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1、肺结核咯血_肺结核大咯血52例临床观察与护理 摘 要 目的:探讨临床视察及护理在肺结核并发大量咯血中的作用。方法:对52例肺结核患者全过程进行视察及护理。结果:通过临床上对这类患者做到仔细、细致的视察特殊是对大咯血先兆和窒息先兆发生规律及早发觉,并刚好赐予相应的护理,做到刚好处理,是抢救胜利降低死亡的关键。结果:通过视察及护理缩短了咯血时间,减轻了患者苦痛,挽救了患者生命,降低了死亡率。结论:提高对肺结核咯血患者的护理质量,基础护理和心理护理可明显提高肺结核合并咯血患者的救治率和降低咯血致肺结核患者死亡率。 关键词 肺结核 大咯血 护理 doi:10.3969/j.issn.1007-614x
2、.2010.15.210 AbstractThis thesis investigates the use of clinical observation and nursing in Tuberculosis complicated by massive hemoptysis.Its method is observation and nursing the whole process of 52 cases of TB patients.The result is the seriously and careful observation especially the early find
3、ing of big hemoptysis aura and occurrence of threatened asphyxia and the care and processing correspondingly is the key of rescue success and the death reducing.The conclusion is the improving the quality of care in patients with pulmonary tuberculosis hemoptysis,primary care and psychological care
4、can increase patientswith pulmonary tuberculosis with hemoptysis treatment rate and reduce the mortality rate of patients with hemoptysis caused by pulmonary tuberculosis. Key WordsTuberculosis;Hemoptysis;Nursing 2003年1月2009年1月收治肺结核大咯血患者52例,经刚好抢救与有效护理,收到满足效果。现将护理体会报告如下。 临床资料 本组52例,男39例,女13例,2369岁,平均
5、49岁;全部患者均经X线检查、痰菌、血沉、CT确诊。以低热、咳嗽、咯血、乏力、消瘦为主要临床表现,其中以大量咯血入院26例;中量咯血入院19例;小量咯血入院7例。本组患者抢救胜利临床治愈出院47例,转院4例,死亡1例。抢救胜利率90%。 临床视察 咳血先兆的视察:半数以上肺结核患者咯血之前都有咯血先兆。表现为胸闷、气急、有咽喉发痒及异物感、咳嗽、心窝部灼热、口感甜或咸等症状。其中大咯血多发生在夜间或早晨。因此,要加强夜间巡察,亲密视察病情,及早发觉咯血的先兆表现。亲密视察生命体征及精神反应,留意面色及呼吸、心率、体温、血压状况,专人守护,刚好、精确地做好记录,严格交接班。 咳血时的急救与护理:
6、因为咯血是肺结核病常见的并发症,其特点是发病急,如抢救不刚好可在数分钟内发生窒息,失血性休克和呼吸衰竭而危及生命。有效防止发生大咯血和窒息是治疗和急救援理的关键,因此对新入院的患者,应快速刚好地建立静脉通道,快速输液输血,补充有效循环血量。尽快复原有效循环血量。遵守医嘱刚好应用垂体后叶素及抗纤溶、抗肝素类止血药,必要时输血。如需外科手术止血,需做好术前打算。视察并正确估计咳血量及性质,严密监测生命体征,留意有无休克现象的发生。若1次出血较多或24小时超过600ml,出现头晕、心悸、出汗、口渴、乏力、肢末梢冷、面色苍白、意识模糊、表情淡漠、血压下降、收缩压低于80mmHg、少尿或无尿等休克症状时
7、,提示病情可能进入休克期,应刚好报告医生。 窒息时急救与护理:若患者在咯血时,咯血突然停止,表现为极度烦躁、有濒死感、呼吸困难、发绀加重、牙关紧闭、张口瞠目、双手抓空、大汗淋漓、抽搐、尿失禁甚至昏迷,常提示发生了咯血窒息。此时应亲密视察患者病情改变,让患者肯定卧床,加强护理,床边监测血压及心率,呼吸和血氧饱和度,视察有无簇新出血等,激励患者有痰、血块尽量咳出,防止窒息的再发生。若遇血块堵塞窒息者,马上抱起患者并尽量倒置,使躯干与床成4590,并叩击背部,帮助解除呼吸道积血。撬开患者的口腔,快速清理出口、鼻、咽部血块,必要时行气管切开或插管,负压吸引。保持呼吸道通畅。刚好赐予高浓度氧吸入直至呼吸
8、困难及发绀消逝。本组死亡1例因年老体弱窒息时未能刚好将堵入气管内的血块清除出而窒息死亡。 做好心理护理:依据患者的不同心态特点,进行有针对的心理疏导,妥当调整患者心理,稳定患者心情。解除患者入院时的惊慌、焦虑心情。特殊是当大口咳血时,对患者是一种不良刺激,多数患者此时会产生急躁、惊慌、焦虑心情。护士应以良好的仪表、语言、情感以及沉稳冷静的良好修养和素养,常可使患者产生依靠和平安感,对这种患者我们必需加强巡察,发觉问题刚好处理,让患者有一种平安感,消退惊慌,恐惊的心理状态,并争取家属帮助他们解决各种思想负担,使其正确对待存在的实际问题。从而使患者保持良好的心理状态,树立信念,协作治疗。 生活护理
9、:大咯血急性期,应禁食,可遵医嘱静脉补充养分物质,待咳血停止病情稳定后,可按部就班进易消化、养分丰富的流质或半流质温凉饮食,并多食含纤维素,原则上要保证让患者进足够的养分和热量,以高蛋白、高热量、高维生素、低脂肪饮食。保证大便通畅,防止便秘,大便困难刚好用缓泻剂以防诱发其咯血。留意皮肤护理,保持全身皮肤清洁,防止皮肤感染。对于高度惊慌患者,必要时可适当应用小剂量冷静剂,如地西泮2.55.0mg口服或510mg肌内注射,禁用吗啡。 出院指导:出院时,护士细致做好出院指导工作。多向患者讲解肺结核一般学问及留意事项,让患者知道肺结核治疗中要坚持早期、联合、适量、规律和全程运用抗肺结核药是限制肺结核的
10、关键,而适当的休息和丰富的养分对疾病的复原起重要作用。嘱患者主动治疗肺结核,按时服药,定期复查,彻底治愈肺肺结核,从而杜绝咯血发生。 讨 论 肺结核大咳血患者入院后,医护人员必需以高度的责任心,重点对肺结核患者大咯血及窒息的先兆视察及是防止疾病发生发展的有效措施,对本院收治的52例肺结核大咳血患者,我们注意视察大咯血并发窒息的先兆表现和发生的规律,并刚好赐予相应的治疗和有效的护理措施,保持呼吸道通畅,做好心理护理,是抢救胜利的牢靠保障。同时在发生咯血的时候能够正确对待,仔细视察咯血的先兆,咯血的量、性质,且全面、精确、刚好、有效地护理可制止出血、削减或避开并发症发生。提高患者抢救的胜利率,促进患者康复降低其死亡率。 参考文献 1 冯正仪.内科护理学.上海:上海科技出版社,2002:42-49. 2 王丽梅,张艳平.肺结核咯血患者的心理分析.现代生物医学进展,2006,6(1):95-96. 3 朱丽,高颖.肺结核大咯血的急救援理体会.齐鲁护理杂志,2006,12(1):11.