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1、特殊儿童预防接种问题探讨现在学习的是第1页，共30页要要 点点免疫预防中的特殊儿童免疫预防中的特殊儿童常见特殊儿童如何实施预防接种常见特殊儿童如何实施预防接种现在学习的是第2页，共30页“特殊儿童特殊儿童”误区误区避免将下述情况认为是预防接种禁忌证，而使儿童避免将下述情况认为是预防接种禁忌证，而使儿童错过接种疫苗的最佳时期：错过接种疫苗的最佳时期：轻微疾病：轻微疾病：低热、上呼吸道感染、受凉、中耳炎、轻微腹泻低热、上呼吸道感染、受凉、中耳炎、轻微腹泻 抗菌药物治疗抗菌药物治疗 非严重疾病暴露或康复非严重疾病暴露或康复 家庭中有妊娠、免疫抑制或哺乳者家庭中有妊娠、免疫抑制或哺乳者 早产儿和低体重
2、儿：早产儿和低体重儿：预防接种应根据儿童实际年龄按程序进行预防接种应根据儿童实际年龄按程序进行 非疫苗相关过敏非疫苗相关过敏 对疫苗成分非过敏敏感症对疫苗成分非过敏敏感症 除免疫抑制反应外的其他不良反应家族史除免疫抑制反应外的其他不良反应家族史 结核菌素试验（结核菌素试验（PPDPPD）现在学习的是第3页，共30页早产儿：早产儿：发育迟发育迟,胸腺发育往往不成熟胸腺发育往往不成熟,体内免疫因子水平较低体内免疫因子水平较低早产儿早产儿/低体重儿免疫接种低体重儿免疫接种1低体重儿：低体重儿：在宫内的营养不足在宫内的营养不足,发育比正常的婴儿差发育比正常的婴儿差1：海南省2011年度脊髓灰质炎疫苗强
3、化免疫活动实施方案2美国免疫工作咨询委员会（美国免疫工作咨询委员会（ACIPACIP）认为：）认为：早产儿应与足月龄婴儿早产儿应与足月龄婴儿采取相同的免疫程序及剂量，不需推迟接种。采取相同的免疫程序及剂量，不需推迟接种。五联苗说明书指出：小于五联苗说明书指出：小于2828周的早产儿能够从免疫接种中获周的早产儿能够从免疫接种中获益很高，益很高，故不应拒绝或延迟接种故不应拒绝或延迟接种由于早产儿由于早产儿/低体重儿低体重儿免疫功能发育不全的几率比正常儿童高，免疫功能发育不全的几率比正常儿童高，而具有免疫功能缺陷或低下的儿童，接种减毒活疫苗后致疫苗而具有免疫功能缺陷或低下的儿童，接种减毒活疫苗后致疫
4、苗相关病例几率比正常儿童高相关病例几率比正常儿童高1 1万倍，万倍，因此选用灭活疫苗更为安全。因此选用灭活疫苗更为安全。现在学习的是第4页，共30页需关注的特殊儿童组群需关注的特殊儿童组群下述情况属于预防接种的禁忌证或慎用证，应在免疫接种中做下述情况属于预防接种的禁忌证或慎用证，应在免疫接种中做特殊对待：特殊对待：心脏病心脏病疫苗相关过敏疫苗相关过敏免疫缺陷免疫缺陷脑病脑病血液病血液病其他特殊疾病其他特殊疾病现在学习的是第5页，共30页儿童中特殊疾病排序儿童中特殊疾病排序*其他病症为：其他病症为：肾上腺皮质增生症、脑积水、哮喘、孤独症、粘多糖、肾积水等肾上腺皮质增生症、脑积水、哮喘、孤独症、粘
5、多糖、肾积水等排序疾病分类排序疾病分类1心脏病6颅内出血2过敏史7大运动落后3新生儿缺氧缺血性脑病8脑炎病史4高热惊厥9血液病5免疫缺陷10其他*现在学习的是第6页，共30页预防接种过敏史的筛选预防接种过敏史的筛选 首先应明确首先应明确非疫苗相关过敏非疫苗相关过敏的儿童，的儿童，能够能够而且而且应该进行应该进行预防预防接种。接种。(非特异性过敏、鸭或鸭毛过敏、青霉素过敏、非特异性过敏、鸭或鸭毛过敏、青霉素过敏、有过敏性疾病亲属有过敏性疾病亲属)对疫苗成分过敏对疫苗成分过敏（鸡蛋白、新霉素），才（鸡蛋白、新霉素），才真正真正属属预防接种的预防接种的禁忌证禁忌证预防接种与过敏 韩晓华 中国实用儿科
6、杂志2010，3（25）：176179中国儿童免疫规划疫苗接种程序和相关问题 殷大鹏，梁晓峰 中国实用儿科杂志2010，3（25）：163166现在学习的是第7页，共30页过敏史筛查过敏史筛查了解疫苗成分了解疫苗成分查过敏原、食物不耐受查过敏原、食物不耐受根据过敏原的种类根据过敏原的种类现在学习的是第8页，共30页部分疫苗成分部分疫苗成分疫苗名称疫 苗 成 分OPV微量链霉素、新霉素百白破、乙肝、五联苗、狂犬苗硫柳汞，氢氧化铝，磷酸盐缓冲液麻疹、麻风腮新霉素，山梨醇，凝胶，少量人类白蛋白水痘新霉素，明胶，牛胚血清，流感疫苗残留鸡蛋白IPV微量新霉素、链霉素、多粘菌素B，-苯氧乙醛冻干制剂疫苗明
7、胶现在学习的是第9页，共30页如何筛选先天性免疫缺陷？如何筛选先天性免疫缺陷？接种卡介苗后反应接种卡介苗后反应反复鹅口疮，久治不愈反复鹅口疮，久治不愈肛周脓肿肛周脓肿年感染频次年感染频次免疫功能（细胞、体液免疫）免疫功能（细胞、体液免疫）现在学习的是第10页，共30页HIV阳性母亲所生儿童的阳性母亲所生儿童的EPI接种建议接种建议11 1：中国儿童免疫：中国儿童免疫规划疫苗接种程序和相关划疫苗接种程序和相关问题 殷大殷大鹏 梁梁晓峰峰中国中国实用儿科用儿科杂志志20102010年年3 3月月 第第2525卷卷 第第3 3期期原则原则:灭活疫苗可按时接种，减毒疫苗需按情况谨慎考虑灭活疫苗可按时接
8、种，减毒疫苗需按情况谨慎考虑 HIV阳性阳性/感染不是感染不是IPV的禁忌症，可以的禁忌症，可以IPV替代替代OPV进行脊灰免疫进行脊灰免疫现在学习的是第11页，共30页与脑有关的疾病与脑有关的疾病新生儿缺氧缺血性脑病新生儿缺氧缺血性脑病(HIE)(HIE)，本病的发，本病的发病原因主要为分娩过程中病原因主要为分娩过程中 ,胎儿发生了宫胎儿发生了宫内缺氧所致。内缺氧所致。颅内出血颅内出血脑积水脑积水大运动发育落后大运动发育落后脑炎脑炎现在学习的是第12页，共30页与脑有关疾病与脑有关疾病 筛选筛选病情稳定，结构与功能基本正常病情稳定，结构与功能基本正常出血、积水的吸收情况，出血、积水的吸收情况
9、，相关检查：相关检查：CT/MRCT/MR、功能测查、功能测查大脑结构与功能，大脑结构与功能，临床各项指标检查临床各项指标检查结果正常结果正常，选择性接种选择性接种。时间的选择，疫苗的选择（灭活疫苗）时间的选择，疫苗的选择（灭活疫苗）现在学习的是第13页，共30页高热惊厥高热惊厥预防接种筛选经验预防接种筛选经验绝大多数为良性疾病绝大多数为良性疾病惊厥情况惊厥情况年龄的选择年龄的选择客观检查客观检查现在学习的是第14页，共30页血液系统疾病血液系统疾病蚕豆病蚕豆病是红细胞葡萄糖是红细胞葡萄糖-6-6-磷酸脱氢酶缺乏症，磷酸脱氢酶缺乏症，简称简称G-6-PDG-6-PD酶缺乏症。酶缺乏症。是一种遗
10、传性溶血性疾病是一种遗传性溶血性疾病常见于常见于1010岁以下男童岁以下男童常在蚕豆成熟的季节流行常在蚕豆成熟的季节流行可正常进行所有疫苗接种接种可正常进行所有疫苗接种接种1 11.Case report:Acute hepatitis E infection with coexistent glucose-6-phosphate dehydrogenase deficiencyAmitabh Monga,MD,Ravinder PS Makkar,MD,Anju Arora,MD,Surabhi Mukhopadhyay,MD,and Ajay K Gupta,MD.Can J Infect
11、 Dis.2003 Jul-Aug;14(4):230231.现在学习的是第15页，共30页其他特殊疾病其他特殊疾病急性上呼吸道感染急性上呼吸道感染肾上腺皮质增生症肾上腺皮质增生症粘多糖症粘多糖症哮喘哮喘孤独症孤独症肾积水肾积水现在学习的是第16页，共30页如何确定是否能接种？如何确定是否能接种？首要考虑的问题：安全接种！首要考虑的问题：安全接种！是否属禁忌证？主要脏器功能是否健全是否属禁忌证？主要脏器功能是否健全疫苗接种机理：免疫功能是否基本健全？疫苗接种机理：免疫功能是否基本健全？所患疾病是否与免疫系统相关？所患疾病是否与免疫系统相关？不可一概而论，考虑个体差异不可一概而论，考虑个体差异
12、现在学习的是第17页，共30页预防接种禁忌证、慎用症预防接种禁忌证、慎用症现在学习的是第18页，共30页禁忌证定义禁忌证定义个体个体在某种状态下接种疫苗后在某种状态下接种疫苗后会极大增加发会极大增加发生严重异常反应的机会，生严重异常反应的机会，它是它是以个体状态以个体状态为前为前提，而不以疫苗本身所决定。提，而不以疫苗本身所决定。现在学习的是第19页，共30页慎用证定义慎用证定义 其概念其概念与禁忌证相近与禁忌证相近，它可能会，它可能会增加增加发生严发生严重异常重异常反应的机会反应的机会，或者接种可能失去免疫，或者接种可能失去免疫效力（如输血、被动免疫），发生机率小。效力（如输血、被动免疫），
13、发生机率小。一般一般对慎用证者建议推迟接种；对慎用证者建议推迟接种；或免疫的或免疫的利利益超过益超过异常反应异常反应风险风险时，接种者可以考虑接时，接种者可以考虑接种疫苗种疫苗现在学习的是第20页，共30页几个重要的禁忌证几个重要的禁忌证 *两个绝对禁忌证两个绝对禁忌证 对疫苗对疫苗严重过敏严重过敏 DPT接种接种7日内发生脑病日内发生脑病 *两个暂时禁忌证两个暂时禁忌证 怀孕妇女怀孕妇女 免疫抑制或免疫缺陷免疫抑制或免疫缺陷 现在学习的是第21页，共30页几个重要的慎用证几个重要的慎用证*两个暂时慎用证两个暂时慎用证 中重度急性疾病中重度急性疾病（所有疫苗）（所有疫苗）近期接受过输血或被动免
14、疫近期接受过输血或被动免疫（活疫苗）（活疫苗）*四个含百日咳制剂的慎用证四个含百日咳制剂的慎用证 体温超过体温超过39.539.5摄氏度摄氏度 HHE HHE（低张力低应答）（低张力低应答）又称休克样综合征又称休克样综合征低张力低应答低张力低应答（HHEHHE）是一种过敏性反应，是发生在预防接种后引起的以肌张力减）是一种过敏性反应，是发生在预防接种后引起的以肌张力减低、微循环障碍、四肢厥冷、颜面及全身苍白的休克样病变。低、微循环障碍、四肢厥冷、颜面及全身苍白的休克样病变。无法抚慰的持续尖叫无法抚慰的持续尖叫 接种疫苗后接种疫苗后3 3天突然发病天突然发病 现在学习的是第22页，共30页如何筛检
15、禁忌证和慎用证如何筛检禁忌证和慎用证 接种医生需要询问的接种医生需要询问的接种医生需要询问的接种医生需要询问的6 6个问题个问题个问题个问题 *你的小孩你的小孩今天好吗今天好吗？*对食品和药物对食品和药物过敏吗过敏吗？*上次接种上次接种（该疫苗）（该疫苗）有问题吗有问题吗？*免疫系统有疾病吗免疫系统有疾病吗（包括家族史包括家族史）？）？*最近接受过最近接受过血液制剂吗血液制剂吗（如输血等）？（如输血等）？*你怀孕了吗？你怀孕了吗？最近准备怀孕吗？最近准备怀孕吗？现在学习的是第23页，共30页 *暂缓接种：暂缓接种：高热、发热，伴有急性症状；高热、发热，伴有急性症状；*急急性传染病前驱期（包括可
16、判断地潜伏期）、发病性传染病前驱期（包括可判断地潜伏期）、发病期及恢复期（病后期及恢复期（病后1月内）月内）*严重的慢性病发作期严重的慢性病发作期 *1周内严重腹泻病人（周内严重腹泻病人（OPV）禁忌证和慎用证禁忌证和慎用证 急性疾病急性疾病急性疾病急性疾病现在学习的是第24页，共30页禁忌证和慎用证禁忌证和慎用证 过敏体质过敏体质过敏体质过敏体质*一般不予接种：一般不予接种：有过敏史和过敏性疾患的人，属含有该有过敏史和过敏性疾患的人，属含有该过敏原的疫苗。过敏原的疫苗。*不予接种：不予接种：对疫苗或其成分过敏者。对疫苗或其成分过敏者。*不接种流感疫苗：不接种流感疫苗：对鸡蛋或其产品有过敏反应
17、对鸡蛋或其产品有过敏反应。*属禁忌证：属禁忌证：对特定抗生素有过敏史者，对含有该抗生对特定抗生素有过敏史者，对含有该抗生素的疫苗。素的疫苗。*不属禁忌证：不属禁忌证：用鸡胚纤维细胞培养的疫苗，如：用鸡胚纤维细胞培养的疫苗，如：麻麻疹疹和和腮腺炎腮腺炎对鸡蛋过敏者不属禁忌症。对鸡蛋过敏者不属禁忌症。现在学习的是第25页，共30页禁忌证和慎用证禁忌证和慎用证 免疫缺陷免疫缺陷免疫缺陷免疫缺陷 *原则上免疫缺陷者原则上免疫缺陷者不接种活疫苗不接种活疫苗（单纯（单纯B细胞缺陷可接细胞缺陷可接种水痘疫苗，须慎重！）种水痘疫苗，须慎重！）*白血病、淋巴瘤、恶性肿瘤病人白血病、淋巴瘤、恶性肿瘤病人不接种活疫
18、苗不接种活疫苗 *应用免疫抑制剂者至应用免疫抑制剂者至少少3个月不接种活疫苗个月不接种活疫苗（局部吸入（局部吸入例外）例外）*免疫缺陷或有家族史的人免疫缺陷或有家族史的人不接种不接种OPV，可用，可用IPV代替代替 *化疗停止化疗停止至少至少3个月个月可考虑接种活疫苗可考虑接种活疫苗 现在学习的是第26页，共30页禁忌证和慎用证禁忌证和慎用证 怀孕、哺乳期怀孕、哺乳期怀孕、哺乳期怀孕、哺乳期 *潜在的致畸及诱发流产或早产是众所周知的安全性考虑潜在的致畸及诱发流产或早产是众所周知的安全性考虑 *灭活灭活疫苗可用于疫苗可用于有有预防预防接种指征接种指征的孕妇的孕妇 *通常通常不推荐使用活病毒疫苗不
19、推荐使用活病毒疫苗（特别是风疹疫苗，其危险性（特别是风疹疫苗，其危险性1.2%1.6%）*注意与疫苗无关的先天缺陷被错误归因于疫苗注意与疫苗无关的先天缺陷被错误归因于疫苗 *新疫苗可能有未知的作用新疫苗可能有未知的作用（小心使用！）（小心使用！）*年轻妇女可能未意识到或透露已怀孕（注射前应询问筛查）年轻妇女可能未意识到或透露已怀孕（注射前应询问筛查）现在学习的是第27页，共30页禁忌证和慎用证禁忌证和慎用证 神经系统疾患神经系统疾患 *脑炎脑炎/脑病、癫痫、惊厥等严重神经系统疾患脑病、癫痫、惊厥等严重神经系统疾患不接不接种含百日咳抗原的制剂，乙脑和流脑疫苗种含百日咳抗原的制剂，乙脑和流脑疫苗
20、*有产科外伤性神经或精神后遗症：有产科外伤性神经或精神后遗症：至少在至少在1年后特年后特殊保护措施下（抗痉挛药物）接种有关疫苗殊保护措施下（抗痉挛药物）接种有关疫苗 *接种疫苗后发生虚脱接种疫苗后发生虚脱/休克，脑炎休克，脑炎/脑病，脑病，不再接种以不再接种以后剂次的同种疫苗后剂次的同种疫苗 现在学习的是第28页，共30页禁忌证和慎用证禁忌证和慎用证 近期使用血液制剂近期使用血液制剂 *血液制剂血液制剂干扰活疫苗病毒复制干扰活疫苗病毒复制 *水痘和麻风腮在接受血液前水痘和麻风腮在接受血液前14天进行接种，或延迟至天进行接种，或延迟至抗体已衰退后接种（抗体已衰退后接种（至少至少6周周）*血液制剂循环抗体血液制剂循环抗体不影响灭活疫苗不影响灭活疫苗 *接受造血干细胞移植接受造血干细胞移植麻风腮在麻风腮在24月后给予接种月后给予接种 现在学习的是第29页，共30页谢谢 谢！谢！现在学习的是第30页，共30页