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1、糖尿病人的健康管理方案 doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.09.200 社区慢性病管理之一的糖尿病已成为威逼居民健康的主要疾病，定期开展糖尿病社区防治是社区慢性病管理的主要内容。高品质的健康教化能为居民供应最佳的优质服务，极大地发挥了社区医疗的服务平台作用，又体现了政府对居民健康问题的高度关注，同时使社区医护人员与居民建立了紧密的关系，促进了社会的和谐。 通过对辖区5万余人的入户调查，为居民建立了家庭健康档案，再将慢性病分类管理，其中对糖尿病人进行了细致的分类管理。 资料与方法 一般资料：我社区5万余人，检出糖尿病人271例，男190例，女81例，70岁以上2
2、4例，4070岁227例，40岁以下18例，20岁以下2例，中老年人居多。合并心脏病的82例，眼部并发症12例，四周神经并发症45例。 病人管理：按不同年龄、性别、职业、经济水平分类。建立个人慢性病资料：家簇史、患病时间，目前状况、症状，用药状况等。建立慢性病人联系卡：病人可与医生随时联系，以便利病人询问。建立了两级管理网，每位糖尿病人都有专人社区站点医生负责，中心又指定专家对站点医生负责。使站点医生对管理病人增加了信念，充分利用中心医疗人才资源。提中学心的管理实力。按病情轻重定期预约或电话随访，并具体记录，使健康档案从“死档”变为“活档”。按糖尿病规范化管理要求的基础上，两级医生会诊后制定个
3、体化的治疗方案。因发病缘由不同、个体差异不同，制订近期和长远治疗目标。对家庭条件困难，治疗又不能中断的病人中心赐予肯定的支持。帮助站点解决困难。 健康教化：糖尿病学问普及，目的是发觉早期糖尿病及青少年糖尿病。每月进行糖尿病学问讲座，为了吸引糖尿病人和活跃课堂气氛，讲课时搞抽奖活动、课堂学问问答，发放礼品如小型血糖仪、尿糖试纸、毛巾、牙膏等。饮食指导：饮食指导是管理糖尿病的关键一步，饮食限制不好，严峻影响治疗效果和病人的一生。每周给病人调整食谱，帮助病人进行均衡饮食，激励家人协作遵守饮食安排，避开摄入过多的食物和甜食，避开油腻食物，严格遵守每日的总热量，维持标准体重。饮食量以活动量的大小而定。运
4、动指导：合理个体化的运动是治疗糖尿病的重要一环。运动可有效增加身体内的胰岛素分泌，促进全身代谢，有利于限制血糖。固定运动量、饮食量及降糖药量。若运动量增加则要增加饮食量，以防低血糖发生，运动强度以无劳累为宜。指导病人预防糖尿病昏迷学问：按时遵医嘱服药，因糖尿病人须终生服药，病人很难坚持，按时按量按规定服药，从而削减并发症。定时测血糖、尿糖，指导病人检测方法，教会病人自己测血糖，有助于了解病情调整用药。定时复诊评价血糖及体重的状况，告知病人促发糖尿病昏迷的危急因素，随身携带标记清晰的疾病识别卡，以便发生昏迷时刚好处理。严格限制血糖水平，亲密视察足部皮肤，留意有无水疱、发红、溃烂、外伤，预防糖尿病足发生。老年人反映迟钝，末梢循环差，应告知用视角和触觉爱护自己，指导病人穿宽松、透气的衣服和鞋袜。 讨 论 通过对社区居民的定期健康宣教，居民对糖尿病有了肯定的相识，大多数居民能做到清淡低盐饮食，拒吃或少吃油腻，留意体育熬炼，饮食、生活习惯都有了很大的变更，对糖尿病的预防有了很大的帮助。在居民中发觉早期糖尿病人2例。 对271例糖尿病人的健康教化，也取得了肯定的收获，糖尿病人1年的医疗费用降底了10%，降低了并发症，提高了病人的生活质量，也提高社区医护人员在居民中的地位，增加了居民对社区医疗护理信任，紧密了社区医护人员与居民的关系，大大便利了社区卫生工作的开展。