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1、癌症患者的心理特点及护理要点 摘要：对于癌症，人们往往是谈癌色变，但良好的治疗，科学的护理对于癌症治疗起着非常重要的作用，在术后视察的基础上，要做好呼息道、手术切口、病人饮食及病人心理的护理。肝癌是临床常见肿瘤之一。病人在术前、术后及围手术期中能建立良好的遵医行为,协作医护治疗,削减了并发症的发生,提高了手术治愈率,提高了护理质量,延长了病人的生命。 关键词：护理 技术 分析 肝癌是临床常见肿瘤之一。病人在术前、术后及围手术期中能建立良好的遵医行为,协作医护治疗,削减了并发症的发生,提高了手术治愈率,提高了护理质量,延长了病人的生命。自从2008年1月1日2010年4月1日，我科共对16例肝脏
2、癌肿患者施行手术治疗，现将其术后护理体会报告如下。 1临床资料 本组患者16例，男性12例，女性4例，年龄4678岁，平均57岁。其中左肝癌10例，右肝癌6例，癌肿最大3cm2cm，最小1cm1cm。 2护理 首先了解术中状况，如病变大致性质、麻醉方式、手术切除范围、术中出血量以及输入液体的质和量。 2.1术后视察与护理手术后6h内，取去枕平卧位，吸氧，氧流量34L/min，吸氧4872h，妥当接好腹腔引流管、双套管、胃肠减压管、保留导尿管。腹腔双套管一般用于腹部手术，创面大、创腔渗液多，能够刚好引流，以免引起继发感染导致膈下脓肿，护理要点：(1)保持通畅，依据患者须要调整负压(0.020.0
3、6mPa)，防止引流管扭曲、受压、堵塞及脱落；(2)视察引流液颜色、性质及量，发觉异样刚好报告，如每小时超过200ml，且引流管暖和或者8h超过400ml，应高度怀疑有活动性出血可能；(3)双套管内管接负压吸引，外套管露出皮肤用棉垫覆盖，且每日消毒更换；(4)如内套管堵塞，可用20ml生理盐水缓慢冲洗，仍不通畅者在无菌条件下更换内套管；(5)更换引流瓶，每日1次，倾倒引流液等留意无菌操作；(6)置管34天，如腹腔引流液颜色较淡，24h量20ml，腹部无阳性体征可予以拔除；(7)外套管接生理盐水500ml+庆大霉素16万u，每日更换，依据引流量的多少进行倒立冲洗次数，每个班次可进行倒立冲洗12次
4、。手术后624h，醒悟时取半卧位，微闭双目，用鼻深呼吸，指导患者上肢肘关节肩关节屈伸运动及下肢趾端足趾踝关节膝关节髋关节屈伸、内翻、外翻运动。每日4次。每次10遍。术后第1天(2448h)在第一阶段上加大活动量，并增加活动项目，取半卧位，增加扩胸运动，每日23次，每次5遍，伴咳嗽可由他人帮助翻身。轻叩背部每2hl次。术后第2天(4872h)指导患者主动活动四肢，每2h1次，每次510min，如年老体弱或无法下床活动，应对其进行抬臀训练，方法是两腿屈曲，两手臂撑床。反复抬臀，每天50100次，渐渐增加次数，直至通气。这种方法对于其他如胃、胆管、胰手术都可以采纳，对促进肠蠕动，早日通气，预防肠粘连
5、有很好疗效。术后第3天，拔除双套管，嘱患者坐于床边，双腿下垂，主动活动四肢、头颈部关节和肌肉，酌情在他人扶持下行走。留意防止感冒加重病情，练习下床活动应从床边站立起先，逐步扶床行走，每天23次，每次1520min。 2.2呼吸道护理由于手术创伤大，膈肌抬高，呼吸运动受限，患者如出现咳嗽、咳痰困难，可赐予雾化吸入，每日2次，每次雾化吸入后刚好赐予翻身，轻叩背部，指导患者双手按压切口，深呼吸咳嗽，激励将痰咳出。 2.3腹部切口的视察亲密视察切口敷料有无血性液体渗出,每天打开腹带细致查看,定期更换敷料。留意倾听患者的主诉。如切口难受时要刚好报告医生,赐予肌注镇痛药,以减轻病人的苦痛。增加患者早日康复
6、的信念。 2.4心理护理由于手术切口与引流管的摩擦可产生难受，对患者肉体上造成苦痛，遵医嘱赐予镇痛泵持续运用，并视察记录用药效果，可依据患者心理、文化素养进行心理疏导，赐予精神劝慰，树立战胜疾病的信念。咳嗽、深呼吸用手按压切口，妥当固定引流管，防止引流管来回移动所引起的难受。 2.5饮食护理一般禁食3天，肠蠕动复原后，赐予全流半流普食。由于肝功能减退，食欲不振，养分状况较差，应赐予养分支持，患者能进食时，指导患者选择一些高热量、适量优质蛋白、高维生素、低脂、低钠、易消化食物。少食多餐为基本原则，避开生冷及硬性食物，定时测量患者体重，以了解养分状况。 2.6清洁护理因引流管、保留导尿、养分不良及
7、痰液过多可以成为感染的潜在危急，应加强皮肤护理，每日用温水擦洗全身数次，保持口腔及会阴部清洁，保持床铺清洁干燥，每日更换床单及病号服一次。禁食期间加强口腔护理。换药、治疗、护理时，严格执行无菌操作规程，切断感染途径；保持各引流管通畅，腹部无阳性体征，引流量5ml时，刚好拔除引流管，以预防感染；嘱咐患者及家属不行随意揭开纱布，用手触摸切口，以防污染。更换各引流管时，肯定要用稀碘酊棉签消毒，合理运用抗生素，预防和限制感染发生，亲密视察术后5天内体征：有无出血点、紫绀及黄疸，视察伤口渗液、渗血状况，监测患者尿糖、尿比重、尿量。合理支配输液依次，为患者诊疗供应牢靠的依据。 3康复护理 患者因肝叶切除，应亲密视察意识状态，有无精神错乱，自我照看实力降低，性格及行为异样，饮食禁用高蛋白饮食，赐予碳水化合物为主的食物，保证水、电解质和其他养分的平衡。卧床休息避开猛烈运动，术前清洁肠道，可以削减血氨的来源，消退术后可能发生肝性脑病的部分因素，术后间歇给氧34天，以爱护肝细胞，使血氧饱和度维持在95%以上。此外，少数肝叶切除术后患者由于腹腔引流不畅，可造成肝创面的局部感染，导致继发性出血的发生，术后亦可引起消化道出血，应严密视察患者消化道症状，如呕吐，应视察呕吐物及粪便的颜色和性质，必要时做隐血试验。