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1、脑出血诊疗常规【概述】 脑实质出血，常有高血压病史，多在动态或用力状态下发病，发病时多血压升高，起病急、进展快。【诊断标准】 病史及症状：常有家族史，有头痛、恶心、呕吐、意识障碍，肢体或语言功能障碍，小便失禁或潴留，部分病人白细胞增高、血糖升高。【纳入标准】1. 常有高血压病史；2. 有局灶性神经系统症状和体征；3. CT提示脑实质出血。【排除标准】1. GLS评分5分；2. 治疗过程中出现危及生命的严重并发症（肾衰、呼衰、消化道出血、心功能不全）。【治疗常规】1吸氧和对症支持处理：吸氧、脱水、降颅压，抗自由基、营养脑细胞；2控制血压。【出院标准】1.神志清；2.生命体征稳定。【质量标准】1.
2、平均住院日：21天；2.疗效标准：治愈好转率90%，病死率1%。脑出血临床路径病名称编码：J001 疾：脑出血适用对象： 脑出血ICDI61.902 拟行：内科治疗 皮质下 I61.0 脑叶 I61.1脑半球未特指部位I61.2 小脑 I61.4住院日期： 年 月 日/出院日期： 年 月 日预期住院天数：21天/实际住院天数： 天住院日数第一天（住院日）第二天第三天日期临床评估病史询问及体格检查GCS评分评估基本生命体征病情告知护理级别：一级 完善医疗记录必要时生命体征监护住院诊察床位费评估基本生命体征护理级别：一级 住院诊察 床位费 归档实验室检查结果康复评估必要时生命体征监护评估基本生命体
3、征护理级别：一级 住院诊察 床位费 归档实验室检查结果必要时生命体征监护处置吸氧生命体征监测静脉采血静脉输液必要时物理降温胃管颅内血肿清除术（出血量40ml）吸氧生命体征监测静脉输液静脉采血建议适当活动康复及康复指导鼻饲（根据吞咽情况、电解质情况）吸氧生命体征监测静脉输液检查血常规尿常规粪常规生化全套 肝功能肾功能 血糖 全导心电图 头颅CT凝血四项乙肝五项生化全套（电解质紊乱者）血常规（发烧）血糖2-20天之间复查CT（必要时随时复查）药剂0.9%氯化钠注射液5%葡萄糖注射液20%甘露醇呋噻米吡拉西坦脑蛋白水解物PPI（伴消化道出血）三代头孢或喹诺酮类（合并有呼吸道或泌尿道感染）氯化钾维生素
4、C维生素B6调控血压药物0.9%氯化钠注射液5%葡萄糖注射液20%甘露醇呋噻米吡拉西坦脑蛋白水解物PPI（伴消化道出血）三代头孢或喹诺酮类（合并有呼吸道或泌尿道感染）可选择药物（2-19天）甘油氯化钠甘油果糖（不适合用甘露醇者）氯化钾维生素C维生素B6调控血压药物0.9%氯化钠注射液5%葡萄糖注射液20%甘露醇呋噻米吡拉西坦脑蛋白水解物PPI（伴消化道出血）三代头孢或喹诺酮类（合并有呼吸道或泌尿道感染）可选择药物（2-19天）甘油氯化钠甘油果糖（不适合用甘露醇者）氯化钾维生素C维生素B6调控血压药物卫生材料颅内血肿清除术手术包营养营养评价排泄需要时导尿活动卧床休息卧床休息卧床休息医疗卫教给患者
5、告知书并进行说明护理及卫教入院卫生教育；入院护理评估 患者检查指导；住院基础护理 饮食指导，观察生命体征及病情变化护理评估；基础护理；饮食指导护理评估；基础护理；饮食指导变异有：原因 无有 无有 无医生签名护士签名白班小夜大夜白班小夜大夜白班小夜大夜住院日数第四天第五天第六天日期临床评估评估基本生命体征护理级别：一级 住院诊察 床位费 评估基本生命体征护理级别：一级 住院诊察 床位费 评估基本生命体征护理级别：一级 住院诊察 床位费 处置测体温、血压静脉输液静脉采血测体温、血压静脉输液测体温、血压静脉输液检查肾功能会诊药剂0.9%氯化钠注射液5%葡萄糖注射液20%甘露醇呋噻米吡拉西坦脑蛋白水解
6、物PPI（伴消化道出血）三代头孢或喹诺酮类（合并有呼吸道或泌尿道感染）可选择药物（2-19天）甘油果糖（不适合用甘露醇者）甘油氯化钠氯化钾维生素C维生素B6调控血压药物0.9%氯化钠注射液5%葡萄糖注射液20%甘露醇呋噻米吡拉西坦脑蛋白水解物PPI（伴消化道出血）三代头孢或喹诺酮类（合并有呼吸道或泌尿道感染）可选择药物（2-19天）甘油果糖（不适合用甘露醇者）甘油氯化钠氯化钾维生素C维生素B6调控血压药物0.9%氯化钠注射液5%葡萄糖注射液20%甘露醇呋噻米吡拉西坦脑蛋白水解物PPI（伴消化道出血）三代头孢或喹诺酮类（合并有呼吸道或泌尿道感染）可选择药物（2-19天）甘油果糖（不适合用甘露醇者
7、）甘油氯化钠氯化钾维生素C维生素B6调控血压药物卫生材料营养排泄活动适当活动适当活动适当活动医疗卫教给患者告知书并进行说明护理及卫教护理评估；基础护理；饮食指导护理评估；基础护理；饮食指导护理评估；基础护理；饮食指导变异有 无有 无有 无医生签名护士签名白班小夜大夜白班小夜大夜白班小夜大夜住院日数第七天第八天第九天日期临床评估评估基本生命体征护理级别：一级 住院诊察 床位费 评估基本生命体征护理级别：二级 住院诊察 床位费评估基本生命体征护理级别：二级 住院诊察 床位费处置测体温、血压静脉输液测体温静脉输液静脉采血测体温静脉输液检查血常规 尿常规肾功能会诊药剂0.9%氯化钠注射液5%葡萄糖注射
8、液20%甘露醇呋噻米吡拉西坦脑蛋白水解物PPI（伴消化道出血）三代头孢或喹诺酮类（合并有呼吸道或泌尿道感染）可选择药物（2-19天）甘油果糖（不适合用甘露醇者）甘油氯化钠氯化钾维生素C维生素B6调控血压药物0.9%氯化钠注射液5%葡萄糖注射液20%甘露醇呋噻米吡拉西坦脑蛋白水解物PPI（伴消化道出血）三代头孢或喹诺酮类（合并有呼吸道或泌尿道感染）可选择药物（2-19天）甘油果糖（不适合用甘露醇者）甘油氯化钠氯化钾维生素C维生素B6调控血压药物0.9%氯化钠注射液5%葡萄糖注射液20%甘露醇呋噻米吡拉西坦脑蛋白水解物PPI（伴消化道出血）三代头孢或喹诺酮类（合并有呼吸道或泌尿道感染）可选择药物（
9、2-19天）甘油果糖（不适合用甘露醇者）甘油氯化钠氯化钾维生素C维生素B6调控血压药物卫生材料营养排泄活动适当活动适当活动适当活动医疗卫教给患者告知书并进行说明护理及卫教护理评估；基础护理；饮食指导护理评估；基础护理；饮食指导护理评估；基础护理；饮食指导变异有 无有 无有 无医生签名护士签名白班小夜大夜白班小夜大夜白班小夜大夜住院日数第十天第十一天第十二天日期临床评估评估基本生命体征护理级别：二级 住院诊察 床位费 评估基本生命体征护理级别：二级 住院诊察床位费 评估基本生命体征护理级别：二级 住院诊察 床位费 处置测体温静脉输液测体温静脉输液测体温静脉输液检查血常规 尿常规药剂0.9%氯化钠
10、注射液5%葡萄糖注射液20%甘露醇呋噻米吡拉西坦脑蛋白水解物PPI（伴消化道出血）三代头孢或喹诺酮类（合并有呼吸道或泌尿道感染）可选择药物（2-19天）甘油果糖（不适合用甘露醇者）甘油氯化钠氯化钾维生素C维生素B6调控血压药物0.9%氯化钠注射液5%葡萄糖注射液20%甘露醇呋噻米吡拉西坦脑蛋白水解物PPI（伴消化道出血）三代头孢或喹诺酮类（合并有呼吸道或泌尿道感染）可选择药物（2-19天）甘油果糖（不适合用甘露醇者）甘油氯化钠氯化钾维生素C维生素B6调控血压药物0.9%氯化钠注射液5%葡萄糖注射液20%甘露醇呋噻米吡拉西坦脑蛋白水解物PPI（伴消化道出血）三代头孢或喹诺酮类（合并有呼吸道或泌尿
11、道感染）可选择药物（2-19天）甘油果糖（不适合用甘露醇者）甘油氯化钠氯化钾维生素C维生素B6调控血压药物卫生材料营养排泄活动适当活动适当活动适当活动医疗卫教护理及卫教护理评估；基础护理；饮食指导护理评估；基础护理；饮食指导护理评估；基础护理；饮食指导变异有 无有 无有 无医生签名护士签名白班小夜大夜白班小夜大夜白班小夜大夜住院日数第十三天第十四天第十五天日期临床评估评估基本生命体征护理级别：二级 住院诊察 床位费 评估基本生命体征护理级别：二级 住院诊察床位费 评估基本生命体征护理级别：二级 住院诊察 床位费 处置测体温静脉输液测体温静脉输液测体温静脉输液检查血常规 药剂0.9%氯化钠注射液
12、5%葡萄糖注射液20%甘露醇呋噻米吡拉西坦脑蛋白水解物PPI（伴消化道出血）三代头孢或喹诺酮类（合并有呼吸道或泌尿道感染）可选择药物（2-19天）甘油果糖（不适合用甘露醇者）甘油氯化钠氯化钾维生素C维生素B6调控血压药物0.9%氯化钠注射液5%葡萄糖注射液20%甘露醇呋噻米吡拉西坦脑蛋白水解物PPI（伴消化道出血）三代头孢或喹诺酮类（合并有呼吸道或泌尿道感染）可选择药物（2-19天）甘油果糖（不适合用甘露醇者）甘油氯化钠氯化钾维生素C维生素B6调控血压药物0.9%氯化钠注射液5%葡萄糖注射液20%甘露醇呋噻米胞二磷胆碱吡拉西坦脑蛋白水解物PPI（伴消化道出血）三代头孢或喹诺酮类（合并有呼吸道或
13、泌尿道感染）可选择药物（2-19天）甘油果糖（不适合用甘露醇者）甘油氯化钠氯化钾维生素C维生素B6调控血压药物卫生材料营养排泄活动适当活动适当活动适当活动医疗卫教护理及卫教护理评估；基础护理；饮食指导护理评估；基础护理；饮食指导护理评估；基础护理；饮食指导变异有 无有 无有 无医生签名护士签名白班小夜大夜白班小夜大夜白班小夜大夜住院日数第十六天第十七天第十八天日期临床评估评估基本生命体征护理级别：二级 住院诊察 床位费 评估基本生命体征护理级别：二级 住院诊察床位费 评估基本生命体征护理级别：二级 住院诊察 床位费 处置测体温静脉输液测体温静脉输液测体温静脉输液检查血常规 药剂0.9%氯化钠注
14、射液5%葡萄糖注射液20%甘露醇呋噻米胞二磷胆碱吡拉西坦脑蛋白水解物PPI（伴消化道出血）三代头孢或喹诺酮类（合并有呼吸道或泌尿道感染）可选择药物（2-19天）甘油果糖（不适合用甘露醇者）甘油氯化钠氯化钾维生素C维生素B6调控血压药物0.9%氯化钠注射液5%葡萄糖注射液20%甘露醇呋噻米胞二磷胆碱吡拉西坦脑蛋白水解物PPI（伴消化道出血）三代头孢或喹诺酮类（合并有呼吸道或泌尿道感染）可选择药物（2-19天）甘油果糖（不适合用甘露醇者）甘油氯化钠氯化钾维生素C维生素B6调控血压药物0.9%氯化钠注射液5%葡萄糖注射液20%甘露醇呋噻米胞二磷胆碱吡拉西坦脑蛋白水解物PPI（伴消化道出血）三代头孢或
15、喹诺酮类（合并有呼吸道或泌尿道感染）可选择药物（2-19天）甘油果糖（不适合用甘露醇者）甘油氯化钠氯化钾维生素C维生素B6调控血压药物卫生材料营养排泄活动适当活动适当活动适当活动医疗卫教护理及卫教护理评估；基础护理；饮食指导护理评估；基础护理；饮食指导护理评估；基础护理；饮食指导变异有 无有 无有 无医生签名护士签名白班小夜大夜白班小夜大夜白班小夜大夜住院日数第十九天第二十天第二十一天（出院日）日期临床评估评估基本生命体征护理级别：二级 住院诊察 床位费 评估基本生命体征护理级别：二级 住院诊察床位费 评估基本生命体征及神经系统体征护理级别：二级 住院诊察 床位费 处置测体温静脉输液测体温静脉
16、输液测体温静脉输液对脑血管病危险因素二级预防检查血常规 药剂0.9%氯化钠注射液5%葡萄糖注射液20%甘露醇呋噻米胞二磷胆碱吡拉西坦脑蛋白水解物PPI（伴消化道出血）三代头孢或喹诺酮类（合并有呼吸道或泌尿道感染）可选择药物（2-19天）甘油果糖（不适合用甘露醇者）甘油氯化钠氯化钾维生素C维生素B6调控血压药物0.9%氯化钠注射液5%葡萄糖注射液20%甘露醇呋噻米胞二磷胆碱吡拉西坦脑蛋白水解物PPI（伴消化道出血）三代头孢或喹诺酮类（合并有呼吸道或泌尿道感染）可选择药物（2-19天）甘油果糖（不适合用甘露醇者）甘油氯化钠氯化钾维生素C维生素B6调控血压药物停用所有静脉用药卫生材料营养排泄活动适当活动适当活动适当活动医疗卫教护理及卫教护理评估；基础护理；饮食指导护理评估；基础护理；饮食指导出院指导变异有 无有 无有 无医生签名护士签名白班小夜大夜白班小夜大夜白班小夜大夜