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1、关于护理查房腰椎管狭窄第一页，讲稿共二十六页哦一、定义一、定义腰椎管狭窄腰椎管狭窄是指各种原因是指各种原因引起的骨质增生或纤维组引起的骨质增生或纤维组织增生肥厚，导致椎管或织增生肥厚，导致椎管或神经管的内径较正常狭窄，神经管的内径较正常狭窄，刺激或压迫由此通过的脊刺激或压迫由此通过的脊神经根或马尾神经而引起神经根或马尾神经而引起的一系列临床症状。的一系列临床症状。第二页，讲稿共二十六页哦黄韧带的增生椎间盘突出骨质增生正常第三页，讲稿共二十六页哦先天性（发育性）后天性（获得性）退变性混合性脊柱滑脱性医源性创伤后退变性退变性混合性混合性二、病因分类第四页，讲稿共二十六页哦三、临床表现（主要）第五页
2、，讲稿共二十六页哦1.神神经经源源性性间间歇歇性性跛跛行行：患患者者开开始始时时是是正正常常的的步步行行速速度度，在在行行走走数数十十米米或或数数百百米米后后就就出出现现下下肢肢酸酸胀胀、乏乏力力、疼疼痛痛等等症症状状，然然后后步步行行速速度度减减慢慢，最最后后不不得得不不下下蹲蹲休休息息，经经过过一一定定时时间间的的休休息息后后，患患者者下下肢肢症症状状缓缓解解或或消消失失，他他又又可可以以继继续续步步行行，但继续行一段距离后又重复上述表现但继续行一段距离后又重复上述表现。压迫因素：狭窄造成对神经根或马尾的压迫，硬膜囊外压力在卧位时最低，坐位、站立位压迫因素：狭窄造成对神经根或马尾的压迫，硬
3、膜囊外压力在卧位时最低，坐位、站立位逐渐升高，以站立腰伸直位最高，可达逐渐升高，以站立腰伸直位最高，可达15.5kPa，这时可产生神经传导功能障碍。这时可产生神经传导功能障碍。血循环障碍：研究显示：当椎管压力为血循环障碍：研究显示：当椎管压力为4kPa 时，静脉血流消失，压力增大到时，静脉血流消失，压力增大到89.3kPa 时，动脉供血停止，所以在达到一定的压力时，马尾神经可因缺血而造成神时，动脉供血停止，所以在达到一定的压力时，马尾神经可因缺血而造成神经功能损害。经功能损害。炎性刺激：炎性刺激：神经受到压迫后，可引起充血和水肿等炎性反应，当去除压迫后的神经受到压迫后，可引起充血和水肿等炎性反
4、应，当去除压迫后的缺血缺血-再灌流过程也会发生炎性反应。炎性反应释放缓激肽、组织胺、前列腺再灌流过程也会发生炎性反应。炎性反应释放缓激肽、组织胺、前列腺素素E1 和和E2 以及白三烯等炎症介质，这些炎症介质具有强烈的致痛和刺激作用。以及白三烯等炎症介质，这些炎症介质具有强烈的致痛和刺激作用。第六页，讲稿共二十六页哦前前 屈屈 缓缓 解解 后后 伸伸 重重上上坡坡容容易易下下坡坡难难骑骑 车车 可可 以以 步步 行行 难难2、症状与腰椎姿势密切相关、症状与腰椎姿势密切相关过屈位过伸位过屈位椎管径增大过伸位变小过屈位椎管径增大过伸位变小第七页，讲稿共二十六页哦3.下肢神经症状疼痛疼痛疼痛疼痛疼痛疼
5、痛肌肉萎肌肉萎肌肉萎缩无力缩无力缩无力腱反射腱反射腱反射减弱减弱减弱麻木麻木麻木第八页，讲稿共二十六页哦疼 痛 轻 微慢 性 加 重活 动 减 轻咳 嗽 无 碍4.腰背痛第九页，讲稿共二十六页哦5、其他症状、其他症状马尾症状马尾症状腰部僵硬腰部僵硬主诉多，阳性体征少主诉多，阳性体征少动态性动态性第十页，讲稿共二十六页哦年年 龄龄 中老年患者，大于中老年患者，大于50岁四、诊断症状、体征症状、体征 跛、姿、肢、痛跛、姿、肢、痛 马、僵、少、动马、僵、少、动辅助检查辅助检查 X线平片、椎管造影、线平片、椎管造影、CT、MRI第十一页，讲稿共二十六页哦五、治疗五、治疗保守治疗：保守治疗：休息休息腰部
6、保护腰部保护对症处理：理疗、推拿按摩、药物治疗，硬对症处理：理疗、推拿按摩、药物治疗，硬膜外封闭等。膜外封闭等。手术治疗：椎板切除减压，减压融合内固定手术治疗：椎板切除减压，减压融合内固定第十二页，讲稿共二十六页哦术前术后第十三页，讲稿共二十六页哦P P1疼痛疼痛与神与神经经受受压压有关有关 10.1510.15 I1I1嘱患者卧床休息，减少活嘱患者卧床休息，减少活动动。留陪一人，留陪一人，给给予心理疏予心理疏导导。遵医嘱遵医嘱给给予止痛予止痛药药遵医嘱遵医嘱给给与脱水、活血、消与脱水、活血、消肿药肿药物。物。指指导导正确有效的功能正确有效的功能锻炼锻炼，循序，循序渐进渐进O1O1患者自患者自
7、诉诉疼痛减疼痛减轻轻10.1610.16第十四页，讲稿共二十六页哦P2P2自理能力下降自理能力下降与下肢疼痛、麻木有关与下肢疼痛、麻木有关10.1510.15I2I2嘱其留陪一人嘱其留陪一人指指导导患者使用呼叫器，加患者使用呼叫器，加强强巡巡视视，了解患者需，了解患者需求。求。将常用物品放在患者易取的地方将常用物品放在患者易取的地方，并鼓励患者，并鼓励患者部分生活自理。部分生活自理。协协助患者日常生活助患者日常生活O2O2患者日常生活能患者日常生活能够够得到保障。得到保障。10.1510.15第十五页，讲稿共二十六页哦P3P3知知识识缺乏缺乏缺乏疾病相关知缺乏疾病相关知识识 10.1510.1
8、5I3I3加加强护强护患沟通，主患沟通，主动动告知患者疾病相关治告知患者疾病相关治疗疗、护护理理用用药药、相关、相关检查检查前，告知患者目的及配合要点。前，告知患者目的及配合要点。加加强强健康教育、健康教育、术术后功能后功能锻炼锻炼的重要性和方法，取得配的重要性和方法，取得配合。合。O3O3患者了解疾病相关知患者了解疾病相关知识识，并，并积积极配合各极配合各项检查项检查10.1610.16第十六页，讲稿共二十六页哦P4P4焦焦虑虑、恐惧、恐惧与与环环境改境改变变，缺乏疾病相关知，缺乏疾病相关知识识有关有关 10.1510.15I4I4入院入院时时介介绍绍病区病区环环境，主管医生及境，主管医生及
9、护护士，士，缓缓解其焦解其焦虑虑。告知疾病的告知疾病的发发生机制、生机制、转归过转归过程、治程、治疗疗方案及相关方案及相关护护理知理知识识。介介绍讲绍讲解手解手术术及麻醉相关知及麻醉相关知识识及手及手术术成功病例，减少成功病例，减少顾顾虑虑，增，增强战胜强战胜疾病的信心。疾病的信心。加加强护强护患沟通，及患沟通，及时时了解患者心理了解患者心理0404患者熟悉住院患者熟悉住院环环境，境，对对疾病有所了解。疾病有所了解。10.1510.15第十七页，讲稿共二十六页哦 P5P5潜在并潜在并发发症：症：脑脑脊液漏、神脊液漏、神经经根根压压迫迫10.2610.26I5I5密切密切观观察患者生命体征的察患
10、者生命体征的变变化。化。密切密切观观察引流液的察引流液的颜颜色、量。色、量。严严密密观观察患者有无察患者有无头头痛，痛，头晕头晕，恶恶心，呕吐等不适心，呕吐等不适 观观察察伤伤口有无渗出淡口有无渗出淡红红色血性液体或清亮液体。色血性液体或清亮液体。严严密密观观察有无鞍区感察有无鞍区感觉迟钝觉迟钝、双下肢感、双下肢感觉觉异常、尿异常、尿储储留、留、大小便失禁、四肢肌力情况等。大小便失禁、四肢肌力情况等。O5O5患者引流管患者引流管术术后均引流出暗后均引流出暗红红色血性液体并已拔除，四肢色血性液体并已拔除，四肢肌力正常。肌力正常。10.3010.30 第十八页，讲稿共二十六页哦P6P6有感染的危有
11、感染的危险险与手与手术术、长长期卧床有关期卧床有关10.2710.27I6I6泌尿系感染的泌尿系感染的预预防。防。呼吸道感染的呼吸道感染的预预防。防。椎椎间间隙感染的隙感染的观观察。（察。（观观察有无背部肌肉察有无背部肌肉剧剧烈疼烈疼痛，体温升高，痛，体温升高，伤伤口有无口有无红肿红肿等）等）遵医嘱遵医嘱预预防性使用抗生素。防性使用抗生素。O6O6患者住院期患者住院期间间无体温异常升高等表无体温异常升高等表现现。11.1011.10第十九页，讲稿共二十六页哦P7P7有皮肤完整性受有皮肤完整性受损损的危的危险险：与：与术术后卧床、自主翻身困后卧床、自主翻身困难难有关有关10.2710.27I7I
12、7宣教皮肤宣教皮肤护护理的重要性，使其从思想上重理的重要性，使其从思想上重视视。保持床保持床单单位平整、干燥，位平整、干燥，认认真做好晨晚真做好晨晚间护间护理。理。协协助翻身助翻身2h2h一次。一次。严严格床格床头头交接班，仔交接班，仔细观细观察受察受压压皮肤状况。皮肤状况。加加强强全身全身营营养，增加抵抗力。养，增加抵抗力。O7O7患者皮肤完好无破患者皮肤完好无破损损。11.1211.12第二十页，讲稿共二十六页哦P8P8有便秘的危有便秘的危险险与卧床活与卧床活动动量减少、排便姿量减少、排便姿势势改改变变有关有关10.2010.20I8I8指指导导行腹部行腹部顺时针顺时针方向按摩，促方向按摩
13、，促进肠进肠蠕蠕动动。饮饮食指食指导导：多：多饮饮水，多吃富含水，多吃富含纤维纤维素的清淡易消化食素的清淡易消化食物物运运动动指指导导：指：指导导患者床上活患者床上活动动，病情允，病情允许许佩戴腰佩戴腰围围下地活下地活动动。主主动询问动询问患者排便情况，以便及患者排便情况，以便及时发现时发现。必要必要时时遵医嘱使用开塞露甚至灌遵医嘱使用开塞露甚至灌肠肠。O8O8患者未出患者未出现现便秘便秘11.1011.10第二十一页，讲稿共二十六页哦 康复锻炼计划康复锻炼计划（一）术后麻醉过后开（一）术后麻醉过后开始始l足背伸趾屈运动足背伸趾屈运动l股四头肌静力收缩股四头肌静力收缩l膝关节屈伸锻炼膝关节屈伸
14、锻炼（二）术后第一天（二）术后第一天l直腿抬高运动直腿抬高运动第二十二页，讲稿共二十六页哦（三）腰背肌肌肉锻炼（三）腰背肌肌肉锻炼5点支撑法点支撑法（术后（术后5-7天）天）3点支撑法（术后点支撑法（术后7-9天）天）4点支撑法（术后点支撑法（术后9-10天）天）飞燕式飞燕式 (术后术后10-15天）天）第二十三页，讲稿共二十六页哦(四四)术后术后 30天开始天开始指导患者正确使用腰围，避免活动时造成脊柱指导患者正确使用腰围，避免活动时造成脊柱扭曲。选择腰围与患者的体型相应，一般上至上肋扭曲。选择腰围与患者的体型相应，一般上至上肋弓，下至髂嵴下，不宜过紧。在佩带腰围情况下练弓，下至髂嵴下，不宜
15、过紧。在佩带腰围情况下练习下床活动，站立练习法，即站立时双脚分开与肩习下床活动，站立练习法，即站立时双脚分开与肩同宽，双手叉于腰部，挺胸凸腹，使腰背肌收缩。同宽，双手叉于腰部，挺胸凸腹，使腰背肌收缩。行走时姿势正确，抬头挺胸收腹，坐位时必须端正，行走时姿势正确，抬头挺胸收腹，坐位时必须端正，不要弯腰。不要弯腰。第二十四页，讲稿共二十六页哦出院后继续卧硬板床、康复训练。出院后继续卧硬板床、康复训练。避免久站久坐，立位、坐位、或行走时要使避免久站久坐，立位、坐位、或行走时要使用腰围保护，腰围佩戴时间用腰围保护，腰围佩戴时间3个月。个月。3个月内避免骑车、弯腰及扭腰等动作个月内避免骑车、弯腰及扭腰等动作避免提取重物，防止腰部负重，同时做好腰部避免提取重物，防止腰部负重，同时做好腰部保暖，防止受凉。保暖，防止受凉。饮食指导饮食指导定期复诊定期复诊 出院指导出院指导第二十五页，讲稿共二十六页哦感谢大家观看第二十六页，讲稿共二十六页哦