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1、NICUl l穿刺点感染穿刺点感染l l导管断裂导管断裂l l导管移位导管移位l l导管堵塞导管堵塞l l局部皮肤肿胀局部皮肤肿胀l l穿刺部位渗液穿刺部位渗液l l机械性静脉炎机械性静脉炎l l感染性静脉炎感染性静脉炎l l导管相关性血源导管相关性血源感染感染l l拔管困难拔管困难1.穿刺点感染穿刺点感染-症状症状穿刺点红、肿，有分泌物，无全身症状。穿刺点红、肿，有分泌物，无全身症状。1.穿刺点感染穿刺点感染-原因原因l l与无菌技术有关与无菌技术有关l l皮肤消毒不良皮肤消毒不良l l敷料护理不良敷料护理不良l l与洗手技术及免疫力低下有关与洗手技术及免疫力低下有关1.穿刺点感染穿刺点感染
2、-预防措施预防措施l l严格无菌技术严格无菌技术l l遵医嘱给予抗菌素遵医嘱给予抗菌素l l加强换药加强换药l l细菌培养细菌培养2.导管断裂导管断裂-原因原因l l体外部分断裂：不正确的固定或换药不体外部分断裂：不正确的固定或换药不当；高压注射所致。当；高压注射所致。l l体内部分断裂：送导管时镊子损伤导管。体内部分断裂：送导管时镊子损伤导管。2.导管断裂导管断裂-预防措施预防措施不要用力冲管，不可用少于不要用力冲管，不可用少于10 ml10 ml注射器注射器封管。封管。正确固定（导管接头固定在前臂侧面，正确固定（导管接头固定在前臂侧面，避免打折，导管呈避免打折，导管呈S S形弯）。形弯）。
3、导管修剪不宜过长，外露部分过长易被导管修剪不宜过长，外露部分过长易被折断，导管不能被挤压。折断，导管不能被挤压。更换无菌敷贴和肝素帽时不能用力牵拉更换无菌敷贴和肝素帽时不能用力牵拉导管，不能用锐利物品接触导管。导管，不能用锐利物品接触导管。2.导管断裂导管断裂-处理处理l l体外部分断裂：体外部分断裂：修复导管；拔管。修复导管；拔管。l l体内部分断裂：体内部分断裂：快速反映处理，加压固快速反映处理，加压固定导管，用手指按压导管远端血管或立定导管，用手指按压导管远端血管或立即于上臂腋部扎止血带，病儿制动；确即于上臂腋部扎止血带，病儿制动；确定位置，行静脉切开术，取出导管。定位置，行静脉切开术，
4、取出导管。3.导管移位导管移位-症状症状l l输液泵报警，无法抽到回血，外露输液泵报警，无法抽到回血，外露导管长度增加。导管长度增加。3.导管移位导管移位-原因原因l l过度活动过度活动l l胸腔压力的改变胸腔压力的改变l l不正确的导管固定不正确的导管固定l l更换无菌敷贴时导管外移更换无菌敷贴时导管外移3.导管移位导管移位-预防预防l l固定技术；导管尖端位置在上腔静固定技术；导管尖端位置在上腔静脉。脉。3.导管移位导管移位-处理处理l l观察导管功能观察导管功能l l通知医生，通知医生，X X线定位线定位l l不要重复插入外移导管不要重复插入外移导管l l可能更换导管可能更换导管4.导管
5、堵塞导管堵塞-症状症状l l给药时有压力给药时有压力l l输注困难输注困难l l无法冲管无法冲管l l无法抽到回血无法抽到回血4.导管堵塞导管堵塞-原因原因l l输液速度过慢输液速度过慢输液速度过慢输液速度过慢l l输液泵故障输液泵故障输液泵故障输液泵故障l l导管打折导管打折导管打折导管打折l l连接处松脱连接处松脱连接处松脱连接处松脱l l药物配伍禁忌药物配伍禁忌药物配伍禁忌药物配伍禁忌l l静脉血管内膜损伤静脉血管内膜损伤静脉血管内膜损伤静脉血管内膜损伤l l输注血制品输注血制品输注血制品输注血制品l l输注脂肪乳没有定时冲管输注脂肪乳没有定时冲管输注脂肪乳没有定时冲管输注脂肪乳没有定时
6、冲管4.导管堵塞导管堵塞-预防预防l l用输液泵输液用输液泵输液用输液泵输液用输液泵输液l l注意药物之间的不相容性。合理安排输注液注意药物之间的不相容性。合理安排输注液注意药物之间的不相容性。合理安排输注液注意药物之间的不相容性。合理安排输注液体的顺序，尽量不将高营养液体放在最后一体的顺序，尽量不将高营养液体放在最后一体的顺序，尽量不将高营养液体放在最后一体的顺序，尽量不将高营养液体放在最后一位。高营养液体与高营养液体之间，应输注位。高营养液体与高营养液体之间，应输注位。高营养液体与高营养液体之间，应输注位。高营养液体与高营养液体之间，应输注等渗液体。原则是先输高营养液体，后输等等渗液体。原
7、则是先输高营养液体，后输等等渗液体。原则是先输高营养液体，后输等等渗液体。原则是先输高营养液体，后输等渗液体渗液体渗液体渗液体l l输血、输脂肪乳时加强巡视，输完后用生理输血、输脂肪乳时加强巡视，输完后用生理输血、输脂肪乳时加强巡视，输完后用生理输血、输脂肪乳时加强巡视，输完后用生理盐水迅速冲管，减少有形成分的附着。盐水迅速冲管，减少有形成分的附着。盐水迅速冲管，减少有形成分的附着。盐水迅速冲管，减少有形成分的附着。4.导管堵塞导管堵塞-预防预防l l尽量避免患儿长时间朝穿刺侧侧卧尽量避免患儿长时间朝穿刺侧侧卧尽量避免患儿长时间朝穿刺侧侧卧尽量避免患儿长时间朝穿刺侧侧卧l l肝素帽每周更换肝素
8、帽每周更换肝素帽每周更换肝素帽每周更换2 2次，避免多次插针头导致肝次，避免多次插针头导致肝次，避免多次插针头导致肝次，避免多次插针头导致肝素帽漏气。素帽漏气。素帽漏气。素帽漏气。l l避免患儿剧烈哭闹避免患儿剧烈哭闹避免患儿剧烈哭闹避免患儿剧烈哭闹l l正确封管封管液首选肝素盐水正确封管封管液首选肝素盐水正确封管封管液首选肝素盐水正确封管封管液首选肝素盐水(10 U/ml),(10 U/ml),用用用用10 ml10 ml注射器抽取肝素盐水注射器抽取肝素盐水注射器抽取肝素盐水注射器抽取肝素盐水2 25 ml5 ml，采用，采用，采用，采用正压正压正压正压封管方法。封管方法。封管方法。封管方法
9、。4.导管堵塞导管堵塞-处理处理l l如有阻塞现象如有阻塞现象如有阻塞现象如有阻塞现象,先接先接先接先接1mL1mL注射器回抽注射器回抽注射器回抽注射器回抽,尽量将血尽量将血尽量将血尽量将血凝块回抽出来凝块回抽出来凝块回抽出来凝块回抽出来,不可将血凝块强行推入血管内。不可将血凝块强行推入血管内。不可将血凝块强行推入血管内。不可将血凝块强行推入血管内。回抽后再用肝素液回抽后再用肝素液回抽后再用肝素液回抽后再用肝素液(2 U/ml)(2 U/ml)稍作冲洗。或给予稍作冲洗。或给予稍作冲洗。或给予稍作冲洗。或给予尿激酶（尿激酶（尿激酶（尿激酶（2500 U/L2500 U/L）稀释液冲管）稀释液冲管
10、）稀释液冲管）稀释液冲管,溶栓溶栓溶栓溶栓5 510 10 minmin后抽吸血液。后抽吸血液。后抽吸血液。后抽吸血液。l l溶栓最佳时机在血栓形成后溶栓最佳时机在血栓形成后溶栓最佳时机在血栓形成后溶栓最佳时机在血栓形成后6 h6 h内，此时血栓内，此时血栓内，此时血栓内，此时血栓形成时间尚短，对溶栓药物反应较敏感，复通形成时间尚短，对溶栓药物反应较敏感，复通形成时间尚短，对溶栓药物反应较敏感，复通形成时间尚短，对溶栓药物反应较敏感，复通机会较大。机会较大。机会较大。机会较大。溶栓治疗的观察溶栓治疗的观察pp注意有无继发出血症状注意有无继发出血症状注意有无继发出血症状注意有无继发出血症状 皮肤
11、黏膜的出血皮肤黏膜的出血皮肤黏膜的出血皮肤黏膜的出血 注射部位的青紫血肿注射部位的青紫血肿注射部位的青紫血肿注射部位的青紫血肿 定期监测出凝血时间和纤维蛋白原定期监测出凝血时间和纤维蛋白原定期监测出凝血时间和纤维蛋白原定期监测出凝血时间和纤维蛋白原pp密切观察生命体征、神志、瞳孔、头疼、头晕密切观察生命体征、神志、瞳孔、头疼、头晕密切观察生命体征、神志、瞳孔、头疼、头晕密切观察生命体征、神志、瞳孔、头疼、头晕等症状等症状等症状等症状5.局部皮肤肿胀局部皮肤肿胀l l 症状：症状：沿导管走向出现皮肤水肿。沿导管走向出现皮肤水肿。l l 原因：原因：强行送管，血管细，用强行送管，血管细，用3838
12、，局部有压痛，局部有压痛，局部有压痛，局部有压痛，无其他原因可解释无其他原因可解释无其他原因可解释无其他原因可解释9.导管相关性血源感染导管相关性血源感染发烧发烧寒颤寒颤盗汗盗汗胃部不适胃部不适疲乏疲乏精神不适精神不适白细胞增多白细胞增多血培养阳性血培养阳性导管培养阳性导管培养阳性9.导管相关性血源感染导管相关性血源感染皮肤细菌皮肤细菌导管内外的细菌导管内外的细菌纤维蛋白鞘纤维蛋白鞘因其他原因发生的感染因其他原因发生的感染没用无菌没用无菌差的皮肤护理差的皮肤护理9.导管相关性血源感染导管相关性血源感染无菌操作无菌操作最少的静脉操作及侵入最少的静脉操作及侵入监测敷料状况监测敷料状况观察导管及输注
13、液体的性质观察导管及输注液体的性质9.导管相关性血源感染导管相关性血源感染血培养血培养根据原因治疗根据原因治疗拔管拔管抗菌治疗抗菌治疗提示导管相关性感染的症状特点提示导管相关性感染的症状特点uu没有其它明确的感染灶没有其它明确的感染灶没有其它明确的感染灶没有其它明确的感染灶uu正在使用血管内留置器材正在使用血管内留置器材正在使用血管内留置器材正在使用血管内留置器材uu穿刺点局部炎性表现甚至化脓穿刺点局部炎性表现甚至化脓穿刺点局部炎性表现甚至化脓穿刺点局部炎性表现甚至化脓uu细菌培养为细菌培养为细菌培养为细菌培养为革革革革兰氏阴性葡萄球菌兰氏阴性葡萄球菌兰氏阴性葡萄球菌兰氏阴性葡萄球菌,金黄色葡
14、萄球菌金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌,肠肠肠肠球菌球菌球菌球菌,假丝酵母等假丝酵母等假丝酵母等假丝酵母等uu冲洗导管后立即发生发热或寒战冲洗导管后立即发生发热或寒战冲洗导管后立即发生发热或寒战冲洗导管后立即发生发热或寒战uu常规抗菌素较难控制感染常规抗菌素较难控制感染常规抗菌素较难控制感染常规抗菌素较难控制感染uu一旦拔除导管，症状显著改善一旦拔除导管，症状显著改善一旦拔除导管，症状显著改善一旦拔除导管，症状显著改善10.拔管困难拔管困难原因原因血管痉挛、收缩血管痉挛、收缩血管痉挛、收缩血管痉挛、收缩导管异位导管异位导管异位导管异位血栓血栓血栓血栓导管置入时间过长和静脉壁黏附导管置
15、入时间过长和静脉壁黏附导管置入时间过长和静脉壁黏附导管置入时间过长和静脉壁黏附感染、软组织炎症引起肿胀致拔管阻力感染、软组织炎症引起肿胀致拔管阻力感染、软组织炎症引起肿胀致拔管阻力感染、软组织炎症引起肿胀致拔管阻力 发生率发生率发生率发生率 7%-12%7%-12%7%-12%7%-12%10.拔管困难拔管困难处理处理热敷、按摩局部热敷、按摩局部0.2%0.2%安尔碘棉球外敷穿刺点安尔碘棉球外敷穿刺点1 1分钟分钟持续性的拔除阻力应考虑行放射检查持续性的拔除阻力应考虑行放射检查-除外感染、血除外感染、血栓形成或导管打结栓形成或导管打结极个别的时候需要考虑手术取出极个别的时候需要考虑手术取出注意：避免延血管走行加压，试图强行拔除导管可能注意：避免延血管走行加压，试图强行拔除导管可能加重血管收缩和加重血管收缩和/或导致导管断裂，形成导管栓塞或导致导管断裂，形成导管栓塞