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1、规范化三期中西医结合康复治疗中风方案研究 中西医结合住院医师规范化培训 摘要：目的探讨规范化三期中西医结合康复治疗对中风患者综合实力的影响。方法选择2007年1月2008年12月,在广西中医学院第一附属医院神经内科/针灸科住院的中风病急性期知情自愿患者80例,随机分为两组,每组40例。分别在1个月、3个月、6个月进行神经功能缺损评分、日常生活活动实力评分、牛津残障评分、汉语失语检查、汉密顿抑郁量表测定、Wechsler成人智力气表手册测定、生存质量评定。比较该方案对中风偏瘫患者的综合功能、认知实力、抑郁程度、改善生存质量等方面的影响及意义。结果两组患者在1个月、3个月、6个月后神经功能缺损评分
2、削减、日常生活活动实力提高、残障率降低、言语障碍减低、精神稳定、智能正常、生存质量提高(P0.05),具有可比性。详见表1。1.2康复治疗方法将发病到发病后第一个月月末称为第一期,其次个月月初到第三个月月末称为其次期,第四个月月初至第六个月月末称为第三期。 1.2.1一般康复组采纳神经内科常规诊疗(早期急救、脑梗死或是脑出血常规诊疗),并赐予下列康复治疗。良肢位：仰卧位时留意肩关节外展,腕关节背伸位,手指及各关节稍屈曲；膝和髋关节保持伸直位,膝关节下垫以软枕,两足底放置足托,足趾朝上。侧卧时下侧手臂外旋并伸直,上侧手臂置于软枕上,掌心向下,肘、腕关节伸直位；背部垫软枕；上侧膝与髋关节屈曲,用软
3、枕与下侧腿隔开。每日两、三次,每次30 min45 min。 肢体运动方法：专人对患者进行运动训练,以Bobath疗法为主,包括正确卧位的保持、定时变换体位、Bobath握手训练、搭桥方法、床上起坐训练、坐位起立训练等方法,同时教会家属或陪护协助训练,每日两三次,每次30 min45 min。出院后随访。整个训练留意按部就班,激励患者做被动运动,协助利用健肢带动患肢训练,防止异样运动模式产生,促进正常运动模式建立,使其更加适应日常生活的动作模式。 1.2.2规范化康复组参考胡永善等1方法赐予三级综合康复治疗外,协作下列中医治疗、心理康复和日常生活实力训练。 针灸治疗：采纳石氏“醒脑开窍”针刺法
4、2,依据病情辨证取穴，电针、头针、舌针、耳针均依据须要采纳。 患侧肢体按摩治疗:按压穴位,上肢取内外关、曲池、肩; 下肢取足三里、三阴交、环跳、涌泉等穴,每穴按压5 min。滚法,从肢体上下端依次按摩,压力要匀称,协调有节奏,每次10 min15 min。揉按法,采纳掌根从肢体远端向近端按揉,每次10 min15min,腕部动作要轻揉缓和的摇摆。顺着双侧背部太阳经上下按摩,主要采纳一指禅推法直至皮肤发红为度。 患侧肢体中药烫疗：采纳本院制剂十一方药渣,每次30 min。 1)为广西科技攻关基金项目(桂科攻0632007-2A)；广西科学探讨开发项目(桂科攻0632007)；广西教化厅面上项目(
5、桂200510051)；广西探讨生教化创新安排(200810600F01)；广西中医学院高层次人才科研启动基金项目(G2005018) 日常生活实力训练：设计简洁易行的动作进行训练如击球、拾豆子、拨算珠等,以及训练脱衣服、运用餐具等。第1,2期每天治疗2次,每次30 min。第3期起先隔天一次,每次30 min。 语言治疗：以口语表达及听理解训练为主。采纳中国康复探讨中心北京博爱医院编制的300 词300 图及造句训练册进行命名、复述、听辨别、听理解是否题训练。 心理康复：针对存在的心理特征采纳相应的护理措施。采纳疏导疗法,对患者动之以情、晓之以理,导之以行,赐予心理上的支持,使抑郁心情得以调
6、整。 治疗均为第1、2期每天治疗2次,每次30 min,每周6 d,第3期起先隔天一次,每次30 min。 两组均可依据病情予常规西医内科治疗。予甘露醇、呋塞米（速尿）、地塞米松、白蛋白或复方甘油、甘油果糖降颅压；胞磷胆碱、脑蛋白水解物等养分脑细胞；调控血压；抗生素；抗应激性溃疡等治疗。主动防治并发症。高热患者可物理降温。 1.3评定指标及方法两组连续治疗半年后结束视察,分别于在治疗前，及治疗后1个月、3个月、6个月时记录神经功能缺损评分,采纳脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准,日常生活活动实力采纳 Barthel 指数,残障功能评价。采纳牛津残障评分(OHS),汉语失语检查采纳北京高校第
7、一医院汉语失语检查法（aphasia battery of Chinese,ABC),精神状态测定采纳Hamilton教授编制汉密尔顿抑郁量表(HAMD),智力测定采纳龚耀光修订的Wechsler成人智力气表手册(WAIS RC)。生存质量评定采纳世界卫生组织1996年编制的生存质量测定量表简表(WHOQOL-BREF)。 1.4统计学处理采纳SPSS 13.0软件，进行q检验、t检验、方差分析等相应统计处理。 2结果 两组治疗前后比较神经功能缺损评分差异有统计学意义(P 中风又称为脑卒中或脑血管意外,致残率高,预后差,是现今人类死亡率最高的三大疾病之一,严峻影响人们的健康和生存质量3。我国脑
8、卒中的患病率为66%,全国每年新发患者约200 万人,每年死于该病的患者约150 万人,存活患者为600 万700 万4。近年来,随着诊断及抢救水平的提高,中风患者的病死率已大幅度下降,但致残率则明显上升,存活患者中70%80%遗留某些大脑功能障碍,包括相识与知觉功能障碍、运动障碍、语言障碍、心理或情感障碍等,尤其以肢体运动障碍偏瘫所占比例最大。绝大多数患者都不同程度地丢失了生活自理实力或劳动实力,生活质量普遍低下,给社会及患者家庭带来了巨大的医疗费用和沉重的疾病负担,因此,主动开展有效的康复治疗,对降低脑卒中的致残率,减轻疾病负担具有非常重要的社会和现实意义。 国内外探讨阅历显示,多种疗法协
9、作的综合性康复治疗是肢体康复的必定发展趋势,这其中包括运动疗法及作业治疗、针灸、功能性电刺激、生物反馈、部分减重的步行运动等现代康复手段，以及中药汤剂、针灸疗法等祖国传统医药治疗措施。古代文献记载与近年临床探讨都显示,祖国传统医学对脑卒中导致的肢体功能障碍康复具有得天独厚的优势。中风的有关其康复医疗的内容则散见于大量的中医文献中。古人对中风症状的视察有其局限性,往往只相识了偏瘫这一症状,及其两种表观方式弛缓和痉挛,不能像现代康复学那样相识到偏瘫运动功能障碍的发生发展规律。祖国传统医学在中风病的综合康复治疗上具有肯定的优势,常用方法有针灸、中药汤剂、外洗药浴、推拿、精神调养等,尤其以针灸治疗的探
10、讨和应用最多。 本课题将传统中医的针灸推拿技术、言语治疗和心理疏导与现代康复医学相结合综合地运用于脑卒中偏瘫,建立中风病的规范化中西医结合康复治疗方案。充分发挥了传统中医在中风病康复方面的简,便,廉,验优势,疗效将优于目前的综合康复方法,减轻了患者、家属和社会的负担,具有巨大的社会效益。另外,通过进一步降低病死率、致残率,实现患者的早日社会回来创建价值。 规范化三期中西医结合康复治疗对中风患者综合实力有很好的治疗效果,充分发挥了传统中医在中风病康复方面的简,便,廉,验优势,可在临床实践中予以运用。 参考文献： 1胡永善,吴毅,朱玉连,等.规范三级康复治疗促进脑卒中偏瘫患者综合功能康复的临床探讨
11、.中国康复医学杂志,2004,19(6):418-421. 2石学敏.“醒脑开窍”针刺法治疗脑卒中.中国临床康复,2003,7(7):1057. 3Nissan LW,Bravest JJ,Benelux L,et alStroke trends in an aging population.Stroke,1993,24:931-939. 4冯丽娜，冯振翼，纪爱兵.脑卒中疾病经济负担的评价分析.中国煤炭工业医学杂志，2009，12（1）：170-171. 作者简介：吴林(1970),男,副教授,留日博士,现工作于广西中医学院(邮编：530001)；陈炜（通讯作者）、刘泰、黄立武、古联、何乾超,工作于广西中医学院第一附属医院（邮编：530001）。 (收稿日期：2010-11-13) (本文编辑王雅洁)