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1、关于儿童预防接种工作常见问题探讨关于儿童预防接种工作常见问题探讨1现在学习的是第1页，共45页 内内 容容v接种前告知接种前告知v计免门诊常见问题的应对计免门诊常见问题的应对v常见特殊儿童预防接种的处理常见特殊儿童预防接种的处理v小结小结2现在学习的是第2页，共45页 一、接种前告知一、接种前告知3现在学习的是第3页，共45页充分告知是医生的责任，知情选择是家长的权利充分告知是医生的责任，知情选择是家长的权利疫苗流通与预防接种管理条例疫苗流通与预防接种管理条例第二、三和二十五条内容明确规定第二、三和二十五条内容明确规定v 第二条第二条 本条例所称疫苗，是指为了预防、控制传染病的发生、流行，用于
2、人体预防接种的疫苗类预防性生物制品。 疫苗分为两类。第一类疫苗是指政府免费向公民提供，公民应当依照政府的规定受种的疫苗，包括国家免疫规划确定的疫苗，省、自治区、直辖市人民政府在执行国家免疫规划时增加的疫苗，以及县级以上人民政府或者其卫生主管部门组织的应急接种或者群体性预防接种所使用的疫苗；第二类疫苗是指由公民自费并且自愿受种的其他疫苗。v第三条第三条 接种第一类疫苗由政府承担费用。接种第二类疫苗由受种者或者其监护人承担费用。v 第二十五条第二十五条 医疗卫生人员在实施接种前，应当告知受种者或者其监护人所接种疫苗的品种、作用、禁忌、不良反应以及注意事项，询问受种者的健康状况以及是否有接种禁忌等情
3、况，并如实记录告知和询问情况。受种者或者其监护人应当了解预防接种的相关知识，并如实提供受种者的健康状况和接种禁忌等情况。v医疗卫生人员应当对符合接种条件的受种者实施接种，并依照国务院卫生主管部门的规定，填写并保存接种记录。v对于因有接种禁忌而不能接种的受种者，医疗卫生人员应当对受种者或者其监护人提出医学建议。条例支持 家长信任4现在学习的是第4页，共45页5现在学习的是第5页，共45页 预防接种医生的职责预防接种医生的职责v规范规范告知告知疫苗是疫苗是预防接种医生的职责预防接种医生的职责 v主动专业客观介绍疫苗能获得家长信任主动专业客观介绍疫苗能获得家长信任v提前告知有利于家长做正确选择提前告
4、知有利于家长做正确选择v充分知情告知使充分知情告知使预防接种预防接种医生免责医生免责 每个儿童得到最佳保护是计免人的天职！每个儿童得到最佳保护是计免人的天职！6现在学习的是第6页，共45页医生应向家长告知的内容医生应向家长告知的内容 疫苗 名称 预防的疾病 禁忌证 不良反应 注意事项一类苗 受种者 近期健康状况既往疾病史 过敏史 是否有禁忌证 知情、同意、免费 查体 1月龄检查黄疸 2月龄检查肛周脓肿、鹅口疮等家长信任专业知识扎实、自信、有责任心的医生7现在学习的是第7页，共45页医生应向家长告知的内容医生应向家长告知的内容 疫苗 名称 预防的疾病 禁忌证 不良反应 注意事项 区别 一类和二类
5、疫 苗的优缺点二类苗 收费 二类疫苗为何收费？知情、自愿、自费 受种者 近期健康状况 既往疾病史 过敏史 是否有禁忌症查体家长信任专业知识扎实、自信、有责任心的医生8现在学习的是第8页，共45页从医学和防病的角度看，所有上市的疫苗（包括一类苗和二类苗）都 非常重要。而且有些二类疫苗针对的传染病对人们威胁很大，如Hib、 流感、水痘等等。 一类疫苗与二类疫苗是一种行政分类，不是医学分类，二者的划分也 不是绝对的。随着国家经济实力的提高，一类疫苗会越来越多的。 有些二类苗还是一类苗的有效补充，如脊髓灰质炎灭活疫苗（IPV）、 五联疫苗等，针对部分患有禁忌症或免疫力低下的宝宝，可降低不良 反应发生的
6、几率。9现在学习的是第9页，共45页v 你的小孩你的小孩这这几几天身体好吗天身体好吗？（感冒、？（感冒、发烧、腹发烧、腹 泻泻.）v 对食品、疫苗和药物对食品、疫苗和药物过敏吗过敏吗？v 上次接种（该疫苗）上次接种（该疫苗）有不舒服吗有不舒服吗？v 免疫系统有疾病吗（免疫系统有疾病吗（包括家族史包括家族史）？）？v 以前有过什么疾病吗（以前有过什么疾病吗（既往疾病史既往疾病史）？）？v 最近接受过最近接受过血液制剂吗血液制剂吗（如输血等）？（如输血等）？v 最近是否服用药物？最近是否服用药物？10现在学习的是第10页，共45页影响家长对疫苗态度的一些因素影响家长对疫苗态度的一些因素v 缺乏针对
7、性的疫苗接种益处的资料，仅仅从计免缺乏针对性的疫苗接种益处的资料，仅仅从计免医生那儿了解疫苗接种的益处。医生那儿了解疫苗接种的益处。v 对信息来源的不信任。对信息来源的不信任。v 向非专业人员咨询：向非专业人员咨询： 亲朋好友，同事亲朋好友，同事 网络网络 临床医务人员临床医务人员 当家长自由地作出医学决定时，可能会使孩子的健康面临危险，也可能会危及他人的健康，这是一个地区的接种率较低时可能出现的后果。解决这些问题是医疗和公共卫生专业人员面临的挑战。11现在学习的是第11页，共45页团结协作口径一致 儿保医生三点一线、立体服务接种护士预约医生12现在学习的是第12页，共45页二、计免门诊常见问
8、题的二、计免门诊常见问题的 应对应对13现在学习的是第13页，共45页预约问题（联合接种问题）预约问题（联合接种问题）v 同时接种一类和二类疫苗发生不良反应，因两类疫苗的补偿机制不同同时接种一类和二类疫苗发生不良反应，因两类疫苗的补偿机制不同，往往会引起不必要的纠纷，往往会引起不必要的纠纷v 根据根据预防接种工作规范预防接种工作规范： 1、受种儿童在一天内接种疫苗不超过、受种儿童在一天内接种疫苗不超过2种；种； 2、二类疫苗不能与一类疫苗在同一天接种；、二类疫苗不能与一类疫苗在同一天接种； 3、所有的一类疫苗（包括减毒和灭活疫苗）与二类疫苗中的灭活疫苗、所有的一类疫苗（包括减毒和灭活疫苗）与二
9、类疫苗中的灭活疫苗（包括类毒素、多糖蛋白类等）的接种间隔至少在（包括类毒素、多糖蛋白类等）的接种间隔至少在2周以上；周以上； 4、一类和二类的减毒活疫苗的接种间隔至少在、一类和二类的减毒活疫苗的接种间隔至少在28天以上天以上 5、一类灭活疫苗和二类减毒活疫苗的接种间隔至少在、一类灭活疫苗和二类减毒活疫苗的接种间隔至少在2周以上。周以上。14现在学习的是第14页，共45页药物、常见疾病和接种问题药物、常见疾病和接种问题 宝宝服药是否能接种疫苗，需要分析服药的原因，服药治疗期间一般建宝宝服药是否能接种疫苗，需要分析服药的原因，服药治疗期间一般建议暂缓接种疫苗议暂缓接种疫苗v 单纯预防性补钙，不影响
10、预防接种。单纯预防性补钙，不影响预防接种。v 青霉素过敏不影响疫苗的接种。青霉素过敏不影响疫苗的接种。v “妈咪爱妈咪爱”对注射的疫苗一般无影响，口服减毒活疫苗可暂缓接对注射的疫苗一般无影响，口服减毒活疫苗可暂缓接种。种。v 转移因子有抗病毒作用，对病毒减毒活疫苗可能会有影响，如无其他转移因子有抗病毒作用，对病毒减毒活疫苗可能会有影响，如无其他禁忌证，接种灭活疫苗一般不存在安全性问题禁忌证，接种灭活疫苗一般不存在安全性问题v 接种疫苗后发烧，服用退烧药、抗生素不会影响疫苗接种的效果接种疫苗后发烧，服用退烧药、抗生素不会影响疫苗接种的效果。v 外用药物不影响疫苗接种。外用药物不影响疫苗接种。-摘
11、自预防接种释疑（郑景山微博）（仅供参考）15现在学习的是第15页，共45页v 宝宝发烧、腹泻时，所有疫苗都应暂缓接种。宝宝发烧、腹泻时，所有疫苗都应暂缓接种。v 感冒、咳嗽，应暂缓接种疫苗，建议治疗痊愈后感冒、咳嗽，应暂缓接种疫苗，建议治疗痊愈后3-5天再接种天再接种疫苗，避免偶合反应。疫苗，避免偶合反应。v 较长时间轻度鼻塞、流涕，可接种疫苗；但如果在服药，应暂较长时间轻度鼻塞、流涕，可接种疫苗；但如果在服药，应暂缓接种。缓接种。v 肺炎是相对重些的疾病，建议至少痊愈一周后再接种。肺炎是相对重些的疾病，建议至少痊愈一周后再接种。v VitK缺乏，接种疫苗可能会诱发出血，建议痊愈后再接种疫苗。
12、缺乏，接种疫苗可能会诱发出血，建议痊愈后再接种疫苗。v 哮喘，急性发病期是接种禁忌，应选择在稳定期接种。哮喘，急性发病期是接种禁忌，应选择在稳定期接种。v 轻度贫血，各方面情况较好，可以接种疫苗；需要治疗的中度以上轻度贫血，各方面情况较好，可以接种疫苗；需要治疗的中度以上贫血，建议好转或痊愈后再接种疫苗。贫血，建议好转或痊愈后再接种疫苗。v 有婴儿湿疹的宝宝容易发生其他过敏性疾病，对于症状较轻，稳定的有婴儿湿疹的宝宝容易发生其他过敏性疾病，对于症状较轻，稳定的儿童，可在知情同意的基础上正常接种疫苗。儿童，可在知情同意的基础上正常接种疫苗。16现在学习的是第16页，共45页预防接种五类禁忌证预防
13、接种五类禁忌证v已知对该疫苗所含任何成分，包括辅料及抗生素过已知对该疫苗所含任何成分，包括辅料及抗生素过敏者敏者v患急性疾病、严重慢性疾病、慢性疾病的急性发作患急性疾病、严重慢性疾病、慢性疾病的急性发作期和发热者期和发热者v妊娠期妇女妊娠期妇女v免疫缺陷、免疫功能低下或正在接受免疫抑制治疗免疫缺陷、免疫功能低下或正在接受免疫抑制治疗者者v患脑病、未控制的癫痫和其他进行性神经系统疾病患脑病、未控制的癫痫和其他进行性神经系统疾病者。者。17现在学习的是第17页，共45页三、常见特殊儿童预防接种三、常见特殊儿童预防接种的处理的处理18现在学习的是第18页，共45页计免门诊常见的特殊儿童计免门诊常见的
14、特殊儿童v早产儿早产儿/低体重儿低体重儿v心脏病心脏病v过敏体质过敏体质v免疫缺陷免疫缺陷v神经系统有关疾病神经系统有关疾病v血液系统疾病血液系统疾病-白血病、血友病、地中海贫血和蚕白血病、血友病、地中海贫血和蚕豆病豆病vHIV感染感染v巨细胞病毒感染巨细胞病毒感染19现在学习的是第19页，共45页v 美国免疫工作咨询委员会（美国免疫工作咨询委员会（ACIPACIP）认为：）认为：早产儿（包括低体重儿早产儿（包括低体重儿）应与足月龄婴儿采取相同的免疫程序及剂量）应与足月龄婴儿采取相同的免疫程序及剂量，不需推迟接种，不需推迟接种。我国目前除出生体重我国目前除出生体重2500克的新生儿暂缓接种卡介
15、苗外，克的新生儿暂缓接种卡介苗外，对其他疫苗的接种可按常规进行。对其他疫苗的接种可按常规进行。v 早产儿早产儿/ /低体重儿低体重儿免疫功能发育不全的几率比正常儿童高，免疫功能发育不全的几率比正常儿童高，如如有免疫功能缺陷或低下的儿童，接种减毒活疫苗致疫苗相有免疫功能缺陷或低下的儿童，接种减毒活疫苗致疫苗相关病例几率比正常儿童关病例几率比正常儿童高高1 1万倍万倍。v 选用灭活疫苗更为安全。选用灭活疫苗更为安全。 早产儿：早产儿：发育迟发育迟, , 胸腺发育往往不成熟胸腺发育往往不成熟, , 体内免疫因子水平较低体内免疫因子水平较低 低体重儿：低体重儿：在宫内的营养不足在宫内的营养不足, ,发
16、育比正常的婴儿差发育比正常的婴儿差20现在学习的是第20页，共45页v原发性（先心病）：原发性（先心病）：复杂、房缺、室缺、复杂、房缺、室缺、动脉导管未闭等动脉导管未闭等v卵圆孔未闭卵圆孔未闭( (婴儿时期的卵圆孔未闭属正常生理现象，不是先心病)v继发性：继发性：川崎病川崎病( (病因：感染、自身免疫)、心肌炎心肌炎( (病毒感染后)等等21现在学习的是第21页，共45页 继发性心脏病预防接种筛选经验继发性心脏病预防接种筛选经验v症状体征（正常）v辅助检查（心肌酶谱、免疫功能、ECG）（正常）v疾病痊愈后时间：6个月以上22现在学习的是第22页，共45页先天性心脏病儿童预防接种原则先天性心脏病
17、儿童预防接种原则 天津卫生局文件天津卫生局文件 v 一、可以按照接种程序接种的先天性心脏病儿童一、可以按照接种程序接种的先天性心脏病儿童v 1、无接种疫苗禁忌症，且生长发育良好、无临床症状；、无接种疫苗禁忌症，且生长发育良好、无临床症状； v 2、无接种疫苗禁忌症，且先天性心脏病手术一期治愈后，复查、无接种疫苗禁忌症，且先天性心脏病手术一期治愈后，复查无异常。无异常。 v 二、禁忌接种疫苗的先天性心脏病儿童二、禁忌接种疫苗的先天性心脏病儿童v 1、复杂型先天性心脏病儿童；、复杂型先天性心脏病儿童；v 2、伴有心力衰竭、缺氧、肺动脉高压等并发症的先天性心脏病儿、伴有心力衰竭、缺氧、肺动脉高压等并
18、发症的先天性心脏病儿童；童；v 3、超声心动检查右向左分流的先天性心脏病儿童；、超声心动检查右向左分流的先天性心脏病儿童；v 4、正在接受先天性心脏病相关药物治疗的儿童。、正在接受先天性心脏病相关药物治疗的儿童。23现在学习的是第23页，共45页 预防接种过敏史的筛选预防接种过敏史的筛选首先应明确v非疫苗相关过敏的儿童，能够而且应该进行预防接种。(非特异性过敏、鸭或鸭毛过敏、青霉素过敏、有过敏性疾病亲属)v对疫苗成分过敏（鸡蛋白、新霉素），才真正属预防接种的禁忌证24现在学习的是第24页，共45页经常过敏的小孩如何接种疫苗经常过敏的小孩如何接种疫苗v对于过敏体质的儿童，有时很难找到一个冒过敏风
19、对于过敏体质的儿童，有时很难找到一个冒过敏风险接种疫苗，还是不接种疫苗冒传染病感染风险的险接种疫苗，还是不接种疫苗冒传染病感染风险的平衡点，需要医患双方有效的沟通和理解。应严格平衡点，需要医患双方有效的沟通和理解。应严格按照疫苗禁忌证确定是否接种。如果小孩经常发生按照疫苗禁忌证确定是否接种。如果小孩经常发生过敏反应，接种医生恐怕也不敢冒风险给小孩接种过敏反应，接种医生恐怕也不敢冒风险给小孩接种疫苗。疫苗。v 湿疹与免疫反应湿疹与免疫反应/过敏有关，较严重的湿疹为疾过敏有关，较严重的湿疹为疾病状态，多数轻型湿疹可能是婴儿不断接受抗原并病状态，多数轻型湿疹可能是婴儿不断接受抗原并完善自身免疫功能的
20、一个生理过程。目前婴儿湿疹完善自身免疫功能的一个生理过程。目前婴儿湿疹发病呈升高趋势，对于这部分儿童的预防接种，总发病呈升高趋势，对于这部分儿童的预防接种，总体是持谨慎的观点。如为较轻湿疹，接种乙肝等灭体是持谨慎的观点。如为较轻湿疹，接种乙肝等灭活疫苗不会有太大影响。活疫苗不会有太大影响。25现在学习的是第25页，共45页26现在学习的是第26页，共45页v 一般不予接种：一般不予接种：有过敏史和过敏性疾患的人，属含有该过有过敏史和过敏性疾患的人，属含有该过敏原的疫苗。敏原的疫苗。 v不予接种：不予接种：对疫苗或其成分过敏者。对疫苗或其成分过敏者。v 不接种流感疫苗：不接种流感疫苗：对鸡蛋或其
21、产品有过敏反应。对鸡蛋或其产品有过敏反应。 v属禁忌证：属禁忌证：对特定抗生素有过敏史者，对含有该抗生对特定抗生素有过敏史者，对含有该抗生素的疫苗。素的疫苗。v不属禁忌证：不属禁忌证：用鸡胚纤维细胞培养的疫苗，如：用鸡胚纤维细胞培养的疫苗，如：麻疹麻疹和和腮腺炎腮腺炎对鸡蛋过敏者不属禁忌证。对鸡蛋过敏者不属禁忌证。已明确多种物质过敏者，慎种疫苗已明确多种物质过敏者，慎种疫苗! !27现在学习的是第27页，共45页 如果儿童容易反复发生细菌或病毒感染，感染后常常伴有发热、皮疹如果儿童容易反复发生细菌或病毒感染，感染后常常伴有发热、皮疹及淋巴结肿大等症状，应怀疑存在免疫功能不全的可能性，接种疫苗及
22、淋巴结肿大等症状，应怀疑存在免疫功能不全的可能性，接种疫苗时需特别小心！时需特别小心！v 原则上免疫缺陷者原则上免疫缺陷者不接种活疫苗不接种活疫苗（单纯（单纯B B细胞缺陷可接种）细胞缺陷可接种）v 水痘疫苗（须慎重！）水痘疫苗（须慎重！）v 白血病、淋巴瘤、恶性肿瘤病人白血病、淋巴瘤、恶性肿瘤病人不接种活疫苗不接种活疫苗v 应用免疫抑制剂者至应用免疫抑制剂者至少少3 3个月不接种活疫苗个月不接种活疫苗（局部吸入例外）（局部吸入例外）v 免疫缺陷或有家族史的人免疫缺陷或有家族史的人不接种不接种OPVOPV，可用，可用IPVIPV代替代替v 化疗停止化疗停止至少至少3 3个月个月可考虑接种活疫苗
23、可考虑接种活疫苗28现在学习的是第28页，共45页 与脑有关的疾病与脑有关的疾病v新生儿缺氧缺血性脑病(HIE) ，本病的发病原因主要为分娩过程中 ,胎儿发生了宫内缺氧所致(指各种围生期窒息引起的部分或完全缺氧、脑血流或暂停而导致胎儿或新生儿脑损伤,HIE是引起新生儿急性死亡和慢性神经损伤的主要原因之一)。 v颅内出血v脑积水v大运动发育落后v脑炎29现在学习的是第29页，共45页与脑有关疾病 筛选v病情稳定，结构与功能基本正常v出血、积水的吸收情况，v相关检查：CT/MR、功能测查v大脑结构与功能，v临床各项指标检查结果正常,选择性接种v时间的选择，疫苗的选择（灭活疫苗）30现在学习的是第3
24、0页，共45页禁忌证和慎用禁忌证和慎用 神经系统疾患神经系统疾患v脑炎脑炎/ /脑病、癫痫、惊厥等严重神经系统疾患脑病、癫痫、惊厥等严重神经系统疾患发作期暂缓所有疫苗接种，稳定期可接种灰苗发作期暂缓所有疫苗接种，稳定期可接种灰苗、麻腮风等非百白破和脑炎类疫苗，、麻腮风等非百白破和脑炎类疫苗，不接种含百日咳抗原的制剂，乙脑和流脑疫苗不接种含百日咳抗原的制剂，乙脑和流脑疫苗v 有产科外伤性神经或精神后遗症：有产科外伤性神经或精神后遗症：至少在至少在1 1年后特殊保护措施下（抗痉挛药物）接种年后特殊保护措施下（抗痉挛药物）接种有关疫苗有关疫苗v 接种疫苗后发生虚脱接种疫苗后发生虚脱/ /休克，脑炎休
25、克，脑炎/ /脑病，脑病，不再接种以后剂次的同种疫苗不再接种以后剂次的同种疫苗v 缺血缺氧性脑病，须待病情稳定，无出血、积水，间隔缺血缺氧性脑病，须待病情稳定，无出血、积水，间隔1-21-2个月以上个月以上方可接种疫苗（方可接种疫苗（治治疗间歇不建议接种疫苗疗间歇不建议接种疫苗）v 脑炎患儿，须治愈后间隔脑炎患儿，须治愈后间隔半年以上半年以上再接种疫苗再接种疫苗先接种预防非脑类疾病的疫苗，再接种乙脑、流脑类疫苗先接种预防非脑类疾病的疫苗，再接种乙脑、流脑类疫苗31现在学习的是第31页，共45页特殊疾病儿童的免疫接种特殊疾病儿童的免疫接种v 先心病患儿：可根据先心病分型、心功能情况、缺损大小以及
26、儿童体格发育情况，选择免疫接种方案v 在继发性心脏病中最为常见的川崎病和心肌炎，最好待疾病完全康复后半年至1年，若症状和体征、心电图及心肌酶谱均正常，再行补种v 过敏史儿童：那些非特异性过敏、青霉素过敏、有过敏性疾病亲属的儿童并不是疫苗接种的绝对禁忌v 对于免疫缺陷，则应视免疫缺陷的类型选择性进行接种v 对于与脑有关的疾病，应确认儿童疾病已完全恢复，并借助相关检查确认脑结构与脑功能处于健康状态。 资料来自：首都医科大学附北京儿童医院 张峰 主任医师32现在学习的是第32页，共45页v可按规定进行预防接种可按规定进行预防接种v三角肌进行皮下注射三角肌进行皮下注射 肌内注射易引起肌肉内血肿，一般禁
27、止应用，肌内注射易引起肌肉内血肿，一般禁止应用，而采用皮下注射，一旦出血，即可发现有青紫而采用皮下注射，一旦出血，即可发现有青紫症状，应立刻就医！症状，应立刻就医！v小针头小针头v选择联合疫苗，减少暴露机会选择联合疫苗，减少暴露机会v局部包扎、按压，局部包扎、按压，勿揉摸勿揉摸v观察观察2424小时小时33现在学习的是第33页，共45页34现在学习的是第34页，共45页血液系统疾病血液系统疾病蚕豆病蚕豆病v是红细胞葡萄糖是红细胞葡萄糖-6-6-磷酸脱氢酶缺乏症，磷酸脱氢酶缺乏症，简简称称G-6-PDG-6-PD酶缺乏症。酶缺乏症。v是一种遗传性溶血性疾病是一种遗传性溶血性疾病v常见于常见于10
28、10岁以下男童岁以下男童v常在蚕豆成熟的季节流行常在蚕豆成熟的季节流行v可正常进行所有疫苗接种接种可正常进行所有疫苗接种接种35现在学习的是第35页，共45页血液系统疾病血液系统疾病地中海贫血地中海贫血v地中海贫血又称海洋性贫血，是一组遗传性疾病。地中海贫血又称海洋性贫血，是一组遗传性疾病。其发病机制是合成血红蛋白的珠蛋白链减少或缺失其发病机制是合成血红蛋白的珠蛋白链减少或缺失导致血红蛋白结构异常，这种含有异常血红蛋白的导致血红蛋白结构异常，这种含有异常血红蛋白的红细胞变形性降低，寿命缩短，可以提前被人体的红细胞变形性降低，寿命缩短，可以提前被人体的肝脾等破坏，导致贫血甚至发育等异常，这种疾病
29、肝脾等破坏，导致贫血甚至发育等异常，这种疾病也就是医学上讲的溶血性贫血也就是医学上讲的溶血性贫血 。v地中海贫血临床表现和预后均有些复杂，如明确诊地中海贫血临床表现和预后均有些复杂，如明确诊断为轻型病例，可以考虑接种疫苗；中度以上病例断为轻型病例，可以考虑接种疫苗；中度以上病例建议暂缓接种疫苗，待病情稳定，血色素达建议暂缓接种疫苗，待病情稳定，血色素达110g/L以上时方可接种疫苗。以上时方可接种疫苗。36现在学习的是第36页，共45页 HIV HIV阳性母亲所生儿童的阳性母亲所生儿童的EPIEPI接种建议接种建议原则原则: : 灭活疫苗可按时接种，减毒疫苗需按情况谨慎考虑灭活疫苗可按时接种，
30、减毒疫苗需按情况谨慎考虑 37现在学习的是第37页，共45页巨细胞病毒感染巨细胞病毒感染v 是由人巨细胞病毒感染所导致的一种先天性或后天性全身感染是由人巨细胞病毒感染所导致的一种先天性或后天性全身感染性疾病。常见的表现是小头畸形，肝脾肿大、皮肤出血点、黄性疾病。常见的表现是小头畸形，肝脾肿大、皮肤出血点、黄疸和生长迟缓、谷草转氨酶升高等疸和生长迟缓、谷草转氨酶升高等v 90%以上患先天性巨细胞病毒感染的新生儿，受年龄、机体免以上患先天性巨细胞病毒感染的新生儿，受年龄、机体免疫状态、生理和营养等影响临床表现不明显疫状态、生理和营养等影响临床表现不明显v何时才可预防接种？何时才可预防接种？ 1、经
31、治疗后痊愈无症状，且无原发疾病（白血病等）、经治疗后痊愈无症状，且无原发疾病（白血病等） 2、尿和其他体液（唾液）病毒分离三次阴性，特异性、尿和其他体液（唾液）病毒分离三次阴性，特异性IgM抗体检测三次阴性（间隔抗体检测三次阴性（间隔2周以上）。周以上）。 3、在每次接种前都要进行听力、眼科和精神运动检查、在每次接种前都要进行听力、眼科和精神运动检查38现在学习的是第38页，共45页未接种卡介苗的儿童应该怎么接种卡介苗未接种卡介苗的儿童应该怎么接种卡介苗v 卫生部卫生部关于卡介苗补种有关问题的批复关于卡介苗补种有关问题的批复（卡介苗和结核菌素（卡介苗和结核菌素使用的权威意见）（卫疾控函使用的权
32、威意见）（卫疾控函2008299号）要求，未接种号）要求，未接种卡介苗的卡介苗的3月龄以下儿童可直接补种，月龄以下儿童可直接补种，3月龄至月龄至3岁儿童对结核菌岁儿童对结核菌素（素（PPD）试验阴性者可补种，）试验阴性者可补种，4岁以上儿童（含岁以上儿童（含4岁）不予补种岁）不予补种。 具体说就是：产科机构出生的、符合接种条件的新生儿应在出院前接种具体说就是：产科机构出生的、符合接种条件的新生儿应在出院前接种1剂卡介苗。未在产科机构接种卡介苗的新生儿以及非产科机构出剂卡介苗。未在产科机构接种卡介苗的新生儿以及非产科机构出生的新生儿，到居住地所在辖区指定的卡介苗接种机构进行补种。生的新生儿，到居
33、住地所在辖区指定的卡介苗接种机构进行补种。 未接种过卡介苗的儿童，未接种过卡介苗的儿童，3月龄儿童可直接补种卡介苗；月龄儿童可直接补种卡介苗；3月龄月龄-3岁儿童先做岁儿童先做PPD试验，阴性者可补种卡介苗，阳性者不接种试验，阴性者可补种卡介苗，阳性者不接种卡介苗；卡介苗；4岁儿童不接种卡介苗。有卡介苗接种史者，无论是否岁儿童不接种卡介苗。有卡介苗接种史者，无论是否有卡痕，无论有卡痕，无论PPD试验结果如何，均不再接种卡介苗试验结果如何，均不再接种卡介苗 39现在学习的是第39页，共45页预防接种三查七对五告知预防接种三查七对五告知v三查：接种证、健康问诊、疫苗状况；三查：接种证、健康问诊、疫
34、苗状况；七对：儿童姓名、年龄性别、接种程序，接种剂量七对：儿童姓名、年龄性别、接种程序，接种剂量、疫苗效期、注射方法、注射部位；、疫苗效期、注射方法、注射部位；五告知：疫苗的品种、作用、禁忌、价格和接种后五告知：疫苗的品种、作用、禁忌、价格和接种后的留观时间。的留观时间。40现在学习的是第40页，共45页同类疫苗接种过程能否更换厂家同类疫苗接种过程能否更换厂家v疫苗的效果首先是基于疫苗临床试验的结果，一般疫苗的效果首先是基于疫苗临床试验的结果，一般的临床试验不会采用几种同类疫苗混合接种的方式的临床试验不会采用几种同类疫苗混合接种的方式，所以对于疫苗接种，最好是选择同一个企业、同，所以对于疫苗接
35、种，最好是选择同一个企业、同样规格的疫苗完成全程免疫。但在实际工作中，因样规格的疫苗完成全程免疫。但在实际工作中，因疫苗供应、多剂次疫苗间隔时间长、应急或强化免疫苗供应、多剂次疫苗间隔时间长、应急或强化免疫，家长对收费替换疫苗的自主选择，儿童的迁移疫，家长对收费替换疫苗的自主选择，儿童的迁移等等原因，会出现疫苗等等原因，会出现疫苗“混打混打”的情况。这种情况的情况。这种情况一般来说是合理的。只要是按照免疫程序接种疫苗一般来说是合理的。只要是按照免疫程序接种疫苗，更换疫苗对效果影响不大，安全性也不存在问题，更换疫苗对效果影响不大，安全性也不存在问题。 41现在学习的是第41页，共45页对于体质较
36、弱或患特殊疾病儿童的免疫接种对于体质较弱或患特殊疾病儿童的免疫接种v更需要疫苗的保护更需要疫苗的保护, , 更严格的知情同意更严格的知情同意! !v首要考虑的问题：安全接种！首要考虑的问题：安全接种！ v是否属禁忌证？主要脏器功能是否健全！是否属禁忌证？主要脏器功能是否健全！v疫苗接种机理：免疫功能是否基本健全？疫苗接种机理：免疫功能是否基本健全？v所患疾病是否与免疫系统相关？所患疾病是否与免疫系统相关？v不可一概而论，考虑个体差异。不可一概而论，考虑个体差异。v灭活灭活/ /联合疫苗：联合疫苗：“简单简单”、“风险更小风险更小”42现在学习的是第42页，共45页四、小结四、小结43现在学习的是第43页，共45页 小结小结v热爱计免工作，用心去把本职工作做好热爱计免工作，用心去把本职工作做好v履行好告知义务，科学、认真向每一位家长履行好告知义务，科学、认真向每一位家长告知告知每一每一种疫苗种疫苗v不断总结工作体会，和家长进行有效的沟通不断总结工作体会，和家长进行有效的沟通v 良好的人性化服务是提高依从性和接种率的基础良好的人性化服务是提高依从性和接种率的基础v 严格把握特殊疾病儿童的免疫接种的原则，安全接种严格把握特殊疾病儿童的免疫接种的原则，安全接种44现在学习的是第44页，共45页感谢大家观看感谢大家观看2022-9-4现在学习的是第45页，共45页