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1、自发性脑干出血临床分析|脑干出血能治好吗 453000河南新乡市第一人民医院 摘 要 目的：探讨脑干出血的病因、危急因素，临床表现及出血量与预后的关系。方法：本组65例病人均于发病148小时内行头颅CT检查证明为脑干出血，依据出血量多少分为小量组（2ml）、中量（25ml）、大量（5ml）3组。分析各组在性别、年龄、原发性高血压病人数、糖尿病人数、抽烟人数、饮酒人数上的构成比及脑干出血量与临床表现及预后的关系。结果：3组患者在性别、年龄、原发性高血压病人数、糖尿病人数、抽烟人数、饮酒人数的构成上差异无显著性（P0.05）。脑干出血量在临床表现及预后的构成上差异有显著性（P0.05）。原发性高血
2、压是其主要病因，糖尿病及长期饮酒亦是重要危急因素之一。结论：原发性高血压病是脑干出血的最重要的病因，糖尿病及长期饮酒亦为较重要的危急因素，年龄、性别等与脑干出血相关性不大，出血量多少确定临床表现及预后。 关键词 脑干出血 临床分析 doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2011.04.078 AbstractObjective:To study the relations of the etiological factor,risk factors,clinical manifestations,bleeding and prognosis of spontaneous b
3、rain stem hemorrhage.Method:Head CT was examinated for the 65 patients in the incidence of 1 hour and 48 hours to confirm brain stem hemorrhage.This group of patients was divided into small（2ml）,medium（25ml）,high（5ml） according to the amount of bleeding.Analysis of three groups:Due to gender,age,hyp
4、ertension number,diabetes number,number of smoking and drinking on the component ratio of the number of brain stem hemorrhage and the clinical features and prognosis whether have distinction.Result:There was no significant difference in gender,age,hypertension number,diabetes number,number ofsmoking
5、 and drinking on the component ratio of the number of brain stem hemorrhage for the three groups.There were significant differences for brain stem bleeding in the composition of clinical manifestations and prognosis,Hypertension,diabetes and persistently drunk are the main causes for the brain stem
6、hemorrhage,among those causes,hypertension plays the most important place.Conclusion:Hypertension is the most important causes of the brain stem hemorrhage,diabetes and persistently drunk is one of the relatively important causes,age,gender and so on is not significantly related with brainstem hemor
7、rhage,The amount of bleeding determines the clinical manifestation and prognosis. Key Wordsbrain Stem Hemorrhage;Clinical Analysis 自发性脑干出血占全部脑出血10%，临床表现凶险，预后极差，死亡率达70%80%，既往教科书将脑干出血定为最凶险疾病之一，高热、抽搐、呼吸衰竭死亡率近100%。因此，我们为此进一步分析探讨脑干出血的病因、出血量与预后的关系，为指导更好的临床治疗。 资料与方法 临床资料：探讨对象为我院2003年1月2009年1月收治65例脑干出血患者，均经
8、CT检查确诊，男49例（占75.38%），女16例（占24.62%）；年龄3283岁，平均57.57岁；高血压病患者59例（占90.76%），糖尿病42例（占64.61%），饮酒39例，占男性患者的79.59%，肾功能不全者2例，血液病患者2例，原有脑梗塞病史者3例。脑出血病史的3例，本组患者住院期间，死亡36例（占55.38%），其中24小时内死亡21例（占32.3%），24小时8天内死亡15例（占23.07%），存活29例。 临床表现：意识清晰者27例，意识模糊者7例，昏迷37例，头痛22例，眩晕27例，呕吐26例，复视18例，瞳孔变更22例，眼球震颤9例，注视18例，动眼神经瘫11例，外
9、展神经瘫14例，中枢性面瘫16例，四周性面瘫7例，肢体瘫痪61例，呼吸障碍21例，上消化道出血18例，中枢性高热28例，抽搐10例， 影像学检查：本组65例病人均于发病148小时内行头颅CT检查，脑干出血量5ml为大量出血。 治疗：本组有无意识障碍的患者均采纳内科保守治疗，包括脱水降颅压、止血促醒、限制血压、神经养分，配以卧床休息、通便、高压氧等治疗。 统计学分析：运用SPSS 11.5统计软件，采纳用X2检验，检验标准a0.05，以P0.05为差异有显著性。 结 果 统计结果显示，3组在临床表现构成上差异有显著性（P0.05），脑干出血患者病后意识障碍、瞳孔改变、呼吸衰竭、高热、抽搐、应激性
10、溃疡等临床表现的严峻程度与脑干出血量明显相关，症状鉴于教科书描述的经典的脑干出血的临床症状。脑干出血预后以成活30天为最终的视察点，3组间在预后方面差异有显著性（P0.05）。小量组2例死亡均为接着出血，6例存活，18例无明显残障；中等量组死亡9例，存活7例，均有不同程度功能障碍，大量出血患者全部死亡。3组患者在性别、年龄、原发性高血压病人数、糖尿病人数、抽烟人数、饮酒人数的构成上差异无显著性（P0.05）。原发性高血压是其主要病因，糖尿病及长期饮酒亦是重要危急因素之一。见表1、2。 讨 论 脑干出血临床较少见，约占全部脑出血的10%1，绝大多数为桥脑出血，占脑出血的6%，为脑干出血的90%，
11、本组患者高血压病史59例（占90.76%），故高血压动脉硬化是脑干出血的主要缘由，与以往文献报告一样2，糖尿病史患者42例，这说明糖尿病引起血管病变，在脑干出血的病因亦起较重要作用，饮酒39例，长期大量饮酒，饮酒后发病21例，证明饮酒亦为脑干出血的较重要病因。少见病因，血液患者2例，2例年青患者，推断为血管畸形，但未行病因检查。此外有学者认为动脉炎、血液病亦为本病较为罕见的病因之一3。 临床症状、统计学分析表明，意识障碍、瞳孔变更、呼吸衰竭、中枢性高热、应激性溃疡、抽搐等方面有显著性差别，是临床视察的重要指标，这些临床的指标，可以指导我们对病人的治疗和抢救。脑干出血的转归，在这3组中有显著性差
12、别，小量组仅2例死亡，均提示因接着出血所致，中等量出血死亡9例，多数为多系统衰竭所致，7例存活，遗留不同程度残障，大量出血组全部死亡，均为脑干功能衰竭，因此，临床对脑干出血患者要刚好行CT检查，估算出血量，对症治疗，维持呼吸循环，对并发症预防治疗，对存活者适当时机进行神经康复治疗，以其获得最佳疗效。 综上所述，脑干出血病情险恶，临床上高度重视，降低死亡率，提高生存率，重视对重要病因预防宣教，削减疾病的发生。脑干出血的早期诊断及正确的治疗与预后亲密相关。 参考文献 1 王国良,朱诚.脑干内血肿.国外医学神经病学神经外科学分册,1988,15（2）:72. 2 包礼平.原发性桥脑出血15例报告.神经精神疾病杂志,1980,6:355. 3 杨露春,田桂玲,蒋伟琴.原发性桥脑出血.中华神经精神科杂志,1987,20（1）:5. 表1 65例脑干出血分组临床特征及预后比较（例） 表2 3组症状比较（例） 注：3组统计学比较，在预后及症状学方面P0.05，差异有显著性；3组在危急因素方面P0.05，差异无显著性。