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1、第二篇 施工监理用表 （全线通用）一、填写说明1. 表格格式要求（1）各表表头格式统一：“新建云桂铁路（广西段）”采用小三号宋粗，字距加宽至3磅，“××××（TA1）”采用小二号宋粗，字距一般采用标准间距，当表名较短时可适当加宽字间距，以长出“新建云桂铁路（广西段）”字样为原则；行距一般采用“固定值”中的22磅。（2）表中文字：采用五号宋体字，标准间距，当为了排版需要或上下对齐时，可适当调整字间距。行间距一般采用“固定值”中的18磅，当为了排版需要或对齐时，可适当调整行间距。（3）表尾“注”中文字采用五号宋体字，标准间距，行间距一般采用“固定值”中的18
2、磅。（4）一表多用时，并列名词应用斜杠“/”分开，如：季度/月、混凝土/砂浆等。在实际填写时，应标识具体字样或将多样字样用斜线“/”划掉，如混凝土/砂浆。（5）监理用表纸张尺寸大小除另有特别要求外，一般采用A4纸张格式（施工用表也同样）。2. 表格填写编号。本篇各表的编号采用“标段名称代码发文单位拼音第一个字母缩写表名代码年月日(8位)序号(当日有几份时的顺序号)”的原则编排。3. 表TA1可根据需要增加建设单位审核栏，对标段、重难点工程的总体方案及施工组织设计应报建设指挥部批准。具体详见南广公司管理办法。4. 表TA4、TA5填写内容较多时，可以连续编排，把审查意见栏目放在最后一页上。5.
3、表中签字和单位名称填写要求（1）各表中的签字须由本人签字，不得代签或加盖印章。（2）单位名称后面有“（章）”字样的，则需加盖单位公章（可不写单位名称），没有“（章）”字样的的则仅填写单位名称（如TA8）；凡建设单位后面标注“（如需要）”字样的，则根据工作性质或指挥部规定而确定是否需要签署意见。（3）原件按“注”要求一式N份提供，不得复印。二、表格式样（附后）一、TA类表（施工单位向项目监理机构报验用表）新 建 云 桂 铁 路（广 西 段）TA1施工组织设计（方案）报审表工程项目名称： 施工合同段： 编号：致 (项目监理机构)：我单位根据承包合同的约定已编制完成 工程的施工组织设计（方案），并经
4、我单位技术负责人审查批准，请予以审查。附件：施工组织设计（方案）施工单位(章) ： 项目负责人： 日 期： 年 月 日专业监理工程师意见：专业监理工程师：日 期： 年 月 日项目监理机构意见： 项目监理机构(章)： 总监理工程师：日 期： 年 月 日建设单位意见（需要时）： 建设单位(章)： 负责人： 日 期： 年 月 日注：本表一式4份，施工单位2份，监理单位、建设单位各1份；如不需要建设单位签署意见，则去掉该栏目。新 建 云 桂 铁 路（广 西 段）TA2测量实施方案报审表工程项目名称： 施工合同段： 编号：致 (项目监理机构)：我单位根据承包合同的约定已编制完成 工程的测量实施方案，并经
5、我单位技术负责人审查批准，请予以审查。附件：测量实施方案施工单位(章) ： 项目负责人： 日 期： 年 月 日专业监理工程师意见：专业监理工程师：日 期： 年 月 日项目监理机构意见： 项目监理机构(章)： 总监理工程师：日 期： 年 月 日建设单位意见（需要时）： 建设单位(章)： 负责人： 日 期： 年 月 日注：本表一式4份，施工单位2份，监理单位、建设单位各1份；如不需要建设单位签署意见，则去掉该栏目。新 建 云 桂 铁 路（广 西 段）TA3试验实施方案报审表工程项目名称： 施工合同段： 编号：致 (项目监理机构)：我单位根据承包合同的约定已编制完成 工程的试验实施方案，并经我单位技
6、术负责人审查批准，请予以审查。附件：试验实施方案施工单位(章) ： 项目负责人： 日 期： 年 月 日专业监理工程师意见：专业监理工程师：日 期： 年 月 日项目监理机构意见： 项目监理机构(章)： 总监理工程师：日 期： 年 月 日建设单位意见（需要时）： 建设单位(章)： 负责人： 日 期： 年 月 日注：本表一式4份，施工单位2份，监理单位、建设单位各1份；如不需要建设单位签署意见，则去掉该栏目。新 建 云 桂 铁 路（广 西 段）TA4工程开工/复工审请表工程项目名称：施工合同段： 编号：工程名称（单位、分部）里程/部位申请开工/复工日期计划工期致（项目监理机构）：我方承担的工程，已完
7、成各项准备工作，具备了开工/复工条件，特此申请施工，请核查并签发开工/复工指令。附件：1.开工/复工报告；2.证明文件。施工单位(章) ： 项目负责人： 日 期： 年 月 日项目监理机构意见： 项目监理机构(章)： 总监理工程师：日 期： 年 月 日建设单位意见（需要时）： 建设单位(章)： 负责人： 日 期： 年 月 日注：本表一式4份，施工单位2份，监理单位、建设单位各1份。新 建 云 桂 铁 路（广 西 段）TA5 分包单位资质报审表工程项目名称： 施工合同段： 编号：致 （项目监理机构）：经考察，我方认为选择的 （分包单位）具有承担下列工程的施工资质和施工能力，可以保证本工程项目按合同
8、的规定进行施工。分包后，我方仍然承担总包单位的全部责任。请予以审查和批准。附：1. 分包单位资质材料； 2. 分包单位业绩材料。分包工程名称（部位）工程数量（单位）拟分包工程合同额（万元）分包工程占总包工程（）合 计施工单位(章) ： 项目负责人： 日 期： 年 月 日专业监理工程师意见： 专业监理工程师： 日 期： 年 月 日总监理工程师意见： 项目监理机构(章)： 总监理工程师： 日 期： 年 月 日建设单位意见（需要时）： 建设单位(章)： 负责人： 日 期： 年 月 日注：本表一式4份，施工单位2份，监理单位、建设单位各1份。新 建 云 桂 铁 路（广 西 段）TA6 进场施工机械、设
9、备报验表工程项目名称： 施工合同段： 编号：致 （项目监理机构）：下列施工机械、设备按合同约定已经进场，并经我方检查，能满足工程施工需要，请审验签证并准予使用。施工单位（章）：项目负责人 ： 日 期： 年 月 日序号机 械 设备 名 称规格及型号数量技术状态进场日期使用工点备注审验结论： 专业监理工程师： 日 期： 年 月 日注：1 对性能、数量不符合要求需更换或补充的原因另附说明；2 本表一式4份，施工单位2份，监理单位、建设单位各1份。新 建 云 桂 铁 路（广 西 段）TA7 主要进场人员报审表工程项目名称： 施工合同段： 编号：致 （项目监理机构）：下列人员已经进场，并满足合同约定，请
10、予以审查。附：人员资格证明复印件。施工单位（章）： 项目负责人： 日 期： 年 月 日 序号姓名性别出生年月职务/职称学历专业专业年限备注审查结论： 专业监理工程师： 日 期： 年 月 日注：本表一式4份，施工单位2份，监理单位、建设单位各1份。新 建 云 桂 铁 路（广 西 段）TA8 进场材料/构配件/设备报验单工程项目名称： 施工合同段： 编号：致 （项目监理机构）：下列原材料/构件/设备经自检符合技术规范要求，报请检验证并准予在指定的部位使用。附件：1. 出厂质量保证书（产品合格证）；2. 出厂检验报告；3. 自检试验报告。施工单位（章）：项目负责人 ：技术负责人： 日 期： 年 月
11、日名 称规格及型号本批数量供货单位到达时间合格证来源或产地使用工点及部位自检情况取样地点及日期检查人及检查日期检查结果使用日期监理检验意见审查结论： 专业监理工程师： 日 期： 年 月 日 注：本表一式4份，施工单位2份，监理单位、建设单位各1份。新 建 云 桂 铁 路（广 西 段）TA9 施工复测/测量放样报验单工程项目名称： 施工合同段： 编号：致 （项目监理机构）：根据合同要求，我单位已完成 的施工测量放样工作，清单如下，请予以核验。 附件：施工复测/测量放样资料。工 程 地 点 内 容备 注 施工单位（章）：测量人 ：审核人： 技术负责人： 日 期： 年 月 日审核结论： 专业监理工程
12、师： 日 期： 年 月 日 注：本表一式3份，施工单位2份，监理单位1份。新 建 云 桂 铁 路（广 西 段）TA10 工程报验申请表工程项目名称： 施工合同段： 编号：致 （项目监理机构）：根据施工承包合同和设计文件的要求，我单位已完成下列施工项目并自检合格，报请检查。项目1：项目2：项目3：:附件： 自检资料质量检查工程师（签字）： 日 期： 年 月 日 监理工程师意见：专业监理工程师： 日 期： 注：本表一式3份，施工单位2份，监理单位1份。新 建 云 桂 铁 路（广 西 段）TA11 工程质量事故报告单工程项目名称： 施工合同段： 编号：致 （项目监理机构）： 年 月 日 时，在 发生
13、工程质量事故，报告如下：1. 事故经过及原因简要说明（详见附件）；2. 事故性质：3. 预计造成损失：4. 应急措施：5. 初步处理意见：待进行现场调查后，另作详细报告。施工单位（章）： 项目经理 ： 年 月 日 时 收件人： 年 月 日 时注：本表一式4份，施工单位2份，监理单位、建设单位各1份。22新 建 云 桂 铁 路（广 西 段） TA12 年 季度/已完工程数量报审表施工单位（章）： 工程项目名称： 施工合同段： 编号： 序号项目名称工 程 数 量区间土方(万m3)区间石方(万m3)站场土方(万m3)站场石方(万m3)路基圬工(万m3)特大桥(延长米)大中桥(延长米)小桥(延长米)涵
14、渠(横延米)隧道(延长米)桥梁架设(孔)正线铺轨(km)站线铺轨(km)铺碴(m3)房屋建筑(m2)信号(站/km)通信(km)电力(km)电气化 (km)填表人 复核人 施工单位项目经理 年 月 日 专业监理工程师 年 月 日 注：本表一式4份，施工单位2份，建设单位、监理单位各1份。新 建 云 桂 铁 路（广 西 段） TA13 年 季度验工计价表工程项目名称： 施工合同段： 单位：万元 编号：章号项目名称合同价值本季验工计价本年验工计价开工累计计价合同余额 编制人 施工单位（章） 项目监理机构（章） 复核人 项目经理 专业监理工程师 日 期 日 期 总监理工程师 日 期 注：本表一式4份
15、，施工单位2份，监理单位、建设单位各1份。新 建 云 桂 铁 路（广 西 段）TA14 监理工程师通知回复单工程项目名称： 施工合同段： 编号：致 （项目监理机构）：我方接到编号 的监理工程师通知单后，已按要求完成了 工作，请予以复查。 内容：施工单位（章）： 负责人： 日 期： 年 月 日 复查意见： 监理工程师： 日 期： 年 月 日 注：本表一式3份，施工单位2份，监理单位1份。新 建 云 桂 铁 路（广 西 段）TA15 工程延期报审表工程项目名称： 施工合同段： 编号：致 （项目监理机构）：根据合同 条的规定，由于 原因，我方申请工程延期，请予以审查批准。附件：1. 工程延期的依据及
16、工期计算合同竣工日期：申请延长竣工日期：2证明材料 施工单位（章）： 项目负责人： 日 期： 年 月 日 总监理工程师意见： 项目监理机构（章）： 总监理工程师： 日 期： 年 月 日 建设单位审批意见： 建设单位（章）： 负责人： 日 期： 年 月 日 注：本表一式4份，施工单位2份，监理单位、建设单位各1份。 新 建 云 桂 铁 路（广 西 段）TA16 工程竣工初验报审表工程项目名称： 施工合同段： 编号：致 (项目监理机构)：我方已按合同要求完成 工程，经自检合格，请予以审查验收。附件： 施工单位（章）： 项目负责人： 日 期： 年 月 日 审查意见： 项目监理机构（章）： 总监理工程
17、师： 日 期： 年 月 日 注：本表一式4份，施工单位2份，监理单位、建设单位各1份。 二、TB类表(项目监理机构向施工单位指令用表)说明：考虑到监理标段跨度较大，为提高工作效率，做到及时、快速传递指令和落实问题，项目监理机构对现场发现施工单位问题或提出要求时，专业监理工程师或监理组长或总监理工程师任一可以填写“监理工程师通知单（TB1）”发出，并可以直接发到施工单位的管理分部或作业工区，由施工单位的接受指令的分部或作业工区按TA12表回复。具体事宜由项目监理机构进一步明确。34新 建 云 桂 铁 路（广 西 段）TB1 监理工程师通知单工程项目名称： 施工合同段： 编号：致 （施工单位）：
18、事由：通知内容：监理工程师： 年 月 日 时 收件人： 年 月 日 时注：本表一式4份，施工单位2份，监理单位、建设单位各1份。新 建 云 桂 铁 路（广 西 段）TB2 旁站监理记录表工程项目名称： 施工合同段： 编号：日 期气 候工程地点旁站监理部位或工序旁站监理开始时间旁站监理结束时间施工情况：监理情况：发现问题：处理意见：备注：旁站监理人员（签字）：日 期： 年 月 日注：本表一式3份，施工单位2份、监理单位1份。新 建 云 桂 铁 路（广 西 段）TB3 工程暂停令工程项目名称： 施工合同段： 编号：致 （施工单位）：由于 的原因，现通知你方必须于 年 月 日 时起对 （工程项目名称
19、及里程）工程暂停施工。 停工主要内容： 停工原因： 整改要求： 项目监理机构（章）： 总监理工程师： 年 月 日 时收件人： 年 月 日时 注：本表一式4份，施工单位2份，监理单位、建设单位各1份。新 建 云 桂 铁 路（广 西 段）TB4 工程复工令工程项目名称： 施工合同段： 编号：致 （施工单位）：鉴于 工程暂停令所述工程暂停的原因已经消除，现通知你方于 年 月 日 时起可对 工程恢复施工。项目监理机构（章）： 总监理工程师： 年 月 日 时 收件人： 年 月 日时 注：本表一式4份，施工单位2份，监理单位、建设单位各1份。新 建 云 桂 铁 路（广 西 段）TB5 索赔审批表工程项目名
20、称： 施工合同段： 编号：致： （施工单位）：根据施工合同条款 的规定，你方提出的 费用索赔申请（编号 ），索赔（大写） ，经我方审核：¨ 不同意索赔。¨ 同意索赔，金额为（大写） 。 同意 / 不同意索赔的理由： 项目监理机构（章）： 总监理工程师： 日 期： 年 月 日建设单位意见： 建设单位（章）： 负责人： 日 期： 年 月 日 注：本表一式4份，索赔单位2份，监理单位、建设单位各1份。三、TC类表（工程各方通用表）新 建 云 桂 铁 路（广 西 段）TC1 监理工作联系单工程项目名称： 施工合同段： 编号：致：事由： 内容：单位（章）： 负责人： 日 期： 年 月 日 注：本表一式份，相关单位各1份。新 建 云 桂 铁 路（广 西 段）TC2 变更设计提议单工程项目名称： 施工合同段： 编号：致 ：由于 原因，兹提出 工程变更（内容见附件），请予以审批。