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1、关于抗心绞痛药(7)1第一页，讲稿共四十七页哦2第二页，讲稿共四十七页哦3 冠脉主干走行于心脏的表面，其小分支冠脉主干走行于心脏的表面，其小分支常以常以垂直垂直于心脏表面穿入心肌，在心内膜于心脏表面穿入心肌，在心内膜下层分支成网，冠状血管在心肌收缩时下层分支成网，冠状血管在心肌收缩时受到压迫。受到压迫。第三页，讲稿共四十七页哦4心绞痛心绞痛是是冠状动脉供血不足，冠状动脉供血不足，心肌急剧心肌急剧的、暂时性的、暂时性缺血与缺氧缺血与缺氧的临床综的临床综合征。合征。特点：特点：阵发性的胸骨后压榨性阵发性的胸骨后压榨性 疼痛感觉，伴濒死感疼痛感觉，伴濒死感疼痛部位：疼痛部位：胸骨后或心前区，胸骨后或
2、心前区，可放射至左肩、左上肢可放射至左肩、左上肢 前内侧，达无名指和小指前内侧，达无名指和小指第四页，讲稿共四十七页哦5第五页，讲稿共四十七页哦6病理生理学基础病理生理学基础心肌心肌需氧和和供氧间的平衡失调间的平衡失调第六页，讲稿共四十七页哦7室室内内压压室室内内容容积积心肌供氧与需氧的关系心肌供氧与需氧的关系冠脉血流冠脉血流 心肌收缩力心肌收缩力心心 率率心室壁张力心室壁张力心肌缺心肌缺O2缺缺血血 耗耗O2 供供O2 灌灌注注压压血血流流量量侧侧支支循循环环心脏）变异型心绞痛伴心脏）变异型心绞痛伴高血压，高血压，与与受体阻断药协同受体阻断药协同u维拉帕米：（心脏维拉帕米：（心脏血管）稳定型
3、心绞痛，血管）稳定型心绞痛，对变异型疗效较差，对变异型疗效较差，慎与慎与受体阻断药联用受体阻断药联用u地尔硫卓：各型心绞痛地尔硫卓：各型心绞痛第四十二页，讲稿共四十七页哦硝酸甘油硝酸甘油受体阻断药受体阻断药 钙拮抗药钙拮抗药扩张全身血管扩张全身血管阻断阻断受体受体阻断钙通道阻断钙通道回心血量回心血量回心血量回心血量回心血量回心血量心室壁张力心室壁张力心室壁张力心室壁张力心室壁张力心室壁张力扩张冠状动脉扩张冠状动脉冠状阻力冠状阻力扩张冠脉扩张冠脉心率心率心率心率心率心率心肌耗氧量心肌耗氧量心肌耗氧量心肌耗氧量心肌耗氧量心肌耗氧量第四十三页，讲稿共四十七页哦联合用药联合用药硝酸酯类和硝酸酯类和受体
4、阻断药合用：受体阻断药合用：协同降低耗氧量，减少不良反应。协同降低耗氧量，减少不良反应。硝酸酯类和硝酸酯类和CCB合用：合用：扩血管作用增加扩血管作用增加，硝酸酯类主要，硝酸酯类主要作用于作用于V，CCB主要扩张小主要扩张小A，且又有较强的扩张冠脉作且又有较强的扩张冠脉作用。用。受体阻断药和受体阻断药和CCB合用：合用：硝苯地平：可降低硝苯地平引起的反射性心动过速硝苯地平：可降低硝苯地平引起的反射性心动过速维拉帕米：抑制心功能、严重心脏阻滞禁用维拉帕米：抑制心功能、严重心脏阻滞禁用地尔硫地尔硫 ：抑制心功能、严重心脏阻滞不可忽视：抑制心功能、严重心脏阻滞不可忽视第四十四页，讲稿共四十七页哦45
5、冠状动脉搭桥手术可以改善缺血心肌的血液供应，适用于严重冠状动脉搭桥手术可以改善缺血心肌的血液供应，适用于严重的冠心病患者的冠心病患者第四十五页，讲稿共四十七页哦46第四十六页，讲稿共四十七页哦47课堂讨论课堂讨论患者，女，患者，女，50岁，心前区疼痛岁，心前区疼痛2周，加重周，加重1天。两周前，天。两周前，上楼时感觉心前区疼痛，并向左肩放射，经休息可上楼时感觉心前区疼痛，并向左肩放射，经休息可缓解。走路快时亦有类似情况发作。今日疼痛加重，缓解。走路快时亦有类似情况发作。今日疼痛加重，休息无效，特入院就诊。既往有高血压史休息无效，特入院就诊。既往有高血压史3年，入院年，入院测血压测血压160/95mmHg。1.请问患者应选用那些药物治疗？请问患者应选用那些药物治疗？2.如果病人自行服用硝酸甘油，不能缓解疼痛，请分析如果病人自行服用硝酸甘油，不能缓解疼痛，请分析原因？原因？第四十七页，讲稿共四十七页哦