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1、护理查房腰椎管狭窄第1页，此课件共23页哦一、定义一、定义腰椎管狭窄腰椎管狭窄是指各种原因是指各种原因引起的骨质增生或纤维组引起的骨质增生或纤维组织增生肥厚，导致椎管或织增生肥厚，导致椎管或神经管的内径较正常狭窄，神经管的内径较正常狭窄，刺激或压迫由此通过的脊刺激或压迫由此通过的脊神经根或马尾神经而引起神经根或马尾神经而引起的一系列临床症状。的一系列临床症状。第2页，此课件共23页哦黄韧带的增生椎间盘突出骨质增生正常第3页，此课件共23页哦先天性（发育性）后天性（获得性）退变性混合性脊柱滑脱性医源性创伤后退变性混合性二、病因分类第4页，此课件共23页哦三、临床表现（主要）神经源性间歇性跛行症状
2、与姿势关系密切下肢神经症状慢性腰背痛第5页，此课件共23页哦1.神神经经源源性性间间歇歇性性跛跛行行：患患者者开开始始时时是是正正常常的的步步行行速速度度，在在行行走走数数十十米米或或数数百百米米后后就就出出现现下下肢肢酸酸胀胀、乏乏力力、疼疼痛痛等等症症状状，然然后后步步行行速速度度减减慢慢，最最后后不不得得不不下下蹲蹲休休息息，经经过过一一定定时时间间的的休休息息后后，患患者者下下肢肢症症状状缓缓解解或或消消失失，他他又又可可以以继继续续步步行行，但但继继续续行行一段距离后又重复上述表现一段距离后又重复上述表现。压迫因素：狭窄造成对神经根或马尾的压迫，硬膜囊外压力在卧位时最低，压迫因素：狭
3、窄造成对神经根或马尾的压迫，硬膜囊外压力在卧位时最低，坐位、站立位逐渐升高，以站立腰伸直位最高，可达坐位、站立位逐渐升高，以站立腰伸直位最高，可达15.5kPa，这时可产生神经这时可产生神经传导功能障碍。传导功能障碍。血循环障碍：研究显示：当椎管压力为血循环障碍：研究显示：当椎管压力为4kPa 时，静脉血流消失，压力增大到时，静脉血流消失，压力增大到89.3kPa 时，动脉供血停止，所以在达到一定的压力时，马尾神经可因缺血而造时，动脉供血停止，所以在达到一定的压力时，马尾神经可因缺血而造成神经功能损害。成神经功能损害。炎性刺激：炎性刺激：神经受到压迫后，可引起充血和水肿等炎性反应，当去除压迫后
4、的缺血神经受到压迫后，可引起充血和水肿等炎性反应，当去除压迫后的缺血-再灌再灌流过程也会发生炎性反应。炎性反应释放缓激肽、组织胺、前列腺素流过程也会发生炎性反应。炎性反应释放缓激肽、组织胺、前列腺素E1 和和E2 以及以及白三烯等炎症介质，这些炎症介质具有强烈的致痛和刺激作用。白三烯等炎症介质，这些炎症介质具有强烈的致痛和刺激作用。第6页，此课件共23页哦前前屈屈缓缓解解后后伸伸重重上上坡坡容容易易下下坡坡难难骑骑 车车 可可 以以 步步 行行 难难2、症状与腰椎姿势密切相关、症状与腰椎姿势密切相关过屈位过伸位过屈位椎管径增大过伸位变小过屈位椎管径增大过伸位变小第7页，此课件共23页哦3.下肢
5、神经症状疼痛疼痛疼痛疼痛肌肉萎肌肉萎缩无力缩无力腱反射腱反射减弱减弱麻木麻木第8页，此课件共23页哦疼 痛 轻 微慢 性 加 重活 动 减 轻咳 嗽 无 碍4.腰背痛第9页，此课件共23页哦5、其他症状、其他症状马尾症状马尾症状腰部僵硬腰部僵硬主诉多，阳性体征少主诉多，阳性体征少动态性动态性第10页，此课件共23页哦年年 龄龄 中老年患者，大于中老年患者，大于50岁四、诊断症状、体征症状、体征 跛、姿、肢、痛跛、姿、肢、痛 马、僵、少、动马、僵、少、动辅助检查辅助检查 X线平片、椎管造影、线平片、椎管造影、CT、MRI第11页，此课件共23页哦五、治疗五、治疗保守治疗：保守治疗：休息休息腰部保
6、护腰部保护对症处理：理疗、推拿按摩、药物治疗，硬对症处理：理疗、推拿按摩、药物治疗，硬膜外封闭等。膜外封闭等。手术治疗：椎板切除减压，减压融合内固定手术治疗：椎板切除减压，减压融合内固定第12页，此课件共23页哦术前术后第13页，此课件共23页哦P P1 疼痛疼痛 与神经受压有关与神经受压有关 10.1510.15 I1 I1 嘱患者卧床休息，减少活动。嘱患者卧床休息，减少活动。留陪一人，给予心理疏导。留陪一人，给予心理疏导。遵医嘱给予止痛药遵医嘱给予止痛药 遵医嘱给与脱水、活血、消肿药物。遵医嘱给与脱水、活血、消肿药物。指导正确有效的功能锻炼，循序渐进指导正确有效的功能锻炼，循序渐进O1 O
7、1 患者自诉疼痛减轻患者自诉疼痛减轻10.1610.16第14页，此课件共23页哦P2P2自理能力下降自理能力下降 与下肢疼痛、麻木有关与下肢疼痛、麻木有关10.1510.15I2 I2 嘱其留陪一人嘱其留陪一人 指导患者使用呼叫器，加强巡视，了解患者需指导患者使用呼叫器，加强巡视，了解患者需求。求。将常用物品放在患者易取的地方将常用物品放在患者易取的地方 ，并鼓励患，并鼓励患者部分生活自理。者部分生活自理。协助患者日常生活协助患者日常生活O2 O2 患者日常生活能够得到保障。患者日常生活能够得到保障。10.1510.15第15页，此课件共23页哦P3P3知识缺乏知识缺乏 缺乏疾病相关知识缺乏
8、疾病相关知识 10.1510.15I3 I3 加强护患沟通，主动告知患者疾病相关治疗、护理加强护患沟通，主动告知患者疾病相关治疗、护理 用药、相关检查前，告知患者目的及配合要点。用药、相关检查前，告知患者目的及配合要点。加强健康教育、术后功能锻炼的重要性和方法，取得加强健康教育、术后功能锻炼的重要性和方法，取得配合。配合。O3O3患者了解疾病相关知识，并积极配合各项检查患者了解疾病相关知识，并积极配合各项检查10.1610.16第16页，此课件共23页哦P4 P4 焦虑、恐惧焦虑、恐惧 与环境改变，缺乏疾病相关知识有关与环境改变，缺乏疾病相关知识有关 10.1510.15I4 I4 入院时介绍
9、病区环境，主管医生及护士，缓解其焦虑。入院时介绍病区环境，主管医生及护士，缓解其焦虑。告知疾病的发生机制、转归过程、治疗方案及相关护告知疾病的发生机制、转归过程、治疗方案及相关护理知识。理知识。介绍讲解手术及麻醉相关知识及手术成功病例，减少顾虑，介绍讲解手术及麻醉相关知识及手术成功病例，减少顾虑，增强战胜疾病的信心。增强战胜疾病的信心。加强护患沟通，及时了解患者心理加强护患沟通，及时了解患者心理04 04 患者熟悉住院环境，对疾病有所了解。患者熟悉住院环境，对疾病有所了解。10.1510.15第17页，此课件共23页哦 P5 P5 潜在并发症：脑脊液漏、神经根压迫潜在并发症：脑脊液漏、神经根压
10、迫10.2610.26I5 I5 密切观察患者生命体征的变化。密切观察患者生命体征的变化。密切观察引流液的颜色、量。密切观察引流液的颜色、量。严密观察患者有无头痛，头晕，恶心，呕吐等不适严密观察患者有无头痛，头晕，恶心，呕吐等不适 观察伤口有无渗出淡红色血性液体或清亮液体。观察伤口有无渗出淡红色血性液体或清亮液体。严密观察有无鞍区感觉迟钝、双下肢感觉异常、尿储留、严密观察有无鞍区感觉迟钝、双下肢感觉异常、尿储留、大小便失禁、四肢肌力情况等。大小便失禁、四肢肌力情况等。O5 O5 患者引流管术后均引流出暗红色血性液体并已拔除，四肢患者引流管术后均引流出暗红色血性液体并已拔除，四肢肌力正常。肌力正
11、常。10.3010.30 第18页，此课件共23页哦P6 P6 有感染的危险有感染的危险 与手术、长期卧床有关与手术、长期卧床有关10.2710.27I6 I6 泌尿系感染的预防。泌尿系感染的预防。呼吸道感染的预防。呼吸道感染的预防。椎间隙感染的观察。（观察有无背部肌肉剧烈疼痛，椎间隙感染的观察。（观察有无背部肌肉剧烈疼痛，体温升高，伤口有无红肿等）体温升高，伤口有无红肿等）遵医嘱预防性使用抗生素。遵医嘱预防性使用抗生素。O6 O6 患者住院期间无体温异常升高等表现。患者住院期间无体温异常升高等表现。11.1011.10第19页，此课件共23页哦P7P7有皮肤完整性受损的危险：与术后卧床、自主
12、翻身困难有皮肤完整性受损的危险：与术后卧床、自主翻身困难有关有关10.2710.27I7 I7 宣教皮肤护理的重要性，使其从思想上重视。宣教皮肤护理的重要性，使其从思想上重视。保持床单位平整、干燥，认真做好晨晚间护理。保持床单位平整、干燥，认真做好晨晚间护理。协助翻身协助翻身2h2h一次。一次。严格床头交接班，仔细观察受压皮肤状况。严格床头交接班，仔细观察受压皮肤状况。加强全身营养，增加抵抗力。加强全身营养，增加抵抗力。O7 O7 患者皮肤完好无破损。患者皮肤完好无破损。11.1211.12第20页，此课件共23页哦P8P8有便秘的危险有便秘的危险 与卧床活动量减少、排便姿势改变有关与卧床活动
13、量减少、排便姿势改变有关10.2010.20I8 I8 指导行腹部顺时针方向按摩，促进肠蠕动。指导行腹部顺时针方向按摩，促进肠蠕动。饮食指导：多饮水，多吃富含纤维素的清淡易消化饮食指导：多饮水，多吃富含纤维素的清淡易消化食物食物 运动指导：指导患者床上活动，病情允许佩戴腰围下运动指导：指导患者床上活动，病情允许佩戴腰围下地活动。地活动。主动询问患者排便情况，以便及时发现。主动询问患者排便情况，以便及时发现。必要时遵医嘱使用开塞露甚至灌肠。必要时遵医嘱使用开塞露甚至灌肠。O8 O8 患者未出现便秘患者未出现便秘11.1011.10第21页，此课件共23页哦 康复锻炼计划康复锻炼计划（一）术后麻醉过后开（一）术后麻醉过后开始始l足背伸趾屈运动足背伸趾屈运动l股四头肌静力收缩股四头肌静力收缩l膝关节屈伸锻炼膝关节屈伸锻炼（二）术后第一天（二）术后第一天l直腿抬高运动直腿抬高运动第22页，此课件共23页哦（三）腰背肌肌肉锻炼（三）腰背肌肌肉锻炼5点支撑法点支撑法（术后（术后5-7天）天）3点支撑法（术后点支撑法（术后7-9天）天）4点支撑法（术后点支撑法（术后9-10天）天）飞燕式飞燕式 (术后术后10-15天）天）第23页，此课件共23页哦