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1、新生儿机械通气常见并发症的防治临床医学2001年第21卷第12期新生儿机械通气常见并发症的防治江苏省南京市江北人民医院(210048)唐为红?11?摘要目的:探讨新生儿机械通气常见并发症的防治措施.方法:分析NICU应用呼吸嚣治疗28倒危重新生儿并严格按照常规机械通气并发症的防治方案进行治疗的结果.结果:28例中l6倒发生l3种并发症.并发症以肺部感染最常见,局部为颅内出血和败血症,留有严重后遗症.结论:机械通气时应加强呼吸道管理.严格遵守无茵操作规程,并密切监测生命体征,随时根据血气厦时调节呼吸机参数,适当应用局部血管活性药物以改善微循环,积极预防并早期诊治机械通气并发症关键词新生儿机械通气
2、并发症机械通气的常见并发症是导致新生儿机械通气失败及致残的主要因素.我科新生儿重症监护室(N1CU)l998年2月至2001年1月期间应用机械通气治疗28例危重新生儿.现报告分析如下.l资料和方法1.1一般资料:男23例,女5例.出生体重l500g12例.244998例.2500g8例.胎龄28周4例,32周7例.36周9例.37周8例.上机时13龄3天25例.>3天3例.原发病为新l中儿肺透明膜病l0例,肺炎(含胎粪吸人综合征)6例.肺出血j例,神经系统疾病4例,其它3例1.2通气参数调节:全部病例均使用Newporte200型呼吸机进行机械通气,并根据病情选择相应初调参数:氧浓度(F
3、iO.)0.41.0.频率(RR)2560次/分.吸气峰压(PIP)1.63.0kPa,呼吸末正压(PEEP)0.20.8kPa.吸气时间(Ti)0.5t0.6秒.同时根据患儿临床病情变化,胸部x线及血气分析结果等综合因素调整相应参数使血气在三低(低FiO,低PIP,低PEEP)的情况下PaO及PaCO分别维持在6.6710.7kPa和4.676.1kPa范围内.1.3常规监护:(1)将患儿置于适中环境温度中(远红外辐射床)以便观察呼吸状况.密切监测患儿自主呼吸,心率,血压,胸部抬举及是否与呼吸机对抗;(2)使用呼吸机前,后各摄胸片1次.以后每日摄胸片1次;(3)使用前,后0.51.0小时各查
4、1次血气.以后根据需要每隔46小时测1次.有变化时随时监测,有条件可作经皮氧分压和二氧化碳分压监测,也可用脉搏/氧饱和度监测仪监测;(4)精确计算24小时出入量;(5)每小时记录各项生命体征,通气参数,输液速度和输液量,以及患儿皮肤颜色,呼吸音等.1.4并发症防治措施:(I)加强呼吸道管理,严格遵守无菌操作原那么,定时更换呼吸机接头,管道及湿化用蒸馏水;(2)提高气管内插管技术,正确掌握插管时机,减少喉,气管内的损伤,吸痰时使用低压吸引器,负压0.02MPa以防气道粘膜损伤;(3)定时拍背吸痰,必要时作胸部理疗.拔管后予以常规超声雾化以防肺不张;(4)选择适宜的通气参数初调值,并根据临床病情,
5、血气及胸片等综合因素及时调节参数;(5)给予部分静脉营养(PPN)或全部静脉营养(TPN)支持治疗;(6)常规早期予以抗生素防治感染,并定期作气道分泌物培养,选择敏感的抗生素,必要时予以丙种球蛋白,新鲜血及血浆增强抗感染能力;(7持续静脉滴注多巴胺,多巴酚丁胺以改善微循环;(8)纠正酸碱平衡紊乱,尤其要注意防止发生呼吸性碱性中毒,使PaCO?低于4.3kPa,防止脑血流量波动较大并发颅内出血.2结果2.1转归:28例存活22例,存活率78.6死亡6例,2例死于原发病,4例死于并发症机械通气时间3天12例.7天l5例.8天l例.最短上机时间32小时,最长226小时,平均时间97.447.2小时.
6、二次上机者1例.2.2并发症:28例恐JL中I6例发生13种并发症.并发肺炎12例北3例).肺不张4例,动脉导管开放2例,肺出血5例(死亡l例).败血症4例.颅内出血2例(死亡1例),气胸1例2.2.1胎龄与并发症关系:本组胎龄32周患儿中7例合并并发症.占83.6;36周4例占44.4;37周3例占37.5,三者比拟差异尤显着意义(1.42.P>0.05)2.2.2体重与并发症关系:本组体重500g患儿中9例合并并发症,占7j;2499g3例占37.5;2500gl例占12.5,三者比拟差异有拄着意义(x_7.91,P<0.05),体重越低,并发症发生率越高.2.2.3机械通气时
7、间与呼吸机相关性肺炎的关系:机械通气时间3天患儿中发:2例占18.7;>3天l0例占62.5,两者比拟差异有显着意义(一?l2?j.88,P-C0.05.说明机械通气时间越长,呼吸机相关性肺炎的发生字越高3讨论3.1呼吸机相关性肺炎:本组资料显示呼吸机相关性肺炎是机械通气中最常见的并发症.其机制为新生儿气道相对狭窄,弹性纤维及肌肉发育不完善,管壁易变形,塌陷,粘膜柔嫩,血管丰富及纤毛运动差,不仅易于发生感染.而且可导致阻塞,出现呼吸困难.机械通气时.患儿气道直接对#b7t放,加之操作中粘膜损伤,无菌操作不严格等更易于发生外源性细菌及体内条件致病菌感染.因此,机械通气期间应加强呼吸道管理,
8、严格遵守无菌操作原那么,加强拍背,吸痰并变换体位,必要时予以气道冲洗和物理治疗等防治肺部感染及肺不张.定期作气道分泌物培养,选择敏感抗生素预防和控制感染.3.2肺出血:新生儿尤其是早产儿肺发育未成熟.顺应性差,气道阻力大,加之血管相对丰富,结构脆弱,凝血酶原合成相对减少,因此吸气蜂压过高时,可造成肺泡及小气道损伤而导致肺出血;也可因病情好转时未及时降低通气参数,造成主动脉压过高,发生左向右分流引起肺出血因此应使用较低吸气峰压,适当提高呼吸频率,从而有效降低潮气量,保证通气量.这不仅能明显减少气压伤,而且能有效预防肺出血.3.3气鹾伤:尽可能应用较低的吸气峰压和呼气末正压,适当提高呼吸频率,是减
9、少及预防肺气压伤的重要手段对疑有气漏等高危患儿应加强监护,及时摄片并尽早发现,予以胸腔闭式引流.墙睐医学2001年第2【卷第:2期3.4颅内出血:新生儿室管膜毛细血管相对丰富,结构疏松.对缺氧,酸中毒及高碳酸血症非常敏感.扳易发生坏死,崩解而出血;新生儿脑血管自身调节功能较差,在缺氧特别是呼碱时,脑血管呈被动扩张状态,任何增加脑血管内压力的因素均可引起扩张的血管破裂引起出血;机械通气时,正压通气的压力可通过枕骨大孔直接传导至颅内,也影响上腔静脉返流,间接使颅内压增加,导致脑灌流压降低.脑血流减少,使已受缺氧损害的脑组织代谢更加恶化,神经元坏死,促使新生儿尤其早产儿发生颅内出血故应加强对呼碱的认
10、识,及时调低吸气峰压及呼吸频率,防止过度通气,防止呼碱和颅内出血的发生.严格控制输液量及使用血管活性药物维持血压,亦有助于预防颅内出血.3.5其它:机械通气时尽可能使用较低的氧浓度,吸气峰压及缩短机械通气时间有助于预防BPD及早产儿视网膜病的发生.对于生后l2周持续依赖机械通气和高浓度氧的新生儿可持续吸入低浓度的一氧化氨(N()以预防BPD的发生.对疑有氧和呼吸机依赖患儿可试用小剂量糖皮质激素治疗.另外.适当的补液,局部血管活性药物应用并及时调节通气参数.可防止因肾灌流量减少引起的肾前性功能不全.参考文献【盘议珍黄德珉.官希占实用新生儿学北京:凡民卫生出收杜.1973282韩五昆,博史芳.许植
11、之.实用新生儿急救指南沈阳:沈阳出版社,l977】3孙渡新生儿呼吸治疗技术的开展.中华儿科杂志2000.38(【)654(2001年7月io日收稿)新生儿结肠造瘘74例分析河南医科大学第三附属医院(450052)扬启政王责宪扬险峰徐尚恩河南省尉氏县中医院(452100)翟建国新生儿结肠造瘘是挽救小儿因先天性肠道病变而采取的一种急救措施,此手术虽简单.但也可因处理不当招致并发症引起死亡.我院从19862000年行新生儿结肠造瘘74例,现报告如下.1临床资料1.1一般资料:本组74例,男66例.女8例.年龄最小1天,最大28天.其中先天性高位肛管直肠畸形6l例.先天性巨结肠2例,先天性结肠狭窄1例.己状结肠造瘘67例,横结肠造瘘6例,升结肠造瘘1例双腔袢式造瘘66例,单腔造瘘8例.1.2术后并发症:74例中.术后早期大局部病例有不同程度的造瘘口周皮肤炎,表现红肿,糜烂较明显者5l例,造瘘13.肠管坏死3例,造瘘口回缩2例.切口感染裂开,肠管脱出7例.均行二次手术.在4O例回院关瘘病例中有1O例出现晚期并发症.包括4例造瘘口狭窄,5例造瘘口肠管有不同程度的脱垂和粘膜外翻,1例肠管明显经造瘘口呈套叠式外翻,套出长达10cm.1.3治疗结果:手术后效果良好;l2年同院行关瘘术者40例,出院后未回院关瘘者12例,有10例