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1、关于新生儿常见并发症及防治第一页，讲稿共三十八页哦l l穿刺点感染穿刺点感染l l导管断裂导管断裂l l导管移位导管移位l l导管堵塞导管堵塞l l局部皮肤肿胀局部皮肤肿胀l穿刺部位渗液穿刺部位渗液l机械性静脉炎机械性静脉炎l感染性静脉炎感染性静脉炎l l导管相关性血源导管相关性血源感染感染l l拔管困难拔管困难第二页，讲稿共三十八页哦1.穿刺点感染穿刺点感染-症状症状穿刺点红、肿，有分泌物，无全身症状。穿刺点红、肿，有分泌物，无全身症状。第三页，讲稿共三十八页哦1.穿刺点感染穿刺点感染-原因原因l l与无菌技术有关与无菌技术有关l l皮肤消毒不良皮肤消毒不良l l敷料护理不良敷料护理不良l
2、l与洗手技术及免疫力低下有关与洗手技术及免疫力低下有关第四页，讲稿共三十八页哦1.穿刺点感染穿刺点感染-预防措施预防措施l l严格无菌技术严格无菌技术l l遵医嘱给予抗菌素遵医嘱给予抗菌素l l加强换药加强换药l l细菌培养细菌培养第五页，讲稿共三十八页哦2.导管断裂导管断裂-原因原因l l体外部分断裂：不正确的固定或换药不当；体外部分断裂：不正确的固定或换药不当；高压注射所致。高压注射所致。l l体内部分断裂：送导管时镊子损伤导管。体内部分断裂：送导管时镊子损伤导管。第六页，讲稿共三十八页哦2.导管断裂导管断裂-预防措施预防措施不要用力冲管，不可用少于不要用力冲管，不可用少于10 ml10
3、ml注射器注射器封管。封管。正确固定（导管接头固定在前臂侧面，避正确固定（导管接头固定在前臂侧面，避免打折，导管呈免打折，导管呈S S形弯）。形弯）。导管修剪不宜过长，外露部分过长易被折断，导管修剪不宜过长，外露部分过长易被折断，导管不能被挤压。导管不能被挤压。更换无菌敷贴和肝素帽时不能用力牵拉导更换无菌敷贴和肝素帽时不能用力牵拉导管，不能用锐利物品接触导管。管，不能用锐利物品接触导管。第七页，讲稿共三十八页哦2.导管断裂导管断裂-处理处理l l体外部分断裂：体外部分断裂：修复导管；拔管。修复导管；拔管。l l体内部分断裂：体内部分断裂：快速反映处理，加压固定导快速反映处理，加压固定导管，用手
4、指按压导管远端血管或立即于上臂管，用手指按压导管远端血管或立即于上臂腋部扎止血带，病儿制动；确定位置，行静腋部扎止血带，病儿制动；确定位置，行静脉切开术，取出导管。脉切开术，取出导管。第八页，讲稿共三十八页哦3.导管移位导管移位-症状症状l输液泵报警，无法抽到回血，外露导输液泵报警，无法抽到回血，外露导管长度增加。管长度增加。第九页，讲稿共三十八页哦3.导管移位导管移位-原因原因l l过度活动过度活动l l胸腔压力的改变胸腔压力的改变l l不正确的导管固定不正确的导管固定l l更换无菌敷贴时导管外移更换无菌敷贴时导管外移第十页，讲稿共三十八页哦3.导管移位导管移位-预防预防l l固定技术；导管
5、尖端位置在上腔静脉。固定技术；导管尖端位置在上腔静脉。第十一页，讲稿共三十八页哦3.导管移位导管移位-处理处理l l观察导管功能观察导管功能l l通知医生，通知医生，X X线定位线定位l l不要重复插入外移导管不要重复插入外移导管l l可能更换导管可能更换导管第十二页，讲稿共三十八页哦4.导管堵塞导管堵塞-症状症状l l给药时有压力给药时有压力l l输注困难输注困难l l无法冲管无法冲管l l无法抽到回血无法抽到回血第十三页，讲稿共三十八页哦4.导管堵塞导管堵塞-原因原因l l输液速度过慢输液速度过慢l l输液泵故障输液泵故障输液泵故障输液泵故障l l导管打折导管打折导管打折导管打折l l连接
6、处松脱连接处松脱连接处松脱连接处松脱l l药物配伍禁忌药物配伍禁忌l l静脉血管内膜损伤静脉血管内膜损伤l l输注血制品输注血制品输注血制品输注血制品l l输注脂肪乳没有定时冲管输注脂肪乳没有定时冲管第十四页，讲稿共三十八页哦4.导管堵塞导管堵塞-预防预防l l用输液泵输液用输液泵输液用输液泵输液用输液泵输液l l注意药物之间的不相容性。合理安排输注液体的顺注意药物之间的不相容性。合理安排输注液体的顺注意药物之间的不相容性。合理安排输注液体的顺注意药物之间的不相容性。合理安排输注液体的顺序，尽量不将高营养液体放在最后一位。高营养液序，尽量不将高营养液体放在最后一位。高营养液序，尽量不将高营养液
7、体放在最后一位。高营养液序，尽量不将高营养液体放在最后一位。高营养液体与高营养液体之间，应输注等渗液体。原则是先体与高营养液体之间，应输注等渗液体。原则是先体与高营养液体之间，应输注等渗液体。原则是先体与高营养液体之间，应输注等渗液体。原则是先输高营养液体，后输等渗液体输高营养液体，后输等渗液体输高营养液体，后输等渗液体输高营养液体，后输等渗液体l l输血、输脂肪乳时加强巡视，输完后用生理盐水输血、输脂肪乳时加强巡视，输完后用生理盐水迅速冲管，减少有形成分的附着。迅速冲管，减少有形成分的附着。第十五页，讲稿共三十八页哦4.导管堵塞导管堵塞-预防预防l l尽量避免患儿长时间朝穿刺侧侧卧尽量避免患
8、儿长时间朝穿刺侧侧卧尽量避免患儿长时间朝穿刺侧侧卧尽量避免患儿长时间朝穿刺侧侧卧l l肝素帽每周更换肝素帽每周更换2次，避免多次插针头导致肝素次，避免多次插针头导致肝素帽漏气。帽漏气。l l避免患儿剧烈哭闹避免患儿剧烈哭闹避免患儿剧烈哭闹避免患儿剧烈哭闹l l正确封管封管液首选肝素盐水正确封管封管液首选肝素盐水正确封管封管液首选肝素盐水正确封管封管液首选肝素盐水(10 U/ml),(10 U/ml),用用用用10 10 mlml注射器抽取肝素盐水注射器抽取肝素盐水注射器抽取肝素盐水注射器抽取肝素盐水2 25 ml5 ml，采用，采用，采用，采用正压正压封管封管封管封管方法。方法。方法。方法。第
9、十六页，讲稿共三十八页哦4.导管堵塞导管堵塞-处理处理l l如有阻塞现象如有阻塞现象如有阻塞现象如有阻塞现象,先接先接先接先接1mL注射器回抽注射器回抽,尽量将血凝块尽量将血凝块尽量将血凝块尽量将血凝块回抽出来回抽出来回抽出来回抽出来,不可将血凝块强行推入血管内。回抽后不可将血凝块强行推入血管内。回抽后再用肝素液再用肝素液(2 U/ml)稍作冲洗。或给予尿激酶稍作冲洗。或给予尿激酶稍作冲洗。或给予尿激酶稍作冲洗。或给予尿激酶（2500 U/L）稀释液冲管）稀释液冲管,溶栓溶栓510 min后抽后抽后抽后抽吸血液。吸血液。吸血液。吸血液。l l溶栓最佳时机在血栓形成后溶栓最佳时机在血栓形成后溶栓
10、最佳时机在血栓形成后溶栓最佳时机在血栓形成后6 h内，此时血栓形成内，此时血栓形成内，此时血栓形成内，此时血栓形成时间尚短，对溶栓药物反应较敏感，复通机会较大。时间尚短，对溶栓药物反应较敏感，复通机会较大。时间尚短，对溶栓药物反应较敏感，复通机会较大。时间尚短，对溶栓药物反应较敏感，复通机会较大。第十七页，讲稿共三十八页哦溶栓治疗的观察溶栓治疗的观察pp注意有无继发出血症状注意有无继发出血症状注意有无继发出血症状注意有无继发出血症状 皮肤黏膜的出血皮肤黏膜的出血 注射部位的青紫血肿注射部位的青紫血肿注射部位的青紫血肿注射部位的青紫血肿 定期监测出凝血时间和纤维蛋白原定期监测出凝血时间和纤维蛋白
11、原定期监测出凝血时间和纤维蛋白原定期监测出凝血时间和纤维蛋白原pp密切观察生命体征、神志、瞳孔、头疼、头晕等症状密切观察生命体征、神志、瞳孔、头疼、头晕等症状密切观察生命体征、神志、瞳孔、头疼、头晕等症状密切观察生命体征、神志、瞳孔、头疼、头晕等症状第十八页，讲稿共三十八页哦5.局部皮肤肿胀局部皮肤肿胀l l 症状：症状：沿导管走向出现皮肤水肿。沿导管走向出现皮肤水肿。l l 原因：原因：强行送管，血管细，用强行送管，血管细，用3838，局部有压痛，无，局部有压痛，无其他原因可解释其他原因可解释第三十一页，讲稿共三十八页哦9.导管相关性血源感染导管相关性血源感染发烧发烧寒颤寒颤盗汗盗汗胃部不适
12、胃部不适疲乏疲乏精神不适精神不适白细胞增多白细胞增多血培养阳性血培养阳性导管培养阳性导管培养阳性第三十二页，讲稿共三十八页哦9.导管相关性血源感染导管相关性血源感染皮肤细菌皮肤细菌导管内外的细菌导管内外的细菌纤维蛋白鞘纤维蛋白鞘因其他原因发生的感染因其他原因发生的感染没用无菌没用无菌差的皮肤护理差的皮肤护理第三十三页，讲稿共三十八页哦9.导管相关性血源感染导管相关性血源感染无菌操作无菌操作最少的静脉操作及侵入最少的静脉操作及侵入监测敷料状况监测敷料状况观察导管及输注液体的性质观察导管及输注液体的性质第三十四页，讲稿共三十八页哦9.导管相关性血源感染导管相关性血源感染血培养血培养根据原因治疗根据
13、原因治疗拔管拔管抗菌治疗抗菌治疗第三十五页，讲稿共三十八页哦提示导管相关性感染的症状特点提示导管相关性感染的症状特点uu没有其它明确的感染灶没有其它明确的感染灶没有其它明确的感染灶没有其它明确的感染灶uu正在使用血管内留置器材正在使用血管内留置器材正在使用血管内留置器材正在使用血管内留置器材uu穿刺点局部炎性表现甚至化脓穿刺点局部炎性表现甚至化脓穿刺点局部炎性表现甚至化脓穿刺点局部炎性表现甚至化脓uu细菌培养为细菌培养为细菌培养为细菌培养为革革革革兰氏阴性葡萄球菌兰氏阴性葡萄球菌兰氏阴性葡萄球菌兰氏阴性葡萄球菌,金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌,肠球菌肠球菌肠球菌肠球菌
14、,假丝酵母等假丝酵母等假丝酵母等假丝酵母等uu冲洗导管后立即发生发热或寒战冲洗导管后立即发生发热或寒战冲洗导管后立即发生发热或寒战冲洗导管后立即发生发热或寒战uu常规抗菌素较难控制感染常规抗菌素较难控制感染常规抗菌素较难控制感染常规抗菌素较难控制感染uu一旦拔除导管，症状显著改善一旦拔除导管，症状显著改善一旦拔除导管，症状显著改善一旦拔除导管，症状显著改善第三十六页，讲稿共三十八页哦10.拔管困难拔管困难原因原因l l血管痉挛、收缩血管痉挛、收缩l l导管异位导管异位导管异位导管异位l l血栓血栓血栓血栓l l导管置入时间过长和静脉壁黏附导管置入时间过长和静脉壁黏附导管置入时间过长和静脉壁黏附导管置入时间过长和静脉壁黏附l l感染、软组织炎症引起肿胀致拔管阻力感染、软组织炎症引起肿胀致拔管阻力 发生率发生率 7%-12%7%-12%第三十七页，讲稿共三十八页哦感谢大家观看第三十八页，讲稿共三十八页哦