸腔穿刺或者闭式引流，必要时呼吸机辅助呼吸。u防治休克：去除休克因素，输血、补液。u应用抗生素、破伤风抗毒素（TAT）。急救处理顺序：1、胸壁软化的先固定；2、开放的变闭合的；3、闭合的尽快排气；4、止血、镇痛、清创、包扎。现在学习的是第16页，共67页剖胸探查指征胸膜腔内进行性出血。肺及气管、支气管严重损伤、食管破裂，经胸膜腔引流后持续大量漏气，呼吸困难仍重。心脏裂伤，造成急性心脏压塞。胸内有较大异物存留。严重胸腹联合伤（胸壁大块缺损

8、）。现在学习的是第17页，共67页第二节第二节 肋骨骨折肋骨骨折现在学习的是第18页，共67页第二节第二节 肋骨骨折肋骨骨折 病因：直接及间接暴力引起，第病因：直接及间接暴力引起，第4747肋常见。肋常见。病理生理：病理生理：（连枷胸）（连枷胸）反常呼吸、纵隔扑动。分泌物潴反常呼吸、纵隔扑动。分泌物潴留，肺不张和感染。留，肺不张和感染。临床表现：临床表现：疼痛，呼吸困难，骨擦感、胸廓挤压试验阳疼痛，呼吸困难，骨擦感、胸廓挤压试验阳性、性、X-rayX-ray（皮下气肿、气胸、血胸）。（皮下气肿、气胸、血胸）。软骨软骨X X线不能看清。线不能看清。现在学习的是第19页，共67页第二节第二节 肋骨

9、骨折肋骨骨折现在学习的是第20页，共67页连枷胸和反常呼吸连枷胸和反常呼吸吸气时吸气时呼气时呼气时现在学习的是第21页，共67页纵隔扑动纵隔扑动现在学习的是第22页，共67页第二节第二节 肋骨骨折肋骨骨折 治疗治疗:镇痛、固定、清理呼吸道、防止并发症。镇痛、固定、清理呼吸道、防止并发症。1 1、闭合性单处、闭合性单处-止痛、固定胸廓、防止并发症、止痛、固定胸廓、防止并发症、胶布固定法胶布固定法 2 2、闭合性多根多处、闭合性多根多处-反常呼吸、固定方法反常呼吸、固定方法 固定方法：包扎固定、牵引固定、内固定固定方法：包扎固定、牵引固定、内固定 3 3、开放性肋骨骨折、开放性肋骨骨折-清创、固定

10、、闭式引流清创、固定、闭式引流 现在学习的是第23页，共67页第二节第二节 肋骨骨折肋骨骨折一、闭合性单处肋骨骨折一、闭合性单处肋骨骨折 1).1).胶布固定：胶布固定：a.a.胶布宽胶布宽:7-8cm.:7-8cm.b.b.胶布长胶布长:后起健侧肩胛线，前过锁骨中线后起健侧肩胛线，前过锁骨中线.c.c.深呼气后屏气时深呼气后屏气时.d.d.从后向前从后向前.e.e.依次从下到上依次从下到上,上下胶布重叠上下胶布重叠1/31/3宽度宽度.2).2).胸带固定胸带固定 3).3).肋间神经封闭肋间神经封闭 4).4).口服镇痛、祛痰及抗感染药物口服镇痛、祛痰及抗感染药物.现在学习的是第24页，共

11、67页胶条固定胶条固定现在学习的是第25页，共67页多头胸带（胸衣）固定多头胸带（胸衣）固定现在学习的是第26页，共67页弹性胸带固定弹性胸带固定现在学习的是第27页，共67页闭合性多根多处骨折闭合性多根多处骨折1).1).加压包扎固定加压包扎固定:消除反常呼吸消除反常呼吸,保持胸廓的保持胸廓的 完整性。完整性。2).2).牵引固定法：牵引固定法：适用于大块胸壁软化者或加适用于大块胸壁软化者或加 压包扎固定不能奏效者。压包扎固定不能奏效者。3).3).内固定法内固定法:适用于错位大，病情重。适用于错位大，病情重。4).4).清除呼吸道内分泌物清除呼吸道内分泌物,抗感染抗感染 5).5).气管插

12、管或气管切开，呼吸机正压辅助呼吸。气管插管或气管切开，呼吸机正压辅助呼吸。现在学习的是第28页，共67页牵引固定牵引固定现在学习的是第29页，共67页外支架固定外支架固定现在学习的是第30页，共67页钢板螺丝内固定钢板螺丝内固定现在学习的是第31页，共67页现在学习的是第32页，共67页开放性肋骨骨折开放性肋骨骨折 1).1).清创缝合、包扎固定（内固定）清创缝合、包扎固定（内固定）注射破伤风抗毒素（注射破伤风抗毒素（TATTAT）.2).2).胸腔闭式引流。胸腔闭式引流。3).3).抗感染抗感染 现在学习的是第33页，共67页闭式引流闭式引流现在学习的是第34页，共67页闭式引流闭式引流现在

13、学习的是第35页，共67页第三节第三节 气胸气胸（一）定义：胸部损伤使胸膜腔的完整性遭到破坏（一）定义：胸部损伤使胸膜腔的完整性遭到破坏,胸膜腔内积气则为气胸胸膜腔内积气则为气胸（二）发生率：仅次于肋骨骨折（二）发生率：仅次于肋骨骨折（三）气体来源：（三）气体来源：1 1、肺组织裂伤、肺组织裂伤 2 2、气管、支气管断裂、气管、支气管断裂 3 3、食管破裂、食管破裂 4 4、胸壁穿透性伤口、胸壁穿透性伤口现在学习的是第36页，共67页气气 胸胸现在学习的是第37页，共67页气气 胸胸现在学习的是第38页，共67页气气 胸胸现在学习的是第39页，共67页闭合性气胸闭合性气胸多为肋骨骨折断端刺破肺

14、表面，空气进入多为肋骨骨折断端刺破肺表面，空气进入胸膜腔所致。胸膜腔所致。形成气胸后，肺裂口自行封闭，或积气压形成气胸后，肺裂口自行封闭，或积气压迫使之封闭，不再继续漏气。迫使之封闭，不再继续漏气。气胸趋于稳定，胸腔内压力底于大气压气胸趋于稳定，胸腔内压力底于大气压现在学习的是第40页，共67页闭合性气胸闭合性气胸 病理生理：病理生理：1 1、伤侧胸膜腔积气、伤侧胸膜腔积气-伤侧肺受压萎陷伤侧肺受压萎陷-肺呼吸面积小肺呼吸面积小-肺通气减少肺通气减少；换气功能减换气功能减少少-通气血流比率失衡通气血流比率失衡 2 2、伤侧胸膜腔积气、伤侧胸膜腔积气-纵隔被压向健侧纵隔被压向健侧-健侧肺也受压健

15、侧肺也受压健侧肺通气也产生障碍健侧肺通气也产生障碍 少量气胸少量气胸 肺压缩肺压缩 50%现在学习的是第41页，共67页 临床表现：根据胸膜腔内积气的量和速度而定临床表现：根据胸膜腔内积气的量和速度而定临床表现：根据胸膜腔内积气的量和速度而定临床表现：根据胸膜腔内积气的量和速度而定 轻者轻者轻者轻者无症状无症状无症状无症状 重者重者重者重者呼吸困难呼吸困难呼吸困难呼吸困难 体检：体检：体检：体检：视：伤侧胸廓饱满、呼吸活动度低视：伤侧胸廓饱满、呼吸活动度低视：伤侧胸廓饱满、呼吸活动度低视：伤侧胸廓饱满、呼吸活动度低 触：气管向键侧移位触：气管向键侧移位触：气管向键侧移位触：气管向键侧移位 叩：

16、伤侧叩鼓音叩：伤侧叩鼓音叩：伤侧叩鼓音叩：伤侧叩鼓音 听：呼吸音减弱（消失）听：呼吸音减弱（消失）听：呼吸音减弱（消失）听：呼吸音减弱（消失）X X X X 线：肺萎陷、胸膜腔积气、可有少量积液线：肺萎陷、胸膜腔积气、可有少量积液线：肺萎陷、胸膜腔积气、可有少量积液线：肺萎陷、胸膜腔积气、可有少量积液现在学习的是第42页，共67页闭合性气胸闭合性气胸 治疗：治疗：少量气胸，时间长不需处理少量气胸，时间长不需处理1-21-2周可周可自行吸收自行吸收 大量胸穿、闭式引流应用抗生素大量胸穿、闭式引流应用抗生素 现在学习的是第43页，共67页开放性气胸开放性气胸 定义：外界空气经胸壁伤口或软组织定义：

17、外界空气经胸壁伤口或软组织缺损处，随呼吸缺损处，随呼吸自由进出自由进出胸腔；胸膜腔内胸腔；胸膜腔内压力与外界相等。压力与外界相等。病理生理：病理生理：伤侧肺完全萎陷伤侧肺完全萎陷丧失丧失呼吸功能呼吸功能伤侧胸内压高于健侧伤侧胸内压高于健侧-纵隔向纵隔向健侧移位健侧移位-健侧肺扩张受限，纵隔扑动健侧肺扩张受限，纵隔扑动吸入大量无效气体。吸入大量无效气体。现在学习的是第44页，共67页开放性气胸开放性气胸 肺萎陷肺萎陷肺萎陷肺萎陷 纵隔移位纵隔移位纵隔移位纵隔移位肺内右肺内右肺内右肺内右左分流量上升左分流量上升左分流量上升左分流量上升缺氧缺氧缺氧缺氧呼吸呼吸呼吸呼吸-通气功能障碍通气功能障碍通气功

18、能障碍通气功能障碍纵隔扑动纵隔扑动纵隔扑动纵隔扑动循环循环循环循环-静脉回心血量下降静脉回心血量下降静脉回心血量下降静脉回心血量下降 摆动气摆动气摆动气摆动气 肺门、胸膜神经反射肺门、胸膜神经反射肺门、胸膜神经反射肺门、胸膜神经反射休克休克休克休克现在学习的是第45页，共67页开放性气胸开放性气胸 症状：明显呼吸困难，鼻翼煽动，口唇症状：明显呼吸困难，鼻翼煽动，口唇发紫，休克。发紫，休克。体检：体检：视：伤侧胸部饱满视：伤侧胸部饱满 触：气管向健侧移位触：气管向健侧移位 叩：伤侧胸部叩诊鼓音叩：伤侧胸部叩诊鼓音 听：呼吸音消失听：呼吸音消失 X X线：大量积气线：大量积气 肺萎陷肺萎陷 纵隔向

19、健侧移位纵隔向健侧移位 现在学习的是第46页，共67页开放性气胸治疗原则 1 1、急救原则：、急救原则：立即立即变开放性气胸为闭合变开放性气胸为闭合性气胸（呼气末），按闭合性气胸处理性气胸（呼气末），按闭合性气胸处理 2 2、抗休克，给氧、抗休克，给氧 3 3、伤口清创：清除游离骨片、异物及坏、伤口清创：清除游离骨片、异物及坏死组织，胸腔闭式引流，疑有胸内脏器损伤死组织，胸腔闭式引流，疑有胸内脏器损伤或进行性出血或进行性出血-开胸探查开胸探查 4 4、应用抗生素、应用抗生素现在学习的是第47页，共67页开放性气胸治疗现在学习的是第48页，共67页张力性气胸张力性气胸 定义：又称高压性气胸较大肺

20、泡的破裂、定义：又称高压性气胸较大肺泡的破裂、较深肺裂伤、气管破裂导致裂口与胸膜腔较深肺裂伤、气管破裂导致裂口与胸膜腔相通并形成相通并形成单向活瓣。单向活瓣。（呼气时活瓣关闭，（呼气时活瓣关闭，气体单向进入胸膜腔使压力不断升高）气体单向进入胸膜腔使压力不断升高）病理生理：伤侧肺严重萎陷病理生理：伤侧肺严重萎陷-纵隔显著纵隔显著向健侧移位向健侧移位-健肺受压健肺受压-腔静脉回流障碍腔静脉回流障碍 皮下气肿皮下气肿现在学习的是第49页，共67页张力性气胸张力性气胸 临床表现：临床表现：极度呼吸困难、端坐呼吸极度呼吸困难、端坐呼吸 烦躁、意识尚失烦躁、意识尚失 紫绀、大汗淋漓紫绀、大汗淋漓 查体：查

21、体：视：伤侧胸部饱满视：伤侧胸部饱满 触：气管向健侧移位触：气管向健侧移位 皮下气肿皮下气肿 叩：伤侧胸部叩诊鼓音叩：伤侧胸部叩诊鼓音 听：呼吸音消失听：呼吸音消失 X X 线：胸腔严重积气表现线：胸腔严重积气表现 肺完全萎陷肺完全萎陷 纵隔移位气肿纵隔移位气肿现在学习的是第50页，共67页张力性气胸张力性气胸 治疗治疗 1 1、立即立即穿刺减压（活瓣排气粗针头）清创缝合胸壁穿刺减压（活瓣排气粗针头）清创缝合胸壁 伤口伤口 2 2、胸腔闭式引流、胸腔闭式引流 3 3、持续漏气、持续漏气开胸探查开胸探查 4 4、抗感染治疗、抗感染治疗现在学习的是第51页，共67页张力性气胸排气减压张力性气胸排气

22、减压现在学习的是第52页，共67页三种气胸比较三种气胸比较 闭合性气胸 开放性气胸 张力性气胸病因胸膜腔压力特点伤口临床表现肋骨骨折 大气压进行性呼吸困难伤口形成活瓣 极度呼吸困难、紫绀休克，胸穿有高压气体向外冲现在学习的是第53页，共67页第四节第四节 损伤性血胸损伤性血胸胸膜腔积血称为血胸，与气体并存称为血气胸。胸膜腔积血称为血胸，与气体并存称为血气胸。现在学习的是第54页，共67页第四节第四节 损伤性血胸损伤性血胸出血的来源出血的来源1.1.肺组织裂伤出血（肺循环压力低，一般出血量少，缓肺组织裂伤出血（肺循环压力低，一般出血量少，缓慢，可自行停止）慢，可自行停止）2.2.肋间血管或胸廓内

23、血管破裂出血（体循环压力高，肋间血管或胸廓内血管破裂出血（体循环压力高，量大且急，不易自行停止）量大且急，不易自行停止）3.3.心脏、大血管破裂（出血量多，急，短期内休克心脏、大血管破裂（出血量多，急，短期内休克死亡）死亡）现在学习的是第55页，共67页第四节第四节 损伤性血胸损伤性血胸 病理生理病理生理 1.1.大量出血：血容量下降，导致失血性休克大量出血：血容量下降，导致失血性休克 2.2.大量积血：压迫肺萎陷，纵隔健侧移位严重地影响呼大量积血：压迫肺萎陷，纵隔健侧移位严重地影响呼 吸和循环功能。吸和循环功能。3.3.短期内大量积血：血液凝固（凝固性血胸），血块机化，形成纤维短期内大量积血

24、：血液凝固（凝固性血胸），血块机化，形成纤维 板，限制呼吸运动，损害呼吸功能。板，限制呼吸运动，损害呼吸功能。4.4.血液是细菌良好的培养基，细菌从伤口进入，易引起感血液是细菌良好的培养基，细菌从伤口进入，易引起感 染，形成脓胸。染，形成脓胸。现在学习的是第56页，共67页第四节第四节 损伤性血胸损伤性血胸 血胸的类型血胸的类型 1 1、血气胸：与气胸并存、血气胸：与气胸并存 2 2、进行性血胸：胸内出血不止、进行性血胸：胸内出血不止 迟发性血胸迟发性血胸 3 3、凝固性血胸：出血快而量大、凝固性血胸：出血快而量大 形成血块形成血块 4 4、机化性血胸：成纤维细胞，毛细血管进入血块、机化性血胸

25、：成纤维细胞，毛细血管进入血块 5 5、感染性血胸：细菌侵入并大量繁殖、感染性血胸：细菌侵入并大量繁殖 脓血胸脓血胸现在学习的是第57页，共67页第四节第四节 损伤性血胸损伤性血胸 少少量量血血胸胸：500ml500ml以以下下，X X线线：肋肋膈膈角角消消失失，外外高高内内低低的的弧弧形形阴阴影影，液液平平膈膈顶。顶。中量血胸：中量血胸：500-1000ml,X500-1000ml,X线：积液平肺门。线：积液平肺门。大量血胸：大量血胸：1000ml1000ml以上，以上，X X线：积液超过肺门，肺严重压缩。线：积液超过肺门，肺严重压缩。现在学习的是第58页，共67页第四节第四节 损伤性血胸损

26、伤性血胸现在学习的是第59页，共67页第四节第四节 损伤性血胸损伤性血胸现在学习的是第60页，共67页第四节第四节 损伤性血胸损伤性血胸现在学习的是第61页，共67页第四节第四节 损伤性血胸损伤性血胸 临床表现临床表现 1.1.少量血胸：可无症状，少量血胸：可无症状，x x线肋膈角消失。线肋膈角消失。2.2.中、大量血胸：尤其急性失血，出现面色苍白、脉搏增快，血中、大量血胸：尤其急性失血，出现面色苍白、脉搏增快，血压下降，呼吸困难等失血性休克症状。压下降，呼吸困难等失血性休克症状。视：肋间隙饱满视：肋间隙饱满 触：气管移向健侧触：气管移向健侧 叩：呈浊音叩：呈浊音 听：呼吸音减弱或者消失听：呼

27、吸音减弱或者消失X X线：肋膈角变钝或消失，积液阴影，纵隔移位，气液平面线：肋膈角变钝或消失，积液阴影，纵隔移位，气液平面 胸穿可以确诊胸穿可以确诊现在学习的是第62页，共67页第四节第四节 损伤性血胸损伤性血胸 进行性血胸判断要点进行性血胸判断要点 1.1.脉搏逐渐增快，血压持续下降。经扩容后，脉搏逐渐增快，血压持续下降。经扩容后，血压不回升或升高后又迅速下降。血压不回升或升高后又迅速下降。2.2.血红蛋白，红细胞计数和红细胞压积重复血红蛋白，红细胞计数和红细胞压积重复测定，呈持续下降。测定，呈持续下降。3.3.胸腔穿刺因血液凝固抽不出血液，但胸腔穿刺因血液凝固抽不出血液，但X X线显线显示

28、胸腔阴影继续增大。示胸腔阴影继续增大。4.4.胸腔闭式引流后，引流量持续胸腔闭式引流后，引流量持续3 3小时每小时小时每小时超过超过200ml200ml。现在学习的是第63页，共67页第四节第四节 损伤性血胸损伤性血胸 治治疗 1 1、非进行性血胸、非进行性血胸 1).1).少量血胸少量血胸:可自行吸收，可不胸穿抽血。可自行吸收，可不胸穿抽血。2).2).中中、大大量量血血胸胸：早早期期胸胸穿穿或或闭闭式式引引流流抽抽出出积积血血，促促使使肺肺膨膨胀，胸内注射抗菌素，以防感染。胀，胸内注射抗菌素，以防感染。2 2、进行性血胸、进行性血胸 1).1).输血补液，纠正休克。输血补液，纠正休克。2)

29、.2).及时剖胸探查：及时剖胸探查：a.a.结扎或修补出血血管结扎或修补出血血管b.b.缝合肺裂伤或肺缝合肺裂伤或肺叶切除。叶切除。现在学习的是第64页，共67页肺裂伤肺裂伤现在学习的是第65页，共67页第四节第四节 损伤性血胸损伤性血胸治疗治疗 3 3、凝固性血胸：出血停止数日内，尽早剖胸、凝固性血胸：出血停止数日内，尽早剖胸清楚血块清楚血块 4 4、机化性血胸、机化性血胸:伤后伤后4-64-6周进行纤维板剥脱促使肺复张。周进行纤维板剥脱促使肺复张。5 5、血胸合并感染、血胸合并感染:按脓胸处理。按脓胸处理。现在学习的是第66页，共67页胸腔闭式引流术胸腔闭式引流术 置管位置置管位置:（1 1）排气：锁骨中线第二肋间）排气：锁骨中线第二肋间伤侧伤侧。（2 2）排液：腋中或后线）排液：腋中或后线7878肋间。肋间。拔管指征：拔管指征：（1 1）2424小时引流量少于小时引流量少于50ml50ml。（2 2）X X线检查肺膨胀良好。线检查肺膨胀良好。（3 3）停止漏气）停止漏气2424小时以后。小时以后。现在学习的是第67页，共67页