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1、特殊儿童预防接种问题探讨现在学习的是第1页，共40页特殊儿童预防接种问题的探讨基本概念基本概念特殊儿童预防接种现况特殊儿童预防接种现况常见特殊疾病进行预防接种常见特殊疾病进行预防接种的筛选经验的筛选经验现在学习的是第2页，共40页基本概念现在学习的是第3页，共40页基 本 概 念疫苗是利用病原微生物及其代谢产物，经过人工减毒或灭活方法制成的自动免疫制剂区别于其他生物制品：可诱导机体针对某一传染病原产生特异性的保护性抗体现在学习的是第4页，共40页基本概念免疫应答抗原进入机体后，刺激免疫系统所发生的、一系列复杂的过程现在学习的是第5页，共40页免免 疫疫 应应 答答 反反 应应现在学习的是第6页
2、，共40页开展工作现况现在学习的是第7页，共40页疾病排序（按照数量的多少）疾病分类疾病分类人数人数疾疾 病病 分分 类类人数人数心脏病31大 运 动 落 后 5过敏史 20脑 炎 病 史 4HIE 16血 液 病3高热惊厥 13肾上腺皮质增生症2免疫缺陷 6其 他1颅内出血 5（脑积水、哮喘、孤独症、粘多糖、肾积水）现在学习的是第8页，共40页经验分享经验分享现在学习的是第9页，共40页常见心脏病的分类原发性（先心病）：复杂、房缺、室缺、动脉导管未闭、卵圆孔未闭等继发性：川崎病、心肌炎等现在学习的是第10页，共40页常见心脏病-卵圆孔未闭胚胎期第5、6周第一房间隔的右侧长出一镰状隔，被称之为
3、第二房间隔此隔在向心内膜垫延伸的过程中，隔的游离缘留下一孔道 现在学习的是第11页，共40页常见心脏病-卵圆孔未闭出生后卵圆孔先在功能上关闭生后57个月解剖上大多关闭婴儿时期的卵圆孔未闭属正常生理现象，不是先心病，一般不需要做手术 大于810毫米，24岁时完成修补术现在学习的是第12页，共40页常见心脏病-房缺、室缺、动脉导管未闭房间隔缺损：10%室间隔缺损：25%动脉导管未闭：15%现在学习的是第13页，共40页预防接种先心病筛选经验疾病类型：青紫型青紫型（右向左分流）：大动脉错位、法洛氏四联症 潜伏青紫型潜伏青紫型（左向右分流）：室缺、动脉导管未闭、房缺（剧烈哭闹、屏气或任何病理情况出现暂
4、时性青紫）无分流型：肺动脉狭窄、主动脉缩窄缺损大小体格发育状况现在学习的是第14页，共40页继发性心脏病-川崎病、心肌炎风湿性疾病又称皮肤粘膜淋巴综合征以全身性中、小动脉炎性病变为主要病理改变的急性发疹性疾病病因：感染、自身免疫心肌炎：病毒感染后现在学习的是第15页，共40页继发性心脏病预防接种筛选经验继发性心脏病预防接种筛选经验症状体征辅助检查（心肌酶谱、免疫功能、ECG）病后时间现在学习的是第16页，共40页预防接种过敏史筛选经验非疫苗相关过敏：非特异性过敏、鸭或鸭毛过敏、青霉素过敏、有过敏性疾病亲属的儿童能够而且应该进行预防接种对疫苗成分（鸡蛋白、新霉素）过敏是真正的预防接种禁忌证查过敏
5、源、食物不耐受查过敏源、食物不耐受过敏原的种类过敏原的种类预防接种与过敏 韩晓华 中国实用儿科杂志2010，3（25）：176179中国儿童免疫规划疫苗接种程序和相关问题 殷大鹏，梁晓峰 中国实用儿科杂志2010，3（25）：163166现在学习的是第17页，共40页过敏原检测(代码代码)分析项目分析项目级别级别浓度浓度参考范围（参考范围（IU/mL)IU/mL)户尘螨户尘螨0 00 000.3500.35鸡蛋白、鸡蛋黄鸡蛋白、鸡蛋黄0 00 000.3500.35牛奶牛奶2.12.12 200.3500.35鱼、虾鱼、虾0.30.30 000.3500.35腰果、黄豆、花生腰果、黄豆、花生0
6、 00 000.3500.35小麦小麦0 00 000.3500.35总总IgEIgE200200100 100（IU/mL)IU/mL)三种；有症状。三种；有症状。现在学习的是第18页，共40页过敏程度的判断浓度（浓度（IU/mL)IU/mL)分级分级过敏性特异性过敏性特异性IgEIgE含量含量0.350.350 0无无0.350.700.350.701 1低低0.73.50.73.52 2增加增加3.517.53.517.53 3显著增加显著增加17.55017.5504 4高高50100501005 5较高较高1001006 6极高极高现在学习的是第19页，共40页HIE预防接种筛选经验
7、缺氧缺血性脑病因窒息导致大脑缺氧缺血性损害临床所上出现一系列脑病的症状病情稳定、结构与功能基本正常病情稳定、结构与功能基本正常现在学习的是第20页，共40页高热惊厥预防接种筛选经验绝大多数为良性疾病惊厥情况惊厥情况年龄的选择年龄的选择客观检查（客观检查（EEG)EEG)现在学习的是第21页，共40页如何筛选先天性免疫缺陷？年感染频次接种卡介苗后反应肛周脓肿免疫功能（细胞、体液免疫）现在学习的是第22页，共40页细 胞 免 疫 测 查分析项目分析项目结果（结果（%）参考范围（参考范围（%）CD3CD3T T淋巴细胞亚群总数淋巴细胞亚群总数72.572.555825582CD4CD4辅助性辅助性T
8、 T细胞亚群细胞亚群37.637.642514251CD8CD8抑制性抑制性T T细胞亚群细胞亚群282812281228CD4/CD8CD4/CD8CD4/CD8CD4/CD8比值比值1.31.31.121.12BCBCB B淋巴细胞亚群淋巴细胞亚群15.215.211451145NK-CNK-C自然杀伤细胞自然杀伤细胞9.29.2740740*T细胞亚群、CD系列（1岁）现在学习的是第23页，共40页体 液 免 疫 测 查分析项目分析项目结果（结果（g/l)g/l)参考范围（参考范围（g/l)g/l)IgGIgG7.147.143.4911.393.4911.39IgAIgA0.780.7
9、80.131.020.131.02IgMIgM0.480.480.42.290.42.29IgEIgE6.5 IU/mL6.5 IU/mL60 IU/mL60 IU/mLIg系列：含IgE、不含IgE现在学习的是第24页，共40页颅内出血-病因早产，尤其是32周，血管破裂窒息缺氧等各种原因造成毛细血管破裂外伤维生素K缺乏其他出血性疾病出血凝块对脑组织造成挤压，影响出血凝块对脑组织造成挤压，影响脑功能脑功能现在学习的是第25页，共40页颅内出血预防接种筛选经验出血吸收情况相关检查：CT/MR、功能测查现在学习的是第26页，共40页大运动发育异常预防接种筛选经验大运动指的是肢体的运动大运动发育与脑
10、的形态及功能发育密切相关大脑结构与功能大脑结构与功能选择性接种选择性接种现在学习的是第27页，共40页脑炎病史预防接种筛选经验感染性疾病及时治疗不会留有后遗症临床各项指标检查结果正常临床各项指标检查结果正常时间的选择时间的选择疫苗的选择疫苗的选择现在学习的是第28页，共40页血液系统疾病 减毒活疫苗化疗不建议进行麻疹疫苗的接种水痘疫苗可应用于未进行化疗和骨髓完全缓解1年以上者，但不推荐用于原发或继发性免疫缺陷、任何每日应用泼尼松20mg的患儿血液系统疾病与移植后预防接种问题 王天有，刘子勤 中国实用儿科杂志 2010，3（25）：182183现在学习的是第29页，共40页血液系统疾病 多糖荚膜
11、杆菌疫苗镰状细胞病在实施脾切除前可进行HIB、肺炎疫苗的接种白血病患儿在移植后1224个月进行多糖荚膜杆菌疫苗的接种血液系统疾病与移植后预防接种问题 王天有，刘子勤 中国实用儿科杂志 2010，3（25）：182183现在学习的是第30页，共40页白血病和其他肿瘤患儿化疗期间推荐意见【8】疫苗种类疫苗种类推荐意见推荐意见乙肝疫苗乙肝疫苗不推荐常规接种；若局地有流行可与乙肝球蛋白一起使用不推荐常规接种；若局地有流行可与乙肝球蛋白一起使用脊灰疫苗脊灰疫苗既往已接种的不推荐使用；既往未主动免疫的应给予接种既往已接种的不推荐使用；既往未主动免疫的应给予接种破伤风、白喉破伤风、白喉具发生破伤风高风险者应
12、常规接种；既往未主动免疫者予以初种；但常规加强免疫具发生破伤风高风险者应常规接种；既往未主动免疫者予以初种；但常规加强免疫可推迟至化疗结束、免疫功能恢复后进行可推迟至化疗结束、免疫功能恢复后进行麻麻 疹疹具有免疫缺陷肿瘤的患儿禁忌具有免疫缺陷肿瘤的患儿禁忌HIBHIB既往未接受主动免疫者应给予接种既往未接受主动免疫者应给予接种水水 痘痘不推荐常规接种；常规加强免疫可推迟至化疗结束、免疫功能恢复后进行不推荐常规接种；常规加强免疫可推迟至化疗结束、免疫功能恢复后进行肺炎链肺炎链不推荐常规接种；脾切除术后的肿瘤患儿予以接种不推荐常规接种；脾切除术后的肿瘤患儿予以接种流流 感感不推荐常规接种；同时合并
13、有心肺疾病的患儿考虑予以接种不推荐常规接种；同时合并有心肺疾病的患儿考虑予以接种白血病患儿免疫功能状况及其预防接种 袁粒星 高举 中华儿科杂志 2011,11（11）：809813现在学习的是第31页，共40页血液系统疾病-血友病是一组遗传凝血功能障碍的出血性疾病发病率510/10万、因子缺乏特点：终身轻微损伤后发生长时间出血现在学习的是第32页，共40页血液系统疾病-血友病可按规定进行预防接种三角肌进行皮下注射小针头局部包扎、按压，勿揉摸观察24小时儿童血友病诊疗建议 吴润辉，胡群 中华儿科杂志 2011，49（3）：193195现在学习的是第33页，共40页其他特殊疾病早产儿急性上呼吸道感
14、染肾上腺皮质增生症粘多糖症哮喘孤独症脑积水肾积水儿童血友病诊疗建议 吴润辉，胡群 中华儿科杂志 2011，49（3）：193195现在学习的是第34页，共40页肾上腺皮质增生症是一组常染色体隐性遗传性疾病类固醇激素生物合成过程中某种酶的先天性缺乏，引起肾上腺皮质醇合成不足发病率1/10万特点：皮肤黝黑、性腺发育异常、水盐代谢失调等现在学习的是第35页，共40页粘多糖症是一组遗传性溶酶储积症降解各种粘多糖所需的溶酶体酶缺陷造成不完全降解的粘多糖在溶酶体中储积并大量从尿中排出特点：体格发育障碍、智力发育落后、眼部病变等现在学习的是第36页，共40页哮 喘过敏性感染性现在学习的是第37页，共40页孤独症儿童广泛性发育障碍起病于婴幼儿具有社会交往、语言沟通和认知功能特定性发育迟缓和偏离为特征的神经精神障碍病因：遗传因素、神经生物学因素等现在学习的是第38页，共40页脑积水脑积水是指颅内脑脊液容量增加脑积水是因颅内疾病引起的脑脊液分泌过多或（和）循环、吸收障碍而致颅内脑脊液存量增加，脑室扩大的一种顽症特点：头大、囟门大、落日目、呕吐、抽搐、语言及运动障碍，智力低下等 现在学习的是第39页，共40页肾积水是由于泌尿系统的梗阻导致肾盂与肾盏扩张致尿液在肾脏潴留现在学习的是第40页，共40页