腰椎管狭窄护理查房 (2).ppt

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1、关于腰椎管狭窄护理查房(2)现在学习的是第1页，共49页疾病相关知识疾病相关知识1、腰椎管狭窄定义、腰椎管狭窄定义2、病因、病因3、临床表现、临床表现4、治疗、治疗现在学习的是第2页，共49页 腰椎管狭窄症腰椎管狭窄症是指各种原因引是指各种原因引起的骨质增生或纤维组织增生起的骨质增生或纤维组织增生肥厚，导致椎管或神经管的内肥厚，导致椎管或神经管的内径较正常狭窄，刺激或压迫由径较正常狭窄，刺激或压迫由此通过的脊神经根或马尾神经此通过的脊神经根或马尾神经而引起的一系列临床症状。临而引起的一系列临床症状。临床上以腰床上以腰4 4、腰、腰5 5发病率最高，发病率最高，多见于多见于4040岁以上的人群。

2、岁以上的人群。腰椎管狭窄定义腰椎管狭窄定义现在学习的是第3页，共49页现在学习的是第4页，共49页现在学习的是第5页，共49页腰椎管狭窄的常见病因有以下几类：腰椎管狭窄的常见病因有以下几类：发育性腰椎管狭窄发育性腰椎管狭窄：这种椎管狭窄是由先天性发育异常所致。：这种椎管狭窄是由先天性发育异常所致。退变性腰椎管狭窄退变性腰椎管狭窄：主要是由于脊柱发生退行性病变所引起。：主要是由于脊柱发生退行性病变所引起。脊柱滑脱性腰椎管狭窄脊柱滑脱性腰椎管狭窄：由于腰椎峡部不连或退变而发生脊椎滑脱时，：由于腰椎峡部不连或退变而发生脊椎滑脱时，因上下椎管前后移位，使椎管进一步变窄，同时脊椎滑脱，可促进退行性因上下

3、椎管前后移位，使椎管进一步变窄，同时脊椎滑脱，可促进退行性变，更加重椎管狭窄。变，更加重椎管狭窄。外伤性椎管狭窄外伤性椎管狭窄：脊柱受外伤时，特别是外伤较重引起脊柱骨折或脱：脊柱受外伤时，特别是外伤较重引起脊柱骨折或脱位时常引起椎管狭窄。位时常引起椎管狭窄。医源性椎管狭窄医源性椎管狭窄：除因为手术操作失误外，多由于脊柱融合术后引起：除因为手术操作失误外，多由于脊柱融合术后引起棘间韧带和黄韧带肥厚或植骨部椎板增厚，尤其是后路椎板减压后再于局部棘间韧带和黄韧带肥厚或植骨部椎板增厚，尤其是后路椎板减压后再于局部行植骨融合术，其结果使椎管变窄压迫马尾或神经根，引起腰椎管狭窄症。行植骨融合术，其结果使椎

4、管变窄压迫马尾或神经根，引起腰椎管狭窄症。腰椎部的各种炎症腰椎部的各种炎症：包括特异性或非特异性炎症，椎管内或管壁上：包括特异性或非特异性炎症，椎管内或管壁上的新生物等均可引起椎管狭窄。各种畸形如老年性驼背、脊柱侧弯、强直的新生物等均可引起椎管狭窄。各种畸形如老年性驼背、脊柱侧弯、强直性脊柱炎、均可引起椎管狭窄症。性脊柱炎、均可引起椎管狭窄症。腰椎管狭窄病因腰椎管狭窄病因现在学习的是第6页，共49页腰背痛腰背痛 60%以上的患者伴有腰背痛，以上的患者伴有腰背痛，可可有腰背痛、腰骶部痛和下肢痛，下有腰背痛、腰骶部痛和下肢痛，下肢痛为单侧或双侧，多在站立、过肢痛为单侧或双侧，多在站立、过伸或行走时

5、加重伸或行走时加重临床表现现在学习的是第7页，共49页临床表现间歇性跛行间歇性跛行 这是最具有特点的症这是最具有特点的症状，行走数十米或百米即状，行走数十米或百米即出现下肢酸胀、乏力、疼出现下肢酸胀、乏力、疼痛甚至麻木、步态失稳，痛甚至麻木、步态失稳，难以继续行走。坐或下蹲难以继续行走。坐或下蹲休息后症状可缓解或消失，休息后症状可缓解或消失，但继续行走后又可重复上但继续行走后又可重复上述表现。述表现。现在学习的是第8页，共49页马尾神经综合征马尾神经综合征 当狭窄严重压迫马尾神经时，表现为会阴部麻当狭窄严重压迫马尾神经时，表现为会阴部麻木、刺痛，大小便功能和性功能障碍等，严重影响木、刺痛，大小

6、便功能和性功能障碍等，严重影响生活质量，需要及早手术治疗。生活质量，需要及早手术治疗。临床表现临床表现现在学习的是第9页，共49页 患者自述腰痛、活动受限伴右下肢麻木患者自述腰痛、活动受限伴右下肢麻木2020天，于天，于20172017年年9 9月月4 4日以日以“腰椎管狭窄症腰椎管狭窄症”收住，有高血压病史，收住，有高血压病史，无药物过敏史无药物过敏史 。体格检查：体格检查：T36.0T36.0，P78P78次次/分，分，R18R18次次/分，分，Bp130/90Bp130/90 mmHgmmHg，步入病房，。步入病房，。病史介绍病史介绍现在学习的是第10页，共49页1 1、X X线片检查线

7、片检查 腰骶椎退行性变腰骶椎退行性变 腰椎腰椎5 5向后滑脱向后滑脱2 2、CTCT检查检查 （1 1）腰椎退行性变）腰椎退行性变 （2 2）L4-5L4-5纤维环膨出，黄韧带肥厚纤维环膨出，黄韧带肥厚 ，继发椎管狭窄继发椎管狭窄 3.MR 3.MR检查检查 腰腰4/54/5间盘疝并椎管狭窄，腰椎骨质增生间盘疝并椎管狭窄，腰椎骨质增生辅助检查辅助检查现在学习的是第11页，共49页 入院后医嘱予以完善术前检查，于入院后医嘱予以完善术前检查，于20172017年年9 9月月1111日在麻醉日在麻醉科会诊下行科会诊下行“腰腰4/54/5间盘切除、椎管减压、椎间植骨融合间盘切除、椎管减压、椎间植骨融合

8、内固定术内固定术”，手术过程顺利。术毕返回病房，遵医嘱，手术过程顺利。术毕返回病房，遵医嘱给予心电监护，吸氧。给予心电监护，吸氧。现在学习的是第12页，共49页治疗治疗手术治疗手术治疗保守治疗保守治疗现在学习的是第13页，共49页 用于早期狭窄尚未形成持续压迫者用于早期狭窄尚未形成持续压迫者 卧床休息卧床休息 骨盆牵引骨盆牵引 理疗理疗 按摩按摩 腰围保护腰围保护 适当的抗炎药物等适当的抗炎药物等保守治疗保守治疗现在学习的是第14页，共49页 如果保守治疗如果保守治疗3 3个月无效，自觉症状明显且持续性加重，影响个月无效，自觉症状明显且持续性加重，影响正常生活和工作；或出现明显的神经根痛和明确

9、的神经功能损正常生活和工作；或出现明显的神经根痛和明确的神经功能损害，尤其是严重的马尾神经损害；以及进行性加重的腰椎滑脱、害，尤其是严重的马尾神经损害；以及进行性加重的腰椎滑脱、侧弯伴随相应的临床症状出现，则需要进行手术治疗。侧弯伴随相应的临床症状出现，则需要进行手术治疗。手术治疗手术治疗现在学习的是第15页，共49页u 术后感染术后感染u 脑脊液漏脑脊液漏u 神神经损伤经损伤u 其他其他 ：下肢深静脉血栓、坠积下肢深静脉血栓、坠积性肺性肺 炎、炎、压压疮、泌尿系感染等并发疮、泌尿系感染等并发症症并发症并发症现在学习的是第16页，共49页1术前护理2术后护理3康复锻炼计划4健康教育围手术期护理

10、围手术期护理现在学习的是第17页，共49页1.1.心理护理心理护理 根据患者不同社会背景、心理状态，讲明手术目的及术前术根据患者不同社会背景、心理状态，讲明手术目的及术前术后注意事项。注重给予情感支持和心理安慰，以减轻患者心理负担，后注意事项。注重给予情感支持和心理安慰，以减轻患者心理负担，消除其紧张情绪。消除其紧张情绪。2.2.术前适应性训术前适应性训 训练病人床上大小便，建立床上排便的习惯。教会训练病人床上大小便，建立床上排便的习惯。教会病人直腿抬高及腰背肌锻炼的方法，做好辅助检查及备皮皮试病人直腿抬高及腰背肌锻炼的方法，做好辅助检查及备皮皮试等。等。3.3.呼吸功能锻炼呼吸功能锻炼 因手

11、术需要采用俯卧位，对患者正常呼吸产生因手术需要采用俯卧位，对患者正常呼吸产生较大影响，故患者入院后应进行呼吸训练，常见的方法有吹较大影响，故患者入院后应进行呼吸训练，常见的方法有吹气球以及扩胸运动等。气球以及扩胸运动等。4.4.其他准备其他准备 患者准备除做好骨科术前常规准备外，还需控制原有患者准备除做好骨科术前常规准备外，还需控制原有的其他内科疾病，把疾患控制在可耐受手术范围。的其他内科疾病，把疾患控制在可耐受手术范围。术前护理术前护理现在学习的是第18页，共49页1.1.生命体征的监测生命体征的监测 术后须加强生命体征观察，持续监测心术后须加强生命体征观察，持续监测心率、血压、血氧饱和度及

12、呼吸变化。密切观察患者的意率、血压、血氧饱和度及呼吸变化。密切观察患者的意识、尿量情况等。识、尿量情况等。2.2.脊髓神经功能的观察脊髓神经功能的观察 密切观察双下肢的肌力，感觉及活动功密切观察双下肢的肌力，感觉及活动功能、括约肌功能。能、括约肌功能。3.3.切口引流管的护理切口引流管的护理 保持负压球处于负压状态。翻身时避免保持负压球处于负压状态。翻身时避免牵拉使引流管滑出、扭曲或成角。观察记录引流液的量、牵拉使引流管滑出、扭曲或成角。观察记录引流液的量、颜色、性状。颜色、性状。4.4.体位护理体位护理 术后将患者平移至病床，先头转向一侧平卧术后将患者平移至病床，先头转向一侧平卧6 6小时，

13、以减轻麻醉反应及达到压迫止血的目的。每小时，以减轻麻醉反应及达到压迫止血的目的。每2 2小小时更换体位时更换体位1 1次，可以左右侧卧位。次，可以左右侧卧位。5.5.疼痛护理疼痛护理 观察疼痛情况，按时给止痛剂，按需加量，并予观察疼痛情况，按时给止痛剂，按需加量，并予以心理护理，分散其注意力以心理护理，分散其注意力6.6.功能锻炼功能锻炼术后护理术后护理现在学习的是第19页，共49页一）：术后麻醉过后开始一）：术后麻醉过后开始足踝泵运动足踝泵运动：方法：患者平卧，先让足部尽量的跖屈，保持方法：患者平卧，先让足部尽量的跖屈，保持5 51010秒后慢慢放松，再逐步背伸，每日秒后慢慢放松，再逐步背伸

14、，每日3 3次，每次，每次次10-2010-20次，之后逐步增加。以患者耐受为宜。次，之后逐步增加。以患者耐受为宜。康复锻炼计划康复锻炼计划现在学习的是第20页，共49页股四头肌静力收缩股四头肌静力收缩：方法：膝下压，大腿前侧肌肉绷紧隆起，持续五秒，方法：膝下压，大腿前侧肌肉绷紧隆起，持续五秒，放松，每日放松，每日3 3次次/日，日，10-1510-15下下/次，以患者能耐受为宜。次，以患者能耐受为宜。现在学习的是第21页，共49页直腿抬高运动方法：患者取仰卧位，膝关节伸直，足背方法：患者取仰卧位，膝关节伸直，足背背伸，直腿上举，先单腿后双腿，抬腿幅度适背伸，直腿上举，先单腿后双腿，抬腿幅度适

15、当并保持当并保持5s，将腿缓慢放下。可从，将腿缓慢放下。可从40开始，开始，逐渐增大，直到抬高逐渐增大，直到抬高70为止，每日练习为止，每日练习2-3次，每次次，每次510回。以后循序渐进增加。开始训回。以后循序渐进增加。开始训练时，抬腿次数不能太多，以免因神经根水肿练时，抬腿次数不能太多，以免因神经根水肿而加重疼痛。循序渐进进行。而加重疼痛。循序渐进进行。（二）、术后第一天（二）、术后第一天现在学习的是第22页，共49页1 1、五点支撑法练习五点支撑法练习：患者平卧于硬板床上仰卧，用头部，双肘及患者平卧于硬板床上仰卧，用头部，双肘及双足撑起全身，使背部尽力腾空后伸。尽量保双足撑起全身，使背部

16、尽力腾空后伸。尽量保持持5 510s10s后慢慢躺平。每日后慢慢躺平。每日3 3次，每次次，每次1010到到2020回。回。（三）、术后（三）、术后1212周周现在学习的是第23页，共49页2 2、三点支撑法练习三点支撑法练习 双臂至于胸前，用头与双足底三点支撑，双臂至于胸前，用头与双足底三点支撑，用力收缩背伸肌，每日至少进行用力收缩背伸肌，每日至少进行3030次。次。四、术后四、术后3434周周现在学习的是第24页，共49页3 3、飞燕式练习法飞燕式练习法 五、术后五、术后5656周周 俯卧床上。双臂放于身体两侧，双腿伸直然后俯卧床上。双臂放于身体两侧，双腿伸直然后将头、上肢和下肢用力向上抬

17、起，肘和膝关节伸将头、上肢和下肢用力向上抬起，肘和膝关节伸直，如飞燕状。直，如飞燕状。这种运动的幅度及次数应逐渐增加，这种运动的幅度及次数应逐渐增加，以无疲劳和疼痛感为度。要循序渐进，不过度负重及不以无疲劳和疼痛感为度。要循序渐进，不过度负重及不适当的反复用力，以免造成螺钉疲劳断裂适当的反复用力，以免造成螺钉疲劳断裂现在学习的是第25页，共49页（六六）、术后、术后7878周周视恢复情况可视恢复情况可下地活动下地活动。下地前先佩戴腰围或支具，扶患者缓慢下地前先佩戴腰围或支具，扶患者缓慢坐坐起起510min，无不适后再站起练习站立及步，行走，无不适后再站起练习站立及步，行走时应挺胸，时间不宜过长

18、。避免重体力劳时应挺胸，时间不宜过长。避免重体力劳动动，如，如出现持续性胸腰背痛、神经症状等异常情况，应及出现持续性胸腰背痛、神经症状等异常情况，应及时来医院复诊时来医院复诊。现在学习的是第26页，共49页 1 1、平时要多注意合理的劳动姿势与良好的生活习、平时要多注意合理的劳动姿势与良好的生活习惯。搬抬重物时，髋膝弯曲下蹲，腰背伸直，重物紧惯。搬抬重物时，髋膝弯曲下蹲，腰背伸直，重物紧压身体后，方能用力起立和迈步。当在背或扛重物时，压身体后，方能用力起立和迈步。当在背或扛重物时，胸稍前弯，髋膝稍屈，迈步稳，步子不宜大。睡觉时胸稍前弯，髋膝稍屈，迈步稳，步子不宜大。睡觉时时，头颈部要自然中立位

19、，双髋双膝稍屈，并避免机时，头颈部要自然中立位，双髋双膝稍屈，并避免机体受风着凉受潮。体受风着凉受潮。2 2、坐立、或伏案工作不要太久，应该避免因长期、坐立、或伏案工作不要太久，应该避免因长期保持一种姿势所带来的软组织疲劳，剧烈运动前，注保持一种姿势所带来的软组织疲劳，剧烈运动前，注意准备活动及保护。意准备活动及保护。3 3、对于使用腰部劳动强度大的职业，要配戴有保护作、对于使用腰部劳动强度大的职业，要配戴有保护作用的宽腰带。预防椎管狭窄首先要有良好的生活习惯，比用的宽腰带。预防椎管狭窄首先要有良好的生活习惯，比如不宜坐位或低头过久等等。要从日常的生活习惯开始，如不宜坐位或低头过久等等。要从日

20、常的生活习惯开始，养成良好的姿势。养成良好的姿势。4 4、避免体重过重。、避免体重过重。健康教育现在学习的是第27页，共49页起床时，先取侧卧位，双下肢屈曲双下肢缓慢放离床面，起床时，先取侧卧位，双下肢屈曲双下肢缓慢放离床面，双上肢交叉支撑起上半身，直至坐位双上肢交叉支撑起上半身，直至坐位 。合适的起床方式现在学习的是第28页，共49页搬抬重物时，应先下蹲，将身体向前靠，使重力分担在腿搬抬重物时，应先下蹲，将身体向前靠，使重力分担在腿部肌肉上部肌肉上 现在学习的是第29页，共49页脊柱再次手术者，由于初次手术破坏了局部正常解剖结构，脊柱再次手术者，由于初次手术破坏了局部正常解剖结构，硬膜周围形

21、成较多瘢痕组织并与之粘连，造成组织界限不清。硬膜周围形成较多瘢痕组织并与之粘连，造成组织界限不清。术者经验不足，手术操作不熟练、粗暴；手术器械使用方法不当；术者经验不足，手术操作不熟练、粗暴；手术器械使用方法不当；手术视野不清情况下盲目操作，对术中困难估计不足等。手术视野不清情况下盲目操作，对术中困难估计不足等。过分强调分离瘢痕组织、在粘连严重的硬脊膜区钝性分离，过分强调分离瘢痕组织、在粘连严重的硬脊膜区钝性分离，损伤硬脊膜。文献报道损伤硬脊膜。文献报道,腰椎腰椎2 2次手术脑脊液漏发生率达次手术脑脊液漏发生率达11.76%11.76%以上。以上。脊柱术后发生脑脊液漏的原因脊柱术后发生脑脊液漏

22、的原因现在学习的是第30页，共49页具备以下具备以下6 6 个条件之一即可诊断个条件之一即可诊断:(1)(1)脊柱手术后头痛脊柱手术后头痛(脑脊液漏造成的脑脊液容量不足所致脑脊液漏造成的脑脊液容量不足所致）、头晕、头晕、呕吐呕吐,腰背部伤口有淡红色血性液或清亮液体渗出腰背部伤口有淡红色血性液或清亮液体渗出;(2)(2)手术记录中明确记载有硬脊膜损伤、脑脊液漏、神经根损伤手术记录中明确记载有硬脊膜损伤、脑脊液漏、神经根损伤,术后有清亮液体或大量淡红色血性液体渗出术后有清亮液体或大量淡红色血性液体渗出;(3)(3)术后伤口引流管引流出大量淡红色血性液体或清亮液体术后伤口引流管引流出大量淡红色血性液

23、体或清亮液体;(4)(4)伤口渗出淡红色血性液体或清亮液体伤口渗出淡红色血性液体或清亮液体;(5)(5)皮下积液穿刺抽出淡红色液体或清亮液体皮下积液穿刺抽出淡红色液体或清亮液体;(6)(6)脊髓造影可明确诊断。脊髓造影可明确诊断。脑脊液漏诊断现在学习的是第31页，共49页 头低脚高位，棉垫加压封闭漏口，弹力胶布固定，头低脚高位，棉垫加压封闭漏口，弹力胶布固定，应用腹带加压包扎。给患者增加营养，补足液体，应用腹带加压包扎。给患者增加营养，补足液体，防止电解质紊乱，预防感染。预防咳嗽，大便时勿防止电解质紊乱，预防感染。预防咳嗽，大便时勿用力以免增加腹压。用力以免增加腹压。脑脊液漏的护理:现在学习的

24、是第32页，共49页预防感染预防感染 由于脑脊液外渗，漏口及皮肤切口难以愈合由于脑脊液外渗，漏口及皮肤切口难以愈合,而且很容易引起逆行感染，甚至波及颅内危及而且很容易引起逆行感染，甚至波及颅内危及生命，故应杜绝一切可能引起感染的因素。同生命，故应杜绝一切可能引起感染的因素。同时要密切观察体温变化，特别要注意观察患者时要密切观察体温变化，特别要注意观察患者有无呕吐、头痛、颈项强直等脑膜刺激症状，有无呕吐、头痛、颈项强直等脑膜刺激症状，必要时行脑脊液检查，做细菌培养检测有无感必要时行脑脊液检查，做细菌培养检测有无感染迹象。染迹象。现在学习的是第33页，共49页1.1.疼痛疼痛 与神经受压、手术创伤

25、有关与神经受压、手术创伤有关2.2.焦虑焦虑 与担心疾病预后有关与担心疾病预后有关3.3.舒适的改变舒适的改变 与腰痛与右下肢麻木有关与腰痛与右下肢麻木有关4.4.自理能力下降自理能力下降 与疼痛有关与疼痛有关5.5.知识缺乏知识缺乏 缺乏疾病相关知识缺乏疾病相关知识6.6.有皮肤完整性受损的危险有皮肤完整性受损的危险 与术后卧床、自主翻身困难有关与术后卧床、自主翻身困难有关7.7.便秘便秘 与术后卧床活动量减少、排便姿势改变有关与术后卧床活动量减少、排便姿势改变有关8.8.潜在并发症潜在并发症 脑脊液漏脑脊液漏9.9.有感染的危险有感染的危险 与手术有关与手术有关 主要护理诊断主要护理诊断现

26、在学习的是第34页，共49页 2017.9.4 疼痛疼痛 与神经受压、手术创伤有关与神经受压、手术创伤有关（1 1）各项护理操作动作轻柔，减少搬动患者）各项护理操作动作轻柔，减少搬动患者（2 2）教会患者使用止疼泵）教会患者使用止疼泵（3 3）必要时遵医嘱给予止疼药）必要时遵医嘱给予止疼药 2017.9.13 患者疼痛缓解患者疼痛缓解现在学习的是第35页，共49页 2017.9.112017.9.11 有皮肤完整性受损的危险：与术后卧床、自主翻身困难有关 （1 1）宣教皮肤护理的重要性，使其从思想上重视。）宣教皮肤护理的重要性，使其从思想上重视。（2 2）保持床单位平整、干燥，认真做好晨晚间护

27、理。）保持床单位平整、干燥，认真做好晨晚间护理。（3 3）定时协助抬臀，按摩受压部位皮肤。）定时协助抬臀，按摩受压部位皮肤。（4 4）严格床头交接班，仔细观察受压皮肤状况。）严格床头交接班，仔细观察受压皮肤状况。（5 5）指导正确使用便器，严禁拖拉拽。）指导正确使用便器，严禁拖拉拽。（6 6）加强全身营养，增加抵抗力。）加强全身营养，增加抵抗力。2017.9.182017.9.18 患者未发生压疮患者未发生压疮现在学习的是第36页，共49页2017.9.112017.9.11 有感染的危险有感染的危险 与手术有关与手术有关（1 1）观察手术部位有无红肿，密切观察体温变化）观察手术部位有无红肿，

28、密切观察体温变化（2 2）保持病室整洁，开窗通风）保持病室整洁，开窗通风（3 3）遵医嘱给予抗生素）遵医嘱给予抗生素 (4)(4)严格执行无菌操作，防治交叉感染严格执行无菌操作，防治交叉感染2017.9.182017.9.18患者未发生感染患者未发生感染现在学习的是第37页，共49页 （1 1）热情主动与患者交谈，了解其思想动态，给予安慰和解释，取得患者的信任。）热情主动与患者交谈，了解其思想动态，给予安慰和解释，取得患者的信任。（2 2）告知疾病的发生机制、转归过程、治疗方案及相关护理知识，使患者了解自身疾）告知疾病的发生机制、转归过程、治疗方案及相关护理知识，使患者了解自身疾病，积极配合治

29、疗。病，积极配合治疗。（3 3）介绍）介绍讲解手术及麻醉相关知识及讲解手术及麻醉相关知识及主管医生的医疗水平及手术成功病例，减少主管医生的医疗水平及手术成功病例，减少顾虑，增强战胜疾病的信心。顾虑，增强战胜疾病的信心。（4 4）完善各项术前检查、准备，作好解释工作。）完善各项术前检查、准备，作好解释工作。(5(5）指导床上使用便器、深呼吸有效咳嗽咳痰及直腿抬高试验。）指导床上使用便器、深呼吸有效咳嗽咳痰及直腿抬高试验。2017.9.112017.9.11 患者了解疾病及手术知识，情绪稳定，积极配合治疗患者了解疾病及手术知识，情绪稳定，积极配合治疗 2017.9.42017.9.4 焦虑焦虑 与

30、担心疾病预后有关与担心疾病预后有关现在学习的是第38页，共49页 （1 1）卧硬板床休息，协助定时翻身，肢体处于功能位。）卧硬板床休息，协助定时翻身，肢体处于功能位。（2 2）认真倾听患者主诉，教会放松的技巧如：按摩、听轻）认真倾听患者主诉，教会放松的技巧如：按摩、听轻柔的音乐、深呼吸等柔的音乐、深呼吸等 （3 3）遵医嘱使用止痛药物，及时评估其转归情况。）遵医嘱使用止痛药物，及时评估其转归情况。2017.9.112017.9.11 患者腰痛右下肢麻痛症状好转，舒适感增加。患者腰痛右下肢麻痛症状好转，舒适感增加。2017.9.42017.9.4舒适的改变：与腰痛及右下肢麻木有关现在学习的是第3

31、9页，共49页2017.9.112017.9.11 自理能力下降：与术后卧床有关 （1 1）认真做好晨晚间护理，）认真做好晨晚间护理，（2 2）协助患者行生活护理，并设陪护一人。）协助患者行生活护理，并设陪护一人。（3 3）将呼叫器及常用物品置于患者易取放的位置，帮助解决患者的需求。）将呼叫器及常用物品置于患者易取放的位置，帮助解决患者的需求。（4 4）勤巡视病房，了解患者的心理动态。）勤巡视病房，了解患者的心理动态。（5 5）指导并鼓励患者利用双上肢行部分生活自理，如：进食、进水等，）指导并鼓励患者利用双上肢行部分生活自理，如：进食、进水等，消除过分依赖的心理。消除过分依赖的心理。2017.

32、9.182017.9.18 患者能部分生活自理。患者能部分生活自理。现在学习的是第40页，共49页 2017.9.42017.9.4 知识缺乏：缺乏疾病相关知识缺乏疾病相关知识 （1 1）告知术后用药、相关检查的目的及术后功能锻炼的重要性和）告知术后用药、相关检查的目的及术后功能锻炼的重要性和方法，取得配合。方法，取得配合。（2 2）指导行患肢股四头肌的静力收缩及踝关节的背伸跖屈运）指导行患肢股四头肌的静力收缩及踝关节的背伸跖屈运动。动。2017.9.112017.9.11 患者了解术后用药检查目的，能积极进行康复锻炼。患者了解术后用药检查目的，能积极进行康复锻炼。现在学习的是第41页，共49

33、页2017.9.112017.9.11潜在并发症潜在并发症 脑脊液漏脑脊液漏 (1)(1)取头低脚高位取头低脚高位 （2 2）棉垫加压封闭漏口，应用腹带加压包扎，盐袋压迫棉垫加压封闭漏口，应用腹带加压包扎，盐袋压迫 （3 3）给患者增加营养，补足液体给患者增加营养，补足液体 （4 4）应用抗生素）应用抗生素预防感染预防感染 （5 5）预防咳嗽，大便时勿用力以免增加腹压预防咳嗽，大便时勿用力以免增加腹压 （6 6）密切观察引流液颜色性状）密切观察引流液颜色性状 2017.9.182017.9.18 患者术后未发生脑脊液漏患者术后未发生脑脊液漏现在学习的是第42页，共49页2017.9.11201

34、7.9.11 便秘：与术后卧床活动量减少、排便姿势改变有关 （1 1）指导行腹部顺时针方向按摩，促进肠蠕动。）指导行腹部顺时针方向按摩，促进肠蠕动。（2 2）指导合理的饮食，富含粗纤维饮食）指导合理的饮食，富含粗纤维饮食 （3 3）嘱每日多饮水，不少于）嘱每日多饮水，不少于2000ml2000ml。（4 4）在病情允许情况下，协助患者室内行走，活动。）在病情允许情况下，协助患者室内行走，活动。2017.9.142017.9.14 患者掌握相关知识，已排便。患者掌握相关知识，已排便。现在学习的是第43页，共49页1 1、动作宜、动作宜“慢半拍慢半拍”。运动前或做重体力工作前、或晨起后，。运动前或

35、做重体力工作前、或晨起后，身体各部肌肉和关节都在松弛状态，如此时做突然的动作就身体各部肌肉和关节都在松弛状态，如此时做突然的动作就有可能伤害椎间盘。日常生活中注意，穿鞋时不要半蹲，不有可能伤害椎间盘。日常生活中注意，穿鞋时不要半蹲，不要直接弯腰取物，不要下蹲负重。要直接弯腰取物，不要下蹲负重。预防腰椎疾病2 2、不要长时间保持一个姿势。、不要长时间保持一个姿势。避免过度劳累。工作一段时间后避免过度劳累。工作一段时间后稍作运动，或按摩一下腰腿部，稍作运动，或按摩一下腰腿部，或做一会儿体操，并保持正确姿或做一会儿体操，并保持正确姿势，以缓解腰部肌肉紧张。势，以缓解腰部肌肉紧张。现在学习的是第44页，共49页现在学习的是第45页，共49页3、走路时多运用腹部肌肉，站立时不要双腿同时并齐长时间站立。4、避免寒冷、潮湿的居住及工作环境，在寒热交接的季节注意避免腰椎疾病的复发。现在学习的是第46页，共49页5、睡软硬适度的硬板床。现在学习的是第47页，共49页6、一种锻炼腰椎的简单方法：坐在椅子上，双手交叉抱颈，向前挺腹，向后仰头，坚持23分钟放松，工作间隙，重复做以上动作三五次，对颈椎、腰椎都有很好的拉伸作用。现在学习的是第48页，共49页10/6/202210/6/2022感谢大家观看现在学习的是第49页，共49页