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1、颈椎病过度转动脖子会导致颈椎不稳 颈椎不稳致交感型颈椎病的保守治疗及护理 摘要目的：回顾性总结颈椎不稳致交感型颈椎病的综合保守治疗及护理。方法：对69例颈椎不稳致交感型颈椎病病人采纳手法复位、牵引、颈椎水针注射、星状神经节阻滞等治疗，同时赐予心理疏导及相关护理。结果：治愈32例，显效21例，有效12例，无效4例，有效率94.2%。结论：精细化保守治疗颈椎不稳致交感型颈椎病具有较好的临床疗效，刚好落实病人的心理疏导及护理能起到事半功倍的作用。 关键词颈椎不稳；颈椎病；交感型；保守治疗；护理 交感型颈椎病是各种缘由引起的颈椎失稳和继发病理变更，刺激颈段硬脊膜、后纵韧带、颈椎小关节、LatchkaS
2、关节囊、颈神经根及椎动脉时，反射地刺激交感神经，出现以植物神经性功能紊乱为主要表现的一种综合征1。临床中此类病人主诉多，客观体征少，常以神经官能症、植物神经功能紊乱、冠心病来回于神经内科、五官科、心血管内科，得不到刚好有效的治疗。近年来我科采纳手法复位、牵引、水针、星状神经节阻滞等治疗颈椎不稳致交感型颈椎病69例，取得较好的疗效，现报告如下： 1临床资料 69例交感型颈椎病病人中，女性39例，男性30例，年龄21-72岁，病程18d-20年。45例头痛、头晕、视物模糊及耳鸣；32例有心跳加速、心前区难受、心律不齐、血压上升；40例有头颈及四肢出汗异样伴手臂麻木。颈椎X片示 C3-4不稳21例，
3、C4-5不稳47例。 2治疗方法 2.1手法松解复位病人取侧卧位，以患椎为中心，沿椎旁以线或片用掌揉法、拇指揉法交替进行颈椎放松，使病人肌肉松弛勿对抗；结合其颈椎X片行低头摇正法或仰头摇正法。 2.2颈椎间歇式牵引采纳坐位枕颌垂直位间歇式牵引，重量5-10kg，15-20min/次，1-2次/日。 2.3穴位水针注射用香丹8ml加伊痛舒2ml注射液在颈椎不稳节段夹脊穴或阿是穴注射。 2.4星状神经节阻滞用3ml生理盐水加2ml利多卡因、1ml维生素B12行星状神经节阻滞。 2.5电脑中频理疗行颈椎中频理疗20-40min/次，1-2/天。 2.6中药熏蒸行颈椎中药熏蒸20-40min/次，1-
4、2/天。 3疗效标准 参照国家中医药管理局颁布的中医病症诊断疗效标准2，治愈：症状与阳性体征基本消逝，功能正常；显效：症状与阳性体征明显好转，功能大部分复原；有效：症状与阳性体征有肯定改善；无效：原症状与体征无改善。 4结果 治愈32例，显效21例，有效12例，无效4例，有效率94.2%。 5护理 5.1帮助并指导病人卧床休息，枕头高度以病人一侧肩宽为宜，要求充分垫在头颈部，枕头长40-60cm，确保在睡眠体位变换时始终能支撑颈椎。 5.2病情视察全面驾驭病人颈椎不稳的节段、表现的症状如：有无头痛、头晕、恶心、呕吐、视物模糊；有无心跳加速、心前区难受、心律不齐血压上升；有无心跳过缓、血压降低、
5、流泪、鼻塞及胃肠胀气等、病人有无焦虑、抑郁。了解病人的病情是属于交感神经兴奋症状还是交感神经抑制症状。 5.3牵引过程中留意，亲密视察病人的反应，假如出现头晕、多汗、手足发凉等不适，马上停止牵引。 5.4注射及星状神经节阻滞的打算及协作仔细打算注射药品，选择合适的注射针头，并做好病人的说明工作，嘱病人治疗前要进食勿空腹，排空小便。帮助病人仰卧，肩下垫枕，头后仰，以驱使食道偏向横突一侧，要求病人放松颈部肌肉，微微张口，行星状神经节穿刺期间要求病人不能说话或做吞咽动作，事先告知病人如有异样感觉，可以用对侧手示意，注射后让病人取坐位，以促进局麻药向处于下位的胸部交感神经节扩散。 5.5佩戴颈围的护理
6、指导颈围的高度要相宜，松紧要合适，以保持颈椎处于中立位，维持正常的生理曲度；坐车要佩戴颈围，以免刹车时损伤颈椎，整个佩戴颈围的时间不要超过3个月，避开长期运用颈围使颈椎肌肉废用性萎缩。 5.6心理疏导 1）向病人说明病情，帮助病人相识该病的发病缘由、过程，了解治疗须要按部就班。 2）建立相互信任的护患关系，主动关切、爱护病人，耐性听取他们的诉说，敬重和理解病人对疾病的反应，与他们一起分析焦虑产生的缘由，尽可能消退引起焦虑的因素。 3）介绍非手术治疗的方法、目的，讲解治愈胜利范例，使病人充分理解治疗的意义，对病人提出的问题如治疗效果、疾病的预后及治疗费用等赐予明确有效和主动的回应，解除病人惊慌焦
7、虑心情及顾虑，使其主动、耐性地协作治疗。 4）为病人创建宁静、无刺激的环境，限制病人与具有焦虑、悲观心情或疗效不佳的病人接触。 5）向病人说明焦虑、不良心理示意等精神因素对疾病可能产生的不良影响，对病人的合作与疾病的好转刚好给与确定和激励，增加其对治疗的信念，并利用舒适护理的手段赐予病人身心方面良好的照看，让病人感觉被重视和关怀，从而使焦虑悲观程度减轻。 5.7功能熬炼（运动疗法） 1）低头动作头渐渐低下，尽量使下颌贴向胸部，保持10-15s，然后渐渐将头复原原位。 2）仰头动作头渐渐向上仰视天空，保持10-15s，然后将头渐渐复原原位。 3）头左右偏头渐渐左转将左耳向左肩贴近，保持10-15
8、s，然后将头复原原位，再向右作同样动作。 4）头左右旋头渐渐左旋，尽量从左肩上方向后看，保持10-15s，然后将头渐渐复原原位，再向右作同样动作。 5）伸颈拔背两肩放松下垂，同时颈部尽力上升，作头顶球状，保持3-5s，重复10次。 6）与项争力两手十指交叉置于头后枕部，头颈用力向后伸时两手用力阻挡其后伸，相互对抗10-15s，然后放松，重复10次。 5.8保健指导 1）预防上呼吸道感染，防止炎性浸润加重病情。 2）留意颈肩部的保暖，避开颈椎风寒刺激如：颈部直吹电风扇或空调等。 3）坐车不要打瞌睡，睡觉不要失枕。 4）订正不良姿态，坐姿要尽可能保持自然的端坐位，头部略微前倾，避开头颈过度后仰或前
9、倾前屈，使头、颈肩、胸保持正常生理曲度3。伏案工作时间1小时要活动颈肩部。 5）保持良好的心情和心态。 6）加强功能熬炼，条件允许可游泳熬炼，加强颈背部肌肉力气，增加颈椎的稳定性。 6探讨 颈椎骨质及椎间盘退变、外伤、炎症、肌张力失衡导致颈椎不稳定，引起局部异样的机械性刺激和椎间关节创伤性的炎症刺激，引发交感神经症状4。颈椎不稳是交感性颈椎病发病的重要因素5，因此重建颈椎的稳定性是治疗的关键。推拿手法具有疏通筋络，行气活血的作用，削减因骨结构空间位移及应力增加过大而造成神经、血管及接近组织的损伤，改善椎动脉供血，减轻或消退头晕、心悸、多汗等交感神经功能紊乱症状。颈椎牵引可以增大椎间隙和椎间孔，
10、松解粘连和订正颈椎小关节错位和椎体滑移，调整和复原颈椎的解剖生理曲度和生物力学平衡，缓解肌肉痉挛，解除神经根、脊髓、血管、韧带受到的压迫和刺激。水针注射具有活血化瘀、消炎止痛、消水肿作用，它可以阻断难受信号，改善微循环，养分神经，同时利用快速注射法，对失稳的椎旁注射形成人为水肿，在椎间失稳处达到一时性的内固定作用，是牵引、手法的有效协助治疗。星状神经节阻滞术使分布区域的交感神经纤维支配的心血管运动、腺体分泌、肌肉惊慌、痛觉传导等受到抑制，阻断通往头、颈、上肢、心脏的交感神经的异样活动。中频理疗具有通络止痛的作用，通过放松痉挛的颈项肌，提高颈椎的外源性稳定，为订正颈椎不稳创建前提条件。中药熏蒸的
11、目的是温经活血、疏经通络、理气止痛的作用6。在康复阶段功能熬炼通过增加颈肩部的肌肉力气，达到增加颈椎稳定性的作用，同时颈椎的预防保健可以削减疾病的复发，达到逐步康复的目的。值得关注的是，交感性颈椎病病人由于在就医过程中经验了症状易复发、多次来回医院、诊断不明确、担当高额医疗费用同时又饱受疾病熬煎等挫折，对治疗失去信念，心理负担重，经常伴有焦虑、悲观心情，由此又加重病情，形成恶性循环，刚好有效的心理疏导能让病人建立治疗疾病的信念，主动协作治疗，对提高疗效具有主动的意义，这一点在治疗交感型颈椎病中显得尤其重要。 参考文献： 1马奎云，孙孝先.颈源性疾病诊断治疗学M.郑州：河南科学技术出版社，200
12、5.322-323. 2国家中医药管理局.中医病症诊断疗效标准S.南京：南京高校出版社，1994：186. 3张建波，张英俊.交感神经型颈椎病与颈肌劳损的生物力学关系J颈腰痛杂志，2010，31（5）：374-375. 4Chen X,Zhong SZ.Nerrous accompanying the vertebral artery and their clinical relevanceJ.spine,2007,1360. 5于泽生，刘中军，党耕町，等.颈椎不稳在交感型颈椎病发病的作用J.中华外科杂志，2002，40（12）：881-883. 6杜建明，田小武.手法调整治疗交感型颈椎病J.按摩与导引，2007，23（9）：9-10.