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1、呼吸系统的药物第1页，共20页，编辑于2022年，星期六呼吸系统疾病的常见症状呼吸系统疾病的常见症状 咳嗽咳嗽 咳痰咳痰 喘息喘息 呼吸衰竭呼吸衰竭第2页，共20页，编辑于2022年，星期六药物治疗药物治疗1.对因治疗药物对因治疗药物抗菌药、抗病毒药等抗菌药、抗病毒药等2.对症治疗药物对症治疗药物平喘药平喘药（antiasthmatic drug）祛痰药祛痰药（expectorants）镇咳药镇咳药（antitussives）第3页，共20页，编辑于2022年，星期六支气管哮喘的定义及临床表现支气管哮喘的定义及临床表现定义：定义：支气管哮喘是由嗜酸性粒细胞，肥大细胞和支气管哮喘是由嗜酸性粒细胞
2、，肥大细胞和T T淋巴细胞淋巴细胞等参与的等参与的气道慢性变态反应性炎症性疾病气道慢性变态反应性炎症性疾病临床表现：临床表现：1.1.反复发作性喘息反复发作性喘息 2.2.呼吸困难呼吸困难 3.3.胸闷或咳嗽胸闷或咳嗽特征：特征：1.1.气道炎症气道炎症 2.2.气道变态反应气道变态反应第4页，共20页，编辑于2022年，星期六 浆浆 细细 胞胞肥大细胞肥大细胞致敏原致敏原IgE组胺组胺白三烯白三烯前列腺素前列腺素受体受体效应：效应：致敏原致敏原I型变态反应型变态反应哮喘的发病机制：1.支气管痉挛支气管痉挛2.变态反应变态反应3.气道炎症气道炎症第5页，共20页，编辑于2022年，星期六平喘药
3、平喘药 Antiasthmatic drugs平喘药的分类：平喘药的分类：1.1.支气管扩张药支气管扩张药（扩张支气管平滑肌，（扩张支气管平滑肌，解除其痉挛）解除其痉挛）肾上腺素受体激动药肾上腺素受体激动药 茶碱类茶碱类 抗胆碱药抗胆碱药第6页，共20页，编辑于2022年，星期六2.2.抗炎平喘药抗炎平喘药（抑制气道炎症及炎症介质）（抑制气道炎症及炎症介质）糖皮质糖皮质激素激素3.3.抗过敏平喘药抗过敏平喘药（稳定肥大细胞膜，抑制其（稳定肥大细胞膜，抑制其释放炎症介质）释放炎症介质）色甘酸二钠色甘酸二钠 H H1 1组胺受体阻断药组胺受体阻断药 抗白三烯药抗白三烯药第7页，共20页，编辑于20
4、22年，星期六抗炎性平喘药抗炎性平喘药一、一、糖皮质激素糖皮质激素Adrenocortical hormonesAdrenocortical hormones 治疗哮喘的一线药物治疗哮喘的一线药物 药理作用机制：药理作用机制：强大的强大的 抗炎、抗炎、抗过敏、抗过敏、抗免疫抗免疫作用作用 A.A.机制机制：1 1.抑制炎性细胞因子的生成，抑制炎性细胞因子的生成，缓解炎症反应缓解炎症反应 2.2.阻断炎性介质产生阻断炎性介质产生第8页，共20页，编辑于2022年，星期六3 3 抗免疫及抗过敏抗免疫及抗过敏 （减少过敏介质减少过敏介质）4 4 增加儿茶酚胺敏感性增加儿茶酚胺敏感性临床常用吸入型激素
5、临床常用吸入型激素局部不良反应：口腔念球菌感染局部不良反应：口腔念球菌感染第9页，共20页，编辑于2022年，星期六平喘药物平喘药物支气管扩张药物支气管扩张药物第10页，共20页，编辑于2022年，星期六 1.1.作用机理：作用机理：激动激动 2 2受体受体 激活激活Gs AC Gs AC cAMP cAMP Ca Ca2+2+平滑肌舒张平滑肌舒张 一一 、肾上腺素受体激动剂、肾上腺素受体激动剂第11页，共20页，编辑于2022年，星期六（1 1）.肾上腺素：肾上腺素：受体受体 收缩血管收缩血管 受体受体 （2 2舒张支气管，舒张支气管，1 1心率心率 ）治疗哮喘急性发作治疗哮喘急性发作2.2
6、.肾上腺素受体激动剂分类肾上腺素受体激动剂分类非选择性非选择性第12页，共20页，编辑于2022年，星期六（2 2）.麻黄碱麻黄碱 兴奋兴奋 和和 受体，口服，温和持久，受体，口服，温和持久，药效较药效较低低，常用于，常用于轻症哮喘和预防哮喘发作轻症哮喘和预防哮喘发作（3 3）.异丙肾上腺素异丙肾上腺素 同时兴奋同时兴奋 1 1 、2 2 ，平喘作用强，但易，平喘作用强，但易引起心率加快，心悸引起心率加快，心悸 临床用于控制哮喘急性症状临床用于控制哮喘急性症状第13页，共20页，编辑于2022年，星期六选择性选择性 2 2受体激动药受体激动药药理作用药理作用 选择性激动选择性激动 2 2受体受
7、体 对对 无作用无作用 对对 1 1受体亲和力低受体亲和力低优点：较少产生心血管反应优点：较少产生心血管反应第14页，共20页，编辑于2022年，星期六临床常用的临床常用的 2 2受体激动剂：受体激动剂：1.1.中效中效 2 2受体激动剂（作用受体激动剂（作用4-8h4-8h）沙丁胺醇沙丁胺醇 salbutamolsalbutamol（舒喘灵）（舒喘灵）克伦特罗克伦特罗 clenbuterol clenbuterol 作用强作用强特布他林特布他林 terbutalineterbutaline（博力康尼）（博力康尼）2.2.长效长效 2 2受体激动剂（作用受体激动剂（作用8-12h8-12h）福
8、莫特罗福莫特罗（formoterolformoterol）班布特罗班布特罗：特布他林前体，可：特布他林前体，可popo的长效药的长效药第15页，共20页，编辑于2022年，星期六1.1.心脏反应心脏反应：大剂量或注射时易引起心：大剂量或注射时易引起心 律失常律失常2.2.肌肉震颤肌肉震颤 ：激动骨骼肌慢收缩纤维上：激动骨骼肌慢收缩纤维上 2 2受体受体 肌肉收缩（面部、四肢）肌肉收缩（面部、四肢）3.3.代谢紊乱代谢紊乱：糖原分解：糖原分解 ，酮体，酮体 4.4.低血低血K K：2 2受体兴奋，使骨骼肌细胞膜上受体兴奋，使骨骼肌细胞膜上NaNa+-K K+-AIP-AIP酶酶 ，K K进入细胞
9、内进入细胞内 ，低低K K血症血症不良反应不良反应第16页，共20页，编辑于2022年，星期六二、茶碱二、茶碱TheophyllineTheophylline1.1.药理作用药理作用 松弛支气管平滑肌、松弛支气管平滑肌、兴奋中枢、强心利尿兴奋中枢、强心利尿2.2.作用机制作用机制（1 1）抑制磷酸二酯酶抑制磷酸二酯酶（PDE)PDE)，升高，升高cAMPcAMP，CaCa2+2+（2 2）阻断腺苷受体阻断腺苷受体（腺苷受体兴奋可以肥大细（腺苷受体兴奋可以肥大细胞释放组胺、白三烯）胞释放组胺、白三烯）（3 3）促进内源性儿茶酚胺的释放促进内源性儿茶酚胺的释放 第17页，共20页，编辑于2022年
10、，星期六异丙托溴铵（异丙托品）异丙托溴铵（异丙托品）临床应用临床应用老年哮喘疗效明显老年哮喘疗效明显不良反应少不良反应少不足：可以不足：可以抑制支气管腺体的分泌，不利于抑制支气管腺体的分泌，不利于痰的咳出痰的咳出三、三、M M胆碱受体阻断药胆碱受体阻断药第18页，共20页，编辑于2022年，星期六抗过敏平喘药抗过敏平喘药色甘酸钠色甘酸钠 Cromolyn Sodium Cromolyn Sodium 咽泰咽泰IntalIntal药理作用药理作用 稳定肥大细胞膜稳定肥大细胞膜 抑制其它炎性细胞介导的反应抑制其它炎性细胞介导的反应临床应用临床应用 哮喘的预防性给药哮喘的预防性给药 肥大细胞膜稳定药肥大细胞膜稳定药第19页，共20页，编辑于2022年，星期六过敏过敏反应反应过敏过敏介质介质支气管支气管收缩收缩毛细血毛细血管扩张管扩张AchAchM胆碱受体胆碱受体cGMPcGMP（-）（LT、组胺、组胺、5HT）ATPcAMP5AMP（-）（-）（-）腺苷酸腺苷酸环化酶环化酶磷磷 酸酸二酯酶二酯酶 受体受体A，NA3 3.抗胆碱药抗胆碱药（-）4.4.皮质激素皮质激素2.茶碱类茶碱类喘喘1.受体激动药受体激动药5.5.抗过敏药抗过敏药抗原抗原迷走神经兴奋迷走神经兴奋第20页，共20页，编辑于2022年，星期六